У больной 45 лет наблюдаются синдром рейно
1
У больной 45 лет, наблюдается синдром Рейно, вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса концевых фаланг. Правильный диагноз:
Системная красная волчанка
Ревматоидный артрит
Системная склеродермия
Узелковый периартериит
Тромбангиит Бюргера
2
У больной 45 лет, наблюдается синдром Рейно, вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса концевых фаланг. Какое лечение показано:
Преднизалон в дозе 40 мгсутки
НПВП
Реополиглюкин вв
Никотиновая кислота
Антагонисты кальция
3
80-летняя женщина в течение 2-х лет жалуется на боль и уменьшение подвижности в правом тазобедренном суставе. В последнее время развилось нарушение слуха и увеличение объема головы. Со стороны анализов- увеличение кальция, фосфора, повышена ЩФ. Какое обследование необходимо:
консультация ЛОР-врача
повторить лабораторные данные
рентген черепа и костей таза
компьютерная томография черепа
наблюдение
4
80-летняя женщина в течение 2-х лет жалуется на боль и уменьшение подвижности в правом тазобедренном суставе. В последнее время развилось нарушение слуха и увеличение объема головы. Со стороны анализов- увеличение кальция, фосфора, повышена ЩФ. О каком заболевании можно думать:
болезнь Педжета
асептический некроз головки бедренной кости
артрозоартрит тазобедренного сустава
остеома
опухоль мозга
5
Все следующие мероприятия необходимо проводить мужчине 65 лет с митральным стенозом и фибрилляцией предсердий, кроме:
Внимательно наблюдать при ОРВИ
Профилактика эндокардита до и после лечения зубов
Контроль ЭКГ
Профилактическое назначение антикоагулянтов
Профилактика ревматизма
6
У 35-летнего мужчины развилась слабость проксимальных мышц 4 месяца назад с резким повышением уровня мышечных ферментов. При биопсии был диагностирован полимиозит, назначен преднизалон в дозе 60мгсутки. Через 6 недель уровень мышечных ферментов восстановился до нормы, появилась сила в мышцах. Однако 2 месяца назад развилось ухудшение, несмотря на прием преднизалона. У пациента- кушингоид, мышечная слабость нижних конечностей. Какова тактика
Уменьшить дозу преднизалона до 40 мгсутки
Продолжить преднизалон и добавит азотиоприн
Продолжить преднизалон и добавить метотрексат
Увеличить дозу преднизалона до 80 мгъсутки
Подключить циклофосфамид
7
Что можно заметить у больного псориатическим артритом с поражением дистальных межфаланговых суставов:
HLA B27
Псориатическое поражение ногтей
Ассиметричный сакроилеит
Ревматоидный фактор
Отсутствие вовлечения суставов
8
У больного с саркаидозом выявлена билатеральная аденопатия корней легких и эритема нодозум. Какие суставные изменения наиболее часто могут быть:
Моноартикулярный артрит запястья
Олигоартикулярный артрит с выпотом в полость коленного сустава
Болезненный периартрит и тендосиновиит локтевых и коленных суставов
Асимптоматичные кисты гроловок фаланг
Билатеральный сакроилеиит
9
У 60-летней женщины внезапно появились боли в коленных суставах, а также чувство жара и выпот. Это произошло через сутки после гистерэктомии из-за доброкачественной кисты яичника.В анамнезе эпизоды билатеральных болей в колене.Т-37°СЮАД-14080 мм.рт.ст..наиболее вероятный диагноз:
Септический артрит
Подагра
Псевдоподагра
Острый ревматоидный артрит
Разрыв кисты Бейкера
10
У 68-летней женщины, постоянно принимающей аспирин внезапно обнаружена передозировка. Какие симптомы указывают на это:
Гепатит, пневмония
Энцефалопатия. Коагулопатия
Уремия,перикардит
Гастрит
Тромбоцитопения
Источник
***
Быстрый подъем пульсовой волны с последующим быстрым ее спаданием характерен//
для митрального стеноза//
для митральной недостаточности//
для аортального стеноза//
+для аортальной недостаточности//
коарктации аорты
***
У больной 45 лет наблюдается синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса фаланг. Правильный диагноз//
системная красная волчанка//
ревматоидный артрит//
+системная склеродермия//
узелковый периартрит//
тромбангиит Бюргера
***
Для стеноза устья аорты характерно://
Наличие стенокардических болей//
Обморочные состояния//
Сердечная астма//
+Все перечисленное//
Ничего из перечисленного
***
Для аортального стеноза характерно://
Мерцательная аритмия//
+Синкопальные состояния//
Кровохарканье//
Одышка//
Кашель
***
Наиболее характерным физикальным признаком коарктации аорты считается://
систолический шум на верхушке сердца//
АД на ногах на 10-20 мм рт.ст выше, чем на руках//
+АД на ногах на 10-20 мм рт.ст ниже, чем на руках//
систолический шум над аортой//
систолический шум под правой ключицей
***
Стеноз устья аорты приводит://
к повышению систолического давления в аорте//
+к повышению систолического давления в левом желудочке//
к увеличению минутного объема сердца//
к снижению давления в левом предсердии//
к легочной гипертензии
***
К симптомам аортального стеноза не относится//
загрудинные боли//
одышка//
отек легких//
синкопе//
асцит
***
При выраженной недостаточности аортального клапана характерно://
Увеличение систолического АД//
Увеличение диастолического АД//
+Увеличение пульсового АД//
Отсутствие изменений//
Снижение пульсового давления
***
Для профилактики ремоделирования сердца после инфаркта миокарда применяют//
сердечные гликозиды//
диуретики//
блокаторы медленных кальциевых каналов//
бета-адреноблокаторы//
+ ингибиторы АПФ
***
Наиболее характерный признак открытого артериального протока://
систолический шум во II межреберье слева//
систолический шум на верхушке//
диастолический шум во II межреберье справа//
+систолодиастолический шум под левой ключицей//
диастолический шум по левому краю грудины
***
Какой из лабораторных показателей наиболее чувствителен для системной
красной волчанки://
LE – клетки//
+антинуклеарный фактор (АНФ)//
циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)//
ревматоидный фактор//
анти – ds ДНК
***
Базисным препаратом при кожных проявлениях СКВ является://
преднизолон//
циклофосфан//
+хлорохин//
диклофенак//
метотрексат
***
Какой из препаратов влияет на обмен мочевой кислоты//
вольтарен//
ретаболил//
+аллопуринол//
инсулин//
аспирин
***
Какой из перечисленных симптомов является диагностически значимым при
дерматополимиозите://
поражение нескольких суставов//
+мышечная слабость в проксимальных отделах конечностей//
наличие синдрома Рейно//
наличие жалоб на нарушение глотания//
наличие эритематозных изменений на коже лица
***
Для лечения ревматоидного артрита базисным препаратом является://
НПВП//
аминохинолиновые препараты//
кортикостероиды//
препараты золота//
+метотрексат
***
Для какого заболевания характерно наличие остеолиза ногтевых фаланг,
множественного кальциноза кожи, нарушения моторики://
+системная склеродермия//
системная красная волчанка//
дерматомиозит//
ревматоидный полиартрит//
смешанное заболевание соединительной ткани
***
Какому заболеванию чаще всего сопутствует эозинофилия
СКВ//
+узелковому периартерииту//
pевматоидному артриту//
склеродермии//
подагре
***
Появление у мужчины 25 лет лихорадки до 39, слабости, болей в икроножных мышцах, протеинурии до 1 г/л., повышение СОЭ до 38 мм/час требует исключения://
+ узелковом периартериите//
Лимфогранулематозе//
инфекционном эндокардите//
системной красной волчанке//
дерматомиозите
***
Раннее ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки характерно для://
+ болезни Бехтерева//
системной склеродермии//
хронического бронхита//
остеохондроза грудного отдела позвоночника//
синдрома Шарпа
***
Уретрит, артрит, коньюнктивит — триада характерная для синдрома://
+Рейтера//
Шегрена//
Каплана-Kолинета//
Стивена-Джонсона//
Стилла
***
Остеолиз ногтевых фаланг кистей является симптомом://
подагрической артропатии//
саркоидоза//
костно-суставного туберкулеза//
+псориатической артропатии//
ревматоидного артрита
***
Симптомы наиболее соответствующие диагнозу острой ревматической лихорадки://
Симметричный отек и неподвижность сначала мелких, а затем и крупных суставов//
+Острый миокардит//
Декальцификация суставов//
Воспаление радужки//
Поражение лимфоузлов
***
Вторичная профилактика ревматизма после активного ревмокардита в формировании порока сердца проводится обязательно в течение://
1-го года//
3-х лет//
+ 5-ти лет//
2-х лет//
Пожизненно
***
При ревматизме, наиболее часто (не считая сердца), поражаются://
+ Суставы//
Центральная нервная система//
Почки//
Кожа//
Легкие
***
По данным ЭхоКГ у больных с митральной регургитацией могут быть выявлены://
Дилатация левого желудочка//
Дилатация левого предсердия//
Расширение корня аорты//
Дилатация левых отделов сердца//
Дилатация правых отделов сердца
***
Развитие каких осложнений не характерно на фоне приема НПВП?//
Задержка натрия и жидкости//
+Тромбозы//
Язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки//
Интерстициальный нефрит//
Общая кровоточивость
***
Что из перечисленного наиболее четко указывает на воспалительный характер суставных болей?//
Болезненность при движении//
Крепитация//
Пролиферативная дефигурация сустава//
+Припухлость и локальное повышение температуры над суставом
Нестабильность суставов
***
При системной красной волчанке обычно не наблюдается://
+ Лейкоцитоз//
Лейкопения//
«Симптом бабочки»//
Нефрит//
LE-клетки
***
Женщина 20 лет жалуется на лихорадку в течение 2 недель, боли плевритического характера, скованность и припухание в лучезапястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, эритему на обеих щеках и двусторонние отеки на голенях.//
Наиболее вероятный диагноз?
Ревматоидный артрит//
Полимиозит//
+Системная красная волчанка//
Синдром Шегрена//
Синдром Рейтера
***
У больной 45 лет наблюдается синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса фаланг.
Правильный диагноз?//
Системная красная волчанка//
Ревматоидный артрит//
+ Системная склеродермия//
Узелковый периартрит//
Тромбангиит Бюргера
***
Контрактура кистей, синдром Рейно, микростомия, эзофагосклероз, атрофия кожи являются признаками:
Ревматоидного артрита//
+ Дерматомиозита//
Склеродермии//
Микседемы//
Сифилиса
***
Остеолиз ногтевых фаланг кистей является ранним симптомом://
Саркоидоза//
Костно-суставного туберкулеза//
+Склеродермии//
Подагрической артропатии//
Ревматоидного артрита
***
Какие из следующих факторов могут вызвать обострение синдрома Рейно?//
Кофеин//
Никотин//
Эмоциональный стресс//
Β-блокаторы//
Все перечисленные факторы
***
Какое из проявлений системной склеродермии является наиболее грозным?//
Синдром Рейно//
Полиартрит//
+Истинная склеродермическая почка//
Базальный пневмосклероз//
Поражение кожи
***
При ревматоидном артрите ранее всего поражаются суставы://
Локтевые//
Позвоночные//
Крестцово-подвздошные//
+Проксимальные межфаланговые суставы кистей//
Коленные
***
Какое осложнение характерно для ревматоидного артрита длительного течения?//
Общий атеросклероз сосудов//
Нарушение углеводного обмена//
+Амилоидоз//
Микоз//
Порфирия
***
Выберите метод лечения для больной с ревматоидным аритритом, если у нее отсутствует повышение температуры, висцериты и васкулиты, имеется выпот в коленных суставах, СОЭ 35 мм/час, продолжительность заболевания 6 месяцов, прежде не лечилась://
Только НПВП//
+Комбинация НПВП с внутрисуставным введением кеналога//
Препараты золота//
D-пенициламин//
Цитостатики
***
Главным показателем аутоиммунной природы ревматоидного артрита является://
LE-клетки//
+Ревматоидный фактор//
Высокий титр антистрептолизина О//
Антитела к гладкой мускулатуре//
Серомукоид
***
Какие суставы наиболее часто поражаются при ревматоидном артрите?//
Дистальные межфаланговые суставы//
+Проксимальные межфаланговые суставы//
Первый пястно-запястный сустав//
Суставы поясничного отдела позвоночника//
Шейные позвонки
***
Выберите правильные ответы, касающиеся деформации суставов при ревматоидном артрите://
Деформация в виде «шеи лебедя»//
Деформация в виде «пуговичной петли»//
Образования, в области дистальных межфаланговых суставов, по типу узелков Гебердена//
+Деформация в виде «шеи лебедя» и виде «пуговичной петли»//
Нет деформации
***
Базисная терапия ревматоидного артрита включает в себя все перечисленное, кроме://
Препаратов золота//
Цитостатиков//
Аминохинолиновых препаратов//
+Преднизолона//
Сульфасалазин
***
У 53-летнего больного после возвращения из ресторана ночью появились резкие боли в области большого пальца левой стопы, температура 38.3С. при осмотре выявлена припухлость 1-го плюснефалангового сустава, яркая гиперемия кожи вокруг него. Прикосновение к пальцу вызывает резкое усиление боли. Наиболее вероятный диагноз?//
Ревматический артрит//
Реактивный артрит//
+ Подагрический артрит//
Ревматоидный артрит//
Гонорейный артрит
***
Пациенту, страдающему рецидивирующим подагрическим артритом, необходимо исследовать://
Ревматоидный фактор//
Антинуклеарный фактор//
+Мочевую кислоту//
Антистрептококковые антитела//
Сахар крови
***
Фактором риска подагры является://
Носительство HLA-B27 антигена гистосовместимости//
Женский пол//
+Избыточное употребление продуктов, богатых пуриновыми основаниями//
Избыточная физическая активность//
Гиподинамия
***
Для лечения пациента 42 лет с рецидивирующим подагрическим артритом для профилактики обострения могут быть использованы препараты://
Индометацин//
Преднизолон//
+Аллопуринол//
Азатиоприн//
Ибупрофен
***
Отметьте неверное заключение о подагре и ее лечении://
+Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой//
В период подагрических болей может развиться лихорадка//
Характерно обнаружение кристаллов мочевой кислоты синовиальной жидкости//
Действие аллопуринола основано на усилении экскреции мочевой кислоты//
Фактором риска является избыточное употребление продуктов богатых пуриновыми основаниями
***
Что из перечисленного не характерно для ДОА (деформирующего остеоартроза)?//
Механический тип болей//
Деформация суставов//
+Полисерозит//
Преимущественное поражение нагрузочных суставов//
Наличие узелков Гебердена, Бушара
***
Что из перечисленного следует считать самым подходящим для лечения пациента с умеренно выраженным остеоартрозом коленного сустава?//
Антималярийные препараты//
Колхицин//
+НПВП//
Кортикостероиды перорально//
Протезирование суставов
***
Для подавления активности реактивного синовиита при остеоартрозе используются://
Урикозурические препараты//
Хондропротекторы//
+НПВП//
Цитостатики//
Антибиотики
***
Какие из препаратов относят к хондропротекторам?//
Диклофенак//
+Структум//
Циклофосфан//
Кризанол//
Преднизолон
***
При ревматизме наблюдаются изменения следующих лабораторных параметров://
Содержание фибриногена//
Активность трансаминаз//
Показатель дифениламиновой реакции//
Снижение клубочковой фильтрации//
+Содержание фибриногена, показатель дифениламиновой реакции
***
Использование каких лекарственных средств способно спровоцировать приступ подагры у лиц с исходно нарушенным пуриновым обменом?//
Атенолол//
Верапамил//
+Гипотиазид, фуросемид//
Диклофенак//
Эналаприл
***
При лечении стабильной артериальной гипертонии не назначают://
β-блокаторы//
+Инъекции дибазола//
Антагонисты кальция//
Ингибиторы АПФ//
Блокаторы рецепторов ангиотензина II
При каких заболеваниях возможно определение возбудителя в суставной
жидкости://
+инфекционный артрит//
реактивный артрит//
ревматоидный артрит//
псориатический артрит//
остеоартроз
Источник
1. У больного с ревматизмом границы сердца расширены вверх и вправо, хлопающий I тон, диастолический шум на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. Для какого порока характерны эти изменения?
A) Митральная недостаточность
B) +Митральный стеноз
C) Аортальная недостаточность
D) Аортальный стеноз
E) Трикуспидальная недостаточность
2. У больной 45 лет наблюдается синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев рук, затруднение сгибания пальцев рук, уплотнение кожи лица и кистей рук, нарушение глотания твердой пищи. Ваш диагноз?
A) Системная красная волчанка
B) Ревматоидный артрит
C) +Системная склеродермия
D) Узелковый полиартериит
E) Тромбангиит Бюргера
3. Больная 56 лет, жалуется на боли в мелких суставах кистей, ограничение их подвижности. При осмотре плотные симметричные узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов кистей. При рентгенографии определяются краевые разрастания костной ткани концевых фаланг пальцев. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Ваш диагноз?
A) +Остеоартроз
B) Системная склеродермия
C) Ревматоидный артрит
D) Синдром Рейтера
E) Реактивный артрит
4. Девушка 20 лет, студентка, последний год обучалась в Чехии, где весной студенты ходили в турпоход и она снимала себя клеща. На каникулах приехала домой в Казахстан и у нее появился субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Позже суставы стали припухать и появилась локальная температура, ограничение подвижности из-за боли. Р-снимок: околосуставной остеопороз и сужение суставной щели. Какие кожные проявления данного заболевания должны были появиться у пациентки вскоре после укуса клеща и до появления суставного синдрома?
A) Папулезная сыпь на нижних конечностях
B) +Кольцевидно-расходящаяся эритема
C) Геморрагическая сыпь
D) Макулезно-папулезная сыпь в месте укуса клеща
E) Розеолезная сыпь, распространяющаяся с места укуса клеща
5. Мужчина 50 лет обратился с жалобами на летучие боли в крупных суставах и боль, припухлость правого голеностопного сустава. Считает себя больным около 2 месяцев. 2 недели назад была мелкопятнистая эритематозная сыпь в области этих же суставов. На Р-графия суставов патологии не выявило. ОАК без особенностей. Биохимия: глюкоза – 5,4 ммоль/л, мочевая кислота – 320 мкмоль/л, АЛТ – 62 МЕ/мл, АСТ 42 МЕ/мл, билирубин 22 мкмоль/л. РФ положительный, АНА — отрицательные. Какой анализ из нижеперечисленных следует провести пациенту в обязательном порядке?
A) +ИФА на маркеры гепатитов С и В
B) ИФА на IgM антитела к парвовирусу В19
C) Антитела к двуспиральной ДНК
D) Антицитруллиновые антитела
E) Антистрептолизин-О
6. Женщина 24 лет жалуется на боль в горле, повышение температуры до 39,6º во второй половине дня с потрясающим ознобом и снижением температуры с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь. Обратилась к врачу – назначили цефазолин без эффекта, состояние ухудшилось – появилась артралгия (лучезапястные, коленные). На 3 неделе болезни появились признаки кардита и полисерозита. РФ – отрицательный, ферритин – резко повышен. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) Синдром Шарпа
B) Болезнь Бехчета
C) Ювенильный полиартрит
D) Системная красная волчанка
E) +Cиндром Стилла взрослых
7. Больная 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39° без озноба и потоотделения, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных лучезапястных суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев). Об-но: полилимфоденит, гепатоспленомегалия. Р-грамма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК:Л-3,6×10 9/л,с/я -35%, лимфоциты-53%,СОЭ 44мм/ч. Анализ мочи- 1010, белка нет, Эр-1-2 в поле зрения. СРБ – резко положительный, фибриноген 5,9г/л. Ревматоидный фактор –положительный, АНА- р/положительные. Какая терапия НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА?
А) Сульфазалозин 3г/сут
B) Преднизолон 20мг/сут
C) Преднизолон 60мг/сут
D) +Преднизолон 120мг/сут
E) Циклофосфан 600мг/нед
8. Больная Ф. 65 лет в течение 3 лет страдает системной склеродермией по поводу которой получала преднизолон в дозе 30 мг/сут. В последние недели отмечает повышение АД до 180/110 мм рт.ст ОАМ- белок 0.86 г/л, эритроциты- 3-4 в поле зрения : креатинин крови – 180,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация – 72,0 мл/мин. Выявлены антитела к РНК-полимеразе III. Какой прогноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН у данной больной?
A) Улучшение – при замене преднизолона триамциналоном
B) Улучшение – при снижении дозы преднизолона и назначении метотрексата
C) У больной разовьется терминальная почечная недостаточность в течение года
D) У больной разовьется терминальная почечная недостаточность в течение полугода
E) +Улучшение – при отмене преднизолона и назначении моноприла c Д-пеницилламином
9. Вы наблюдаете пациента, молодого мужчину с жалобами на лихорадку в течение последнего месяца, похудание на 8 кг за это же время, диарею (стул 2-6 раз в сутки), при осмотре были выявлены увеличенные подключичные, паховые и подмышечные лимфоузлы, то о каком заболевании в первую очередь вы подумаете?
A) Хроническая дизентерия
B) Болезнь Крона
C) Сепсис
D) +ВИЧ-инфекция
E) Болезнь Уиппла
10. Женщина 36 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость лучезапястного сустава, сильную болезненность и слабость в руке, невозможность сжать кисть и удержать в ней предмет; субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Хирург ввел ей дипроспан внутрисуставно, что дало почти моментальное облегчение. На следующий день у женщины сустав сильно опух, покраснел, появилась дергающая боль, поднялась температура. ОАК: Л- 12*109/л, п/я – 10%, с/я 60%, СОЭ 34 мм/ч.
Если провести пункцию сустава и исследовать синовиальную жидкость, то какой результат наиболее вероятен?
A) Светлая вязкая жидкость, нейтрофильный цитоз 10-20 тыс/мм3
B) Светлая вязкая жидкость, нейтрофильный цитоз 30 тыс/мм3
C) +Мутная вязкая жидкость, нейтрофильный цитоз 50-100 тыс/мм3
D) Мутная вязкая жидкость, лимфоцитарный цитоз 20-50 тыс/мм3
E) Светлая мутноватая жидкость, желтые кристаллы
11. Женщина 44 лет обратилась с жалобами на боль и припухлость лучезапястных, пястно-фаланговых, боль и чувство скованности в грудном и шейном отделах позвоночника, чувство онемения в пальцах рук, в ногах, парестезии, тахикардия, потливость, эпизоды синкопе и снижение массы тела на 8 кг за 2 месяца. Из анамнеза: 2 года назад припухали и болели грудино-реберные сочленения. На Р-графия суставов показала околосуставной остеопороз, субхондральный склероз. ОАК: лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ 22 мм/ч. РФ положительный, РХ и РА – отрицательные (после 5 инъекций дипроспана) Какой анализ из нижеперечисленных следует провести пациенту в обязательном порядке?
A) +РПГА, ИФА, ПЦР на бруцеллез
B) ИФА на маркеры гепатитов В и С
C) Антитела к двуспиральной ДНК
D) Антицитруллиновые антитела
E) Антистрептолизин-О
12. У больного с симметричным деструктивным полиартритом лучезапястых, коленных, мелких суставов кистей и стоп (II-III рентгенстадия) появилась гепатоспленомегалия, одышка, незудящие мелкопятнистые высыпания с разрешением в гиперпигментацию на нижних конечностях. При Р-графии ОГК: расширение корней легких, усиление легочного рисунка за счет фиброзного компонента. ОАК: Л- 2,2 *109/л, нейтрофилы 50%. СОЭ 65 мм/ч.
Какая патология наиболее вероятно у пациента?
A) Осложнение от применения метотрексата у больного РА
B) РА в сочетании с криоглобулинемическимваскулитом
C) Перекрестный синдром РА и СКВ
D) Системная красная волчанка
E) +РА, синдром Фелти
13. Больная В.44 года с жалобами на боли и скованность в суставах кисти, в плечевых, локтевых и коленных суставах, покраснение открытых участков кожи после пребывания на солнце. Об-но: на коже спинке носа и скулах-эритематозный дерматит, отеки на лице, на нижних конечностях, тоны сердца приглушены, ритмичны, на верхушке — систолический шум, АД 140/90 мм.рт.ст. ОАК: Эр- 2,1, Нв 90 г/л, СОЭ-40мм/ч; ОАМ- 2,88г/л, Л- 7-8 в п/з, Эр-10-12 в п/з, гиалиновые цилиндры 3-4 в пз; суточная протеинурия -3,58 г, креатинин крови -130,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация -72,0 мл/мин. Какая терапия НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА?
А) Пульс-терапия митипредом 1500мг в/в
B) Преднизолон 120 мг/сут, делагил 200 мг/сут
C) Циклофосфамид 600 мг/нед , преднизолон 60 мг/сут
D) Преднизолон 120 мг/сут в сочетании с плазмаферезом
E) +Пульс-терапия митипредом 500мг в/в и циклофосфамидом 600 мг в/в
14. Больная Д. 21 лет с жалобами на выраженную мышечную слабость в руках и ногах (больная не может ходить), затруднение дыхания, нуждается в посторонней помощи, чтобы одеться, поесть. Над проксимальными межфаланговымми суставами экзематозные изменения кожи. Выявлено повышение уровня КФК в 80 раз выше нормы, антинуклеарные антитела. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА в этой ситуации?
A) Циклофосфамид 600 мг/нед и плазмаферез
B) Преднизолон 50 мг/сут в сочетании с плазмаферезом
C) Циклофосфамид 600 мг/нед+ преднизолон 60 мг/сут
D) +Преднизолон 100 мг/сут парентерально + метотрексат 7.5 мг/нед
E) Пульс-терапия метипредом 500 мг и циклофосфамид 600 г в/в капельно
15. У больной отмечается амимичность лица, сужение ротовой щели, кисетообразные складки вокруг рта, укорочение дистальных фаланг кистей, затруднение глотания. Наиболее информативное исследование для уточнения диагноза:
A) Определение ревматоидного фактора
B) Определение LE-клеток
C) +Определение антител к тропоизомеразе (SCL-70)
D) Определение антител к двуспиральной ДНК
E) Определение антинуклеарных антител
16. 34-летняя больная системной красной волчанкой, получающая преднизолон по 20 мг/сут, предъявляет жалобы на лихорадку, эритематозные высыпания на лице, отеки, головную боль, снижение памяти, парестезии. При обследовании выявлен нефротический синдром, лейкопения, высокий уровень антител к нативной ДНК. Обострение заболевания связывает с медицинским абортом, осложнившимся эндометритом. Наиболее целесообразная тактика:
A) Увеличение дозы преднизолона до 40-50 мг/сут
B)+.Пульс-терапия метил-преднизолоном
C) Азатиоприн
D) Циклофосфамид
E) Кризанол
17. 32-летняя больная жалуется на рецидивирующую узловатую эритему и афтозные язвы на слизистой оболочке губ и щек. При обследовании обнаружены признаки увеита и язвы на слизистой оболочке влагалища. Наиболее вероятный диагноз:
A) Туберкулез
B) Синдром Рейтера
C) +Синдром Бехчета
D) Синдром Шарпа
E) Синдром Шегрена
18. 52-летняя больная жалуется на боли и ограничение движений в межфаланговых суставах кистей. При осмотре в области дистальных межфаланговых суставов выявлены плотные узелки размером до 0,5 см, умеренно болезненные при пальпации. Суставы незначительно деформированы, движения в них ограничены. При рентгенографии суставов кистей обнаружено сужение суставной щели, остеопороз. Наиболее целесообразная тактика:
A) НПВС + метотрексат
B) НПВС + антибиотики
C) +НПВС + хондропротекторы
D) НПВС + аллопуринол
E) НПВС + преднизолон
19. Больной 16 лет жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, повышение температуры до 39° С, сердцебиение. Две недели назад перенес ангину. При осмотре выявлена кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие. ЧСС-52 в мин. В крови: эритроциты — 4,2 млн., Нв-140 г/л, лейкоциты — 15 тыс., СОЭ-40 мм/ч. Наиболее целесообразная лечебная тактика:
A) +Амоксициллин + диклофенак + преднизолон
B) Амоксициллин + диклофенак + дигоксин
C) Диклофенак + преднизолон + конкор
D) Диклофенак + преднизолон + эналаприл
E) Амоксициллин + диклофенак + гипотиазид
20. У больной, находящейся на лечении по поводу ревматической болезни сердца, сочетанного митрального порока с преобладанием стеноза, СНФК II (NYHA), внезапно началось удушье, кашель с небольшим количеством серозной мокроты, психомоторное возбуждение. Объективно: ортопноэ, ЧДД 33 в мин., в нижних отделах легких — влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧСС 120 уд. в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Развившееся осложнение:
А) Острый застой в большом круге кровообращения
В) +Отек легких
С) Бронхоспазм
D) Спазм коронарных сосудов
E) Повышение внутричерепного давления
21. Больная 40 лет, обратилась с жалобами на ощущение сухости во рту, сухость глаз, чувство «песка» в глазах, сухой кашель, мелкоточечные высыпания на коже нижних конечностей, увеличение и болезненность околоушных и подчелюстных слюнных желез. При обследовании выявлена лимфоаденопатия и гепатомегалия. БАК: общий белок 85г/л, гипергаммаглобулинемия, СРБ+++, РФ 1:1280. ИИК: криоглобулинемия. Сиалография: сиалоэктазы размером 1,5мм. Для применения наиболее предпочтителен препарат:
А) Азатиоприн
В) Преднизолон
С) +Ритуксимаб
D) Сульфасалазин
Е) Метотрексат
22. Больной И., 24 лет, жалуется на резкие боли в левых коленном, голеностопном суставах, припухлость и ограничение движения в них, повышение температуры до 38°С и болезненное мочеиспускание. Объективно: левые коленный и голеностопный суставы отечны, горячи на ощупь, резко болезненны при пальпации, болезненны сухожилия и правая пяточная кость. В крови: Нв-130 г/л, эр-3,8 млн., лейк-10 тыс., СОЭ-46 мм/час, СРБ (+++). РФ в латекс тесте 1:10. В анализе крови методом ИФА выявлены антитела к C. Trachomatis. Препарат, необходимый для лечения:
А) Препарат золота
В) Нестероидный противовоспалительный
С) Цитостатик
D) +Антибиотик из группы макролидов
Е) Хинолиновый
23. У больной 30 лет, после перенесенного гриппа, появились боли в мышцах, мышечная слабость, отечность век, одышка при малейшей физической нагрузке, гнусавость голоса, дисфагия. Объективно: неуклюжая ковыляющая походка, отечность век, эритематозная сыпь на верхних веках, скулах, крыльях носа, в «зоне» декольте. При пальпации болезненность мышц плечевого пояса, бедер, затруднение при подъеме рук вверх. Границы сердца увеличены, тоны глухие, ЧСС-100 в мин. АД 140/90 мм рт.ст. В крови: эр-4,5 млн., Нв-110 г/л, лейк-7 тыс, СОЭ-66 мм/ч. Выделите наиболее чувствительные и специфичные тесты для постановки диагноза:
А) +Увеличение КФК, МВ фракции КФК, ЛДГ
В) Увеличение СОЭ
С) Увеличение антител к двуспиральной ДНК
D) Высокий титр ревматоидного фактора
Е) Лейкоцитоз
24. У больной 16 лет, появились боли в крупных суставах, субфебрилитет, присоединились головная боль, головокружение, резкое снижение остроты зрения, повышение температуры до 380С. Об-но: границы сердца увеличены влево, во всех точках сердца выслушивается систолический шум с проведением на сосуды шеи, брюшной аорты. Ослабление пульсации на лучевой артерии слева АД на правой руке 230/130, на левой 150/130, на ногах 220/110 мм.рт.ст. Изменения сосудов глазного днa. Наиболее целесообразно назначение:
А) Нестероидных противовоспалительных средств
В) Цитостатиков
С) Антикоагулянтов
D) Аминохинолиновых производных
Е) +Кортикостероиды
25. 23-летний больной жалуется на интенсивные боли и скованность внизу спины и в тазобедренных суставах. При рентгенографии выявлены неровность контуров и сужение суставных щелей в области крестцово-подвздошных сочленений. Наиболее эффективная лечебная тактика:
А) Преднизолон + метотрексат
В) Преднизолон + диклофенак
С) +Ритуксимаб+метотрексат
D) Препараты золота + НПВС
Е) Циклоспорин + преднизолон
26. 36-летняя больная системной красной волчанкой с поражением суставов и почек (нефротический синдром) в связи с обострением болезни 3-ю неделю получает преднизолон (60 мг в сутки).
Какое из приведенных изменений скорее всего является осложнением лечения?
A) +Гипергликемия
B) Синдром Рейно
C) Эритема на щеках и носу
D) Содержание белка в крови 55 г/л (5,5г%)
E)Тромбоцитопения
27. У 38-летней женщины в течение 10 лет наблюдается болезненное побледнение пальцев рук на холоде. В течение последнего года оно стало более выраженным, появились признаки артрита мелких суставов кистей и запястий, затруднение при глотании твердой пищи. Анализ крови: СОЭ — 40 мм/ч, единичные волчаночные клетки.
Какой предположительный диагноз обоснован приводимыми данными?
A) Ревматоидный артрит
B) Опухоль пищевода
C) Дерматомиозит
D) +Системная склеродермия
E) Системная красная волчанка
28. 28-летняя больная системной красной волчанкой, длительно получающая преднизолон по 15 мг/сут, госпитализирована с лихорадкой, эритемой лица, отеками, головной болью, бессонницей, снижением памяти, парестезиями. Выявлены нефротический синдром, снижение содержания комплемента в крови, высокий титр антител к нативной ДНК, лейкопения. Ухудшению предшествовал медицинский аборт, осложнившийся эндометритом.
Какие лекарственные препараты наиболее целесообразно назначить?
A) Д-пеницилламин
B) Метотрексат
C) +Пульс-терапия метилпреднизолоном
D) Нестероидные противовоспалительные препараты
E) Инфликсимаб
Источник