Ущемление пупочной грыжи код мкб
- приобретённaя грыжа
- врождённaя грыжа (кроме диaфрaгмaльной или пищеводного отверстия диaфрaгмы)
- рецидивирующaя грыжа
Примечaние: грыжа с гaнгреной и непроходимостью клaссифицируется кaк грыжа с гaнгреной
K40
- бубоноцеле
- пaховaя грыжа:
- прямaя
- двусторонняя
- непрямaя
- косaя
- БДУ
- мошоночнaя грыжа
K40.0
K40.1
K40.2
- двусторонняя пaховaя грыжа БДУ
K40.3
- пaховaя грыжа (односторонняя) без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
K40.4
- пaховaя грыжа БДУ с гaнгреной
K40.9
- пaховaя грыжа (односторонняя) БДУ
K41
K41.0
K41.1
K41.2
K41.3
- бедреннaя грыжа (односторонняя) без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
K41.4
K41.9
- бедреннaя грыжа (односторонняя) БДУ
K42
Исключая: омфaлоцеле (Q79.2)
K42.0
- пупочнaя грыжа без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
K42.1
- гaнгренознaя пупочнaя грыжа
K42.9
- пупочнaя грыжа БДУ
K43
K43.0
- грыжа передней брюшной стенки без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
K43.1
- гaнгренознaя грыжа передней брюшной стенки
K43.9
- грыжа передней брюшной стенки БДУ
K44
K44.0
- диaфрaгмaльнaя грыжа без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
K44.1
- гaнгренознaя диaфрaгмaльнaя грыжа
K44.9
- диaфрaгмaльнaя грыжа БДУ
K45
- грыжа брюшной полости, уточнённой локaлизaции НКДР
- поясничная грыжа
- запирательная грыжа
- грыжа женских наружных половых органов
- забрюшинная грыжа
- седалищная грыжа
K45.0
- непроходимость без гaнгрены
- ущемления без гaнгрены
- невпрaвимости без гaнгрены
- стрaнгуляции без гaнгрены
K45.1
K45.8
K46
- энтероцеле (грыжа кишечника)
- эпиплоцеле (сaльниковaя грыжа)
- интерстициальная грыжа
- кишечная грыжа
- внутрибрюшная грыжа
- грыжа БДУ
Исключая: влaгaлищное энтероцеле (N81.5)
K46.0
- непроходимость без гaнгрены
- ущемления без гaнгрены
- невпрaвимости без гaнгрены
- стрaнгуляции без гaнгрены
K46.1
K46.9
- грыжа брюшной полости БДУ
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Названия
Название: K42 Пупочная грыжа.
Пупочная грыжа
Описание
Пупочная грыжа. Разновидность абдоминальной грыжи, характеризующаяся выпячиванием внутренних органов через пупочной кольцо. Проявлениями пупочной грыжи служат шаровидная выпуклость в околопупочной области, возникающая при кашле или плаче, боль в животе, тошнота. Диагностика пупочной грыжи проводится хирургом; при этом используются дополнительные инструментальные методы — рентгенография желудка, ЭГДС, герниография, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания. При пупочной грыже у детей до 5 лет проводится ЛФК, массаж брюшной стенки, общий массаж. У взрослых, а также при отсутствии положительной динамики у детей старше 5 лет, методом лечения служит хирургическое устранение пупочной грыжи.
Дополнительные факты
Пупочная грыжа – наиболее частая хирургическая патология в педиатрии, которая диагностируется у 20% доношенных и 30% недоношенных детей. Среди взрослых пупочная грыжа чаще встречается у женщин старше 40 лет, составляя в структуре грыж передней брюшной стенки 5-12%. В оперативной гастроэнтерологии под пупочной грыжей понимают состояние, сопровождающееся выходом внутренних органов (части кишки и большого сальника) через расширенное пупочное кольцо за пределы передней брюшной стенки.
Причины
В большинстве случаев пупочная грыжа появляется еще в раннем детском возрасте. После отпадения пуповины у новорожденных пупочное кольцо в норме смыкается, отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. В укреплении области пупочного отверстия важная роль принадлежит брюшным мышцам, которые дополнительно стягивают кольцо. Пока процессы облитерации пупочного кольца еще не завершены, любое увеличение внутрибрюшного давления может способствовать выходу петель кишечника, большого сальника и брюшины в околопупочное пространство. Таким образом происходит формирование пупочной грыжи.
Основной причиной возникновения пупочной грыжи служит наследственная слабость брюшинной фасции. Наличие у одного из родителей в детстве пупочной грыжи повышает риск развития аналогичного заболевания у ребенка до 70%. Образованию пупочной грыжи в детском возрасте способствует плач ребенка, упорные запоры, газообразование в кишечнике, недоношенность. Иногда появление грыжи совпадает с началом хождения ребенка, особенно в тех случаях, когда он слишком рано принимает вертикальное положение. Склонность к образованию пупочной грыжи имеют дети с врожденным гипотиреозом, болезнью Дауна, болезнью Харлера, лактазной недостаточностью, дисбактериозом кишечника. Вопреки расхожему мнению, образование пупочной грыжи никак не связано с техникой обработки пуповины.
Во взрослом возрасте к развитию пупочной грыжи могут предрасполагать ожирение, наличие послеоперационных рубцов, асцит, надсадный кашель, тяжелый физический труд, травмы живота. У женщин формирование пупочной грыжи, как правило, происходит в период беременности в результате растяжения пупочного кольца, атрофии окружающих его тканей, снижении сопротивляемости брюшной стенки к повышению внутрибрюшного давления.
Преобладание пупочных грыж у женщин объясняется анатомо-физиологическими особенностями — более широкой белой линией живота, ослаблением области пупочного кольца в процессе беременности и родов. У взрослых пупочная грыжа часто сочетается с дряблостью живота, диастазом прямых мышц живота.
Классификация
В хирургии пупочные грыжи делятся на врожденные и приобретенные. К врожденной патологии относятся эмбриональные пупочные грыжи, зародышевые пуповинные грыжи (грыжи пупочного канатика). Приобретенные дефекты включают пупочные грыжи детского возраста и пупочные грыжи взрослых.
У взрослых различают прямые и косые пупочные грыжи. Образование прямых грыж связано с истончением поперечной фасции, прилегающей к пупочному кольцу. В этом случае грыжевой мешок выходит в подкожную клетчатку непосредственно через пупочное кольцо. При косых пупочных грыжах грыжевое выпячивание образуется над или под пупочным кольцом, проходит через щель между белой линией живота и поперечной фасцией (пупочный канал), затем выходит в подкожную клетчатку через пупочное кольцо.
По критерию смещавемости пупочные грыжи бывают вправимыми и невправимыми. Вариантом невправимой грыжи является ущемленная пупочная грыжа.
Симптомы
Эмбриональные пупочные грыжи обычно встречаются при тяжелых комбинированных пороках, несовместимых с жизнью. При данном виде дефекта фактически наблюдается недоразвитие передней брюшной стенки, через которую выходит грыжевой мешок, содержащий внутренние органы (кишечник, печень). При эмбриональных пупочных грыжах часто имеет место расщепление грудины, недоразвитие лобкового сочленения, дефекты диафрагмы, эктопия сердца, эктопия мочевого пузыря. Гибель ребенка, как правило, наступает на 3-и стуки жизни от перитонита, пневмонии, сепсиса; случаи благоприятного исхода единичны.
Приобретенные пупочные грыжи протекают гораздо благоприятнее. Пупочная грыжа у ребенка в большей степени является косметическим дефектом и не сопровождается развернутой симптоматикой, не склонна к ущемлению. Выпуклость обычно имеет размеры от 1 до 5 см в диаметре, становится наиболее заметной при плаче, кашле, натуживании ребенка. В покое или в положении лежа пупочная грыжа практически незаметна.
Ранним симптомом пупочной грыжи служит появление в области пупочного кольца небольшого шаровидного выпячивания. Первое время эта выпуклость совершенно безболезненна и легко вправляется нажатием на грыжевое выпячивание. По мере формирования спаек между передней брюшной стенкой и грыжевым мешком, выпячивание становится невправляемым. Выраженность симптомов пупочной грыжи зависит от ее размеров, величины грыжевых ворот, наличия спаек При узких грыжевых воротах выпадение грыжевого мешка сопровождается дискомфортом и абдоминальными болями, тошнотой, хроническими запорами.
Диагностика
Обследование по поводу пупочной грыжи проводится педиатром или хирургом. При осмотре пациента обращает внимание наличие шаровидного выпячивания в околопупочной области. Иногда в области грыжи через истонченную кожу заметны контуры кишечных петель и перистальтика. Пальпация пупочного кольца выявляет дефект брюшной стенки, грыжевой мешок, в который, как правило, входит петля кишки и большой сальник. При плаче ребенка, напряжении живота грыжевое выпячивание увеличивается.
Проведение эндоскопического (ЭГДС) и рентгеновского исследования (герниографии, рентгенографии желудка, рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику) позволяет получить представление о содержимом грыжевого мешка, оценить проходимость кишечника и выраженность спаечного процесса. Необходимые сведения уточняются при выполнении УЗИ органов брюшной полости и грыжевого выпячивания.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика пупочной грыжи проводится с грыжей белой линии живота, метастазами в пупок рака желудка, экстрагенитальным эндометриозом пупка.
Лечение
У детей пупочная грыжа может спонтанно регрессировать, что связано с физиологическим укреплением мышц живота. Поэтому до 5-летнего возраста показано наблюдение за пупочной грыжей. В этот период рекомендуется выкладывание детей на животик, назначается тонизирующий массаж передней брюшной стенки, общий массаж, ЛФК, наложение лечебной лейкопластырной повязки на пупок.
Взрослым и детям старше 5 лет с нерегрессировавшей пупочной грыжей показано хирургическое лечение (герниопластика). При пупочной грыже применяются два типа операций – герниопластика местными тканями и с использованием сетчатых имплантов.
При традиционной пластике производится разрез в инфраумбиликальной (подпупочной) складке, выделяется и вскрывается грыжевой мешок, его содержимое вправляется в брюшную полость, ушивается брюшина. Затем формируется дубликатура апоневроза в поперечном или вертикальном направлении. У пациентов с ожирением и избыточным кожно-жировым фартуком одновременно может быть выполнена абдоминопластика с переносом пупка. Недостатками герниопластики пупочной грыжи местными тканями является необходимость длительного (до 1 года) ограничения физических нагрузок и большая вероятность рецидива.
Герниопластика с установкой сетчатого протеза лишена недостатков первой операции. Сетчатая система в этом случае может быть установлена под кожей над апоневрозом (при больших грыжевых воротах) или под апоневроз под пупочным кольцом. Данный тип операций сокращает реабилитацию до 1 месяца, при этом количество рецидивов пупочной грыжи не превышает 1%.
Прогноз
Детьми операция по поводу пупочной грыжи переносится легко, как правило, не осложняется рецидивами и позволяет добиться хорошего косметического эффекта. При отсутствии лечения пупочная грыжа может принимать осложненный вариант течения – становиться невправляемой, ущемляться.
Профилактика
Мерами профилактики пупочной грыжи служат: предупреждение ситуаций, связанных с натуживанием грудного ребенка (надсадного крика и плача, вздутия живота, запоров и пр. ), рациональное кормление, профилактический массаж и гимнастика, направленные на укрепление брюшной стенки, лечение дисбактериоза кишечника, ношение беременными дородового бандажа.
Источник
Пупочная грыжа (код по МКБ 10 — К42) может проявляться как у детей, так и у взрослых. В зависимости от возраста ее появления может использоваться различная лечебная тактика.
Пупочной грыжей называется выпячивание в области пупка. Оно имеет следующие анатомические образования:
- Грыжевые ворота
- Грыжевой мешок
- Грыжевое содержимое (наиболее часто это петли кишечника).
Симптомы болезни
Пупочная грыжа длительное время протекает бессимптомно. Первые клинические проявления появляются, когда грыжа ущемляется.
На бессимптомной стадии о наличии пупочной грыжи говорят следующие признаки:
- Наличие выпячивания в области пупка
- Оно имеет мягкоэластическую консистенцию
- На начальных стадиях грыжевое выпячивание легко вправляется (вправимые грыжи)
- Размер его может быть различным, что зависит от давности существования грыжи.
Когда пупочная грыжа ущемляется, клиническая картина резко меняется. Она выглядит следующим образом:
- Появляются сильные боли в области грыжевого выпячивания
- Нарушается стул
- Может повышаться температура тела
- Наблюдается тошнота и рвота, отрыжка тухлым
- Слабость
- Потеря аппетита.
Это состояние угрожает жизни больного в виду развития острой кишечной непроходимости.
Причины болезни
Для образования пупочной грыжи необходимо сочетание предрасполагающих факторов с производящими. Первые связаны с наличием определенного анатомического строения пупочной области, а вторые связаны с повышением внутрибрюшного давления, что заставляет органы брюшной полости выпячиваться.
Предрасполагающими факторами в отношении пупочной грыжи являются:
- Слабость пупочного кольца
- Врожденный анатомический дефект
- Дисплазия соединительной ткан;
- Слабость мышц передней брюшной стенки.
К производящим факторам относятся:
- Кашель, особенно кашель при хроническом бронхите у курильщиков
- Запоры
- Определенные профессии – музыкальная игра на духовых инструментах
- Лица, занятые тяжелым физическим трудом.
Диагностика
Поставить диагноз пупочной грыжи не сложно. Для этого необходимо провести тщательное объективное исследование. Все остальные диагностические мероприятия направлены на исключение возможных осложнений этого заболевания.
Диагностический поиск при наличии пупочной грыжи включает в себя следующие исследования:
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
- Рентгенологическое исследование, в том числе с применением рентгенконтрастных веществ
- Общеклинический анализ мочи, который позволяет выявить воспалительные отклонения на фоне ущемления грыжи.
Осложнения
Отсутствие своевременного лечения пупочной грыжи способно привести к развитию грозных осложнений, таких как:
- Кишечная непроходимость
- Перитонит
- Инфекционно-токсический и болевой шок
- Кома.
Лечение болезни
Основное место в лечении пупочной грыжи отводится оперативному вмешательству. Только у новорожденных детей и детей до года может быть выбрана активно-выжидательная тактика. Она заключается в следующем:
- Динамическое наблюдение за состоянием пупочного кольца
- Ношение специальных поддерживающих приспособлений.
Операция по устранению пупочной грыжи выполняется у взрослых, а также при неэффективности активно-выжидательной тактики у детей. Она состоит из следующих этапов:
- Выделение грыжевого мешка
- Возвращение грыжевого содержимого в брюшную полость
- Ликвидация грыжевых ворот
- Укрепление грыжевых ворот с помощью специальной сетки.
Как правило, операция выполняется под местным обезболиванием. После ее проведения в течение полугода необходимо ограничить подъем тяжестей. Далее возможна полноценная нормальная жизнь.
Источник
Что представляет собой пупочная грыжа, код по МКБ-10 данного недуга – эти вопросы должен знать каждый практикующий врач, чтобы правильно провести диагностику и лечение этого заболевания.
Пупочная грыжа – довольно неприятное патологическое состояние человека. Таким недугом страдают как дети, так и взрослые. И в зависимости от того, в каком возрасте проявилось заболевание, подбирается индивидуальная тактика лечения.
Код заболевания
Международная классификация болезней определила каждому виду заболеваний свой код. По МКБ-10 пупочная грыжа имеет международный код – К42. Это основной код, но имеются также и подвиды, которым тоже присвоен особый код.
Пупочная грыжа – это выпячивание в той области, где находится пупок. В анатомическом плане у грыжи отмечают:
- грыжевые ворота;
- грыжевой мешок;
- грыжевое содержимое (обычно это петли кишечника).
По каким симптомам можно судить о том, что у пациента имеется эта болезнь?
Грыжа, расположенная в области пупка, довольно длительное время может не подавать никаких симптомов ее наличия. Наблюдать первые симптомы проявления болезни можно тогда, когда образование ущемляется.
Когда симптомов еще нет, то о наличии образования могут говорить следующие признаки:
- видимое выпячивание в районе пупка;
- у выпячивания мягкоэластичная консистенция;
- когда заболевание находится в самой начальной стадии, то выпячивание легко можно вправить (такие грыжи называют легковправимыми);
- по размерам грыжевое выпячивание может различаться в зависимости от того, насколько долго присутствует грыжа.
Если образование ущемляется, то протекание болезни изменяется довольно резко. Появляются такие симптомы, как:
- сильные болезненные ощущения в районе выпячивания пупочной грыжи;
- отмечается нарушение стула;
- в некоторых случаях может наблюдаться повышение температуры тела;
- могут возникать приступы тошноты или рвоты;
- отрыжка может иметь тухлый запах;
- появляется слабость, и теряется аппетит.
Такое состояние для больного является опасным, потому что есть вероятность развития острой кишечной непроходимости.
Причины недуга
Чтобы образовалась пупочная грыжа, должны сочетаться несколько факторов. Это врожденный фактор и приобретенный в процессе жизни. Врожденный фактор связан с определенным строением области пупка в анатомическом плане. А к приобретенным факторам можно отнести повышение внутрибрюшного давления, что и заставляет органы брюшной полости выпячиваться.
Факторы, которые относятся к врожденным, это:
- слабое пупочное кольцо;
- врожденный дефект анатомического плана;
- дисплазия соединительной ткани;
- слабые мышцы передней брюшной стенки.
Факторы, которые возникают при жизни человека, могут быть такими:
- кашель (особенно это относится к кашлю, который наблюдается при хроническом виде бронхита или у тех, кто курит);
- запор;
- некоторые виды профессий (например, музыканты, которые играют на духовых инструментах);
- занятые тяжелым физическим трудом лица.
Провести диагностику наличия пупочной грыжи не так уж и трудно. Чтобы это сделать, следует провести особо тщательное обследование, для чего необходимо будет посетить специалиста.
Все другие диагностические мероприятия направляются на исключение вероятных осложнений такого недуга.
Чтобы понять, имеется ли у больного данное образование, ему необходимо пройти ряд диагностических процедур, таких как:
- УЗИ органов брюшной полости.
- Исследование рентгенологического плана. К нему же необходимо добавить рентген с применением контрастных веществ.
- Общий анализ мочи. Такое исследование может показать воспалительный процесс, который происходит на фоне ущемления пупочной грыжи.
Если лечение будет несвоевременным, то есть вероятность того, что могут возникнуть различного рода осложнения, такие как:
- появление кишечной непроходимости;
- перитонит;
- инфекционно-токсический или же болевой шок;
- состояние комы.
Все это говорит о том, что с лечением затягивать ни в коем случае нельзя. При малейших подозрениях на пупочную грыжу пациенту следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти необходимые обследования.
Как лечится пупочная грыжа?
Лечение пупочной грыжи производят в основном хирургическим путем. Выжидательная тактика используется лишь у новорожденных и детей, которым еще не исполнился год.
Такая тактика заключается в следующем:
- необходимо с особой периодичностью и динамикой наблюдать за тем, в каком состоянии находится пупочное кольцо;
- следует носить специальные приспособления, которые будут выполнять функцию поддерживания.
Хирургически грыжи удаляются только у взрослых или тех детей, у которых выжидательная тактика не привела к какому-либо результату.
Операция состоит из нескольких шагов. Сначала выделяют грыжевой мешок. Возвращают содержимое грыжевого мешка в брюшное пространство. Ликвидируют грыжевые ворота.
При помощи специальной сетки осуществляют укрепление грыжевых ворот. Обычно при такой операции пациенту делается местный вид обезболивания и в течение полугода после нее запрещается поднимать тяжести. Далее же разрешается вернуться к прежнему образу жизни.
Чтобы не допустить образования пупочной грыжи, важно знать, какие меры профилактики следует соблюдать. Если человек находится в зоне риска, и у него имеется повышенная вероятность образования пупочной грыжи, следует проходить осмотр у хирурга. Делать это необходимо с определенной периодичностью, чтобы любую патологию можно было обнаружить как можно быстрее.
Осмотры должны включать в себя рентгенологические и ультразвуковые исследования.
Помимо этого, следует выполнять следующие рекомендации:
- своевременно лечить кашель;
- проводить борьбу с запорами;
- при ожирении рекомендуется нормализовать массу тела;
- отказаться от курения;
- не следует поднимать и носить тяжести.
Если у пациента все же выявляется наличие пупочной грыжи, то ему рекомендуется придерживаться определенного образа жизни.
Рекомендуется ограничить подъем тяжестей. Следует носить специальный суспензорий, который предупреждает выпячивание грыжевого содержимого и последующее его ущемление.
Необходимо рационально и сбалансировано питаться. Это исключит спастическое сокращение кишечника. При необходимости врачи рекомендуют хирургическое вмешательство.
Источник