Тыныс алу жеткіліксіздігі синдромы презентация

1.

Жұқпалы және тропикалық аурулар кафедрасы
Тақырыбы:
Тыныс
жеткіліксіздігі
Орындаған: Мауленова А.С.
Факультет: ЖМ-терапия
Курс: 6
Топ: 01-2К
Қабылдаған:
Алматы 2014

2. Жоспар

Кіріспе
2.
Негізгі бөлім
А) Тыныс жеткіліксіздігі
Б) ТЖ түрлері
Г) Созылмалы тыныс жеткіліксіздігі
Д) Ауырлық дәрежелері
Е) Диагностикасы
Ж) Емдеу принциптері
3. Пайдаланылған әдебиеттер тізімі
1.

3. Тыныс жетіспеушілігі

Артериялық қанның газдық
құрамының жеткілікті қамтамасыз етілмеуі немесе
оның сыртқы тыныс жүйесі функциясының артуымен
қамтамасыз етілуі.
Физикалық жүктеме кезінде немесе тыныштық
жағдайда өкпенің газ алмасу қызметін толыққанды
қамтамасыз ете алмауымен байланысты патологиялық
жағдайы.

4. Этиологиясы

1 Тыныс реттелуінің бұзылыстары(мидағы тыныс
орталығына ісік өскенде,ми жарақаты, миға қан
құйылғанда,дәрілердің, есірткілердің әсерінен
тежелуі.)
2 Тыныс алу бұлшықеттеріне нерв
импульстарының таралуының бұзылыстары
3 Кеуде қуысының қозғалуының бұзылыстары
4 Тыныс алу жолдарының бұзылыстары
5 өкпе тінінің бұзылыстары

5. Артерия кесіндісі Альвеола

6. Патогенезі

1 Өкпе вентиляциясының бұзылысы
2 Өкпе альвеолалары мен өкпе
капилярларының арасында газдар
диффузиясының бұзылысы
3 Өкпеде қанайналым бұзылысы

7. Өкпедегі газ алмасуы Өкпедегі қақырықтың шығу . транспорты

Өкпедегі газ алмасуы
.
Өкпедегі қақырықтың шығу
транспорты

8. Классификациясы:

1.
2.
3.
4.
Аурудың ағымының сипатына байланысты:
Жедел тыныс жеткіліксіздігі
Созылмалы тыныс жетіспеушілігі
Бронх-өкпелік (обструктивті, рестриктивті, диффузды);
Жүке-бұлшықеттік;
Центрогенді;
Торако-диагфрагмалды;
Этиопатогенетикалық факторларға байланысты:
Клиникалық-функциялық көрсеткіштеріне байланысты:
Обструкциялық;
Рестрикциялық
Диффузды;
Аралас
Ауырлық дәрежесіне байланысты:
I-артық жүктеме кезінде ентігудің пайда болуы;
II-әдеттегі жүктеме кезінде ентігудің пайда болуы;
III-тыныштық жағдайда ентігудің пайда болуы;

9. Обструкциялық тыныс жетіспеушілігіне әкелетін себептер:

Бронхоспазм
Тыныс жолдарының өзегін тарылтатын бронхтар
қабырғасының қабыну және склероздық процестері
Бронхтардың өзегінде қақырық, кілегейдің жиналуы
Ұсақ бронхтардың сырттан басылуынан коллапсы
Трахея мен ірі бронхтардың экспирациялық коллапсы –
трахея мен ірі бронхтардың гипотониялық
дискинезиясынан мембраналық бөлігінің ішіне
қайырылуы

10. Рестрикциялық тыныс жеткіліксіздігі

Өкпенің тыныс бетінің азаюынан, керілуінің шектелуінен болады.
Өкпенің тыныс бетінің шектелуіне әкелетін себептер:
Өкпе тінінің инфильтрациясы
Өкпе тінінің деструкциясы
Өкпе тінінің дистрофиясы
Пневмосклероз
Өкпенің даму кемістіктері (гипогенезия, агенезия)
Өкпенің басылуы, ателектазы (пневмоторакс, плеврит, ісік)
Плевраның тұтасуы, жабысқақтары
Тыныс орталығы қызметтерінің бұзылыстары (наркотиктік, ұйықтатқыш
дәрілер әсерінен, церебросклероз, инсульт, мас миының жарақаты)

11. Диффузды тыныс жеткіліксіздігі

Тыныс жеткіліксіздігі альвеола – капиллярлық мембрананың физикалық
және химиялық қасиеттерінің бұзылысынан болады. Мысалы,
қалыңдауынан, диффузиялық қасиетінің төмендеуінен.
Альвеола – капиллярлық мембрананың қалыңдауынан, диффузиялық
қасиетінің төмендеуі мына жағдайларда болады:
Өкпенің интерстициялық тінінің және альвеолааралық қалқалардың
түрлі себептерден ісінуі
Өкпенің интерстициялық тінінің және альвеолааралық қалқалардың
фиброзы
Вентиляция мен перфузия арақатынасының бұзылуы
Кіші шеңберде қанайналымның бұзылысы

12. Созылмалы тыныс жеткіліксіздігі

Клиникалық көрінісі төрт топ белгілерден құралады:
1)
Тыныс жеткіліксіздігіне әкелген негізгі аурудың көріністері
2)
тыныс қызметінің күшеюімен жүретін ентікпе
3)
Организмде оттегінің жетіспеу белгілері
4)
Организмде көмірқышқыл газының жетіспеу немесе көбею
көріністері.

13. Созылмалы тыныс жеткіліксіздігінде организмде оттегінің жетіспеу белгілері:

1)
2)
3)
4)
5)
Орталық нерв жүйесі функциясының бұзылыстары: ұйқының
нашарлауы, эмоциялық белсенділіктің жоғарлауы, психикалық
бұзылыстар.
Жүрек – тамыр жүйесі функциясының бұзылыстары:
тахикардия, жүрек шығару көлемінің ұлғаюы, шеттік
тамырлардың кеңеюі, өкае гипертензиясы
Тыныс жүйесінің бұзылыстары: ентікпе, вентиляцияның
күшеюі, негізгі алмасудың жоғарлауы, осыдан науқастардың
біразы арықтайды
Қанның өзгерістері: полицитемия, гематокриттің және қан
тұтқырлығының жоғарлауы, плазма көлемінің ұлғаюы,
гипетромбоцитоз, ЭТЖ төмендеуі
Паренхималық ағзалардың дистрофиясы: бауырдың бүйректің
және т.б фиброзы және амилоидозы

14. Созылмалы тыныс жеткіліксіздігінде гиперкапнияның болу белгілері:

Гипоксия әсерінің күшеюі
Веналардың кеңеюі (веналық вазодилятация): ұстап
қарағанда қол – аяқтар ысса және ылғал, тері
жамылғылар қызғылт цианозды, ми сауытішілік
қысымның биіктеуінен бастың ауыру,
“псевдотумор” синдромы.
Бұлшықет қозғыштығы: миоклония, бұлшықеттің
тартылуы, тремор, тырысулар
Асқазан сөлі қышқылдығының жоғарлауы: асқазанда
жаралар мен эрозиялар

15. ТЖ ауырлық дәрежелері:

I дәрежесі — қанның газдық құрамы бұзылмайды. Науқас күнделікті
тіршілігіне қажетті үйренішті дене қызметімен шұғылдана алады.
Бұдан ауыр қызметпен айналысқанда қиналады. Бұл замандағы
кәсіптердің көбімен айналасуға шамасы келеді, қызметке
жарамдылығы сақталған. Тыныш жағдайда тыныс
функциясының көрсеткіштері қалыпты.
II дәрежесі – Организмде оттегінің жетіспеу белгілері пайда
болады. Ентігуге байланысты жұмысты қиналып атқарады,
қызметке жарамдылық жойылады.
III дәрежесі — Организмде оттегінің жетіспеу белгілерімен бірге
көмірқышқыл газының жиналу көріністері пайда болады. Ауыр
ентігуден қимыл шектеледі, науқас өзін күтуге шамасы
келмейді.

16. Диагностика

Спирометрия;
Бронх өткізгізтігі;
Қандағы газдың концентрациясын анықтау;
Рентгенологиялық зерттеу;

17. Емі

Негізгі кеселді емдеу
Инфекциямен күресу
Өкпе желденуін жақсарту (бронхолитиктер, кортикостероидтар,
муколитиктер, дене қалпымен дренаж, бронхоскопиялық санация)
Оксигенотерпаия;
Инвазивті жасанды вентиляция;
Тыныс гимнастикасы;
Хирургиялық ем (өкпенің немесе өкпе – жүрек комплексінің
трансплантациясы)

18. Пайдаланылған әдебиеттер тізімі

С. Л. Қасенова., Ішкі аурулар., Алматы 2009 ж;
Б. Қалимурзина., Ішкі аурулар І том., Асем-Систем 2005;
Мартынов А.И., Мухин Н.А. «Внутренние болезни»
(2004г).
2. Гребенев А.Л. «Пропедевтика внутренних болезней»
(2001г).
3. Елисеев Ю.Ю. «Внутренние болезни»
Вотчал Б.Е.: Патофизиология дыхания и дыхательная
недостаточность, Медицина, 1973 г.

1. ТЫНЫС ЖЕТКІЛІКСІЗДІГІ

С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА
УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Кафедра: Ішкі аурулар
ТЫНЫС ЖЕТКІЛІКСІЗДІГІ
Орындаған: Утебаева А
Тобы: 4-002
Факультеті: жалпы медицина
Қабылдаған:

2. Жоспар:

Кіріспе
Этиологиясы
Патогенезі
Тыныс жетіспеушілігінің жіктелуі
Клиникасы
Лабороториялық диагностикасы
Аспаптық зерттеулер
Емі
Қорытынды
Қолданылған әдебиеттер

3. Кіріспе:

Тыныс – организмде тотығу – тотықсыздану
метаболизмінің, яғни оттегінің организмге сырттан
түсуінен бастап тіндерде пайдалануын, соның
нәтижесінде көмір қышқыл газының бөлінуін, оның
сыртқа шығарылуын қамтамасыз ететін күрделі процесс.

4. Тыныс процесі төрт тізбектен тұрады

2. Қан
арқылы
1. Сырттық
тыныс
жүйесі
Тыныс
процесі 4
тізбектен
тұрады:
4. Тінішілік
тыныс
жүйесі
3. Қан
айналым
жүйесі

5. Анықтама:

Тыныс жетіспеушілігі – қалыпты жағдайдағы тыныс
алу қызметінің бұзылуы,артериялық қандағы Нg
60ммден төмен немесе парциалды қысымы
көмірқышқыл газының артериялық қандағы (paCO2)
Hg-ның 45мм.ден жоғары болуы.
Тыныс жетіспеушілігі – артериялық қанның газдық
құрамының жеткілікті қамтамасыз етілмеуі немесе
оның сырттық тыныс жүйесі функциясының
артуымен қамтамасыз етілуі.
С.Л.Қасенова 135 бет

6. Этиологиясы

Ауыр пневмония, бронхиолит,
бронхиалды астманың ауыр
ұстамасы, кеуде клеткасының
травмасы және созылмалы тыныс
жеткіліксіздігі,созылмалы
бронхит,өкпе
туберкулезі,силикоздар алып
келеді.

7. Классификациясы

Патогенезі бойынша
Газ алмасуы
Желдетілуі
Гипоксемиялық
(ТЖ I типі)
Гиперкапниялық
(ТЖ II типі)
Паренхиматозды/
өкпелік
Желдеткіш/
насостық

8. Классификациясы

Өрістеуі бойынша
Ауырлығы бойынша
Жедел
Созылмалы
Минут
Сағат
Күн
7,35<pH>7,45
HCO3¯ қалыпты
Ай
Жыл
pH-қалыпты
HCO3¯-↑
Созылмалы түрдегі жедел
Қалыпты жағдайда PaO2>80 SaO2>95
1 сатысы
60-79
90-94
2 сатысы
40-59
70-89
3 сатысы
<40
<75

9. Клиникалық – функциялық көрсеткіштеріне қарай жіктелуі

Обструкциялық
Рестрикциялық
Диффузиялық
Аралас
С.Л.Қасенова 136 бет

10. Обструкциялық тыныс шамасыз-дығына әкелетін себептері:

Обструкциялық тыныс шамасыздығына әкелетін себептері:
Бронхоспазм
Тыныс жолдарының өзегін тарылатын борнхтар
қабырғасының қабыну және склероздық процестері
Бронхтардың өзегінде қақырық, кілегейдің жиналуы
Ұсақ бронхтардың сырттан басылуынан коллапсы
Трахея мен ірі борнхтардың экспирациялық коллапсы
С.Л.Қасенова 136 бет

11.

12. Рестрикциялық тыныс шамасыз-дығына әкелетін себептері:

Рестрикциялық тыныс шамасыздығына әкелетін себептері:
Өкпе тінінің инфильтрациясы
Өкпе тінінің деструкциясы
Өкпе тінінің дистрофиясы
Пневмосклероз
Пульмонэктомия, лобэктамия
Өкпенің даму кемістіктері
Өкпенің басылуы, ателектазы
С.Л.Қасенова 136 бет

13.

14.

Диффузиялық – тыныс шамасыздығы альвеола –
капиллярлық мембраның физикалық және химиялық
қасиеттерінің бұзылысынан болады.
Аралас – осы үшеуінің себептерінен болады
Мысалы:Өкпенің интерстициялық тінінің және
альвеолаарлық қалқалардың түрлі себептерінен ісінуі
С.Л.Қасенова 136 бет

15.

16. Клиникасы:

Тыныс жетіспеушілігі ентігумен, көгерумен, ал ақырғы
кезеңінде жүрек қызметінің жетіспеушілігі қосылғанда
ісінулермен білінеді. Б.Н.Айтбембет 348 бет
Вентиляцияның күшеюі (минуттық тыныстың көлемінің
ұлғаюы),негізгі алмасудың жоғарылауы, осыдан
науқастардың бір қатары арықтайды.
С.Л.Қасенова 137 бет

17. Клиникасы:

Тыныс жеткіліксіздігінің ауырлық дәрежесіне қарай
жіктемесі:
І дәрежесі – қанның газдық құрамы бұзылмайды.Ентігу
айтарлықтай күш түскенде ғана байқалады.Тыныш
жағдайда тыныс функциясының көрсеткіші қалыпты.
ІІ дәрежесі – Организмде оттегінің жетіспеу белгілері
пайда болады. Ентігуге байланысты күнделікті қызметін
қиналып атқарады,кейде атқара алмайды.
ІІІ дәрежесі – Организмде оттегінің жетіспеу
белгілерімен бірге көмірқышқыл газының жиналу
көріністері пайда болады. Ауыр ентігуден дене қимылы
шектеледі.
С.Л.Қасенова 137 бет

18. Диагностикасы

Анамнез жинау
Шағымдарын талқылау
Лабораториялық зерттеулер: жалпы қан анализін
көріністері.
Аспаптық зерттеулер:
Спирометрия;
пикфлоуметрия
Бронх өткізгізтігін зерттеу
Қандағы газдың концентрациясын анықтау;
Рентгенологиялық зерттеу;

19. Жалпы қан анализіндегі өзгерістер

полицитемия
гематокриттің жоғарылауы
қан тұтқырлығының жоғарлауы
плазма көлемінің ұлғаюы
гипетромбоцитоз
ЭТЖ төмендеуі
С.Л.Қасенова 137 бет

20. Спирография

Спиография көмегімен форсирленген өкпенің өмірлік
сиымдылығын (ФӨӨС) және алғашқы секундтағы
форсирленген тыныс шығарудың көлемі (ФТК1)
анықталады. ФӨӨС — бұл ауа көлемі, максимальді тез
тыныс шығару кезінде, форсирленген тыныс шығару. Сау
адамдарда ФӨӨС ӨӨС 75% жоғарлайды.
ФТК1 ӨӨС индекс Тиффноға байланысты пайызбен
есептейміз. Нормада 75-83%.ТЖ кезінде Тиффно индексі
төмендейді.

21. Пикфлоуметрия

Пикфлоуметриямен тыныс шығарудың шың
жылдамдығын анықтаймыз (ТШШЖ), яғни максимальді
жылдамдық, максимальді толық тыныс алуда
форсирленген тыныс шығару кезінде тыныс жолдарынан
ауа шығуы мүмкін. ТЖ кезінде ТШШЖ нормадан төмен
болады

22. Емі:

Негізгі кеселді емдеу
Инфекциямен емдеу
Өкпенің желденуін жақсарту
Оксигенотерапия
Өкпенің жасанды вентилициясы
Өкпетекті жүрек синдромын емдеу
Хиругиялық ем
С.Л.Қасенова 138 бет

23. Тыныс жеткіліксіздігінің емі

Медикаментозды терапия
Тыныс жолдарының
өткізгіштігін қалпына келтіру
Вентиляциялық перфузиялық
қатынасты қалыпқа келтіру
Инфекциямен күрес
Қабынуға қарсы күрес
Асқынулардың алдын алу
Аппараттық және
инструментальды әсер ету
әдісі
Тыныс жолдарының
өткізгіштігін қалпына келтіру
Респираторлық қолдау:
Кислородотерапия
Гелиокс
СРАР терапия
ИВЛ
НВЛ

24. Ингаляциялық терапия

25. Ингаляциялық терапия

Небулизация
Қысымдағы газ
(Бернулли эффекті)
Жоғары тазалықтағы
толқындар
Струйные небулайзеры
Ультрадыбыстық
небулайзер

26. Ингаляциялық терапия

Жиі қолданылатын
ингаляциялық антибиотиктер
Антибиотик
Доза
Гентамицин
80,0 мг 2 раза в сутки
Тобрамицин
80,0 мг 3 раза в сутки
Амикацин
100,0 мг 2 раза в сутки
Карбенициллин
0,5 г 2 раза в сутки

27. Қорытынды:

Ең алдымен Тынсыс жетіспеушілігінің алдын алған жөн.
Яғни ерте диагностикалап,тиімді ем қолданбаса әртүрлі
асқынуларымен адам өміріне қауіпті,сондықтанда
уақытында,дұрыс,нақтылы диагностикалап,дұрыс,тиімді
ем қолдану әрбір дәрігердің міндеті,жауапкершілігі
болып табылады.Зиянды әдеттерден қорғану керек.

28. Қолданылған әдебиеттер

С.Л.Қасенова «Ішкі аурулар» Алматы,2009ж
Б.Н.Айтбембет «Ішкі ағза ауруларының пропедевтикасы»
2007 ж