Упражнения при задне шейном симпатическом синдроме

Методики лечебной гимнастики для больных шейным остеохондрозом разрабатывались многими авторами. Наиболее полно эта методика разработана З. В. Косванде. Приводим ее основные положения.

При проведении лечебной гимнастики больным с шейным остеохондрозом, независимо от клинических проявлений заболевания, необходимо соблюдать следующие условия:

В связи с патологической подвижностью позвоночных сегментов лечебная гимнастика проводится в ватно-марлевом воротнике типа Шанца с картонной прокладкой. Воротник рекомендуется для постоянного ношения в течение всего курса лечения. Этим создается относительный покой для шейного отдела позвоночника и предотвращается микротравматизация пораженных сегментов. Одновременно уменьшается патологическая импульсация из шейного отдела позвоночника.
В начальном и основном периодах курса лечения полностью исключаются активные движения в шейном отделе позвоночника. Они вводятся лишь в заключительном периоде лечения (на 15 -20-й день), выполняются в медленном темпе без усилия и напряжения. Число повторений не превышает трех.
Все гимнастические упражнения чередуются с упражнениями на расслабление. Расслабление мышц плечевого пояса способствует уменьшению патологической импульсации их на шейный отдел позвоночника. Особенно тщательно следует добиваться расслабления трапециевидной и треугольной мышц, которые чаще других при шейном остеохондрозе вовлекаются в патологический процесс и находятся в состоянии патологического гипертонуса.
С первых же процедур лечебной гимнастики вводятся упражнения для укрепления мышечного корсета шеи. Используются упражнения на сопротивление. При этом врач пытается ладонью согнуть, разогнуть, наклонить голову больного; последний же, оказывая сопротивление, стремится сохранить вертикальное положение головы. Усилия врача вывести голову из вертикального положения вначале минимальные, постепенно возрастают. К концу курса лечения эти упражнения больной выполняет самостоятельно. Для укрепления мышечного корсета шеи используются упражнения в удержании головы. В начале курса лечебной гимнастики, при еще выраженных болях, больному, лежащему на кушетке, предлагается слегка отрывать голову от плоскости (1 — 1,5 см), стремясь удерживать ее в этом положении 2 — 5 с. Данное упражнение проводится в положении на спине, животе, на боку. При ослаблении неврологического синдрома время удержания головы увеличивается до 1 мин.
Помимо локальных, проводятся специальные дыхательные упражнения.
Необходимо соблюдение условий, исключающих болевые ощущения. Появление боли, ведущей к анталгическим позам и повышению мышечного тонуса, требует снижения нагрузки.

Разнообразие клинических проявлений шейного остеохондроза требует дифференцированной методики лечебной ^гимнастики при таких синдромах, как плече-лопаточный периартрит, задний шейный симпатический синдром, шейная ишемическая миелопатия.

Методика лечебной гимнастики для этих больных должна быть единой, так как причиной страдания во всех случаях является остеохондроз шейного отдела позвоночника, и вместе с тем следует учитывать особенности клинических проявлений каждого синдрома.

Общей задачей лечебной гимнастики, наряду с укреплением всего организма, является снижение патологической проприоцептивной импульсации шейного отдела позвоночника на плечевой пояс, и с плечевого пояса на шейный отдел позвоночника, улучшение кровообращения в пораженном позвонковом сегменте, уменьшение отека в тканях, расположенных в межпозвоночном отверстии.

Специальные задачи лечебной гимнастики: при плече-лопаточном периартрите: уменьшение болей в плечевом суставе и верхней конечности, профилактика развития неврогенной контрактуры плечевого сустава, восстановление нормальной амплитуды движений;

при заднем шейном симпатическом синдроме: борьба с вестибулярными нарушениями;
при дискогенной ишемической миелопатии: укрепление ослабленных мышц, борьба со спастическими проявлениями заболевания.

Лечебная гимнастика при заднем шейном симпатическом синдроме

На лечебную гимнастику назначаются больные с клиническими проявлениями данного синдрома в межприступном периоде. Предусматривается общая и специальная (вестибулярная) тренировка больных. Первый (подготовительный) период курса лечения преимущественно характеризуется выполнением общеоздоровительных упражнений с соблюдением общих принципов проведения процедуры лечебной гимнастики при шейном остеохондрозе. Затем проводится тренировка вестибулярной функции, которая начинается с обычной ходьбы. Поскольку раздражение отолитового аппарата наступает в начале и конце прямолинейного движения, ходьба осуществляется в разном темпе.

На 2 -3-й день занятий лечебной гимнастикой добавляются элементы раздражений горизонтальных полукружных каналов (ходьба по кругу). В этот же период вводятся упражнения в равновесии. Тренировка функции равновесия начинается с выполнения элементарных гимнастических упражнений для верхних конечностей, вначале используется широкая площадь опоры (ноги врозь), постепенно площадь опоры уменьшается. Больным предлагается также ходить по дорожке, шириной до 1 м, постепенно границы дорожки сужаются. В основном периоде курса лечения продолжается тренировка вестибулярной функции. Элементы ходьбы по прямой усложняются движениями рук и ног, ходьба по прямой осуществляется в разных направлениях. Упражнения для верхних конечностей выполняются на повышенной площади опоры с закрытыми глазами. С целью воздействия на фронтальные каналы вводятся упражнения с наклонами туловища вперед и в сторону. При этом шейный отдел позвоночника остается в положении иммобилизации. Больные с шейным остеохондрозом обычно плохо переносят принятые упражнения тренировки полукружных каналов с вращением корпуса на 180 — 360°. Поэтому упражнения с вращением корпуса рекомендуется начинать в положении лежа на спине, боку, животе, предлагая больным очень осторожно поворачиваться. Темп — медленный. Число вращений — не более 2 в каждую сторону. В середине основного курса лечения применяют упражнения с вращением корпуса в медленно возрастающем темпе (сидя на табуретке, опираясь ногами, «ходить» по очерченному кругу в разные стороны). В конце основного курса лечения для усиления воздействия на вестибулярную систему упражнения для верхних конечностей, туловища и нижних конечностей усложняются все возрастающим уменьшением площади опоры, применением предметов, введением элементов высоты. Все упражнения чередуются со специальными дыхательными упражнениями на расслабление.

Особенности методики лечебной гимнастики у больных с плечелопаточным периартритом

При резко выраженном болевом синдроме пораженная конечность иммобилизуется в положении легкого отведения. В этот период можно применять новокаиновые блокады передней лестничной мышцы. Гимнастика начинается с обучения больных расслаблению мышц верхних конечностей в положении лежа на спине. Применяются элементарные гимнастические упражнения для луче-запястного и локтевого сустава. В дальнейшем используются маховые движения, проводимые в исходном положении стоя.

По мере ослабления болевого синдрома добавляются элементарные гимнастические упражнения с использованием наружной и позднее внутренней ротации плеча. Восстановление функции отведения тоже начинается с осторожных маховых движений в горизонтальной плоскости. Для облегчения движений корпус рекомендуется наклонять вперед. Все маховые движения выполняются в условиях максимального расслабления мышц плечевого пояса и верхних конечностей.

Когда достигается возможность безболезненного сгибания плеча в пределах 50 — 60°, переходят к выполнению гимнастических упражнений в исходном положении «предплечья на столе». Такое исходное положение рекомендуется в связи с тем, что опора на стол способствует облегчению веса конечности.

Выполняются всевозможные виды элементарных движений в лучезапястных, локтевых и плечевых суставах с постепенно возрастающей амплитудой. После выполнения упражнения руки обязательно возвращаются в исходное положение «предплечья на столе».

Когда больной может безболезненно сгибать плечо до 90 — 100° и отводить его на 30 — 40°, переходят к выполнению гимнастических упражнений в положении стоя. Обычно это совпадает с серединой основного курса лечения. В основном периоде следует добиваться выполнения упражнений типа «закладывание руки за спину».

В этом же периоде используются упражнения с палками, упражнения у гимнастической лестницы, упражнения типа смешанных висов.

Каждое отдельное гимнастическое упражнение заканчивается расслаблением соответствующей группы мышц. Упражнения проводятся вначале в медленном темпе, затем в среднем. Число повторений строго индивидуально.

Упражнения для верхних конечностей чередуются с упражнениями для туловища и нижних конечностей. Соблюдается принцип рассеивания нагрузки, в работу вовлекаются последовательно мелкие, средние, а затем уже крупные группы мышц. Используется также игровой метод для создания эмоциональной окраски урока.

Демиденко Т. Д., Гольдблат Ю. В.

«Лечебная гимнастика при шейном остеохондрозе» и другие материалы по реабилитации в неврологии

Причины возникновения болезни

Симптомы у данного синдрома весьма разнообразны, это связано с тем, что и причин может быть большое количество. Признаки могут быть вызваны как повреждением позвоночника и его структур, так и причинами, не связанными с ним.

К вертеброгенным причинам относятся те, которые связаны с дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике, к ним относятся:

остеохондроз;
артроз межпозвоночных суставов;
крючковидные разрастания костной ткани (остеофиты);
аномалии развития позвоночного столба.

К причинам, не связанным с особенностями позвоночника, относятся чаще сосудистые причины, такие как:

атеросклероз сосудов;
неправильное отведение позвоночной артерии от подключичной вследствие аномалии развития.

Также нельзя исключать и травмы шейного отдела позвоночника. В таком случае может произойти травматическая компрессия сосудов и нерва позвонками, что даст такие же симптомы. Также спровоцировать появление синдрома может слабость стенки позвоночной артерии, но здесь необходимо внешнее воздействие, например резкий поворот головы в сторону.

Как проявляется патология

Из-за того, что шейный отдел позвоночника иннервирует множество различных частей тела, проявления синдрома могут быть абсолютно разными. Но есть особый, который характеризует вероятное наличие повреждения позвоночной артерии – симптом «шейной мигрени». Это боль, которая локализуется в затылочном отделе и в заднем шейном. Боль чаще приступообразная, пациенты жалуются на односторонний жгучий характер. Болевой синдром усиливается при резких поворотах головы. Задний шейный симпатический синдром патология

При просьбе врача показать место боли пациенты проводят рукой от теменной части к затылку и шее. Это так называемый симптом «снимания шлема», который также характерен именно для данного синдрома.

Кроме головной боли пациента будут беспокоить болевые ощущения в глазах, а также снижение остроты зрения.

Позвоночный нерв отдает ветви к структурам внутреннего отдела уха, поэтому возможно появление симптомов расстройства вестибулярной системы, нарушение координации и снижение слуха.

Так как не исключено поражение симпатического нервного сплетения, не исключены расстройства сердечно-сосудистой системы. Они проявляются непостоянной болью за грудиной, подъем или снижение артериального давления.

Если позвоночные артерии повреждены, то нарушится кровоснабжение больших полушарий мозга. Выражаться нарушение будет общемозговыми расстройствами в виде тошноты, рвоты, нарушений сознания и даже развитию ишемических инсультов.

Диагностика и лечение

При обращении к врачу вас подробно опросят, расспросят о ваших жалобах. Затем назначат определенные методы исследования. Как было указано выше, синдром Барре-Льё – это не само заболевание, а лишь проявление основного. Поэтому, чтобы подобрать лечение, нужно найти причину, вызвавшую синдром.

Отличным помощником врача в установлении диагноза являются визуальные методы исследования. К сожалению, рентгенография позвоночного столба не может с точностью указать на характер повреждения позвонков, и тем более нервов. Поэтому прибегают к таким методам как: ультразвуковая доплерография сосудов, магниторезонансная томография и компьютерная томография – именно эти методы позволяют определить точную причину развития всех симптомов.

Лечение синдрома зависит от основного заболевания. Поэтому лечить нужно последнее. При выраженном болевом синдроме врач может назначить постельный режим в течение нескольких дней и обезболивающие средства, которые следует принимать лишь некоторое время.

Затем, вам назначат принимать нестероидные противовоспалительные средства. Они уменьшают боль и воспаление, поэтому многим после этих средств становится лучше. Если пациенту поставят диагноз – остеохондроз, то данная группа препаратов должна постоянно находиться в аптечке. Задний шейный симпатический синдром лечение

Чтобы активизировать восстановительные процессы организма, рекомендовано проходить санаторно-курортное лечение, а также лечение физиотерапевтическими процедурами. Но важно знать, что при поражении шейного отдела массаж необходимо ограничить, иначе можно усугубить воспаление или компрессию сосудов.

И еще одно условие – терпение. Пациентам не следует ждать результата от лечения через несколько дней. Но если человек будет соблюдать все предписания врача и терпеливо выполнять лечение, то «шейная мигрень» регрессирует, и вновь появится желание вести активный образ жизни и радоваться ей без болевых ощущений.

Источник

Задний шейный симпатический синдром (шейная мигрень, синдром поражения позвоночного нерва) и синдром позвоночной артерии.

Задний шейный симпатический синдром – причины (этиология)

В канале, образуемом отверстиями поперечных отростков шейных позвонков, проходят с двух сторон позвоночные артерии с позвоночными нервами, почти вплотную прилегающие к наружным краям тел позвонков. Здесь же расположены сочленения между крючковидными отростками верхних площадок тел нижележащих позвонков и нижних площадок тел верхнележащих позвонков – унковертебральные сочленения. При остеохондрозе развивается артроз в области этих сочленений с образованием остеофитов, направленных кнаружи и кзади к каналу поперечных отростков. Лежащие в этих каналах позвоночные артерии с позвоночными нервами подвергаются в таких случаях компрессии. В силу этого и развивается задний шейный симпатический синдром, так как каждый позвоночный нерв или, вернее, каждое переваскулярное сплетение получает симпатические волокна от звездчатого узла своей стороны.

Этот синдром был описан J. Ваrrе в 1926 г., F. Lieon в 1928 г. и W. Bartchi–Roschaix в 1949 г. В дальнейшем упомянутый синдром наблюдался многими отечественными и зарубежными авторами при дегенеративных изменениях межпозвонковых дисков. Наряду с остеохондрозом шейного отдела позвоночника синдром позвоночного нерва может быть обусловлен пороками развития (добавочное шейное ребро), травмой (переразгибание и др.), суставным процессом – артритом или туберкулезом шейных позвонков и др. Отмечается приступообразная гемикрания (что соответственно и дало основания для названия «шейная мигрень»), преимущественно затылочно–височная или шейно–лицевая, головокружения, шум в ушах, преходящие зрительные нарушения, непостоянная афония и глоточные парастезии. Приступы головной боли продолжаются несколько минут, повторяются по нескольку раз в день, боль носит вегетативную окраску – жгучая, пульсирующая. В некоторых случаях имеют место приступы болей в области сердца, напоминающие стенокардию и фрагменты диэнцефальных кризов.

Задний шейный симпатический синдром – механизм возникновения и развития (патогенез)

Патогенез описанных клинических проявлений сложен. Он обусловлен вторичной ирритацией не только звездчатого, но и верхнего шейного симпатического узла и сплетения наружной и внутренней сонных артерий, преходящими нарушениями мозгового кровообращения, преимущественно в вертебро–базиллярной системе, раздражением лабиринтного и диафрагмального нервов и патологической импульсацией образований ретикулярной формации на мезогипоталамическом уровне.

Некоторые авторы (Я. Ю. Попелянский, 1966) идентифицируют задний шейный симпатический синдром и синдром позвоночной артерии. Мы согласны с А. Д. Динабург с соавт., (1967), которые разделяют эти два синдрома. Под синдромом позвоночной артерии при шейном остеохондрозе следует иметь ввиду преходящие нарушения мозгового кровообращения в её бассейне, могущие закончиться развитием ишемического (тромботического или нетромботического) инсульта. Причиной такой тяжелой сосудистой патологии (синдром Валленберга–Захарченко и др.) является сочетание атеросклеротического поражения позвоночной артерии и компрессии ее остеофитами (Н. В. Верещагин, 1962 и др.). Синдром позвоночной артерии может наблюдаться иногда вместе с задним шейным симпатическим синдромом.

Задний шейный симпатический синдром – лечение

Лечение заднего шейного симпатического синдрома при шейном остеохондрозе – сложная задача. Прежде всего необходимо ограничить движения в шейном отделе позвоночника – произвести фиксацию шейного отдела позвоночника съемным воротником. В остром периоде при частых приступах шейной мигрени больные не переносят физиотерапии. В первые дни целесообразно введение внутривенно 0,5%–ного раствора новокаина с целью понижения возбудимости ангиорецепторов. Паравертебральные шейные новокаиновые блокады с успехом применял еще W. Bartchi–Roschaix. А. Ю. Ратнер (1970) проводил внутрикожную инфильтрацию шейных болевых точек 1%–ным раствором новокаина. А. И. Арутюнов и М. К. Бротман (1964) применяли новокаиновую блокаду звездчатого узла, которая, однако, давала кратковременный эффект. Мы рекомендуем электрофорез новокаина (с целью усиления анальгезирующего действия можно вместо электрофореза новокаина проводить новокаин–диадинамо–электрофорез по методике Н. А. Борисовой, описанной выше) на звездчатый узел поочередно с назальным электрофорезом аминазина (М. Г. Гольдельман, 1966) с одновременным приемом внутрь пахикарпина по 0,1 г 2–3 раза в день. Необходимо при этом следить за артериальным давлением и при сосудистой гипотонии назначать дополнительно аппилак, пантокрин или элеутерококк. При значительных головокружениях назначается белласпон, беллоид, баллатаминал. Такое сочетание ганглиоблокирующих и холинолитических средств с воздействием на звездчатый узел и гипоталамическую область оказывается эффективным, ведет к быстрому прекращению приступов шейной мигрени и позволяет уже через 10–12 дней снять шейный воротник и приступить к комплексному лечению шейного остеохондроза физическими факторами по различным методикам в сочетании с медикаментозными средствами, описанными выше (электрофорез ронидазы, йода, фонофорез гидрокортизона при одновременном шейном корешковом болевом синдроме – осторожный массаж затылочной и шейной областей, инъекции витамина В12, румолона и т.п.). Тепловые процедуры (индуктотермия, парафиновые, озокеритовые, грязевые аппликации) могут привести к ухудшению и повторению приступов шейной мигрени.

При сочетании заднего шейного симпатического синдрома с синдромом позвоночной артерии проводится противосклеротическая терапия – назначаются йодистые препараты, средства против гиперхолестеринемии – эуфиллин и др., длительное ношение шейного воротника. Массаж и лечение физическими факторами в остром периоде не назначаются.