Удар током код мкб 10
- Описание
- Лечение
Краткое описание
Поражение электрическим током вызывает как общие функциональные нарушения в деятельности организма (электротравма), так и местные (электроожоги).
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- T75.4 Воздействие электрического тока
Общие сведения • Лёгкие поражения электрическим током часто наблюдают в быту. Тяжёлые поражения (нередко со смертельным исходом) возникают при нарушениях техники безопасности или авариях в электросиловых установках, обрывах и падении опор линий электропередач, ударе молнии • Тяжесть и исход поражения зависят: •• От силы и характера тока ••• Постоянный ток напряжением до 50 В не вызывает смертельных поражений; при воздействии тока 220–380 В частота смертельно опасных поражений составляет 25%, при 1 000 В — до 50%, при 3 000 В — до 95% ••• Переменный ток напряжением 220–380 В и частотой 50 Гц более опасен, чем постоянный ••• Частота переменного тока оказывает большое влияние на его поражающие свойства (так, переменный ток высокого напряжения [1500 В], большой силы [2 А] и высокой частоты [более 10 000 Гц] безопасен и используется в лечебных целях) •• Длительности его воздействия •• Сопротивления кожи пострадавшего: ••• Электропроводность кожи определяется её влажностью, толщиной, целостностью ••• Сухая кожа не повреждается током напряжением до 80 В ••• При напряжении более 500 В величина сопротивления кожи не имеет значения, поскольку в месте контакта происходит пробой кожи •• Пути прохождения электрического тока в организме (петля тока) — наибольшую опасность представляют петли тока, проходящие через голову и грудь (рука — рука, левая рука или обе руки — ноги, голова — руки, голова — ноги) •• Общего состояния организма (алкогольное опьянение, утомление, возраст) •• Сопутствующих заболеваний, особенно ССС и нервной системы •• Метеорологических факторов • Воздействие электрическим током высокого напряжения (около 1 000 В) вызывает значительные повреждения мягких тканей (глубокие ожоги и некроз); воздействие электрическим током низкого напряжения (от домашних электрических розеток) обычно не вызывает ожогов, но может стать причиной асистолии и апноэ • К летальным исходам чаще всего приводят фибрилляция желудочков сердца, угнетение жизненно важных центров продолговатого мозга, тетанический спазм дыхательной мускулатуры.
Электротравма. Клиническая картина поражений электрическим током очень вариабельна, от полного отсутствия повреждений до смертельного исхода. В тяжёлых случаях наблюдают различные нарушения деятельности сердца, спазм дыхательной мускулатуры и мышц гортани, тонические судороги, потерю сознания, бледность кожных покровов или цианоз, в области контакта — ожоги • Нарушения лёгочного газообмена чаще всего вызваны тетаническим спазмом дыхательной мускулатуры и голосовых связок, несколько реже — поражением дыхательного центра. При длительном воздействии электрического тока возможны разрывы лёгочных сосудов. Во многих случаях нарушения вентиляции возникают вторично • СCC •• Прохождение петли тока через грудную клетку вызывает различные нарушения сердечной деятельности: от появления экстрасистол до фибрилляции желудочков •• Нередко в остром периоде возникает распространённый спазм сосудов, что сопровождается резким похолоданием и цианозом кожных покровов. Разница между периферической и базальной (ректальной) температурой тела может достигать 10–12 °С •• ИМ может развиться как непосредственно после электротравмы, так и в более позднем периоде. В связи с этим необходим длительный мониторинг сердечной деятельности у всех пострадавших • ЦНС •• Потеря сознания возникает примерно в 80% случаев •• Если петля электрического тока проходит через голову пострадавшего, происходит резкое угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров. В этих случаях наблюдают состояние так называемой электрической летаргии или мнимой смерти • Олигурия и ацидоз • Поперечный миелит и катаракта — поздние осложнения.
Электроожоги глубже и тяжелее, чем можно предположить, судя по ожоговой поверхности.
• Повреждение мышц и мягких тканей. Электрическая энергия, преобразуясь в тепловую, проходит через тело по пути наименьшего сопротивления (например, кровеносные сосуды и нервы). Так, мышцы, прилежащие к кости, получают наибольшие повреждения, т.к. последняя обладает высоким сопротивлением и образуется большое количество тепла •• Степень повреждения мышц значительно недооценивают при определении только поверхности ожога (объём инфузионной терапии должен быть на 50% больше, чем при термических ожогах) ••• Характерен тёмный отёк тканей ••• Необходимо выполнение ранней санации, некротомии, фасциотомии и повторного обследования •• Повреждения мягких тканей значительны при ожогах электричеством высокого напряжения (около 1 000 В); ожоги электричеством низкого напряжения (от домашних розеток) оказывают меньшие повреждения, но могут стать причиной асистолии и апноэ.
• Ожоговая поверхность образуется в местах входа и выхода тока. Обследуют такие характерные точки выхода тока, как кожа головы, ступней, промежности.
Неотложная терапия • Прекращение действия электрического тока • При клинической смерти — реанимационные мероприятия.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ • Общее лечение •• Противошоковые мероприятия и оксигенотерапия •• При возбуждении — седативные препараты •• Диурез поддерживают на уровне не менее 100 мл/ч (у взрослых). Маннитол — для поддержания диуреза и обязательно при наличии миоглобинурии •• Натрия гидрокарбонат по 50 мЭкв каждые 30 мин в/в при ацидозе •• Экстренная профилактика столбняка •• Антибиотикотерапия •• Симптоматическая терапия • Местное лечение •• Асептическая повязка •• Футлярная или вагосимпатическая новокаиновая блокада •• Некротомия или фасциотомия, при обширных ожогах — поэтапная некрэктомия.
МКБ-10 • T75.4 Воздействие электрического тока
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Факторы риска
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Электротравма.
Электротравма
Описание
Это комплекс повреждений в результате сбоя технического или природного электричества. Чаще всего это является следствием производственного травматизма, хотя его также можно встретить в повседневной жизни. Обычно сопровождается появлением токовых признаков (электрические ожоги). Это может проявляться в виде нарушения сознания и общего состояния, аритмии, тахикардии, колебаний артериального давления и признаков дыхательной недостаточности. У некоторых пациентов переломы выявляются вследствие острого мышечного спазма. Диагностика электротравмы основана на истории болезни, клинических симптомах, компьютерной томографии, рентгенографии, ЭКГ, эхокардиографии и других анализах. Консервативное лечение: инфузионная терапия, перевязочные материалы.
Дополнительные факты
Электрические травмы — сравнительно редкие повреждения, на которые приходится не более 1-2,5% от общего количества травм. Отличительными чертами электрических травм являются нарушения деятельности всех органов и систем вследствие преобразования электрической энергии в тепло (нагрев), механических нагрузок и электролиза. Существует высокий уровень смертности (5-16%) и высокая вероятность развития ряда осложнений как сразу после поражения электрическим током, так и в долгосрочной перспективе.
Как правило, электрики и электрики обнаруживают поражения электрическим током. Серьезные травмы в жизни случаются относительно редко, за исключением детей и подростков, которые из любопытства или шуток попадают в промышленные районы, раздаточные киоски и т. Д. Как правило, непосредственной причиной поражения электрическим током является нарушение техники безопасности, наличие оголенных проводов и отсутствие заземления. Лечение электрической травмы проводится травматологами-ортопедами в сотрудничестве с карбюраторами, реаниматологами и другими специалистами.
Электротравма
Факторы риска
Среди факторов, способствующих увеличению тяжести поражения электрическим током:
• истощение.
• пост.
• Overworked.
• Перегрев тела.
Как правило, при воздействии тока равной разрушительной силы у женщин диагностируется более серьезное поражение электрическим током, чем у мужчин. Пациенты с соматическими заболеваниями получают более серьезные травмы, чем здоровые люди. При сухой коже тяжесть поражения электрическим током уменьшается, при поте или сырости — увеличивается.
Резиновые или кожаные ботинки и перчатки обеспечивают хорошую изоляцию и снижают вероятность поражения электрическим током и его серьезность в случае поражения электрическим током. Влажная одежда, а также металлические детали в одежде и обуви ухудшают изоляцию и способствуют возникновению электрических травм.
Причины
Причины электротравмы.
Серьезность повреждения зависит от характера разрушающего тока, времени воздействия, состояния тела и условий окружающей среды. Было установлено, что переменные токи более опасны, чем постоянные, тогда как наибольшую угрозу для жизни человека представляют токи с напряжением, превышающим 250 В. Причиной поражения электрическим током могут быть:
• прямой контакт человека с источником тока.
• электрическая дуга (переход электронов в кожу, являющуюся проводником, при наличии небольшого расстояния между человеком и источником питания).
Повреждение дуги не является электрическим повреждением — в этом случае происходят нормальные ожоги кожи и ожоги сетчатки.
Продолжительность воздействия электрического шока может быть определена на основе двух различных факторов: сила тока пациента и психическое состояние. Под воздействием тока выше 15 мА мышцы сокращаются спазматически, что предотвращает нарушение контакта жертвы с источником энергии (человек «привязан» к источнику). С другой стороны, под воздействием тока большой мощности возможен и противоположный эффект — отбрасывание жертвы в сторону электрического ранения.
Если человек бодрствует, с чистой совестью и в хорошей физической форме, в некоторых случаях он может быстро прервать контакт с источником тока и тем самым снизить тяжесть травмы. Однако связь между психическим состоянием и последствиями поражения электрическим током неоднозначна. Исследователи доказали, что организм становится менее чувствительным к электрическим травмам в двух противоположных условиях: во время торможения (во время сна, во время анестезии, в состоянии алкогольного опьянения) и при возбуждении (когда жертва ожидает удара).
Патогенез
Область прямого повреждения ткани во время электрической травмы находится в области токовой петли (между точками входа и выхода тока). Наиболее опасными являются петли, проходящие через область сердца. Патологические изменения в организме при электрической травме возникают в результате механических нагрузок, разогрева и рефлекторных реакций.
Степень нагрева тканей зависит от их структуры, например, кожа и кости нагреваются в десятки или даже сотни раз сильнее, чем внутренние органы. Температура внутренних органов при электрической травме может варьироваться в зависимости от их кровоснабжения, функционального состояния и других показателей. Из-за разогрева и механического воздействия тока наблюдается нарушение свойств клеток и тканей, отек, гиперемия, кровоизлияние, а затем — очаги некроза.
Прежде всего, при поражении электрическим током страдает центральная нервная система. В то же время тяжесть травмы определяется прямыми реакциями во время поражения электрическим током и патологическими изменениями в нервных клетках в результате травмы. Наиболее распространенной причиной смерти от электрической травмы является остановка сердца, которая может развиться из-за фибрилляции желудочков или тяжелого спазма сосудов сердца. Фактически и в другом случае основой нарушений является рефлекторная реакция организма на действие тока.
Классификация
В зависимости от клинических симптомов различают четыре уровня реакции на поражение электрическим током: Судороги при сохранении осведомленности. Бессознательные припадки.
• 3 степени — судороги с потерей сознания, респираторными и сердечно-сосудистыми расстройствами. Воображаемая смерть Предполагается, что мнимая смерть от поражения электрическим током развивается в результате профилактического защитного торможения центральной нервной системы. Многие жертвы этого состояния могут быть возвращены к жизни.
Симптомы
В момент повреждения пострадавший может почувствовать шок, жгучий удар или мышечный спазм. После прекращения течения преобладают симптомы со стороны центральной нервной системы. Возможна общая слабость, потеря или помутнение сознания. Признаки электрической травмы часто напоминают клиническую картину сотрясения мозга. Головная боль и головокружение, пациент вялый, подавленный, безразличный к окружающей среде. Реже наблюдается электрическая травма, возбуждение, покраснение кожи и беспокойство.
Со стороны сердечно-сосудистой системы вначале наблюдается увеличение, за которым следует снижение артериального давления, учащение пульса и аритмия. Часто выявляется расширение границ сердца. В легких появляется хрипы, на рентгеновском снимке обнаружены признаки эмфиземы. Кашель возможен, в некоторых случаях (особенно при предшествующей легочной патологии) появляются признаки острой дыхательной недостаточности. Некоторые пациенты с электрической травмой испытывают диарею, тошноту и рвоту.
Электрические ожоги (признаки тока) обычно образуются в точках входа и выхода тока, однако отсутствие такого повреждения не является причиной для исключения поражения электрическим током, так как 20-40% пострадавших не имеют таких признаков , При поражении электрическим током возможны ожоги различной степени тяжести:
• 1 степень — небольшие очаги коагуляции эпидермиса без образования пузырьков;
• 2 степени: полное повреждение эпидермиса при пузыре;
• 3 градуса — повреждение всей толщины кожи, включая дерму, с развитием поверхностного некроза;
• 4 степень — повреждение не только кожи, но и подлежащих тканей (волокон, мышц и т. Д. ) С развитием глубокого некроза.
Глубокие ожоги (3 и 4 градуса) с электрическими травмами встречаются чаще, чем поверхностные. В тяжелых случаях возможно разрушение больших участков ткани, включая карбонизацию конечностей. В то же время край поражения кожи часто оказывается дистальным по отношению к границе разрушения мышц — под, по-видимому, неизмененной кожей проксимальных конечностей, на разрезе обнаруживается бескровная, непрозрачная мертвая мышечная ткань, напоминающая вид вареного мяса. ,.
В некоторых случаях сильный мышечный спазм во время электрической травмы вызывает тяжелую суставную контрактуру. Из-за судорожного сокращения мышц иногда возникают переломы и вывихи. Чаще всего выявляется компрессионный перелом позвоночника и вывих плеча. Из-за термического и механического повреждения кость в зоне прохождения токовой петли становится более хрупкой, поэтому после поражения электрическим током вероятность перелома пораженного сегмента (или сегментов) конечности увеличивается.
Кашель. Понос (диарея). Рвота. Судороги. Тонические судороги. Тошнота.
Возможные осложнения
В отдаленном периоде возможно образование грубых рубцов. После тяжелых электрических повреждений наблюдаются нарушения ритма, гипертония и дистрофические изменения в миокарде. При повреждении области прохождения нервов может возникнуть периферический неврит. Повышается вероятность развития энцефалопатии, инсульта, инфаркта, расстройств мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Иногда после поражения электрическим током страдают органы слуха и зрения.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза, жалоб и клинических симптомов. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы можно назначить ЭКГ и Эхо-КГ. Если есть подозрение на перелом костей позвоночника или конечностей, делается рентгенография соответствующих сегментов. По показаниям проводится КТ, МРТ и другие исследования.
Лечение
Пациент, страдающий от электрической травмы, срочно отправляется на службу по комбустиологии или травме и ортопедии. Во время пребывания в больнице они тщательно следят за состоянием пациента, проводят инфузионно-трансфузионную терапию, назначают лекарства для нормализации деятельности всех органов и систем.
Местное лечение обычно консервативное. При выраженных признаках мышечных спазмов и нарушений кровообращения конечностей выполняют закупорку. Надеть бинты. При небольшой площади электрических ожогов заживление обычно происходит даже при глубоком повреждении.
Помощь на месте.
Пострадавший от поражения электрическим током должен быть освобожден от контакта с источником питания как можно скорее. Если возможно, выключите систему. Если это невозможно, вам следует переместить провод в сторону сухой деревянной палочкой или удалить пациента из текущей области. Спасатель должен позаботиться о собственной безопасности и использовать защитные средства. Носите толстые резиновые перчатки и резиновые туфли, вставайте на резиновый коврик или доску из сухого дерева и т. Д. Первая помощь:
• Реанимационные мероприятия. Если признаков жизни нет, следует немедленно начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Реанимация при электрической травме продолжается либо до восстановления пульса и дыхания, либо до появления трупных пятен.
• Фармакологическая поддержка. Когда пациент реанимируется, лобелин или цитизин используется для стимуляции дыхательного центра. Для нормализации сердечной деятельности используются никетамид, кофеин и камфора. Адреналин вводят подкожно и, при необходимости, также внутрисердечно.
Список литературы
1. Термические и химические повреждения. Электротравма. Учебное пособие / под ред. Лаврешина П. М. — 2017.
2. Электроожоги и электротравма / Адмакин А. Л. , Воробьев С. В. , Сидельников В. О. И тд; — 2014.
3. Повреждающее действие электрического тока (патофизиологические аспекты): методические рекомендации / Чантурия А. В. , Висмонт Ф. И. — 2000.
4. Общая хирургия / Петров С. В. — 2010.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник