Укладка при судорожном синдроме состав
В соответствии с пунктом 5.2.12 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526; 2013, № 16, ст. 1970; № 20, ст. 2477; № 22, ст. 2812), приказываю:
1. Утвердить прилагаемые требования к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 июня 2010 г. № 445н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения укладки выездной бригады скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 июля 2010 г., регистрационный № 17783).
3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2014 года.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 9 сентября 2012 г.
Регистрационный № 29908
Требования
к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи
(утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 7 августа 2013 г. № 549н)
1. Требования к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки общепрофильной для оказания скорой медицинской помощи
______________________________
* Допускается комплектация укладки общепрофильной для оказания скорой медицинской помощи одним из лекарственных препаратов, указанных в строках 1.12.2, 1.12.3, 1.12.4.
** Допускается комплектация укладки общепрофильной для оказания скорой медицинской помощи одним из лекарственных препаратов, указанных в строках 1.26.1, 1.26.2, 1.26.3.
2. Требования к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки специализированной (реанимационной) для оказания скорой медицинской помощи
______________________________
* Допускается комплектация укладки специализированной (реанимационной) для оказания скорой медицинской помощи одним из лекарственных препаратов, указанных в строках 1.13.2, 1.13.3, 1.13.4.
** Допускается комплектация укладки специализированной (реанимационной) для оказания скорой медицинской помощи одним из лекарственных препаратов, указанных в строках 1.29.1, 1.29.2, 1.29.3.
3. Требования к комплектации медицинскими изделиями набора акушерского для оказания скорой медицинской помощи
4. Требования к комплектации медицинскими изделиями набора для дренирования плевральной полости для оказания скорой медицинской помощи
5. Требования к комплектации медицинскими изделиями набора для канюлизации губчатых костей для оказания скорой медицинской помощи
6. Требования к комплектации медицинскими изделиями набора для катетеризации пупочной вены для оказания скорой медицинской помощи
7. Требования к комплектации медицинскими изделиями набора для катетеризации центральных вен для оказания скорой медицинской помощи
8. Требования к комплектации медицинскими изделиями набора реанимационного для оказания скорой медицинской помощи
9. Требования к комплектации медицинскими изделиями набора реанимационного неонатального для оказания скорой медицинской помощи
10. Требования к комплектации медицинскими изделиями набора реанимационного педиатрического для оказания скорой медицинской помощи
11. Требования к комплектации медицинскими изделиями набора противоожогового для оказания скорой медицинской помощи
12. Требования к комплектации медицинскими изделиями набора токсикологического для оказания скорой медицинской помощи
13. Требования к комплектации медицинскими изделиями набора травматологического для оказания скорой медицинской помощи
Примечания:
1. Укладки для оказания скорой медицинской помощи подлежат комплектации лекарственными препаратами, зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации, во вторичной (потребительской) упаковке без изъятия инструкции по применению лекарственного препарата.
2. Укладки и наборы для оказания скорой медицинской помощи подлежат комплектации медицинскими изделиями, зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации.
3. Лекарственные препараты и медицинские изделия, которыми в соответствии с настоящими требованиям комплектуются укладки и наборы для оказания скорой медицинской помощи, не подлежат замене лекарственными препаратами и медицинскими изделиями других наименований.
4. Набор для оказания скорой медицинской помощи размещается в чехле (саквояже) с прочными замками (фиксаторами), ручками и манипуляционным столиком. Чехол должен иметь световозвращающие элементы на корпусе и эмблему Красного креста. Конструкция чехла должна обеспечивать невозможность его раскрытия при переноске с незакрытыми замками. Материал и конструкция чехла должны обеспечивать многократную дезинфекцию.
5. По истечении сроков годности лекарственных препаратов, медицинских изделий и прочих средств, предусмотренных настоящими требованиями, или в случае их использования укладки и наборы для оказания скорой медицинской помощи необходимо пополнить.
6. Не допускается использование, в том числе повторное, лекарственных препаратов, медицинских изделий и прочих средств, предусмотренных настоящими требованиями, загрязнённых кровью и (или) другими биологическими жидкостями.
7. Для сбора и утилизации отходов, образовавшихся при оказании скорой медицинской помощи, необходимо использовать мешки для медицинских отходов класса А или класса Б или класса А и Б предусмотренные настоящими требованиями.
Установлено, какие лекарственные препараты и медизделия должны включаться в укладки и наборы для оказания скорой медпомощи.
Требования к комплектации дифференцированы в зависимости от назначения укладки (набора): общепрофильное, специализированное (реанимационное), акушерское, для дренирования плевральной полости, для канюлизации губчатых костей, для катетеризации пупочной и центральных вен, реанимационное неонатальное и педиатрическое, противоожоговое, токсикологическое, травматологическое.
В частности, общепрофильная укладка комплектуется препаратами следующих групп: адреномиметики, антиконгестанты, нитраты, бронхолитики, витамины, заменители компонентов крови, растворы, влияющие на водно-электролитный баланс, местные анестетики, анальгетики. Это также адсорбирующие, антигистаминные, антигипертензивные, противомикробные, антихолинергические, гормональные, диуретические, детоксицирующие, седативные, противорвотные и антигипоксантные средства и пр.
Используемые препараты и медизделия должны быть зарегистрированы в России. Их нельзя заменять на средства других наименований. Набор для оказания скорой медпомощи размещается в чехле (саквояже) с прочными замками (фиксаторами), ручками и манипуляционным столиком.
Для сбора и утилизации образовавшихся отходов используются специальные мешки. Они также входят в состав наборов.
Прежний состав медукладки выездной бригады скорой медпомощи признан утратившим силу.
Приказ вступает в силу с 1 января 2014 г.
Источник
Обзор документа
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. № 468н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при судорогах, эпилепсии, эпилептическом статусе”
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:
1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при судорогах, эпилепсии, эпилептическом статусе согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1082н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при судорогах» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 11 марта 2013 г., регистрационный № 27597).
Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 июля 2016 г.
Регистрационный № 42863
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 5 июля 2016 г. № 468н
Стандарт
скорой медицинской помощи при судорогах, эпилепсии, эпилептическом статусе
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
_____________________________
*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата
*(4) — средняя суточная доза
*(5) — средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425)).
Обзор документа
Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при судорогах, эпилепсии, эпилептическом статусе. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
Источник
Существует два варианта организации хранения лекарственных средств для оказания неотложной помощи:
1. В виде посиндромных укладок. Количество препаратов соответствует тому, что обозначено в графе «количество в укладке».
■ Положительные стороны данного способа:
□ легко найти сразу все медикаменты по любому синдрому;
□ сокращение времени оказания помощи при слабой обученности персонала оказанию неотложной помощи.
■ Отрицательные стороны данного способа:
□ в случае, если принесли не ту укладку, в ней кончились медикаменты, возникают дополнительные временные затраты;
□ необходимость почти в каждой укладке иметь периферические катетеры, шприцы и др., дублирование медикаментов в разных укладках.
2. В виде общего набора по типу чемоданчика «скорой помощи», в котором имеются алгоритмы назначения препаратов. Количество препаратов определяется следующим образом:
Количество препарата в «чемоданчике» = максимальное количество каждого препарата по тому алгоритму, где его требуется более всего, × 2.
Положительные стороны данного способа:
■ возможность воспользоваться любыми медикаментами, входящими в общий список;
■ наличие «под рукой» не только медикаментов, но и оборудования (воздуховод и т.п.);
■ исключение необходимости дублировать одинаковые медикаменты в разных укладках.
Мы рекомендуем второй способ и обучение персонала оказанию неотложной помощи, обязательно в виде тренингов, по крайней мере, раз в 2 года.
Алгоритмы применения лекарственных средств для оказания неотложной помощи
ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ
Порядок введения | Наименование препарата | Форма выпуска | Количество в укладке** | Доза | Путь введения | Оценка эффективности |
1 | Нитроглицерин спрей | Флакон с дозатором | 1 | 1 доза | Сублинг-вально | Уменьшение боли |
* | Нитроглицерин гранулы | Гранулы по 0,5 мг | Упаковка | 0,5 мг | Сублинг-вально | Уменьшение боли |
2 | Метамизол натрия+пи-то фенон+ фенпивериния бромид (баралгин) | Ампулы 10 мл | 2 | 10 мл | Внутривенно | Уменьшение боли |
* | Метамизол натрия (анальгин) | Ампулы 2 мл 50% | 2 | 2 мл | Внутривенно | Уменьшение боли |
* | Дифенгидрамин (димедрол) | Ампулы 1 мл 1% | 2 | 2 мл | Внутривенно | Уменьшение боли |
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Порядок введения | Наименование препарата | Форма выпуска | Количество в укладке** | Доза | Путь введения | Оценка эффективности |
1 | Ацетилсалициловая кислота | Таблетки 0,25 | Упаковка | 1 таблетка | Внутрь | |
2 | Пропранолол (анаприлин) | Таблетки 40 мг | Упаковка | 1 таблетка | Сублинг-вально | |
3 | Нитроглицерин спрей | Флакон с дозатором | Флакон | 1 доза каждые 5 мин, не более 5 мг суммарно | Сублинг-вально | Уменьшение боли |
ИНФАРКТ МИОКАРДА (окончание)
Порядок введения | Наименование препарата | Форма выпуска | Количество в укладке** | Доза | Путь введения | Оценка эффективности |
* | Нитроглицерин гранулы | Гранулы по 0,5 мг | Упаковка | 1 гранула каждые 5 мин, не более 5 мг суммарно | Сублинг-вально | Уменьшение боли |
4 | Метамизол натрия+пи-то фенон+ фенпивериния бромид (баралгин) | Ампулы 10 мл | 2 ампулы | 10 мл | Внутривенно | Уменьшение боли |
* | Метамизол натрия (анальгин) | Ампулы 50%-2 мл | 2 ампулы | 2 мл | Внутривенно | Уменьшение боли |
* | Дифенгидрамин (димедрол) | Ампулы 1%-1 мл | 2 ампулы | 1 мл | Внутривенно | Уменьшение боли |
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Порядок введения | Наименование препарата | Форма выпуска | Количество в укладке** | Доза | Путь введения | Оценка эффективности |
1 | Нифедипин | По 20 мг каждые 20 мин до суммарной дозы 50 мг | Сублинг-вально | Снижение АД | ||
Клонидин | 0,15 мг | Сублинг-вально | Снижение АД | |||
3 | Нитроглицерин спрей | Флакон с дозатором | Сублинг-вально | Снижение АД |
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ (окончание)
Порядок введения | Наименование препарата | Форма выпуска | Количество в укладке** | Доза | Путь введения | Оценка эффективности |
Нитроглицерин гранулы, если нет спрея | Гранулы по 0,5 мг | 0,5 мг | Сублинг-вально | Снижение АД | ||
4 | Дибазол | Ампулы 2 мл 1% | 2 мл | Внутривенно | Снижение АД | |
5 | Папаверина гидрохлорид | Ампулы 2 мл 2% | 2 мл | Внутривенно | Снижение АД | |
6 | Фуросемид | Ампулы 1 мл | 80 мг | Внутривенно | Снижение АД |
НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА
Порядок введения зависит от формы нарушения ритма сердца
Наименование препарата | Форма выпуска | Количество в укладке** | Доза | Путь введения | Оценка эффективности |
Трифосаденин (АТФ) | Ампулы 20 мг | 2 ампулы | Детям 0,10,2 мг/кг Взрослым 10-20 мг | Внутривенно струйно быстро | Нормализация ритма |
Атропин | Ампулы 1 мл 0,1% | 1 ампула | Детям 0,01 мг/ кг Взрослым 1 мг | Внутривенно, в разведении | Нормализация ритма |
Аминофиллин (эуфиллин) | Ампулы 2,4%-10,0 | 1 ампула | Детям 7 мг/кг Взрослым 10 мл | Внутривенно медленно | Нормализация ритма |
Допамин | Ампулы 4%-10,0 | 2 ампулы | 100 мг | Внутривенно, в разведении | Нормализация ритма |
Раствор глюкозы | Флакон 5%-200 мл | 1 флакон | Внутривенно | Нормализация ритма |
Источник
Судороги (спазмы) – непроизвольные сокращения мышц, часто сопровождающиеся резкими болями. Могут встречаться в отдельных мускулах или охватывать все группы. У каждого человека хоть раз в жизни было столь неприятное явление. Оно не настораживает до тех пор, пока не становится частым и болезненным. Разберемся в специфике судорожного синдрома более подробно.
Какие разновидности патологии бывают?
Судороги могут являться признаком тяжелого заболевания центральной нервной системы. Их делят на:
- Локализованные судороги. Поражают отдельные группы мышц.
- Генерализированные судороги. Охватывают все мышцы. Являются типичным проявлением при эпилепсии.
- Клонические судороги. Чередующиеся спазмы, во время которых происходит попеременное сокращение и расслабление мускулатуры.
- Тонические судороги. Мышечное сокращение длительное, расслабления за ним не следует.
- Тонико-клонические судороги. Комбинация тонических и клонических.
Синдром проявляется внезапными и непроизвольными мышечными сокращениями
Помимо этого, судороги могут наблюдаться при:
- травматической энцефалопатии;
- патологии сосудов;
- онкологии головного мозга;
- печеночной недостаточности;
- уремии (интоксикация организма в результате нарушения работы почек);
- гипогликемической коме;
- нейроинфекциях (менингит, энцефалит, полиомиелит, лептоспироз, герпес, нейросифилис)
Нужно различать эпилепсию и судорожный синдром (код согласно МКБ-10 – R56.0). В отличие от эпилепсии, эта патология является только симптомом, а не отдельным заболеванием. Характерной ее чертой является то, что после устранения основного заболевания ликвидируется и сам судорожный синдром, который был только признаком этой болезни.
Данный синдром может протекать в виде нескольких припадков или даже судорожного статуса (серия судорожных припадков, следующих один за другим с коротким интервалом, в перерывах больной в сознание не приходит).
Причины
Возникновению судорожных припадков или симптоматической эпилепсии способствуют:
Судороги происходят по причине спонтанных разрядов, посылаемых головным мозгом
- наследственный фактор;
- врожденные нарушения центральной нервной системы;
- новообразования головного мозга как доброкачественные, так и злокачественные;
- черепно-мозговые травмы;
- истерия;
- инфекционные заболевания;
- лихорадка;
- артериовенозные аневризмы головного мозга;
- паразитарные инвазии;
- хронический алкоголизм.
Судорожные припадки у ребенка: особенности
Фебрильные судороги, которым часто подвержены дети – генерализированные. Они почти всегда спровоцированные длительным повышением температуры тела (свыше 38°C).
Преобладают судороги такого характера:
- клонические;
- тонические;
- клоническо‑тонические.
Преимущественно причина такого состояния – резкое повышение температуры тела. Оно может быть при острых респираторно-вирусных инфекциях, ангине, гриппе, отите, прорезывании зубов, острых кишечных инфекциях, как реакция на вакцинацию. Гипертермия раздражает незрелую нервную систему ребенка, происходит возбуждение нейронов и сокращение мышц, наблюдается сильная дрожь либо судороги.
Судорожный синдром у детей до 10 лет может возникнуть по таким причинам: лихорадочное состояние
Приступ начинается остро с потери сознания, дыхание становится тяжелым. Мышцы напрягаются, а затем конечности начинают ритмично содрогаться. Наблюдается цианоз, который особенно ярко выражен на лице. Цианоз – это синюшность, возникающая из-за недостаточного содержания кислорода в крови. Возможны акты непроизвольного мочеиспускания и дефекации.
Обычно ребенок приходит в себя в течение нескольких минут. Он может быть напуган, плаксив, дезориентирован. За достаточно короткий промежуток времени сознание постепенно возвращается, однако наблюдается общая слабость и сонливость. Такие единичные эпизоды вовсе не означают, что ребенок болен эпилепсией и будет страдать от подобных приступов в дальнейшем.
После приступа необходимо обязательно получить консультацию специалиста, посетив с ребенком лечебное учреждение или вызвав врача на дом. У детей судорожный синдром может развиться до 6 лет, при возникновении судорог у детей старшего возраста в диагностике обычно склоняются к эпилепсии.
Неотложная помощь при судорожном синдроме
Краткие рекомендации помогут вам быстро среагировать, если у человека начался судорожный синдром. Ваши действия таковы:
- Уложить больного на ровную, по возможности, нетвердую поверхность.
- Убрать из поля досягаемости все острые и жесткие предметы. Это поможет избежать травм в результате неконтролируемых движений конечностей.
- Расстегнуть или снять стесняющую одежду, которая может препятствовать дыханию. Если вы в помещении, откройте окна, чтобы открыть доступ свежего воздуха.
Первая помощь до приезда врачей имеет большое значение при этом состоянии, а ее отсутствие может привести к летальному исходу
- Голову пострадавшего аккуратно повернуть набок и слегка придерживать, чтобы предотвратить западение языка и попадание рвотных масс в дыхательные пути.
- Помните, что ни в коем случае нельзя держать больного силой, можно только немного придерживать, сжатые челюсти не следует пытаться разжать, а между зубов (если они не сомкнуты) кладут нетвердый предмет, например, жгут, свернутый из ткани. В таком состоянии мышцы пострадавшего сильно напряжены, лишнее давление может привести к перелому кости.
- Когда приступ закончится, не оставляйте больного без наблюдения. Вызовите скорую помощь, кратко уточнив, что случилось с пострадавшим.
Медикаментозная помощь до приезда медицинских работников не оказывается. Исключением могут стать случаи, когда больной полностью пришёл в себя, при нем имеется аптечка, и он точно осведомлен о том, какой препарат и дозировка ему необходимы.
Лечение
Успешная терапия предполагает определение основного заболевания, признаком которого является судорожный синдром.
У взрослых последующие действия направлены на лечение болезни, ставшей его причиной:
- В отдельных случаях назначаются противосудорожные препараты.
- Применяются также седативные средства.
Эффективны: Диазепам, Клоназепам, Сибазон, Депакин, Конвулекс. Назначение лекарств осуществляется с учетом этиологии. В большинстве эпизодов положительная динамика достигается при применении одного препарата, но иногда необходима коррекция лечения с подбором альтернативных лекарственных средств. Учтите, что недостаток калия, магния и витамина D приводит к судорогам.
Правильное питье и диета помогут восстановить баланс микроэлементов и получить витамины, необходимые организму в полном объеме. Это, в совокупности с несложными регулярными физическими упражнениями, послужит также профилактикой данной патологии.
Источник