Уретрит и уретральный синдром лечение

Уретра, или мочеиспускательный канал – конечный, нижний отдел мочевыводящего тракта, простирающийся в виде тонкой «соединительной трубки» от мочевого пузыря к наружному отверстию. Несмотря на то, что принципиальное строение самого тракта (почки-мочеточники-пузырь-уретра) у человека от пола не зависит, в соотношении длины и диаметра уретры половой диморфизм проявляется в наибольшей степени. Женская уретра короче в несколько раз, ее длина не превышает 4-5 см, тогда как у взрослого мужчины может достигать 20-23 см. Кроме того, у женщин уретра практически прямая, значительно более растяжимая и в пропорции более широкая, чем имеющая S-образные изгибы и неравномерная по диаметру уретра мужчин. Столь существенными анатомическими различиями обусловлена выраженная клиническая специфика, присущая каждому полу в большинстве заболеваний урогенитальной (мочеполовой) системы.

Уретрит – воспалительный процесс в стенках мочеиспускательного канала. Точные эпидемиологические данные, учитывая указанные выше особенности, получить практически невозможно: у женщин уретриты почти всегда сочетаются с циститом и другими воспалениями (которые и звучат в регистрируемых диагнозах), и очень редко встречаются в виде самостоятельного заболевания. Отсюда разноречивость статистических данных: в одних источниках уретрит описывается как преимущественно женское заболевание (на том основании, что риск восходящего инфицирования у женщин однозначно выше, причем намного), в других – как больше мужское, а ряд авторов вообще не останавливается на половых различиях, оценивая вероятность заболеть уретритом как примерно равную для мужчин и женщин: в целом, ежегодно по всему миру регистрируются около 150 млн новых случаев. Существуют возрастные и региональные различия в заболеваемости теми или иными формами уретрита; кроме того, меняется структура заболеваемости, т.е. пропорция между этиологически разными формами.

Однако практически все специалисты соглашаются в том, что уретриты на сегодняшний день являются одним из наиболее распространенных заболеваний мочеполовой сферы.

Причины

Подавляющее большинство воспалений, и уретрит в том числе, имеет инфекционную природу. В роли возбудителя могут выступать один или несколько вирусных, бактериальных, грибковых, протозойных патогенов, и именно в этом плане ситуация в последние 40-60 лет меняется особенно заметно. До второй половины ХХ века среди случаев уретрита преобладали гонококковые формы, хотя и тогда во многих случаях выявлялись коинфекции: так, до 50% больных гонореей одновременно заражены хламидией. С 1970-х годов заболеваемость специфическими уретритами (прежде всего, гонорейными) стала уступать частоте уретритов неспецифических, в отсутствие гонококка вызываемых хламидией, уреаплазмой, трихомонадой, микоплазмой, цитомегаловирусом, вирусом герпеса, кандидой, стафилококком и мн.др. Эта тенденция, т.е. сокращение пропорциональной доли специфических уретритов, сохраняется по сей день, и особенно сильна она в развитых странах, – тогда как в странах третьего мира гонорея остается одной из самых частых инфекций.

В некоторых публикациях отмечается, что установить причину негонорейного, но предположительно инфекционного уретрита в 20-30% случаев не удается вообще.

Патоген может быть занесен в уретру из верхних мочевых путей, или же, – с кровью и лимфой, – из других, в том числе удаленных, инфекционно-воспалительных очагов. Теоретически возможен также бытовой путь заражения (через белье, сиденье унитаза, даже через горшок у детей) и инфицирование в силу несоблюдения интимной гигиены.

Кроме того, описаны неинфекционные формы воспаления уретры, к которым относят травматический и аллергический уретриты.

Однако такое многообразие возможных причин и способов заражения не должно вводить в заблуждение. Абсолютное большинство уретритов вызывается болезнетворными микроорганизмами, и абсолютное большинство таких инфекций передается половым путем, поэтому надежда на то, что «ЭТО тут ни при чем», практически всегда оказывается самообманом. Именно промискуитет (сексуальная распущенность и неразборчивость, частая смена партнеров, групповой секс, свингерство) является главным фактором риска. Следует особо подчеркнуть, что барьерный метод профилактики, т.е. использование презервативов, отнюдь не создает стопроцентной защиты.

К прочим факторам риска относят условия и состояния, при которых ослабляется общий и локальный иммунитет (переохлаждение, постоперационный период, тяжелые хронические заболевания, стрессы и т.п.), инвазивные урологические процедуры (катетеризация, цистоскопия), мочекаменная болезнь (миграция крупных конкрементов с острыми краями), обилие раздражающей пищи и напитков в рационе, любые застойные явления в тазовых органах.

Симптоматика

Как показано выше, симптомы уретрита зачастую маскируются или «поглощаются» клиникой иного, более общего урогенитального воспаления (цистит, простатит, кандидоз и мн.др.). Патогномоничных проявлений именно уретрита, в сущности, нет. Однако почти все пациенты, – как мужчины, так и женщины, – отмечают различные болезненные ощущения при мочеиспускании: зуд, жжение, резь, собственно боль и т.д., а также выделение нескольких капель жидко-слизистого или гнойного экссудата по завершении. Во многих случаях мочеиспускание учащено и/или ощущаются ложные позывы. Достаточно типичной является тенденция к склеиванию стенок мочевыводящего отверстия, что тем или иным образом меняет форму и направление струи.

Различают уретрит острый и хронический (чаще всего болезнь обретает хроническое течение при неадекватной терапии или самолечении). В последнем случае симптоматика может быть стертой, малозаметной или вовсе отсутствовать, однако в периоды обострений она вспыхивает вновь.

Необходимо отметить, что возможными (и действительно частыми) осложнениями уретрита выступают те же урогенитальные заболевания, которые входят в число его возможных причин, а именно цистит, простатит, сальпингит, баланопостит, пиелонефрит и т.д.; при длительном течении на фоне фиброзного рубцевания стенок может сформироваться стриктура уретры (патологическое сужение просвета мочеиспускательного канала), синдром хронической тазовой боли, внематочная беременность у женщин. Не следует забывать и о том, что с уретрита зачастую начинается как женское, так и мужское бесплодие.

Наиболее тяжелым осложнением нелеченной хламидийной инфекции является синдром Рейтера – т.н. реактивный артрит в сочетании с конъюнктивитом, хроническим уретритом и, в некоторых случаях, с другими воспалениями.

Диагностика

Собираются жалобы и анамнестические сведения, производится физикальное обследование, назначаются лабораторные анализы мочи, крови, мазков и соскобов (выявление конкретного патогена является первоочередной задачей). Для уточнения ситуации может понадобиться рентген-контрастная уретрография, уретроскопия (при наличии острой симптоматики не производится), УЗИ органов малого таза, биопсия. Вообще, диагностические возможности в отношении уретрита сегодня очень велики, однако выявить истинную причину бывает не так просто (см. выше), поэтому все назначенные врачом исследования пройти следует обязательно.

Лечение

Терапевтическая стратегия и тактика в случае уретрита определяется, конечно, результатами диагностики. В зависимости от идентифицированной этиологии и типа течения применяют антибиотики или антимикотики, схемы противовирусного лечения (иммуномодуляторы, иммуностимуляторы), противовоспалительные средства. Назначение местных инстилляций, – т.е. введения жидких лекарственных средств непосредственно в уретру, – одно время считалось целесообразным и эффективным, однако сегодня многие авторы высказывают обоснованные сомнения: при остром уретрите это вообще противопоказано, а при стертых или переходных формах лишь способствует хронизации воспалительного процесса.

Следует обратить особое внимание на необходимость одновременного лечения партнера(ов), строгого соблюдения назначенной врачом диеты и полового воздержания в период лечения.

Уретрит — представляет собой инфекционное поражение слизистой мочеиспускательного канала бактериальной или вирусной инфекцией. В процессе развития заболевания происходит формирование отека и воспаления уретры.

Заболевание сопровождается уретральным синдромом, который представляет собой совокупность жалоб больного, и проявляет себя преимущественно болями при мочеиспускании. 

Симптомы болезни

Ключевым симптомом уретрита является уретральный синдром. При его наличии больной предъявляет следующие жалобы:

• Боли и рези при мочеиспускании
• Чувство жжения в области уретры
• Дискомфорт при соприкосновении уретры с бельем
• Покраснение области вокруг мочеиспускательного канала
• Слипание краев уретры
• Выделение с мочой гноя, или крови.

Причины болезни

Причиной развития уретрита является поражение слизистой оболочки мочеиспускательного канала инфекционными агентами. Чаще всего, эта инфекция является следствием заражения венерическим заболеванием, также уретрит может формироваться в результате воспаления органов мочеиспускательного тракта (цистита, пиелонефрит, пр.).

В редких случаях, при падении иммунитета, заболевание может провоцироваться хронически существующими очагами инфекции из других органов.

Диагностика

Диагностика уретрита не представляет для врача уролога значительной сложности. Диагноз устанавливается на основании жалоб больного и клинической картины заболевания, затем подтверждается лабораторными методами диагностики. Предварительный диагноз уретрита устанавливается на основании наличия следующих признаков:

• Наличие болей или жжения при мочеиспускании
• Отек и воспаление тканей вокруг уретры
• Наличие патологических выделений из мочеиспускательного канала

Если хотя бы 2 из этих 3 признаков имеются у больного, то врач назначает забор и посев на питательную среду выделений из уретры, при их отсутствии исследуются первые 50 мл мочи, полученные при первом утреннем мочеиспускании.

При обнаружении в моче микроорганизмов, диагноз уретрита считается подтвержденным, так как в норме моча стерильна. После подтверждения диагноза, в зависимости от типа обнаруженных микроорганизмов, больному назначают дополнительные исследования. Проводиться ультразвуковое обследование органов малого таза, выполняются тесты на венерические заболевания, оцениваются основные биохимические показатели, и параметры характеризующие работу почек. 

Осложнения

Как и все подобные инфекционные заболевания мочеполовой системы, уретрит может вызывать у больного ряд серьезных осложнений. В ходе распространения инфекционного процесса у больного могут развиться следующие осложнени:

• Простатит (воспаление простаты)
• Везикулит (воспаление семенных пузырьков)
• Орхит (воспаление яичка)
• Баланит (воспаление крайней плоти)
• Сужение просвета мочеиспускательного канала.

Лечение болезни

Лечение уретрита, представляет собой комплекс мероприятий, направленных на подавление развития инфекции, спровоцировавшей развитие заболевания. Больному назначаются:

• Антибиотики, при бактериальной природе заболевания
• Противовирусные препараты при вирусной природе заболевания
• Противовоспалительные препараты, для облегчения течения болезни.

Уретрит (от греч. urethra — уретра, мочеиспускательный канал) – это воспаление уретры, или мочеиспускательного канала. Заболевание имеет многообразные причины и различные особенности течения в каждом конкретном случае.

Причины уретрита

Воспаление уретры может развиваться из-за инфекции и без нее, то есть иметь инфекционную и неинфекционную природу.

Неинфекционный уретрит – более редкий случай. Среди причин воспаления мочеиспускательного канала вне инфекции может иметь место:

• Мочекаменная болезнь – в этом случае уретрит развивается из-за механического повреждения тканей уретры как самими острыми камнями, так и песком от их дробления.
• Аутоиммунные и аллергические процессы – такой уретрит является результатом слишком сильной активности собственной иммунной системы, которая поражает не только чужеродные, но и свои клетки.
• Травмы уретры – от удара или при клиническом исследовании. Как правило, такой уретрит быстро и полностью проходит.
• Переохлаждение, что не только провоцирует асептической воспаление, но и создает благоприятную среду для развития инфекции.

Неинфекционные уретриты могут развиваться на фоне гормональных сбоев в организме, частых стрессов, некоторых системных болезней, при которых учащается мочеиспускание – например, сахарный диабет, также создающий благоприятную среду и для инфекции. Распространено воспаление мочеиспускательного канала при беременности, чему способствует сразу несколько факторов – и учащенные позывы из-за сдавления подом мочевого пузыря, и гормональная перестройка.

Инфекционный уретрит – это результат активности различных патогенных организмов, которые повреждают ткани, питаясь их клетками, выделяя ядовитые продукты своего обмена веществ. В число причин воспаления мочевого канала входят все венерические инфекции, условно-патогенные микроорганизмы вроде уреаплазмы, некоторые общие заболевания, например, туберкулез или стафилококковая инфекция. Заражение инфекцией, провоцирующей уретрит, происходит разными способами – с током крови, при несоблюдении личной гигиены, половых контактах, медицинских процедурах.

Течение и осложнения уретрита

Уретриты чаще затрагивают мочеполовую систему мужчин – из-за объединения мочеиспускательного и полового канала. У женщин воспаления уретры также распространены, но при венерических инфекциях чаще поражается влагалище, а мочеиспускательный канал включается в патологический процесс уже во вторую очередь.

Симптомы уретрита могут отличаться в зависимости от причины, его вызвавшей. На инфекционный процесс указывает гнойное зеленоватое отделяемое из уретры, местное и общее повышение температуры. При аллергическом уретрите может быть более выражен зуд. Из общих симптомов воспаления уретры можно назвать покраснение и отечность мочеиспускательного отверстия, боль и жжение при мочеиспускании.

Без лечения уретрит может осложняться циститом, простатитом и даже нефритами – воспаление с мочеиспускательного канала переходит на мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин и почки соответственно. У мужчин также может развиться эпидидимит и орхит – воспаление семенных канатиков и тканей яичек. Из осложнений уретрита также называют снижение либидо и половой функции, бесплодие, стриктуру уретры, а в тяжелых случаях инфекционного поражения – сепсис крови.

Диагностика уретрита основана на определении причины его развития. Непосредственно патологический процесс развивается достаточно характерно и сложностей с постановкой диагноза не представляет.

С целью определения возбудителя при подозрении на инфекционный уретрит забирают мазок из мочеиспускательного канала, его отделяемое и мочу на посев и другие тесты. Если инфекция не выявлена или выявлена в недостаточном для патологического процесса количестве, проводят аллергопробы, определяют уровень иммунных клеток.

Лечение уретрита

Лечение уретрита в каждом случае будет иметь свои особенности – в зависимости от причины его возникновения. Кроме того, отдельно рассматривают лечение уретрита при беременности и терапию хронического воспаления мочеиспускательного канала.

Инфекционный уретрит требует лечения антибиотиками, причем препарат подбирается в зависимости от возбудителя. В ряде случаев обходятся местной терапией, в других требуется общая – прием препаратов орально или внутримышечные инъекции.

Неинфекционный уретрит лечится противовоспалительными препаратами, антигистаминными при аллергии. Обязательным условием является строгое соблюдение гигиены – воспалительный процесс может спровоцировать активность условно-патогенных микроорганизмов, что приведет к уже инфекционному уретриту.

Лечение уретрита при хроническом течении может быть более длительным. При несоблюдении всех рекомендаций специалиста, не полностью пройденном курсе препаратов часты рецидивы уретрита при любом ослаблении иммунитета или других предрасполагающих факторах. При беременности лечение уретрита должно учитывать тератогенный эффект некоторых препаратов на плод, а также особенности здоровья женщины. Осторожность следует соблюдать не только с медикаментами, но и с народными средствами – их вещества тоже не всегда безопасны. Терапия уретрита должна проводиться обязательно – ведь патологический процесс может быть гораздо более опасным для ребенка, чем современные лекарственные средства.