Тупая травма живота симптомы код по мкб 10
Содержание
- Описание
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Тупая травма живота.
Тупая травма живота
Описание
Травма живота – закрытое или открытое повреждение области живота как с нарушением, так и без нарушения целостности внутренних органов. Любая травма живота должна рассматриваться, как серьезное повреждение, требующее немедленного обследования и лечения в условиях стационара, поскольку в таких случаях существует высокий риск развития кровотечения и/или перитонита, представляющих непосредственную опасность для жизни больного.
Классификация
В отечественной травматологии используется следующая классификация травм живота.
Закрытые травмы живота:
Без повреждения внутренних органов – ушибы брюшной стенки.
С повреждением внутренних органов за пределами брюшной полости. При этом чаще повреждаются мочевой пузырь, почки и некоторые отделы толстого кишечника.
С повреждением органов брюшной полости.
С внутрибрюшным кровотечением. Возникают при травме брыжейки кишечника, сосудов сальника, селезенки и печени.
С угрозой быстрого развития перитонита. Сюда относятся травмы живота с разрывом полых органов – желудка и кишечника.
С сочетанными повреждениями паренхиматозных и полых органов.
Открытые травмы живота:
Непроникающие.
Проникающие без повреждения внутренних органов.
Проникающие с повреждением внутренних органов.
Кроме того, травмы живота могут быть изолированными (одно повреждение), множественными (несколько повреждений, например, множественные раны в области живота) и сочетанными (сочетающимися с повреждением других органов и систем).
Открытые травмы живота:
Открытое повреждение может быть нанесено огнестрельным оружием, холодным оружием или вторичным снарядом.
Резаные раны наносятся ножом. Они имеют форму линии и достаточно большую протяженность. Края ровные. Нередко такие травмы живота сопровождаются значительным наружным кровотечением вследствие пересечения большого количества сосудов. При обширных повреждениях возможна эвентрация – состояние, при котором орган брюшной полости выпадает в рану.
Колотые раны могут быть нанесены тонким ножом, штыком, узким стилетом, ножницами, шилом или столовой вилкой. Отличаются тонким раневым каналом, обычно слабо кровоточат. При этом возможна большая глубина раневого канала и серьезные повреждения внутренних органов. Представляют серьезную угрозу, поскольку пациент, видя небольшую рану, может недооценить опасность и слишком поздно обратиться за помощью.
Рубленые раны возникают при ударе топором. Они большие с достаточно неровными краями, с обильным кровотечением и обширным повреждением мягких тканей.
Рваные раны образуются при нападении животных или повреждении механизмами вследствие производственной травмы (например, при контакте с лопастью вентилятора). Это – самые тяжелые, обширные и травматичные раны. Ткани и органы в таких случаях имеют множественные повреждения с раздавливаниями и разрывами. Кроме того, как правило, они сопровождаются сильным загрязнением тканей.
Огнестрельные раны также относятся к группе особенно тяжелых повреждений, поскольку сопровождаются не только образованием раневого канала, но и контузией ткани на расстоянии примерно в 30 раз превышающем диаметр пули или дробины. Из-за контузии ткани и органы растягиваются, сжимаются, расслаиваются или разрываются. Кроме того, травма живота при огнестрельном ранении может быть неявной, поскольку входные отверстия в 50% случаев располагаются не на передней брюшной стенке, а в других местах (например, на боку или в области поясницы).
При повреждении вторичным снарядом (металлической деталью, осколком стекла ) возникают рвано-ушибленные раны. Такая травма живота характерна для несчастных случаев на производстве и автомобильных катастроф.
Закрытая травма живота:
Ушиб брюшной стенки сопровождается болью и локальным отеком области повреждения. Возможны кровоизлияния и ссадины. Боль усиливается при акте дефекации, чихании, кашле и изменении положения тела.
Разрыв мышц и фасций брюшной стенки проявляется теми же симптомами, однако, боль в этом случае более сильная, поэтому возможно развитие динамической кишечной непроходимости вследствие рефлекторного пареза кишечника. Необходимо дополнительное обследование для исключения разрывов паренхиматозных и полых органов.
Разрыв тонкой кишки обычно возникает при прямом ударе в область живота. Сопровождается усиливающейся и распространяющейся болью в животе, напряжением мышц брюшной стенки, учащением пульса и рвотой. Возможно развитие травматического шока.
Разрыв толстой кишки по симптоматике напоминает разрывы тонкой кишки, однако при этом нередко выявляется напряжение брюшной стенки и признаки внутрибрюшного кровотечения. Шок развивается чаще, чем при разрывах тонкой кишки.
Повреждение печени возникает при травме живота достаточно часто. Возможны как подкапсульные трещины или разрывы, так и полный отрыв отдельных частей печени. Такая травма печени в подавляющем большинстве случаев сопровождается обильным внутренним кровотечением. Состояние больного тяжелое, возможна потеря сознания. При сохраненном сознании пациент жалуется на боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в правую надключичную область. Кожа бледная, пульс и дыхание учащенное, артериальное давление снижено. Признаки травматического шока.
Повреждение селезенки – наиболее распространенное повреждение при тупой травме живота, составляет 30% от общего числа травм с нарушением целостности органов брюшной полости. Может быть первичным (симптомы появляются сразу после травмы) или вторичным ( симптомы возникают через несколько дней или даже недель). Вторичные разрывы селезенки обычно наблюдаются у детей.
При небольших разрывах кровотечение останавливается из-за образования кровяного сгустка. При крупных повреждениях возникает обильное внутреннее кровотечение со скоплением крови в брюшной полости (гемоперитонеум). Состояние тяжелое, шок, падение давления, учащение пульса и дыхания. Пациента беспокоят боли в левом подреберье, возможна иррадиация в левое плечо. Боль уменьшается в положении на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.
Повреждения поджелудочной железы. Обычно возникают при тяжелых травмах живота и нередко сочетаются с повреждением других органов (кишечника, печени, почек и селезенки). Возможно сотрясение поджелудочной железы, ее ушиб или разрыв. Пациент жалуется на резкие боли в подложечной области. Состояние тяжелое, живот вздут, мышцы передней брюшной стенки напряжены, пульс учащен, артериальное давление снижено.
Повреждение почки при тупой травме живота встречается достаточно редко. Это связано с месторасположением органа, лежащего в забрюшинном пространстве и со всех сторон окруженного другими органами и тканями. При ушибе или сотрясении появляется боль в поясничной области, макрогематурия (выделение мочи с кровью) и повышение температуры. Более тяжелые повреждения почек (размозжения или разрывы) обычно возникают при тяжелой травме живота и сочетаются с повреждением других органов. Характерно шоковое состояние, боль, напряжение мышц в поясничной области и подреберье на стороне поврежденной почки, падение артериального давления, тахикардия.
Разрыв мочевого пузыря может быть внебрюшинным или внутрибрюшинным. Причиной становится тупая травма живота при наполненном мочевом пузыре. Для внебрюшинного разрыва характерны ложные позывы на мочеиспускание, боль и отек промежности. Возможно выделение малого количества мочи с кровью.
Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается болью внизу живота и частыми ложными позывами на мочеиспускание. Из-за мочи, излившейся в брюшную полость, развивается перитонит. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации, отмечается вздутие и ослабление кишечной перистальтики.
Тупая травма живота
Симптомы
Рвота. Ретикулоцитоз. Тошнота. Холодный пот.
Диагностика
Подозрение на травму живота является показанием к немедленной доставке пациента в стационар для диагностики и дальнейшего лечения. В такой ситуации крайне важно как можно быстрее оценить характер повреждений и в первую очередь – выявить кровотечение, которое может угрожать жизни пациента.
При поступлении во всех случаях обязательно выполняются анализы крови и мочи, проводится определение группы крови и резус-фактора. Остальные методы исследования выбираются индивидуально с учетом клинических проявлений и тяжести состояния пациента.
С появлением современных, более точных методов исследования рентгенография брюшной полости при травме живота частично утратила свое диагностическое значение. Тем не менее, ее можно применять для выявления разрывов полых органов. Проведение рентгенологического исследования также показано при огнестрельных ранениях (для определения места расположения инородных тел – пуль или дроби) и при подозрении на сопутствующий перелом таза или повреждение грудной клетки.
Доступным и информативным методом исследования является УЗИ, позволяющее диагностировать внутрибрюшное кровотечение и обнаруживать подкапсульные повреждения органов, которые могут стать источником кровотечения в будущем.
При наличии соответствующего оборудования для обследования пациента с травмой живота используют компьютерную томографию, которая позволяет детально изучить структуру и состояние внутренних органов, выявив даже небольшие повреждения и незначительное кровотечение.
При подозрении на разрыв мочевого пузыря показана катетеризация – подтверждением диагноза является малое количество кровянистой мочи, выделяющейся через катетер. В сомнительных случаях необходимо проведение восходящей цистографии, при которой обнаруживается наличие рентгенконтрастного раствора в околопузырной клетчатке.
Одним из самых эффективных методов диагностики при травме живота является лапароскопия. В брюшную полость через небольшой разрез вводится эндоскоп, через который можно непосредственно увидеть внутренние органы, оценить степень их подтверждения и четко определить показания к операции. В ряде случаев лапароскопия является не только диагностической, но и лечебной методикой, при помощи которой можно остановить кровотечение и удалить кровь из брюшной полости.
Лечение
Открытые раны являются показанием к экстренной операции. При поверхностных ранах, не проникающих в брюшную полость, выполняется обычная первичная хирургическая обработка с промыванием полости раны, иссечением нежизнеспособных и сильно загрязненных тканей и наложением швов. При проникающих ранениях характер оперативного вмешательства зависит от наличия повреждений каких-либо органов.
Ушибы брюшной стенки, а также разрывы мышц и фасций лечатся консервативно. Назначается постельный режим, холод и физиотерапия. При крупных гематомах может понадобиться пункция или вскрытие и дренирование гематомы.
Разрывы паренхиматозных и полых органов, а также внутрибрюшные кровотечения являются показанием к экстренной операции. Под общим наркозом выполняется срединная лапаротомия. Через широкий разрез хирург тщательно осматривает органы брюшной полости, выявляет и устраняет повреждения. В послеоперационном периоде при травме живота назначаются анальгетики, проводится антибиотикотерапия. При необходимости в ходе операции и в послеоперационном периоде выполняется переливание крови и кровезаменителей.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Тупая травма живота — опасное повреждение, которое может нарушить функционирование органов. Если человек ударился животом, нельзя откладывать обследование. Сильный ушиб часто провоцирует внутренне кровотечение, угрожающее жизни.
Классификация
Травмирование происходит от удара в живот тупым предметом. Чаще всего целостность кожного покрова не нарушается.
От того, какой силы был удар, зависит масштаб повреждений и состояние пострадавшего.
Существует международный справочник классификации болезней, в котором каждому виду повреждений брюшной полости присвоен специальный номер. Код по МБК 10 тупой травмы живота содержит значения от S30 до S39. В подгруппу входят поражения ягодичной области, поясницы и нижней части позвоночника. Выделяют следующие патологические явления:
- поверхностное повреждение, при котором не нарушается работа внутренних органов;
- открытая рана;
- перелом тазобедренных костей и позвоночника;
- вывих и растяжение связок в нижней части спины;
- повреждение спинномозговых нервов;
- разрыв капилляров и сосудов;
- нарушение целостности печени, почек, желудка, возникшее от ушиба;
- неуточненные повреждения в брюшной и тазобедренной области.
Врачи классифицируют три вида травм:
- Изолированная, при которой поражается определенный участок живота. Другие области не затрагиваются.
- Множественная, повреждающая несколько органов одновременно.
- Сочетанная, развивающаяся в разных местах человеческого тела. Это распространенное явление у пострадавших в ДТП.
В некоторых случаях механическое воздействие приводит к разрыву мочевого пузыря, кишечника, селезенки, крупных кровяных артерий. Такие повреждения при отсутствии срочной помощи могут стать причиной летального исхода.
Причины
Удар тупым предметом обычно провоцирует закрытую травму. Целостность кожных покровов сохраняется, но в области поражения могут возникнуть отечность и гематома. Травмирование легко получить в бытовых условиях, ударившись об угол стола или ванны, упав на живот с лестницы или высоты своего роста.
Внутреннее повреждение брюшной полости нередко наблюдается у людей, попавших в дорожно-транспортную катастрофу, или после удара в живот во время драки. Несчастные случаи происходят на производстве, особенно когда рабочие не соблюдают технику безопасности.
Открытые раны диагностируются редко. Они составляют около 15% от общего числа травм в этой области. Ушибленное рваное повреждение живота чрезвычайно опасно. Его появлению способствуют падение на твердые предметы и ДТП. Патология приводит к обильному кровотечению, травмированию органов и инфицированию брюшной полости.
Симптомы
В некоторых случаях удар в живот не вызывает сильных болевых ощущений в первые часы после травмы. Человек чувствует себя в безопасности и не спешит обращаться в больницу. Чтобы избежать трагичных последствий, нужно внимательно прислушиваться к своему состоянию и вызывать неотложную помощь при любых признаках недомогания.
Внутреннее повреждение брюшной области тупым предметом характеризуется:
- покраснением кожного покрова;
- отечностью;
- болезненными ощущениями в животе, которые обостряются при движении и напряжении мышц.
Травмирование кишечника и других органов имеет более яркие симптомы. Пострадавшего тревожат:
- тошнота;
- позывы к рвоте;
- учащенное сердцебиение;
- потеря сознания;
- тупая боль, разливающаяся по всему животу и отдающаяся в поясницу.
Человек, получивший серьезные повреждения, бледнеет, у него синеют губы и холодеют конечности. На кожном покрове образуются гематомы и кровоподтеки. Может наблюдаться шоковое состояние, при котором боль отсутствует.
Первая помощь
Если после ушиба в брюшную полость становится плохо, значит, получена серьезная тупая травма живота. В такой ситуации медлить не стоит.
Необходимо сразу вызвать медиков и оказать пострадавшему доврачебную помощь. Ее алгоритм зависит от того, каким образом произошло повреждение и есть ли сопутствующие травмы.
- Если человек упал с большой высоты или попал в ДТП, у него могут быть поражены позвоночник или кости черепа.
- Наличие обширных ран говорит о масштабности травмы.
- Больных нельзя передвигать, вытаскивать из тела посторонние предметы.
- Нужно прикрыть повреждения стерильной марлей, дождаться врачей и доставить пациента в реанимацию.
- Если открытое кровотечение отсутствует, надо положить пострадавшего спиной на твердую поверхность.
- При симптомах рвоты голову повернуть вбок, чтобы предотвратить проникновение остатков пищи в дыхательные пути. Если позывы к опорожнению желудка не беспокоят, лучше лечь ровно, подложив под колени свернутое в рулон одеяло.
- Из холодильника следует достать лед, положить в полиэтиленовый пакет и поместить на больную область. Допускается смочить в холодной воде натуральную ткань и приложить к животу. Примочку менять, как только ткань станет теплой.
Важно оказывать неотложную помощь правильно. Врачи запрещают:
- сажать или поднимать человека на ноги;
- принимать пищу и пить;
- употреблять лекарственные препараты без назначения.
Если в ожидании бригады скорой человек впал в беспамятство, нельзя паниковать. Надо делать искусственное дыхание и массаж грудной клетки.
Диагностика
При поступлении в больницу проводится тщательная диагностика. Специалист:
- оценивает состояние больного;
- измеряет показатели давления и частоты пульса;
- пальпирует пораженную область;
- изучает цвет языка и ротовую полость;
- прослушивает перистальтические шумы в кишечнике.
Протокол осмотра заносится в лечебную карту. Для уточнения диагноза используют современные методики. Чтобы определить разрыв мышечных стенок, назначают рентгенографию. С помощью ультразвукового исследования выявляют внутренние кровотечения, нарушение целостности селезенки и печени. Компьютерная томография и МРТ позволяют получить полную клиническую картину и увидеть все повреждения, спровоцированные травмой.
Если врач заподозрил разрыв стенок мочевого пузыря — вводят катетер. Незначительное количество выходящей из него мочи, вперемешку с кровью, подтверждает диагноз специалиста.
Эффективная методика, применяющаяся в современной медицине, — лапароскопия. Ее делают при помощи эндоскопа. Через разрез на животе внутрь вводится прибор, изучающий состояние брюшной полости. Данные исследования отражаются на мониторе компьютера.
Все пациенты в обязательном порядке сдают общий анализ мочи, крови, биохимию и коагулограмму. На внутреннее кровотечение указывают сниженный гемоглобин и плохие показатели количества эритроцитов. На основании полученных данных определяют масштаб травмы и назначают индивидуальную терапию.
Лечение
Обширные кровоподтеки, появившиеся в результате ушиба, необходимо устранить. Манипуляцию проводят под местным наркозом. Хирург вскрывает гематому и очищает ткани от кровяных сгустков. Пораженное место дезинфицируют и зашивают. Внутрь раны вставляют дренаж. Сверху накладывают стерильную повязку.
При наличии открытых ран требуется хирургическое лечение. Сложность операции зависит от глубины повреждений и состояния близлежащих органов.
Если диагностировано внутренне кровотечение, следует срочно выяснить его источник и остановить его хирургическим способом.
Ушиб живота, сопровождающийся повреждением мышечной ткани, обычно лечат медикаментозно. В комплексной терапии применяют:
- Обезболивающие препараты, например, Морфин или Фентанил.
- Успокаивающие средства, снижающие возбудимость пациента и нормализующие сон. Чаще всего это препараты бензодиазепинового ряда и агонисты серотониновых рецепторов.
- Инфузионно-трансфузионное лечение. Оно подразумевает внутривенное введение растворов для улучшения циркуляции крови, активизации регенерирующих процессов, устранения водно-электролитного дисбаланса.
Чтобы купировать воспаление, назначают антибактериальные средства широкого спектра действия. Пациенту необходим постельный режим, диетическое питание, прием лекарств, улучшающий работу иммунной системы.
Прогноз на выздоровление зависит от сложности полученной травмы. Больше значение имеет своевременное поступление в больницу и правильно оказанная первая помощь. В тяжелых случаях травмирование живота может привести к развитию панкреатита, энтеральной недостаточности, сепсису и другим серьезным осложнениям.
Источник