Уход при судорожном синдроме у детей
Судороги (спазмы) – непроизвольные сокращения мышц, часто сопровождающиеся резкими болями. Могут встречаться в отдельных мускулах или охватывать все группы. У каждого человека хоть раз в жизни было столь неприятное явление. Оно не настораживает до тех пор, пока не становится частым и болезненным. Разберемся в специфике судорожного синдрома более подробно.
Какие разновидности патологии бывают?
Судороги могут являться признаком тяжелого заболевания центральной нервной системы. Их делят на:
- Локализованные судороги. Поражают отдельные группы мышц.
- Генерализированные судороги. Охватывают все мышцы. Являются типичным проявлением при эпилепсии.
- Клонические судороги. Чередующиеся спазмы, во время которых происходит попеременное сокращение и расслабление мускулатуры.
- Тонические судороги. Мышечное сокращение длительное, расслабления за ним не следует.
- Тонико-клонические судороги. Комбинация тонических и клонических.
Синдром проявляется внезапными и непроизвольными мышечными сокращениями
Помимо этого, судороги могут наблюдаться при:
- травматической энцефалопатии;
- патологии сосудов;
- онкологии головного мозга;
- печеночной недостаточности;
- уремии (интоксикация организма в результате нарушения работы почек);
- гипогликемической коме;
- нейроинфекциях (менингит, энцефалит, полиомиелит, лептоспироз, герпес, нейросифилис)
Нужно различать эпилепсию и судорожный синдром (код согласно МКБ-10 – R56.0). В отличие от эпилепсии, эта патология является только симптомом, а не отдельным заболеванием. Характерной ее чертой является то, что после устранения основного заболевания ликвидируется и сам судорожный синдром, который был только признаком этой болезни.
Данный синдром может протекать в виде нескольких припадков или даже судорожного статуса (серия судорожных припадков, следующих один за другим с коротким интервалом, в перерывах больной в сознание не приходит).
Причины
Возникновению судорожных припадков или симптоматической эпилепсии способствуют:
Судороги происходят по причине спонтанных разрядов, посылаемых головным мозгом
- наследственный фактор;
- врожденные нарушения центральной нервной системы;
- новообразования головного мозга как доброкачественные, так и злокачественные;
- черепно-мозговые травмы;
- истерия;
- инфекционные заболевания;
- лихорадка;
- артериовенозные аневризмы головного мозга;
- паразитарные инвазии;
- хронический алкоголизм.
Судорожные припадки у ребенка: особенности
Фебрильные судороги, которым часто подвержены дети – генерализированные. Они почти всегда спровоцированные длительным повышением температуры тела (свыше 38°C).
Преобладают судороги такого характера:
- клонические;
- тонические;
- клоническо‑тонические.
Преимущественно причина такого состояния – резкое повышение температуры тела. Оно может быть при острых респираторно-вирусных инфекциях, ангине, гриппе, отите, прорезывании зубов, острых кишечных инфекциях, как реакция на вакцинацию. Гипертермия раздражает незрелую нервную систему ребенка, происходит возбуждение нейронов и сокращение мышц, наблюдается сильная дрожь либо судороги.
Судорожный синдром у детей до 10 лет может возникнуть по таким причинам: лихорадочное состояние
Приступ начинается остро с потери сознания, дыхание становится тяжелым. Мышцы напрягаются, а затем конечности начинают ритмично содрогаться. Наблюдается цианоз, который особенно ярко выражен на лице. Цианоз – это синюшность, возникающая из-за недостаточного содержания кислорода в крови. Возможны акты непроизвольного мочеиспускания и дефекации.
Обычно ребенок приходит в себя в течение нескольких минут. Он может быть напуган, плаксив, дезориентирован. За достаточно короткий промежуток времени сознание постепенно возвращается, однако наблюдается общая слабость и сонливость. Такие единичные эпизоды вовсе не означают, что ребенок болен эпилепсией и будет страдать от подобных приступов в дальнейшем.
После приступа необходимо обязательно получить консультацию специалиста, посетив с ребенком лечебное учреждение или вызвав врача на дом. У детей судорожный синдром может развиться до 6 лет, при возникновении судорог у детей старшего возраста в диагностике обычно склоняются к эпилепсии.
Неотложная помощь при судорожном синдроме
Краткие рекомендации помогут вам быстро среагировать, если у человека начался судорожный синдром. Ваши действия таковы:
- Уложить больного на ровную, по возможности, нетвердую поверхность.
- Убрать из поля досягаемости все острые и жесткие предметы. Это поможет избежать травм в результате неконтролируемых движений конечностей.
- Расстегнуть или снять стесняющую одежду, которая может препятствовать дыханию. Если вы в помещении, откройте окна, чтобы открыть доступ свежего воздуха.
Первая помощь до приезда врачей имеет большое значение при этом состоянии, а ее отсутствие может привести к летальному исходу
- Голову пострадавшего аккуратно повернуть набок и слегка придерживать, чтобы предотвратить западение языка и попадание рвотных масс в дыхательные пути.
- Помните, что ни в коем случае нельзя держать больного силой, можно только немного придерживать, сжатые челюсти не следует пытаться разжать, а между зубов (если они не сомкнуты) кладут нетвердый предмет, например, жгут, свернутый из ткани. В таком состоянии мышцы пострадавшего сильно напряжены, лишнее давление может привести к перелому кости.
- Когда приступ закончится, не оставляйте больного без наблюдения. Вызовите скорую помощь, кратко уточнив, что случилось с пострадавшим.
Медикаментозная помощь до приезда медицинских работников не оказывается. Исключением могут стать случаи, когда больной полностью пришёл в себя, при нем имеется аптечка, и он точно осведомлен о том, какой препарат и дозировка ему необходимы.
Лечение
Успешная терапия предполагает определение основного заболевания, признаком которого является судорожный синдром.
У взрослых последующие действия направлены на лечение болезни, ставшей его причиной:
- В отдельных случаях назначаются противосудорожные препараты.
- Применяются также седативные средства.
Эффективны: Диазепам, Клоназепам, Сибазон, Депакин, Конвулекс. Назначение лекарств осуществляется с учетом этиологии. В большинстве эпизодов положительная динамика достигается при применении одного препарата, но иногда необходима коррекция лечения с подбором альтернативных лекарственных средств. Учтите, что недостаток калия, магния и витамина D приводит к судорогам.
Правильное питье и диета помогут восстановить баланс микроэлементов и получить витамины, необходимые организму в полном объеме. Это, в совокупности с несложными регулярными физическими упражнениями, послужит также профилактикой данной патологии.
Источник
Судорожный синдром у детей, или судороги проявляется внезапным напряжением или/и подёргиванием мышц тела. При этом ребёнок может находиться как в сознании, так и без сознания. У него может отмечаться затруднение или остановка дыхания, цианотичность (синюшность) кожных покровов, рвота, самопроизвольное мочеиспускание и дефекация. Часты случаи, когда во время приступа ребёнок погибает.
Расскажем сегодня:
- Какие бывают судорожные приступы?
- Причины судорожного синдрома у детей-инвалидов
- Как помочь особенному ребёнку во время приступа в домашних условиях?
- Что делают медицинские работнике при судорожном приступе?
Какие бывают судорожные приступы?
Судороги могут быть эпилептическими и неэпилептическими, а также быстрые(клонические, когда мышцы активно сокращаются) и медленные (тонические, когда мышцы находятся в напряжении, тонусе).
Также судорожные приступы могут быть генерализованными с утратой сознания и подёргиваниями всех мышц тела и парциальными, очаговыми, когда подёргиваются отдельные мышцы или одна или две конечности.
Причины судорожного синдрома у детей-инвалидов
Причин, приводящих к судорожному синдрому у детей с особенностями развития достаточно много:
- врождённое или приобретённое поражение нервной системы;
- инфекционные заболевания;
- интоксикации;
- высокая температура тела;
- травмы головы и др.
У любого особенного ребёнка, который имеет какие-либо нарушения в развитии нервной системы рано или поздно могут начаться судороги и при их появлении каждый родитель должен уметь правильно себя вести, чтобы ребёнок пережил приступ и продолжал жить дальше.
Прежде, чем мы перейдём к описанию этапности оказания первой помощи, стоит отметить, что при появлении судорог впервые особенного ребёнка необходимо госпитализировать в профильный стационар (неврологическое или психиатрическое детское отделение) для диагностирования причины, приведшей к развитию приступа. Это нужно сделать обязательно. Впрочем, при вызове бригады скорой помощи госпитализация в любом случае будет предложена. На неё стоит согласиться.
Как помочь особенному ребёнку во время приступа в домашних условиях?
Детям, находящимся на постоянном постельном режиме пребывания, и детям, которые могут самостоятельно ходить и не имеют тяжёлых физических нарушений, помощь будет несколько отличаться, однако в целом, основная концепция, для всех окажется абсолютно одинаковой.
Сначала расскажем о помощи детям, способным самостоятельно передвигаться:
- Первое, что вы сможете сделать при начавшихся судорогах, это предотвратить травмирование ребёнка при падении. При судорогах, начинающихся внезапно, ребёнок падает в основном назад и ударяется затылком об пол. Этого допустить нельзя, поскольку к тяжести состояния, обусловленного судорогами, присоединяется ещё и тяжесть по травме головы. Поэтому, если ребёнок с вами, успейте его подхватить. Конечно, говорить об этом легко, но с особенным ребёнком необходимо быть настороже каждую минуту;
- Обеспечить проходимость дыхательных путей. У ребёнка в момент приступа может начаться рвота и рвотные массы попадут в дыхательные пути, чем вызовут нарушение дыхания. Для этого необходимо повернуть ребёнка на бок, при этом придерживая его голову, чтобы не произошло её травмирования. В таком положении рвотные массы, если они появятся, не причинят вреда;
- Момент вызова скорой помощи наступает в каждом случае индивидуально. При нахождении с ребёнком только одного родителя сделать это бывает сложно. Но практически у всех у нас под рукой есть мобильные телефоны. Ежели мобильного всё же нет, выберите момент, который был бы наиболее подходящим для того, чтобы отлучиться от ребёнка на короткое время. Это может быть чаще всего момент, когда судороги станут угасать и ребёнок немного успокоится. В тот момент можно позвонить, однако, делать это нужно быстро, поскольку есть вероятность повторного возникновения судорог;
- Обеспечьте доступ свежего воздуха (можно открыть окно, расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду);
- Ждите приезда скорой помощи.
Первая медицинская помощь детям с судорожным синдромом, находящимся на постоянном постельном режиме отличается только тем, что:
- «лежачий» ребёнок не упадёт с высоты роста, потому что он лежит;
- у «лежачего» ребёнка состояние в большинстве случаев расценивается как тяжёлое по основной патологии, поэтому вероятность развития судорог повышается, однако, это нельзя считать непреложной истиной, потому что есть дети, передвигающиеся самостоятельно, но с большим числом судорожных приступов. Особенностью «лежачих» детей является их неспособность самостоятельно перевернуться и передвигаться, поэтому при развитии даже самого малого судорожного приступа, существенно повышается вероятность летального исхода из-за развития рвоты и попадания рвотных масс в дыхательные пути;
- «лежачего» ребёнка сложно перевернуть на бок, поскольку во многих случаях такие дети имеют грубо деформированный костный скелет и мышечные контрактуры. В связи с данной особенностью ребёнка стоит перевернуть на живот, но при этом следить, чтобы воздух в его дыхательные пути поступал беспрепятственно;
- не забывайте, что у «лежачего» ребёнка судороги могут проявиться и только коротким периодом спазма дыхательной мускулатуры, отчего он посинеет и перестанет дышать на некоторое время или же дыхание не прекратится полностью, а только значительно ухудшится. После приступа ребёнок заснёт и будет спать около часа, в течение которого за ним нужно будет наблюдение.
Если вы вызвали скорую помощь, а приступ прекратился до её приезда, не отменяйте вызов. Пусть специалист приедет и осмотрит пациента. Так будет спокойнее для вас и правильнее.
Что делают медицинские работнике при судорожном приступе?
Врач скорой помощи назначит диазепам, который расслабит ребёнка. Если сознание долго не возвращается, обязательно введут мочегонное (фуросемид) и глюкокортикостероидный гормон преднизолон в необходимых дозировках.
Показаниями для госпитализации будут:
- судороги, появившиеся впервые, или неясного происхождения;
- судороги у детей до 1 года;
- судороги на фоне высокой температуры и при инфекционном заболевании.
Если судорожный синдром у ребёнка благополучно купировался дома и не подходит под показания для госпитализации, такого особенного пациента можно оставить дома. Конечно, это решит врач скорой помощи на месте.
Источник
Судороги— внезапные, непроизвольные приступы клонико-тонических сокращений скелетных мышц сопровождающиеся не редко потерей сознания.
ВИДЫ СУДОРОГ:
Эпилептические, фебрильные, гипокальциемические.
Эпилептические судороги
Эпилепсия — хроническое, прогрессирующее заболевание, проявляющееся повторными пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами, а также нарастающими эмоционально психическими изменениями.
Приступ начинается с крика (начальный крик), вслед за которым наблюдается потеря сознания и судороги.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1.ВЫЗВАТЬ ВРАЧА
2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:
— уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подложить под голову подушку или валик; голову повернуть на бок и обеспечить доступ свежего воздуха.
— восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ротовую полость и глотку от слизи, вставить роторасшиpитель или шпатель, обернутый мягкой тканью
3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:
— если судороги продолжаются более 3-5 мин, ввести 0,5% р-р седуксена
(реланиума) в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мл/кг) в/м или в мышцы дна полости
рта;
— при возобновлении судорог и эпилептическом статусе обеспечить доступ к вене: ввести 0,5% р-р седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мл/кг)
— ввести 25% р-р сульфата магния из расчета 1 мл/на год жизни, а детям до 1 года- 0,2 мл/кг в/м или 1% р-р лазикса 0,1 -0,2 мл/кг (1-2 мл/кг) в/в
или в/м
— при отсутствии эффекта: ввести 25% р-р оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мл/кг) на 10% р-р глюкозы внутривенно, медленно! Во
избежании остановки дыхания.
ГИПОКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ
Гипокальциемические судорогиобусловлены снижением концентрации ионизированного кальция в крови.
КЛИНИКА:
Приступ начинается с тонического напряжения мышечной мускулатуры лица (спазм взора вверх или в сторону, «рыбий рот»), карпопедальным спазмом (кисть в виде руки акушера, стопа и пальцы — в положении сгибания), ларингоспазмом (звучный вдох, напоминающий петушиный крик).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА
2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
— обеспечить доступ свежего воздуха
— применить методы физического раздражения: обрызгать капельками воды, уколоть или слегка ущипнуть ребенка
3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:
— при легких формах судорожных приступов: внутрь 5-10% р-р кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1 — 0,15 гр/кг в сутки.
— при тяжелых приступах ввести парентерально: 10% р-р кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мл/кг) в/в медленно, после предварительного разведения его 5% р-ром глюкозы 2 раза
— при продолжающихся судорогах: 25% р-р магния сульфата 0,2 мл/кг в/м и 0,5% р-р седуксена (реланиум) 0,05 мл/кг (0,3 мл/кг) внутримышечно
В постприступном периоде необходимо продолжить прием препарата кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью (лимонная кислота и натрий цитрат в соотношении 2 : 1 в виде 10% р-ра по 5 мл 3 раза в сутки.
ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ
Фебрильные судороги — судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше 38° во время инфекционного заболевания (ОРВИ, грипп, отит, пневмония и др.)
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА
2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
— уложить больного, голову повернуть на бок, обеспечить доступ свежего воздуха, восстановить дыхания, очистить ротовую полость и глотку от слизи
3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА
— проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию:
— ввести 0,5% р-р седуксена (реланиума) в дозе 0,05% мл/кг (0,3 мл/кг) или в мышцы на полости рта.
— при отсутствии эффекта через 15-20 мин введения седуксена повторить
— при возобновлении судорог назначить 20% р-р оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мл/кг) в/м или в/в, медленно на 10% р-ре глюкозы
— жаропонижающее терапия — литическая смесь: анальгин в/м 0,1 мл/на год жизни, папаверин в/м 0,1 мл/на год жизни и тавегил в/м 0,1 мл/на год жизни.
АЛГОРИТМЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ
КОЛЛАПС
Коллапс— угрожающаяжизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций. Разновидность: коллапс ваготонический, коллапс симпатотонический
КЛИНИКА:
— возбуждение ребенка;
— повышенный мышечный тонус;
— бледность и мраморностъ кожных покровов,
похолодание кистей и стоп
— АД нормальное или повышенное
— тахикардия
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
Симпатотонический:
1.ВЫЗВАТЬ ВРАЧА
2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
— уложить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой, обложить теплыми грелками, обеспечить приток свежего воздуха.
— обеспечить свободную проходимость ВДП: провести ревизию ротовой полости, снять стесняющую одежду.
3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:
Снять спазм периферических сосудов в/м введением спазмолитиков:
— 2% р-р папаверина 0,1.мл/год жизни или
— 0,5% р-р дибазола 0,1 мл/год жизни или
— р-р но-шпы 0,1 мл/год жизни
Ваготонический:
Клиника:
— заторможенность
— адинамия
— снижение мышечного тонуса
— бледность кожи с мраморностью
— акроцианоз
— АД, слабый пульс, брадикардия, шумное и учащенное дыхание
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1.ВЫЗВАТЬ ВРАЧА
2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
— уложить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой
3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:
— обеспечить доступ к периферической вене и по назначению врача начать инфузионную терапию р-ром NаСl или р-р Рингера) из расчета 20 мл/кг в течении 20-30 мин.
— одновременно ввести глюкокортикостероиды в разовой дозе:
гидрокортизон 10-20 мл/кг в/в или
— преднизолон 5-10 мл/кг в/в или в/м
При некупирующейся артериальной гипотензии:
— повторно ввести в/в капельно 0,9% р-р NаСl или р-р Рингера в объеме 10 мл/кг в сочетании с р-ром реополиглюкина 10 мл/кг под контролем ЧСС, АД и диуреза
— 0,2% р-р норадреналина 0,1 мл/год жизни в/в капельно (в 50 мл %% р-ра глюкозы) со скоростью 10-20 кап. в мин или
— назначить 1% р-р мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно медленно
— при отсутствии эффекта в/в титрованное введение допамина в дозе 8-10 мг/кг в мин. Контроль АД и ЧСС.
ОБМОРОК
Обморок— внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.
КЛИНИКА:
— потеря сознания
— снижение мышечного тонуса
— бледность кожных покровов
— зрачки расширены пульс слабого наполнения
— АД снижается
— тоны сердца приглушены
— дыхание поверхностное
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА
2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:
— уложить ребенка горизонтально, приподняв ножной конец на 40-50°, расстегнув воротничок, ослабить пояс и другие детали одежды, оказывающие давление на тело. Обеспечить доступ свежего воздуха.
Использовать рефлекторные воздействия:
— обрызгать лицо водой или похлопать по щекам влажным полотенцем;
— дать вдохнуть пары нашатырного спирта
— при выходе из этого состояния дать выпить горячий сладкий чай
3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА
При затянувшемся обмороке:
— 10% р-р кофеина — бензоата натрия 0,1 мл/год жизни п/к или
— р-р кордиамина 0,1 мл/год жизни п/к
При выраженной артериальной гипотензии:
— ввести 1% р-р мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно.
Источник