У меня синдром барабанных палочек
Впервые упоминание о такой проблеме, как пальцы барабанные палочки, встречается в трудах Гиппократа, благодаря чему заболевание еще называют «пальцы Гиппократа». Он выявил подобное отклонение у больного с эмпиемой – скоплением гноя в каком-либо органе. Более подробно симптом и его причины были описаны в начале XX века, но в те времена врачи считали болезнь исключительно признаком хронических инфекций.
Синдром барабанных палочек
Барабанные пальцы, или симптом барабанных палочек, представляет собой колбовидное безболезненное утолщение первых (концевых) фаланг на кистях и стопах. Параллельно возникает специфическая деформация ногтевых пластин, которая называется «ногти часовые стекла». Код данной патологии по МКБ-10 – R68.3.
При запущенном поражении пальцев и ногтей не заметить внешние признаки сложно. Ткань между ногтевой пластиной и костью становится губчатой, поэтому ноготь обретает выпуклую форму, а при нажиме на него возникает ощущение подвижности. Самостоятельной патологией барабанные пальцы не становятся, они присущи разнообразным серьезным заболеваниям внутренних органов или иммунной системы.
к содержанию ↑
Формы заболевания
Обычно пальцы становятся похожими на барабанные палочки на верхних и нижних конечностях одновременно. Намного реже возникают утолщения только на руках или изолированно на ногах, что может случиться лишь при особых формах нарушения кровообращения (когда одна из половин тела плохо снабжается кровью).
По внешнему виду выделяют такие формы симптома:
- «клюв попугая» — у больного утолщается и деформируется проксимальная часть концевой фаланги пальцев;
- «часовые стекла» — изменения заметны, преимущественно, на ногтях – у основания ногтевые пластины сильно разрастаются;
- «классическая» форма – пальцы утолщаются по всей окружности конечной фаланги.
к содержанию ↑
Симптомы барабанных палочек и часовых стекол
Далеко не все больные сразу обращают внимание на протекающие патологические изменения, ведь боли, иного дискомфорта барабанные пальцы не доставляют. Но при внимательном рассмотрении можно даже на начальной стадии выявить нарушения в виде таких признаков:
- визуально и на ощупь заметное увеличение мягкой ткани в размерах – при этом фаланга становится более широкой, объемной, а естественный угол между основанием пальца и его складкой исчезает;
- сглаживание щели между ногтями при сопоставлении соответствующих пальцев на правой и левой руке, ноге;
- возрастающая кривизна и выпуклость ногтя, разрастание ногтевого ложа, излишняя мягкость участка в основании ногтя;
- баллотирование ногтя – обретение им прочности, специфической упругости.
В подавляющем большинстве случаев пальцы начинают меняться на серьезной стадии основного заболевания, поэтому его симптомы также проявляются. У многих больных диагноз уже поставлен, но некоторые еще не знают о протекающих в организме нарушениях. Если заболевание касается легких, человек страдает от хронического кашля, имеется трудноотделяемая мокрота, появляются выделения слизи с кровью.
Часто встречается и системное заболевание суставов – гипертрофическая легочная остеоартропатия. В таком случае диагностируются барабанные пальцы с периостозом – невоспалительным изменением надкостницы в форме наслоения остеоидной ткани на корковый слой трубчатых костей. В результате возникает обызвествление костей, а также ряд дистрофических процессов. Остеоартропатия характерна для метастазов рака легких в кости, а также муковисцидоза, хронической эмпиемы. В этом случае симптомы разнообразны:
- постоянные боли в костях – легкие или более сильные, ноющие и дергающие;
- боли при ощупывании костей;
- поражение суставов симметричного характера;
- огрубение мягких тканей в зоне кистей, ступней, реже – лица;
- повышенная потливость рук, ног, снижение их чувствительности.
После выполнения операции или терапевтического лечения все симптомы снижаются или полностью проходят (если болезнь не перешла в тяжелую стадию).
к содержанию ↑
Причины патологии
Чаще всего симптом барабанных пальцев вызывают болезни легких и сердца. Среди легочных заболеваний встречаются острые и хронические, причем в первом случае возможно утолщение пальцев уже спустя 7-10 дней с момента развития основной патологии. Из хронических легочных болезней причиной пальцев барабанных палочек могут стать:
- рак легкого, бронхов, плевры, диафрагмы;
- лимфома, лимфогранулематоз;
- метастазы в бронхи, легкие;
- хронические бронхоэктазы;
- кистозный фиброз при муковисцидозе;
- альвеолиты разных форм;
- гнойные заболевания;
- ХОБЛ;
- горная болезнь;
- силикоз, асбестоз и другие профессиональные заболевания дыхательной системы.
Их болезней сердца, сосудов в этиологии симптома большую роль играют разнообразные врожденные пороки, особенно синего типа – тетрада Фалло, ТМС, атрезия легочной артерии. Пальцы могут поменять форму после перенесенного воспаления клапанов – эндокардита. Очень редко симптом становится следствием длительного приема гипотензивных лекарств на основе лозартана и его аналогов.
При запущенной форме целиакии (без соблюдения диеты), при болезни Крона и НЯК, циррозе печени также может меняться форма пальцев. Аналогичные признаки наблюдаются при поражении организма власоглавами и трихоцефалезе. Менее распространены такие причины патологии, как эритремия, диффузный токсический зоб и гипертиреоз, ВИЧ и СПИД, диффузные заболевания соединительной ткани. Если пальцы поражены только с одной стороны, проблему могут вызвать:
- проведение гемодиализа;
- лимфангит;
- рак верхушки легкого.
При наличии указанных заболеваний происходит аномальное разрастание соединительной ткани фаланг. Причины – в нарушении гуморальной регуляции, развитии хронического кислородного голодания тканей, компенсаторном расширении сосудов на пальцах.
к содержанию ↑
Диагностика
Отметить внешние изменения и установить наличие симптома можно по ряду физикальных тестов:
- сглаживание угла Ловибонда, определяется путем прикладывания карандаша и выявления малого просвета между основанием ногтя и окружающей кожей (в норме – менее 180 градусов);
- симптом Шамрота – при соприкосновении согнутых указательных пальцев ногтями в норме виден ромбовидный просвет, при заболевании он исчезает;
- баллотирование – при нажиме на кожу выше ногтя палец как бы погружается в нее, а при отпускании ноготь пружинит;
- измерение фаланг – соотношение толщины дистальной фаланги в зоне кутикулы и толщины межфалангового сустава увеличивается (в норме оно – около 0,895).
Что касается последнего теста, у людей с тяжелыми болезнями легких показатель может быть равен 1 и более, например, при муковисцидозе такая проблема обнаруживается у подавляющего количества детей.
Для поиска причины заболевания обязательно проводят дополнительные обследования:
- КТ легких или рентгенографию;
- УЗИ сердца, ЭКГ;
- УЗИ внутренних органов;
- рентгенографию костей или сцинтиграфию;
- биохимию крови и т.д.
к содержанию ↑
Лечение и прогноз
Поскольку причиной патологии являются развивающиеся основные заболевания, лечение направлено на их коррекцию или ликвидацию. При пороках сердца, опухолях выполняются операции (по возможности). Раковые опухоли требуют облучения и химиотерапии. При эндокардите, гнойных болезнях также оперируют больного и проводят интенсивный курс лечения антибиотиками. Параллельно при любой причине поражения пальцев рекомендуют терапию иммуномодуляторами, прием витаминов, сбалансированную диету.
Прогноз зависит от типа и стадии основного заболевания. При запущенных раковых опухолях прогноз неутешителен, при муковисцидозе – серьезен, при заболеваниях ЖКТ, щитовидной железы возможны длительные ремиссии или полное излечение.
Источник
Симптом барабанных палочек (пальцы Гиппократа или барабанные пальцы) – не затрагивающее костную ткань безболезненное колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев на руках и ногах, которое наблюдается при хронических заболеваниях сердца, печени или легких. Изменения толщины мягких тканей сопровождаются увеличением угла между задним ногтевым валиком и ногтевой пластиной до 180° и больше, а ногтевые пластины деформируются, напоминая часовые стекла.
Общие сведения
Впервые упоминание пальцев, напоминающих барабанные палочки, встречается у Гиппократа в описании эмпиемы (скопления гноя в полости тела или полого органа), поэтому такую деформацию пальцев часто называют пальцами Гиппократа.
В XIX в. немецким врачом Юджином Бамбергером и французом Пьером Мари была описана гипертрофическая остеоартропатия (вторичное поражение трубчатых костей), при которой часто наблюдаются пальцы «барабанные палочки». Эти патологические состояния уже к 1918 г. врачи считали признаком хронических инфекций.
Формы
Пальцы в виде барабанных палочек в большинстве случаев наблюдаются на руках и ногах одновременно, но встречаются и изолированные изменения (поражаются только пальцы рук или только пальцы ног). Избирательные изменения характерны для цианотических форм врожденных пороков сердца, при которых только верхняя или нижняя половина тела снабжается кровью, насыщенной кислородом.
По характеру патологических изменений выделяют пальцы «барабанные палочки»:
- Напоминающие клюв попугая. Деформация связана преимущественно с разрастанием проксимальной части дистальной фаланги.
- Напоминающие часовые стекла. Деформация связана с разрастающейся на основании ногтя тканью.
- Истинные барабанные палочки. Разрастание ткани происходит по всей окружности фаланги.
Причины развития
Причинами появления симптома барабанных палочек могут быть:
- Заболевания легких. Симптом проявляется при бронхогенном раке легкого, хронических нагноительных заболеваниях легких, бронхоэктазах (необратимых локальных расширениях бронхов), абсцессе легкого, эмпиеме плевры, кистозном фиброзе и фиброзном альвеолите.
- Сердечно-сосудистые заболевания, к которым относятся инфекционный эндокардит (клапаны сердца и эндотелий поражаются различными патогенными возбудителями) и врожденные пороки сердца. Симптом сопровождает синий тип врожденных пороков сердца, при котором наблюдается синюшный оттенок кожи больного (включает тетраду Фалло, транспозицию магистральных сосудов и атрезию легочной артерии).
- Желудочно-кишечные заболевания. Симптом барабанных палочек наблюдается при циррозах, язвенном колите, болезни Крона, энтеропатии (болезнь глютеновой недостаточности).
Пальцы «барабанные палочки» могут быть симптомом и других типов заболеваний. К этой группе относится:
- муковисцидоз — аутосомно-рецессивное заболевание, которое вызывается мутацией CFTR и проявляется тяжелыми нарушениями дыхательных функций;
- базедова болезнь (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса), которая относится к аутоиммунным заболеваниям;
- трихоцефалез — гельминтоз, развивающийся при поражении органов желудочно-кишечного тракта власоглавами.
Пальцы, напоминающие барабанные палочки, считают основным проявлением синдрома Мари – Бамбергера (гипертрофической остеоартропатии), который является системным поражением трубчатых костей и в 90 % всех случаев обусловлен бронхогенным раком.
Причиной одностороннего поражения пальцев может быть:
- опухоль Панкоста (возникает при поражении раковыми клетками первого (верхушечного) сегмента легкого);
- лимфангит (воспаление лимфатических сосудов);
- наложение артериовенозной фистулы для очищения крови методом гемодиализа (используется при почечной недостаточности).
Существуют и другие, малоизученные и редкие причины развития симптома – прием лозартана и других блокаторов рецепторов ангиотензина II, и т.д.
Патогенез
Механизмы развития синдрома барабанных палочек до настоящего времени полностью не установлены, но известно, что деформация пальцев происходит в результате нарушения микроциркуляции крови и развивающейся вследствие этого нарушения местной тканевой гипоксии.
Хроническая гипоксия вызывает расширение сосудов, которые расположены в дистальных фалангах пальцев. Также наблюдается повышенный приток крови к этим участкам тела. Предполагается, что приток крови усиливается благодаря раскрытию артериовенозных анастомозов (кровеносных сосудов, которые соединяют артерии с венами), которое происходит в результате воздействия неустановленного эндогенного (внутреннего) вазодилататора.
Результатом нарушенной гуморальной регуляции становится разрастание лежащей между костью и ногтевой пластинкой соединительной ткани. При этом чем значительнее будет гипоксемия и эндогенная интоксикация, тем более грубыми будут видоизменения концевых фаланг пальцев рук и ног.
Вместе с тем для хронических воспалительных заболеваний кишечника гипоксемия не характерна. При этом изменения пальцев по типу «барабанных палочек» не только наблюдается при болезни Крона, но и часто предшествует кишечным проявлениям заболевания.
Симптомы
Симптом барабанных палочек не вызывает болевых ощущений, поэтому изначально развивается практически незаметно для больного.
Признаками симптома являются:
- Утолщение мягких тканей на концевых фалангах пальцев, при котором исчезает нормальный угол между пальцевой складкой и основанием пальца (угол Ловибонда). Обычно изменения заметнее на пальцах рук.
- Исчезновение щели, которая в норме образуется между ногтями, если сопоставить вместе ногти правой и левой руки (симптом Шамрота).
- Увеличивающаяся во всех направлениях кривизна ногтевого ложа.
- Повышенная рыхлость ткани у основания ногтя.
- Особая упругость ногтевой пластины при пальпации (баллотирование ногтя).
Когда ткань у основания ногтя разрастается, ногти становятся похожи на часовые стекла.
Вид спереди
Вид сбоку
Наблюдаются и признаки основного заболевания.
Во многих случаях (бронхоэктаз, муковисцидоз, абсцесс легких, хроническая эмпиема) к симптому барабанных палочек присоединяется гипертрофическая остеоартропатия, для которой характерны:
- ноющие боли в костях (в некоторых случаях сильные) и болезненные ощущения при пальпации;
- наличие блестящей и часто утолщенной, теплой на ощупь кожи в претибиальной области;
- симметричные артритоподобные изменения лучезапястных, локтевых, голеностопных и коленных суставов (может поражаться один или несколько суставов);
- огрубение подкожных тканей в области дистальных отделов рук, ног, а иногда и лица;
- нейрососудистые нарушения в области кистей и стоп (парестезии, хроническая эритема, повышенная потливость).
Время развития симптома зависит от вида заболевания, спровоцировавшего симптом. Так, абсцесс легкого приводит к исчезновению угла Ловибонда и баллотированию ногтя спустя 10 дней после аспирации (попадания в легкие инородных веществ).
Диагностика
Если симптом барабанных палочек проявляется изолированно от синдрома Мари – Бамбергера, диагноз ставится на основании соответствия следующим критериям:
- Отсутствие угла Ловибонда, которое легко установить, если приложить к ногтю (вдоль пальца) обычный карандаш. Отсутствие просвета между ногтем и карандашом свидетельствует о наличии симптома барабанных палочек. Исчезновение угла Ловибонда можно определить и благодаря симптому Шамрота.
- Упругость ногтя при пальпации. Для проверки на наличие баллотирующего ногтя необходимо нажать на кожу, расположенную сразу над ногтем, а затем отпустить ее. Если ноготь при нажатии погружается в мягкую ткань, а после того, как кожу отпустят, пружинит назад, предполагают наличие симптома барабанных палочек (подобный эффект наблюдается у пожилых людей и при отсутствии данного симптома).
- Увеличенное соотношение между толщиной ТДФ (дистальной фаланги в области кутикулы) и толщиной межфалангового сустава. В норме это соотношение в среднем составляет 0,895. При наличии симптома барабанных палочек это соотношение равно или превышает 1,0. Данное соотношение считается высокоспецифическим показателем данного симптома (при муковисцидозе у 85% детей это соотношение превышает 1,0, а у детей, страдающих хронической бронхиальной астмой, превышение данного соотношения выявляется всего в 5% случаев).
При подозрении на сочетание симптома барабанных палочек с гипертрофической остеоартропатией проводят костную рентгенографию или сцинтиграфию.
Диагностика также включает исследования, позволяющие выявить причину появления симптома. Для этого:
- изучают анамнез;
- делают УЗИ легких, печени и сердца;
- проводят рентгенографию грудной клетки;
- назначают КТ, ЭКГ;
- исследуют функции внешнего дыхания;
- определяют газовый состав крови;
- делают общий анализ крови и мочи.
Лечение
Лечение деформации пальцев по типу барабанных палочек заключается в лечении основного заболевания. Больному может быть назначена антибиотикотерапия, противовоспалительная терапия, диета, иммуномодулирующие препараты и т.д.
Прогноз
Прогноз зависит от причины возникновения симптома – при устранении причины (излечение или стойкая ремиссия) возможен регресс симптоматики и возвращение пальцев к нормальному состоянию.
Источник
Синдром барабанных палочек представляет собой колбовидное безболезненное утолщение первых фаланг пальцев на кистях и стопах. Они часто ассоциируются с ногтями часового стекла, то есть ногтями, которые чрезмерно изогнуты в продольном направлении. Такие пальцы могут быть обнаружены при различных состояниях, таких как заболевания легких, сердца, печени или желудочно-кишечного тракта. Прочитайте всю важную информацию о пальцах барабанной палочки здесь.
Описание
Поскольку палец барабанной палочки (или поршневой палец) относится к пальцам медика, концевые элементы имеют расширяющийся вид в виде утолщение мягких тканей. Кроме того, ногти часто чрезмерно согнуты в продольном направлении («ногти часового стекла»).
Пальцы барабанной палочки могут быть односторонними или двухсторонними, врожденными или приобретенными. Они являются признаками хронического дефицита кислорода (гипоксии) периферических областей тела. Это часто связано с легкими или сердечными заболеваниями. Но есть много других возможных причин таких пальцев.
Причины и возможные заболевания
Наиболее распространенные причины включают в себя:
Заболевания легких
Пальцы голени со стеклянными ногтями чаще всего наблюдаются при раке легких (бронхиальная карцинома). Но есть и другие заболевания легких в качестве рассматриваемой причины, такие как бронхоэктазия (мешковидная дилатация бронхов , которая не может регрессировать), эмфизема (гиперинфляция мелких альвеол), туберкулез легких (бактериальная инфекция легких) и муковисцидоз (врожденное нарушение обмена веществ), в котором особенно в дыхательных путях образуется много вязкой слизи.
Болезнь сердца
В некоторых случаях пальцы голени могут быть отнесены к хронической сердечной недостаточности (сердечной недостаточности) или определенным порокам сердца. Опухоли сердца и воспаление слизистой оболочки сердца (эндокардит) также являются возможными причинами.
Заболевания печени
Барабанные пальцы также могут развиваться при циррозе печени. При этом хроническом заболевании ткань печени постепенно ухудшается и заменяется рубцом и соединительной тканью. Причиной является в большинстве случаев вирусное воспаление печени (вирусный гепатит) или чрезмерное употребление алкоголя.
Желудочно-кишечные заболевания
Различные расстройства пищеварительного тракта также могут быть пусковыми механизмами для пальцев голени, такие как хроническое воспалительное заболевание кишечника, болезнь Крона и язвенный колит и туберкулез кишечника (проявление туберкулеза желудочно-кишечного тракта). Также у людей, у которых много полипов в толстой кишке (полипоз толстой кишки) или страдающих хронической амебной дизентерией, раком толстой кишки или раком лимфатических узлов в области живота (болезнь Ходжкина), могут развиться барабанные пальцы.
Другие причины симптома
Иногда такие уплотнения развиваются после хирургического удаления всей щитовидной железы (тиреоидэктомия). Другие возможные причины включают, например, опухоли в горле и хроническое воспаление костей (остеомиелит) с амилоидозом (отложение измененных белков между клетками организма).
Некоторые люди имеют только односторонние пальцы голени. Возможной причиной здесь является, например, аневризма (саккулярная стенка артериальной стенки), например, в области дуги аорты (участок основной артерии, близкой к сердцу) или в подключичной артерии (подключичной артерии). Также лимфангит (воспаление лимфатической системы) и опухоль поджелудочной железы (особая форма рака легких) могут вызывать односторонние поршневые пальцы.
Заболевания с этим симптомом
Узнайте здесь о заболеваниях, при которых может возникнуть симптом:
- альвеолит
- бронхоэктазия
- ХОЗЛ
- эмфизема
- легочный фиброз
- муковисцидоз
Когда следует идти к врачу?
Синдром барабанных палочек всегда должны быть уточнен врачом. Это особенно актуально, когда появляются дополнительные симптомы, такие как одышка, кашель или снижение работоспособности.
Что делает доктор?
Врач сначала соберет историю ваших болезней, поэтому при подробном опросе пациента ему необходимо получить важную справочную информацию. Например, он описывает все симптомы, которые поразили пациента, и спрашивает о предыдущих заболеваниях (таких как рецидивирующая пневмония) и потреблении никотина.
При последующем физическом осмотре врач осматривает пальцы. Он слушает грудную клетку и обращает внимание на сердечные шумы и хрипы в легких. Кроме того, врач ищет признаки анемии, такие как бледные склеры (белая часть глаза) и слизистые оболочки.
Лабораторные тесты также важны для определения причин измененных пальцев. Анализ газов крови используется для выявления недостатка кислорода (гипоксия). Кроме того, делается дифференциальная картина крови и измеряются другие уровни крови, такие как креатинин, мочевина, соли крови (электролиты, уровни в печени и щитовидной железе) .
Кроме того, существуют и другие расследования, которые могут помочь выяснить причину появления барабаных пальцев. К ним относятся рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография), исследование функции легких, детальное исследование мокроты и легкого (бронхоскопия).
Как врач лечит пальцы
Барабанные пальцы не подвергаются прямому лечению, но медицинские процедуры фокусируются на первопричине, такой как болезнь легких или сердца.
Важные исследования
Эти расследования помогают выяснить причины жалоб:
- выслушивание
- катетеризация сердца
- исследование функции легких
Вас также может заинтересовать
Источник