У больной 45 лет наблюдается синдром рейно

***

Быстрый подъем пульсовой волны с последующим быстрым ее спаданием характерен//

для митрального стеноза//

для митральной недостаточности//

для аортального стеноза//

+для аортальной недостаточности//

коарктации аорты

***

У больной 45 лет наблюдается синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса фаланг. Правильный диагноз//

системная красная волчанка//

ревматоидный артрит//

+системная склеродермия//

узелковый периартрит//

тромбангиит Бюргера

***

Для стеноза устья аорты характерно://

Наличие стенокардических болей//

Обморочные состояния//

Сердечная астма//

+Все перечисленное//

Ничего из перечисленного

***

Для аортального стеноза характерно://

Мерцательная аритмия//

+Синкопальные состояния//

Кровохарканье//

Одышка//

Кашель

***

Наиболее характерным физикальным признаком коарктации аорты считается://

систолический шум на верхушке сердца//

АД на ногах на 10-20 мм рт.ст выше, чем на руках//

+АД на ногах на 10-20 мм рт.ст ниже, чем на руках//

систолический шум над аортой//

систолический шум под правой ключицей

***

Стеноз устья аорты приводит://

к повышению систолического давления в аорте//

+к повышению систолического давления в левом желудочке//

к увеличению минутного объема сердца//

к снижению давления в левом предсердии//

к легочной гипертензии

***

К симптомам аортального стеноза не относится//

загрудинные боли//

одышка//

отек легких//

синкопе//

асцит

***

При выраженной недостаточности аортального клапана характерно://

Увеличение систолического АД//

Увеличение диастолического АД//

+Увеличение пульсового АД//

Отсутствие изменений//

Снижение пульсового давления

***

Для профилактики ремоделирования сердца после инфаркта миокарда применяют//

сердечные гликозиды//

диуретики//

блокаторы медленных кальциевых каналов//

бета-адреноблокаторы//

+ ингибиторы АПФ

***

Наиболее характерный признак открытого артериального протока://

систолический шум во II межреберье слева//

систолический шум на верхушке//

диастолический шум во II межреберье справа//

+систолодиастолический шум под левой ключицей//

диастолический шум по левому краю грудины

***

Какой из лабораторных показателей наиболее чувствителен для системной

красной волчанки://

LE – клетки//

+антинуклеарный фактор (АНФ)//

циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)//

ревматоидный фактор//

анти – ds ДНК

***

Базисным препаратом при кожных проявлениях СКВ является://

преднизолон//

циклофосфан//

+хлорохин//

диклофенак//

метотрексат

***

Какой из препаратов влияет на обмен мочевой кислоты//

вольтарен//

ретаболил//

+аллопуринол//

инсулин//

аспирин

***

Какой из перечисленных симптомов является диагностически значимым при

дерматополимиозите://

поражение нескольких суставов//

+мышечная слабость в проксимальных отделах конечностей//

наличие синдрома Рейно//

наличие жалоб на нарушение глотания//

наличие эритематозных изменений на коже лица

***

Для лечения ревматоидного артрита базисным препаратом является://

НПВП//

аминохинолиновые препараты//

кортикостероиды//

препараты золота//

+метотрексат

***

Для какого заболевания характерно наличие остеолиза ногтевых фаланг,

множественного кальциноза кожи, нарушения моторики://

+системная склеродермия//

системная красная волчанка//

дерматомиозит//

ревматоидный полиартрит//

смешанное заболевание соединительной ткани

***

Какому заболеванию чаще всего сопутствует эозинофилия

СКВ//

+узелковому периартерииту//

pевматоидному артриту//

склеродермии//

подагре

***

Появление у мужчины 25 лет лихорадки до 39, слабости, болей в икроножных мышцах, протеинурии до 1 г/л., повышение СОЭ до 38 мм/час требует исключения://

+ узелковом периартериите//

Лимфогранулематозе//

инфекционном эндокардите//

системной красной волчанке//

дерматомиозите

***

Раннее ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки характерно для://

+ болезни Бехтерева//

системной склеродермии//

хронического бронхита//

остеохондроза грудного отдела позвоночника//

синдрома Шарпа

***

Уретрит, артрит, коньюнктивит — триада характерная для синдрома://

+Рейтера//

Шегрена//

Каплана-Kолинета//

Стивена-Джонсона//

Стилла

***

Остеолиз ногтевых фаланг кистей является симптомом://

подагрической артропатии//

саркоидоза//

костно-суставного туберкулеза//

+псориатической артропатии//

ревматоидного артрита

***

Симптомы наиболее соответствующие диагнозу острой ревматической лихорадки://

Симметричный отек и неподвижность сначала мелких, а затем и крупных суставов//

+Острый миокардит//

Декальцификация суставов//

Воспаление радужки//

Поражение лимфоузлов

***

Вторичная профилактика ревматизма после активного ревмокардита в формировании порока сердца проводится обязательно в течение://

1-го года//

3-х лет//

+ 5-ти лет//

2-х лет//

Пожизненно

***

При ревматизме, наиболее часто (не считая сердца), поражаются://

+ Суставы//

Центральная нервная система//

Почки//

Кожа//

Легкие

***

По данным ЭхоКГ у больных с митральной регургитацией могут быть выявлены://

Дилатация левого желудочка//

Дилатация левого предсердия//

Расширение корня аорты//

Дилатация левых отделов сердца//

Дилатация правых отделов сердца

***

Развитие каких осложнений не характерно на фоне приема НПВП?//

Задержка натрия и жидкости//

+Тромбозы//

Язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки//

Интерстициальный нефрит//

Общая кровоточивость

***

Что из перечисленного наиболее четко указывает на воспалительный характер суставных болей?//

Болезненность при движении//

Крепитация//

Пролиферативная дефигурация сустава//

+Припухлость и локальное повышение температуры над суставом

Нестабильность суставов

***

При системной красной волчанке обычно не наблюдается://

+ Лейкоцитоз//

Лейкопения//

«Симптом бабочки»//

Нефрит//

LE-клетки

***

Женщина 20 лет жалуется на лихорадку в течение 2 недель, боли плевритического характера, скованность и припухание в лучезапястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, эритему на обеих щеках и двусторонние отеки на голенях.//

Наиболее вероятный диагноз?

Ревматоидный артрит//

Полимиозит//

+Системная красная волчанка//

Синдром Шегрена//

Синдром Рейтера

***

У больной 45 лет наблюдается синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса фаланг.

Правильный диагноз?//

Системная красная волчанка//

Ревматоидный артрит//

+ Системная склеродермия//

Узелковый периартрит//

Тромбангиит Бюргера

***

Контрактура кистей, синдром Рейно, микростомия, эзофагосклероз, атрофия кожи являются признаками:

Ревматоидного артрита//

+ Дерматомиозита//

Склеродермии//

Микседемы//

Сифилиса

***

Остеолиз ногтевых фаланг кистей является ранним симптомом://

Саркоидоза//

Костно-суставного туберкулеза//

+Склеродермии//

Подагрической артропатии//

Ревматоидного артрита

***

Какие из следующих факторов могут вызвать обострение синдрома Рейно?//

Кофеин//

Никотин//

Эмоциональный стресс//

Β-блокаторы//

Все перечисленные факторы

***

Какое из проявлений системной склеродермии является наиболее грозным?//

Синдром Рейно//

Полиартрит//

+Истинная склеродермическая почка//

Базальный пневмосклероз//

Поражение кожи

***

При ревматоидном артрите ранее всего поражаются суставы://

Локтевые//

Позвоночные//

Крестцово-подвздошные//

+Проксимальные межфаланговые суставы кистей//

Коленные

***

Какое осложнение характерно для ревматоидного артрита длительного течения?//

Общий атеросклероз сосудов//

Нарушение углеводного обмена//

+Амилоидоз//

Микоз//

Порфирия

***

Выберите метод лечения для больной с ревматоидным аритритом, если у нее отсутствует повышение температуры, висцериты и васкулиты, имеется выпот в коленных суставах, СОЭ 35 мм/час, продолжительность заболевания 6 месяцов, прежде не лечилась://

Только НПВП//

+Комбинация НПВП с внутрисуставным введением кеналога//

Препараты золота//

D-пенициламин//

Цитостатики

***

Главным показателем аутоиммунной природы ревматоидного артрита является://

LE-клетки//

+Ревматоидный фактор//

Высокий титр антистрептолизина О//

Антитела к гладкой мускулатуре//

Серомукоид

***

Какие суставы наиболее часто поражаются при ревматоидном артрите?//

Дистальные межфаланговые суставы//

+Проксимальные межфаланговые суставы//

Первый пястно-запястный сустав//

Суставы поясничного отдела позвоночника//

Шейные позвонки

***

Выберите правильные ответы, касающиеся деформации суставов при ревматоидном артрите://

Деформация в виде «шеи лебедя»//

Деформация в виде «пуговичной петли»//

Образования, в области дистальных межфаланговых суставов, по типу узелков Гебердена//

+Деформация в виде «шеи лебедя» и виде «пуговичной петли»//

Нет деформации

***

Базисная терапия ревматоидного артрита включает в себя все перечисленное, кроме://

Препаратов золота//

Цитостатиков//

Аминохинолиновых препаратов//

+Преднизолона//

Сульфасалазин

***

У 53-летнего больного после возвращения из ресторана ночью появились резкие боли в области большого пальца левой стопы, температура 38.3С. при осмотре выявлена припухлость 1-го плюснефалангового сустава, яркая гиперемия кожи вокруг него. Прикосновение к пальцу вызывает резкое усиление боли. Наиболее вероятный диагноз?//

Ревматический артрит//

Реактивный артрит//

+ Подагрический артрит//

Ревматоидный артрит//

Гонорейный артрит

***

Пациенту, страдающему рецидивирующим подагрическим артритом, необходимо исследовать://

Ревматоидный фактор//

Антинуклеарный фактор//

+Мочевую кислоту//

Антистрептококковые антитела//

Сахар крови

***

Фактором риска подагры является://

Носительство HLA-B27 антигена гистосовместимости//

Женский пол//

+Избыточное употребление продуктов, богатых пуриновыми основаниями//

Избыточная физическая активность//

Гиподинамия

***

Для лечения пациента 42 лет с рецидивирующим подагрическим артритом для профилактики обострения могут быть использованы препараты://

Индометацин//

Преднизолон//

+Аллопуринол//

Азатиоприн//

Ибупрофен

***

Отметьте неверное заключение о подагре и ее лечении://

+Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой//

В период подагрических болей может развиться лихорадка//

Характерно обнаружение кристаллов мочевой кислоты синовиальной жидкости//

Действие аллопуринола основано на усилении экскреции мочевой кислоты//

Фактором риска является избыточное употребление продуктов богатых пуриновыми основаниями

***

Что из перечисленного не характерно для ДОА (деформирующего остеоартроза)?//

Механический тип болей//

Деформация суставов//

+Полисерозит//

Преимущественное поражение нагрузочных суставов//

Наличие узелков Гебердена, Бушара

***

Что из перечисленного следует считать самым подходящим для лечения пациента с умеренно выраженным остеоартрозом коленного сустава?//

Антималярийные препараты//

Колхицин//

+НПВП//

Кортикостероиды перорально//

Протезирование суставов

***

Для подавления активности реактивного синовиита при остеоартрозе используются://

Урикозурические препараты//

Хондропротекторы//

+НПВП//

Цитостатики//

Антибиотики

***

Какие из препаратов относят к хондропротекторам?//

Диклофенак//

+Структум//

Циклофосфан//

Кризанол//

Преднизолон

***

При ревматизме наблюдаются изменения следующих лабораторных параметров://

Содержание фибриногена//

Активность трансаминаз//

Показатель дифениламиновой реакции//

Снижение клубочковой фильтрации//

+Содержание фибриногена, показатель дифениламиновой реакции

***

Использование каких лекарственных средств способно спровоцировать приступ подагры у лиц с исходно нарушенным пуриновым обменом?//

Атенолол//

Верапамил//

+Гипотиазид, фуросемид//

Диклофенак//

Эналаприл

***

При лечении стабильной артериальной гипертонии не назначают://

β-блокаторы//

+Инъекции дибазола//

Антагонисты кальция//

Ингибиторы АПФ//

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

При каких заболеваниях возможно определение возбудителя в суставной

жидкости://

+инфекционный артрит//

реактивный артрит//

ревматоидный артрит//

псориатический артрит//

остеоартроз

1. У больного с ревматизмом границы сердца расширены вверх и вправо, хлопающий I тон, диастолический шум на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. Для какого порока характерны эти изменения?

A) Митральная недостаточность

B) +Митральный стеноз

C) Аортальная недостаточность

D) Аортальный стеноз

E) Трикуспидальная недостаточность

2. У больной 45 лет наблюдается синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев рук, затруднение сгибания пальцев рук, уплотнение кожи лица и кистей рук, нарушение глотания твердой пищи. Ваш диагноз?

A) Системная красная волчанка

B) Ревматоидный артрит

C) +Системная склеродермия

D) Узелковый полиартериит

E) Тромбангиит Бюргера

3. Больная 56 лет, жалуется на боли в мелких суставах кистей, ограничение их подвижности. При осмотре плотные симметричные узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов кистей. При рентгенографии определяются краевые разрастания костной ткани концевых фаланг пальцев. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Ваш диагноз?

A) +Остеоартроз

B) Системная склеродермия

C) Ревматоидный артрит

D) Синдром Рейтера

E) Реактивный артрит

4. Девушка 20 лет, студентка, последний год обучалась в Чехии, где весной студенты ходили в турпоход и она снимала себя клеща. На каникулах приехала домой в Казахстан и у нее появился субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Позже суставы стали припухать и появилась локальная температура, ограничение подвижности из-за боли. Р-снимок: околосуставной остеопороз и сужение суставной щели. Какие кожные проявления данного заболевания должны были появиться у пациентки вскоре после укуса клеща и до появления суставного синдрома?

A) Папулезная сыпь на нижних конечностях

B) +Кольцевидно-расходящаяся эритема

C) Геморрагическая сыпь

D) Макулезно-папулезная сыпь в месте укуса клеща

E) Розеолезная сыпь, распространяющаяся с места укуса клеща

5. Мужчина 50 лет обратился с жалобами на летучие боли в крупных суставах и боль, припухлость правого голеностопного сустава. Считает себя больным около 2 месяцев. 2 недели назад была мелкопятнистая эритематозная сыпь в области этих же суставов. На Р-графия суставов патологии не выявило. ОАК без особенностей. Биохимия: глюкоза – 5,4 ммоль/л, мочевая кислота – 320 мкмоль/л, АЛТ – 62 МЕ/мл, АСТ 42 МЕ/мл, билирубин 22 мкмоль/л. РФ положительный, АНА — отрицательные. Какой анализ из нижеперечисленных следует провести пациенту в обязательном порядке?

A) +ИФА на маркеры гепатитов С и В

B) ИФА на IgM антитела к парвовирусу В19

C) Антитела к двуспиральной ДНК

D) Антицитруллиновые антитела

E) Антистрептолизин-О

6. Женщина 24 лет жалуется на боль в горле, повышение температуры до 39,6º во второй половине дня с потрясающим ознобом и снижением температуры с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь. Обратилась к врачу – назначили цефазолин без эффекта, состояние ухудшилось – появилась артралгия (лучезапястные, коленные). На 3 неделе болезни появились признаки кардита и полисерозита. РФ – отрицательный, ферритин – резко повышен. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Синдром Шарпа

B) Болезнь Бехчета

C) Ювенильный полиартрит

D) Системная красная волчанка

E) +Cиндром Стилла взрослых

7. Больная 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39° без озноба и потоотделения, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных лучезапястных суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев). Об-но: полилимфоденит, гепатоспленомегалия. Р-грамма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК:Л-3,6×10 9/л,с/я -35%, лимфоциты-53%,СОЭ 44мм/ч. Анализ мочи- 1010, белка нет, Эр-1-2 в поле зрения. СРБ – резко положительный, фибриноген 5,9г/л. Ревматоидный фактор –положительный, АНА- р/положительные. Какая терапия НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА?

А) Сульфазалозин 3г/сут

B) Преднизолон 20мг/сут

C) Преднизолон 60мг/сут

D) +Преднизолон 120мг/сут

E) Циклофосфан 600мг/нед

8. Больная Ф. 65 лет в течение 3 лет страдает системной склеродермией по поводу которой получала преднизолон в дозе 30 мг/сут. В последние недели отмечает повышение АД до 180/110 мм рт.ст ОАМ- белок 0.86 г/л, эритроциты- 3-4 в поле зрения : креатинин крови – 180,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация – 72,0 мл/мин. Выявлены антитела к РНК-полимеразе III. Какой прогноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН у данной больной?

A) Улучшение – при замене преднизолона триамциналоном

B) Улучшение – при снижении дозы преднизолона и назначении метотрексата

C) У больной разовьется терминальная почечная недостаточность в течение года

D) У больной разовьется терминальная почечная недостаточность в течение полугода

E) +Улучшение – при отмене преднизолона и назначении моноприла c Д-пеницилламином

9. Вы наблюдаете пациента, молодого мужчину с жалобами на лихорадку в течение последнего месяца, похудание на 8 кг за это же время, диарею (стул 2-6 раз в сутки), при осмотре были выявлены увеличенные подключичные, паховые и подмышечные лимфоузлы, то о каком заболевании в первую очередь вы подумаете?

A) Хроническая дизентерия

B) Болезнь Крона

C) Сепсис

D) +ВИЧ-инфекция

E) Болезнь Уиппла

10. Женщина 36 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость лучезапястного сустава, сильную болезненность и слабость в руке, невозможность сжать кисть и удержать в ней предмет; субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Хирург ввел ей дипроспан внутрисуставно, что дало почти моментальное облегчение. На следующий день у женщины сустав сильно опух, покраснел, появилась дергающая боль, поднялась температура. ОАК: Л- 12*109/л, п/я – 10%, с/я 60%, СОЭ 34 мм/ч.

Если провести пункцию сустава и исследовать синовиальную жидкость, то какой результат наиболее вероятен?

A) Светлая вязкая жидкость, нейтрофильный цитоз 10-20 тыс/мм3

B) Светлая вязкая жидкость, нейтрофильный цитоз 30 тыс/мм3

C) +Мутная вязкая жидкость, нейтрофильный цитоз 50-100 тыс/мм3

D) Мутная вязкая жидкость, лимфоцитарный цитоз 20-50 тыс/мм3

E) Светлая мутноватая жидкость, желтые кристаллы

11. Женщина 44 лет обратилась с жалобами на боль и припухлость лучезапястных, пястно-фаланговых, боль и чувство скованности в грудном и шейном отделах позвоночника, чувство онемения в пальцах рук, в ногах, парестезии, тахикардия, потливость, эпизоды синкопе и снижение массы тела на 8 кг за 2 месяца. Из анамнеза: 2 года назад припухали и болели грудино-реберные сочленения. На Р-графия суставов показала околосуставной остеопороз, субхондральный склероз. ОАК: лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ 22 мм/ч. РФ положительный, РХ и РА – отрицательные (после 5 инъекций дипроспана) Какой анализ из нижеперечисленных следует провести пациенту в обязательном порядке?

A) +РПГА, ИФА, ПЦР на бруцеллез

B) ИФА на маркеры гепатитов В и С

C) Антитела к двуспиральной ДНК

D) Антицитруллиновые антитела

E) Антистрептолизин-О

12. У больного с симметричным деструктивным полиартритом лучезапястых, коленных, мелких суставов кистей и стоп (II-III рентгенстадия) появилась гепатоспленомегалия, одышка, незудящие мелкопятнистые высыпания с разрешением в гиперпигмен­тацию на нижних конечностях. При Р-графии ОГК: расширение корней легких, усиление легочного рисунка за счет фиброзного компонента. ОАК: Л- 2,2 *109/л, нейтрофилы 50%. СОЭ 65 мм/ч.

Какая патология наиболее вероятно у пациента?

A) Осложнение от применения метотрексата у больного РА

B) РА в сочетании с криоглобулинемическимваскулитом

C) Перекрестный синдром РА и СКВ

D) Системная красная волчанка

E) +РА, синдром Фелти

13. Больная В.44 года с жалобами на боли и скованность в суставах кисти, в плечевых, локтевых и коленных суставах, покраснение открытых участков кожи после пребывания на солнце. Об-но: на коже спинке носа и скулах-эритематозный дерматит, отеки на лице, на нижних конечностях, тоны сердца приглушены, ритмичны, на верхушке — систолический шум, АД 140/90 мм.рт.ст. ОАК: Эр- 2,1, Нв 90 г/л, СОЭ-40мм/ч; ОАМ- 2,88г/л, Л- 7-8 в п/з, Эр-10-12 в п/з, гиалиновые цилиндры 3-4 в пз; суточная протеинурия -3,58 г, креатинин крови -130,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация -72,0 мл/мин. Какая терапия НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА?

А) Пульс-терапия митипредом 1500мг в/в

B) Преднизолон 120 мг/сут, делагил 200 мг/сут

C) Циклофосфамид 600 мг/нед , преднизолон 60 мг/сут

D) Преднизолон 120 мг/сут в сочетании с плазмаферезом

E) +Пульс-терапия митипредом 500мг в/в и циклофосфамидом 600 мг в/в

14. Больная Д. 21 лет с жалобами на выраженную мышечную слабость в руках и ногах (больная не может ходить), затруднение дыхания, нуждается в посторонней помощи, чтобы одеться, поесть. Над проксимальными межфаланговымми суставами экзематозные изменения кожи. Выявлено повышение уровня КФК в 80 раз выше нормы, антинуклеарные антитела. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА в этой ситуации?

A) Циклофосфамид 600 мг/нед и плазмаферез

B) Преднизолон 50 мг/сут в сочетании с плазмаферезом

C) Циклофосфамид 600 мг/нед+ преднизолон 60 мг/сут

D) +Преднизолон 100 мг/сут парентерально + метотрексат 7.5 мг/нед

E) Пульс-терапия метипредом 500 мг и циклофосфамид 600 г в/в капельно

15. У больной отмечается амимичность лица, сужение ротовой щели, кисетообразные складки вокруг рта, укорочение дистальных фаланг кистей, затруднение глотания. Наиболее информативное исследование для уточнения диагноза:

A) Определение ревматоидного фактора

B) Определение LE-клеток

C) +Определение антител к тропоизомеразе (SCL-70)

D) Определение антител к двуспиральной ДНК

E) Определение антинуклеарных антител

16. 34-летняя больная системной красной волчанкой, получающая преднизолон по 20 мг/сут, предъявляет жалобы на лихорадку, эритематозные высыпания на лице, отеки, головную боль, снижение памяти, парестезии. При обследовании выявлен нефротический синдром, лейкопения, высокий уровень антител к нативной ДНК. Обострение заболевания связывает с медицинским абортом, осложнившимся эндометритом. Наиболее целесообразная тактика:

A) Увеличение дозы преднизолона до 40-50 мг/сут

B)+.Пульс-терапия метил-преднизолоном

C) Азатиоприн

D) Циклофосфамид

E) Кризанол

17. 32-летняя больная жалуется на рецидивирующую узловатую эритему и афтозные язвы на слизистой оболочке губ и щек. При обследовании обнаружены признаки увеита и язвы на слизистой оболочке влагалища. Наиболее вероятный диагноз:

A) Туберкулез

B) Синдром Рейтера

C) +Синдром Бехчета

D) Синдром Шарпа

E) Синдром Шегрена

18. 52-летняя больная жалуется на боли и ограничение движений в межфаланговых суставах кистей. При осмотре в области дистальных межфаланговых суставов выявлены плотные узелки размером до 0,5 см, умеренно болезненные при пальпации. Суставы незначительно деформированы, движения в них ограничены. При рентгенографии суставов кистей обнаружено сужение суставной щели, остеопороз. Наиболее целесообразная тактика:

A) НПВС + метотрексат

B) НПВС + антибиотики

C) +НПВС + хондропротекторы

D) НПВС + аллопуринол

E) НПВС + преднизолон

19. Больной 16 лет жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, повышение температуры до 39° С, сердцебиение. Две недели назад перенес ангину. При осмотре выявлена кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие. ЧСС-52 в мин. В крови: эритроциты — 4,2 млн., Нв-140 г/л, лейкоциты — 15 тыс., СОЭ-40 мм/ч. Наиболее целесообразная лечебная тактика:

A) +Амоксициллин + диклофенак + преднизолон

B) Амоксициллин + диклофенак + дигоксин

C) Диклофенак + преднизолон + конкор

D) Диклофенак + преднизолон + эналаприл

E) Амоксициллин + диклофенак + гипотиазид

20. У больной, находящейся на лечении по поводу ревматической болезни сердца, сочетанного митрального порока с преобладанием стеноза, СНФК II (NYHA), внезапно началось удушье, кашель с небольшим количеством серозной мокроты, психомоторное возбуждение. Объективно: ортопноэ, ЧДД 33 в мин., в нижних отделах легких — влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧСС 120 уд. в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Развившееся осложнение:

А) Острый застой в большом круге кровообращения

В) +Отек легких

С) Бронхоспазм

D) Спазм коронарных сосудов

E) Повышение внутричерепного давления

21. Больная 40 лет, обратилась с жалобами на ощущение сухости во рту, сухость глаз, чувство «песка» в глазах, сухой кашель, мелкоточечные высыпания на коже нижних конечностей, увеличение и болезненность околоушных и подчелюстных слюнных желез. При обследовании выявлена лимфоаденопатия и гепатомегалия. БАК: общий белок 85г/л, гипергаммаглобулинемия, СРБ+++, РФ 1:1280. ИИК: криоглобулинемия. Сиалография: сиалоэктазы размером 1,5мм. Для применения наиболее предпочтителен препарат:

А) Азатиоприн

В) Преднизолон

С) +Ритуксимаб

D) Сульфасалазин

Е) Метотрексат

22. Больной И., 24 лет, жалуется на резкие боли в левых коленном, голеностопном суставах, припухлость и ограничение движения в них, повышение температуры до 38°С и болезненное мочеиспускание. Объективно: левые коленный и голеностопный суставы отечны, горячи на ощупь, резко болезненны при пальпации, болезненны сухожилия и правая пяточная кость. В крови: Нв-130 г/л, эр-3,8 млн., лейк-10 тыс., СОЭ-46 мм/час, СРБ (+++). РФ в латекс тесте 1:10. В анализе крови методом ИФА выявлены антитела к C. Trachomatis. Препарат, необходимый для лечения:

А) Препарат золота

В) Нестероидный противовоспалительный

С) Цитостатик

D) +Антибиотик из группы макролидов

Е) Хинолиновый

23. У больной 30 лет, после перенесенного гриппа, появились боли в мышцах, мышечная слабость, отечность век, одышка при малейшей физической нагрузке, гнусавость голоса, дисфагия. Объективно: неуклюжая ковыляющая походка, отечность век, эритематозная сыпь на верхних веках, скулах, крыльях носа, в «зоне» декольте. При пальпации болезненность мышц плечевого пояса, бедер, затруднение при подъеме рук вверх. Границы сердца увеличены, тоны глухие, ЧСС-100 в мин. АД 140/90 мм рт.ст. В крови: эр-4,5 млн., Нв-110 г/л, лейк-7 тыс, СОЭ-66 мм/ч. Выделите наиболее чувствительные и специфичные тесты для постановки диагноза:

А) +Увеличение КФК, МВ фракции КФК, ЛДГ

В) Увеличение СОЭ

С) Увеличение антител к двуспиральной ДНК

D) Высокий титр ревматоидного фактора

Е) Лейкоцитоз

24. У больной 16 лет, появились боли в крупных суставах, субфебрилитет, присоединились головная боль, головокружение, резкое снижение остроты зрения, повышение температуры до 380С. Об-но: границы сердца увеличены влево, во всех точках сердца выслушивается систолический шум с проведением на сосуды шеи, брюшной аорты. Ослабление пульсации на лучевой артерии слева АД на правой руке 230/130, на левой 150/130, на ногах 220/110 мм.рт.ст. Изменения сосудов глазного днa. Наиболее целесообразно назначение:

А) Нестероидных противовоспалительных средств

В) Цитостатиков

С) Антикоагулянтов

D) Аминохинолиновых производных

Е) +Кортикостероиды

25. 23-летний больной жалуется на интенсивные боли и скованность внизу спины и в тазобедренных суставах. При рентгенографии выявлены неровность контуров и сужение суставных щелей в области крестцово-подвздошных сочленений. Наиболее эффективная лечебная тактика:

А) Преднизолон + метотрексат

В) Преднизолон + диклофенак

С) +Ритуксимаб+метотрексат

D) Препараты золота + НПВС

Е) Циклоспорин + преднизолон

26. 36-летняя больная системной красной волчанкой с поражением суставов и почек (нефротический синдром) в связи с обострением болезни 3-ю неделю получает преднизолон (60 мг в сутки).

Какое из приведенных изменений скорее всего является осложнением лечения?

A) +Гипергликемия

B) Синдром Рейно

C) Эритема на щеках и носу

D) Содержание белка в крови 55 г/л (5,5г%)

E)Тромбоцитопения

27. У 38-летней женщины в течение 10 лет наблюдается болезненное побледнение пальцев рук на холоде. В течение последнего года оно стало более выраженным, появились признаки артрита мелких суставов кистей и запястий, затруднение при глотании твердой пищи. Анализ крови: СОЭ — 40 мм/ч, единичные волчаночные клетки.

Какой предположительный диагноз обоснован приводимыми данными?

A) Ревматоидный артрит

B) Опухоль пищевода

C) Дерматомиозит

D) +Системная склеродермия

E) Системная красная волчанка

28. 28-летняя больная системной красной волчанкой, длительно получающая преднизолон по 15 мг/сут, госпитализирована с лихорадкой, эритемой лица, отеками, головной болью, бессонницей, снижением памяти, парестезиями. Выявлены нефротический синдром, снижение содержания комплемента в крови, высокий титр антител к нативной ДНК, лейкопения. Ухудшению предшествовал медицинский аборт, осложнившийся эндометритом.

Какие лекарственные препараты наиболее целесообразно назначить?

A) Д-пеницилламин

B) Метотрексат

C) +Пульс-терапия метилпреднизолоном

D) Нестероидные противовоспалительные препараты

E) Инфликсимаб