Туннельный синдром запястья лечение препараты
Туннельный синдром или синдром запястного канала – прогрессирующее состояние, при котором возникает болевой синдром в запястном отделе. Причиной тому выступает сжатие срединного нерва в данной области окружающими тканями. Лечить туннельный синдром необходимо медикаментами, иными методиками, направленными на замедление прогрессии заболевания и облегчение симптомов.
Общие рекомендации
Если прекратить воздействие провоцирующего фактора, можно обойтись без терапии. В таком случае улучшение состояния наступает уже через 2-3 месяца. Благоприятный прогноз наблюдается у больных, не достигших 30 лет, а также у женщин в период беременности.
Облегчить общее состояние можно путем соблюдения следующих рекомендаций:
- обеспечение запястья отдыхом: чем дольше длится отдых, тем легче становится человеку, симптом уменьшается в интенсивности, а со временем и вовсе исчезает;
- наложение холодовых компрессов: при усилении болевого синдрома на пораженную область можно накладывать любой холодный предмет, предварительно завернув в ткань, чтобы не получить обморожение;
- при монотонной работе рукой необходимо время от времени делать перерывы;
- можно посетить врача, который расскажет, как в домашних условиях выполнять повторяющееся движение кистью по-разному;
- использование специальных шин во время работы рукой помогает удержать ее в нормальном положении и предотвратить патологический изгиб.
Важно! Что касается ортопедических конструкций, приспособления, разрешается носить круглосуточно (и днем, и во время сна). Шину можно приобрести в аптечном киоске. Подобрать наиболее подходящий вариант поможет врач.
При вторичном характере заболевания, если синдром развился на фоне иной патологии, требуется ее коррекция. К первичным болезням относят сахарный диабет, заболевания эндокринного характера, бурсит, остеохондроз.
Если причина синдрома – гиповитаминоз, назначают специальную диету и витаминные добавки. Если нарушен гормональный фон, используют замещающие препараты. Сахарный диабет корректируют инсулиносодержащими лекарствами. Артрит, бурсит, остеохондроз лечат противовоспалительными средствами и хондропротекторами.
Лекарственные препараты
В лечении запястного синдрома используют лекарственные препараты, действующие симптоматически. Таковые помогают уменьшить интенсивность болевого синдрома и выраженность воспалительного процесса. За основу медикаментозной терапии взяты нестероидные противовоспалительные средства. В данную группу входят Мовалис, Диклофенак, Нурофен, Ибупрофен, Нимесил.
Устранить местную отечность помогают мочегонные препараты. Гормональные средства подбирает только врач, ведь неправильная терапия таковыми может усугубить положение и нанести дополнительный вред здоровью. Кроме того, показан прием миорелаксантов, снимающих мышечное напряжение, и сосудорасширяющих препаратов.
Для повышения защитной функции организма и улучшения общего состояния суставного аппарата назначают прием витаминных комплексов. Таковые способствуют ускорению выздоровления, улучшению обменных процессов. При туннельном синдроме полезными будут витамины группы В, аскорбиновая кислота:
- В6: обеспечивает восстановление нервных окончаний, снижает болевую симптоматику и отечность в пораженном отделе;
- В12: повышает состояние иммунитета, восстанавливает поврежденные нервы;
- С: нормализует кроветворную функцию, оказывает противовоспалительное, укрепляющее действие.
При неэффективности пероральных лекарств назначают местное введение препаратов в пораженную зону. Это необходимо для восстановления функционирования запястья. В таком случае эффективными будут кортикостероиды и анестетики: Лидокаин, Новокаин, Дипроспан, Гидрокортизон.
Из гормональных средств предпочтение отдают Гидрокортизону
Уже после первого введения препарата можно наблюдать уменьшение выраженности симптомов. Вторую инъекцию вводят примерно через 14 дней, третью – через 21 день. Чаще проводить процедуру не рекомендуется, ведь гормональные препараты могут вызывать побочные явления.
Быстрее избавиться от патологии удается в том случае, если медикаментозная терапия сочетается с рациональными физическими нагрузками, правильным образом жизни, специальной диетой. При выявлении заболевания на начальном этапе развития консервативное лечение позволяет устранить неприятные симптомы уже за 1-2 недели.
Физиотерапия
При туннельном синдроме можно пройти курсы физиотерапии, которые помогают устранить неприятные клинические проявления и уменьшить выраженность воспалительного процесса. Например, уменьшить болевую симптоматику помогут сеансы:
- транскраниальной электроаналгезии;
- электрофореза с использованием анальгетиков и анестетиков;
- криотерапии (лечение холодом);
- флюктуоризации.
На заметку! Снижается выраженность припухлости и воспалительного процесса при воздействии ультравысокочастотной терапии и электрофореза с противовоспалительными препаратами.
Улучшить микроциркуляцию и питание в зоне поражения помогут курсы следующих физиопроцедур:
- высокочастотной магнитотерапии;
- электрофореза с использованием сосудорасширяющих препаратов;
- местной дарсонвализации;
- вибротерапии;
- ультратонотерапии;
- лечебного массажа.
Ускорить регенерацию тканей поможет ультразвук, лазеротерапия, озокеритовое лечение, терапия грязями. Для улучшения нервно-мышечной проводимости назначают нейроэлектростимуляцию.
ЛФК и массаж
В лечении туннельного синдрома используют ЛФК – специальные упражнения, которые позволяют разработать пораженный отдел и ускорить тем самым выздоровление. Кроме того, руке необходимо обеспечить правильное положение. Если требуется нахождение за компьютером, кисть должна находиться на мышке под углом в 90 градусов. На стуле или кресле должны быть подлокотники, оптимально, если они оснащены специальной выпуклостью для запястья.
В домашних условиях выполняют следующие упражнения:
- поднять конечность вверх, сжимая и разжимая кисть в кулак;
- в том же исходном положении трясти расслабленной кистью;
- в вытянутом положении конечностей проводить вращательные движения кистями;
- в полусогнутом положении проводить сжимание и разжимание пальцев кистей.
Каждое движение повторять по 5-6 раз. Дополняют терапию физическими упражнениями, массажем. Процедуру можно проводить самостоятельно в домашних условиях, разминая и растирая пораженную область.
Питание и другие методы лечения
Вылечить заболевание можно только комплексным путем. Вместе с медикаментозной терапией показано соблюдение специальной диеты. Ее терапевтическое воздействие больше направлено на первичную патологию, которая послужила причиной развития синдрома.
Жирное и жареное – под запретом на период терапии
Так, при лишнем весе, который часто сопровождает заболевание, важно скорректировать питание, что поможет контролировать массу тела и состояние суставного аппарата. В таком случае требуется исключение из рациона рафинированных продуктов, сладостей, жирного мяса. Наоборот, полезно употребление морепродуктов, индейки и курицы, орехов, авокадо.
Эффективной при туннельном синдроме будет акупунктура, иглоукалывание, йога. Это – нетрадиционные средства лечения, которые не признаны в официальной медицине как методы терапии заболевания. Однако таковые нередко дают положительные результаты. Например, с помощью сеансов йоги можно восстановить подвижность суставов, укрепить весь организм.
Народные средства
Дома можно проводить лечение с помощью народных средств, но только в комплексе с основной, назначенной врачом терапией. К примеру, эффективными будут огурец и красный стручковый перец:
- 3 соленых огурца нарезают мелкими кусочками;
- смешивают с красным перцем (3 стручка);
- заливают водкой в объеме 0,5 л;
- оставляют настаиваться на 7 дней в темный угол комнаты, куда не проникают солнечные лучи.
Тыква – продукт, полезный при туннельном синдроме, позволяющий уменьшить болевую симптоматику. Тыкву варят, делают из нее кашу, которую накладывают на пораженную область, сверху закрепляя целлофановым пакетом и теплой тканью. Компресс выдерживают на протяжении 2 часов каждый день.
Избавиться от синдрома можно с помощью перца и масла:
- берут 100 г черного молотого перца;
- добавляют 1 л растительного масла;
- ставят на огонь и проваривают в течение получаса;
- после остывания и процеживания средство втирают в больную область несколько раз в день.
Не менее действенна облепиха, которая помогает устранить болевой синдром. Ягоды разминают, добавляют воду до полужидкого состояния, подогревают на водяной бане. Полученное средство используют для наложения компрессов, которые выдерживают на протяжении часа. Проводят процедуру 3 раза в день.
Когда нужна операция
Оперативное вмешательство назначают при неэффективности консервативного лечения и сохранении неприятных симптомов на протяжении 6 и более месяцев. Прямыми показаниями к хирургии считаются:
- неэффективность параневральных введений стероидных препаратов;
- нарушение чувствительности в пораженной области, появление мышечной атрофии;
- неоднократный рецидив заболевания в последние 6 месяцев;
- развитие синдрома на фоне перелома кости запястья, характеризующегося смещением костных элементов.
В ходе операции через разрез кожного покрова проводят декомпрессию срединного нерва, после чего ушивают рану, а отдел фиксируют в вертикальном положении на 1-2 дня.
Важно! В восстановительный период назначают выполнение ЛФК, массажа, тепловых процедур. Кроме того, необходим прием медикаментов, в особенности витаминных, которые помогают ускорить выздоровление.
Среди осложнений после оперативного вмешательства – гематома, которая может образоваться в области хирургического воздействия. Чтобы предотвратить ее появление, после операции накладывают на запястье давящую повязку. Для профилактики воспалительных процессов назначают прием антибактериальных средств, для формирования спаечных и рубцовых изменений – препараты с рассасывающим действием.
Заключение
Туннельный синдром – опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может вызвать негативные последствия, включая полную потерю чувствительности пораженной области. Поэтому не стоит пренебрегать походом к врачу, и при первых настораживающих симптомах нужно обращаться в больницу.
Источник
Туннельный синдром относится к группе компрессионно-ишемических невропатий – заболеваний периферических нервов, не связанных с инфекционными и вертеброгенными факторами. Защемление срединного нерва в запястном канале является следствием утолщения нервных волокон или уплотнения окружающих сухожилий. Причинами патологии могут быть механические травмы, воспаления суставов, опухоли, эндокринопатии. Во время сдавления нервной ткани нарушается кровоснабжение нерва. Подобные изменения наблюдаются при регулярном перенапряжении одних и тех же мышц запястья.
Туннельный синдром запястья — профессиональное заболевание лиц, которые выполняют однотипные движения кистью руки в процессе трудовой деятельности. Данной патологией страдают кассиры продовольственных магазинов, пользователи компьютера, художники, парикмахеры, скрипачи, шахтеры, обмотчики, гитаристы. У женщин заболевание встречается гораздо чаще, чем у мужчин, что связано с относительно небольшим объемом запястного канала. Первые клинические признаки заболевания возникают в 30-45 лет, а его пик приходится на 50-60 лет. Туннельный синдром кисти — хроническое заболевание с частой сменой обострения и ремиссии, проявляющееся болью, парестезией, двигательной дисфункцией. Данные клинические признаки имеют различную степень выраженности.
К этой же группе невропатий относится локтевой туннельный синдром. Травмы локтевого сустава приводят к воспалению и поражение сухожильной дуги. Она утолщается, каналы сужаются. Развитию туннельного синдрома локтевого нерва в наибольшей степени подвержены лица, которые испытывают постоянное сдавливание локтевого нерва.
второй по распространенности – локтевой туннельный синдром
Далее подробнее рассмотрим туннельный синдром запястья, как составляющий подавляющее большинство случаев заболевания.
Существует два типа компрессионно-ишемической невропатии кисти:
- Первичный – самостоятельная патология, не зависящая от других процессов, происходящих в организме. Обычно причиной первичной невропатии является перенапряжение мышц запястья, а также длительное и чрезмерное воздействие на сустав.
- Вторичный – симптом или осложнение какого-либо заболевания организма. Системные заболевания соединительной ткани, артрозы, артриты проявляются туннельным синдромом.
Синдром запястного канала был открыт хирургом из Англии Педжетом в 1854 году. Он впервые описал клинические признаки заболевания и механизм его развития. В настоящее патология диагностируется крайне редко. Ее патогенез и этиология мало изучены, поэтому туннельный синдром плохо распознается и выявляется. Если оставить эту проблему без внимания, могут развиться негативные последствия.
Причины
Туннельный синдром развивается при уменьшении размеров запястного канала или увеличении объема тканей внутри него. Основное значение в развитии компрессионно-ишемической невропатии отводится травмам в быту, на производстве или во время занятий спортом.
Причины подобных процессов:
- растяжения, вывихи и переломы запястья,
- беременность и связанная с ней отечность мягких тканей,
- длительный прием оральных контрацептивов,
- период лактации,
- диабет,
- дисфункция щитовидной железы или ее удаление,
- ожирение,
- нарушение водного баланса,
- гормональный дисбаланс,
- акромегалия,
- почечная недостаточность,
- резкое похудение,
- амилоидоз,
- ревматоидный артрит,
- подагра,
- гематологические болезни,
- опухоли, деформирующие запястье,
- наследственная предрасположенность.
В редких случаях невропатия развивается в результате острых инфекционных заболеваний: сыпного или брюшного тифа, туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза, герпеса. Туннельный синдром может быть вызван сосудистой патологией. Спазм или тромбоз кровеносного сосуда приводит к ишемии тканей, кровоснабжаемых им, отеку и сдавлению нерва в канале.
Факторы, способствующие прогрессированию патологии:
- интенсивные занятия спортом,
- многократная однообразная деятельность,
- переохлаждение,
- лихорадка,
- длительная вибрация,
- вредные привычки.
Канал, состоящий из твердых тканей, надежно защищает срединный нерв от экзогенных факторов. Постоянные нагрузки на один и тот же участок приводят к его стойкой деформации. При этом страдают нервные волокна, нарушается трофика мягких тканей. Ткани туннеля утолщаются, разрыхляются и отекают, в канале не остается свободного пространства, давление на нерв становится максимальным. В это время появляются первые клинические признаки синдрома. Организм старается самостоятельно избавиться от заболевания. Лимфа скапливается в суставах кисти и вымывает воспаленные клетки. Значительная нагрузка на руки приводит к застою лимфы и усилению воспаления. Суставы начинают болеть и отекать.
Еще одной причиной туннельного синдрома является отек нервных волокон, обусловленный общей интоксикацией организма отравляющими веществами. Некоторые лекарственные препараты, применяемые длительно и в больших дозах, способны вызвать развитие патологии. К ним относятся антибиотики, диуретики, вазодилататоры.
Категории населения, входящие в группу риска:
- лица, которые по роду своей трудовой деятельности совершают однотипные движения кистью;
- пожилые люди;
- больные с эндокринопатиями — дисфункцией щитовидки, поджелудочной железы или гипофиза;
- пациенты с заболеваниями костей и суставов;
- люди с неизлечимыми заболеваниями – васкулитами, ревматизмом, псориазом и подагрой.
Патология, развившаяся на фоне системного заболевания, приводит к потере эластичности суставных хрящей, их старению, растрескиванию. Со временем пораженный хрящ гибнет, а суставные поверхности срастаются. Подобные деформаций нарушают полностью анатомическую структуру кисти.
Симптоматика
Симптоматика туннельного синдрома нарастает по мере сдавливания нервного ствола.
- Клиническими признаками начальной стадии являются неприятные ощущения и дискомфорт в кисти, возникающие после длительной нагрузки на данный участок тела. Больные жалуются на дрожь, зуд и небольшое покалывание в конечности. На начальной стадии симптомы носят временный характер. При встряхивании руками или при изменении положения рук дискомфортные ощущения исчезают.
- Сужение канала проявляется острой болью в кисти, усиливающейся после нагрузок. Верхняя конечность у больных немеет. Любое движение кисти в запястном суставе причиняет невыносимую боль. Онемение, покалывание и тяжесть в руках становятся неприятными и раздражающими. Боль и парестезии локализуются в области первых трех пальцев кисти. Они возникают ночью или ранним утром. Онемение и уменьшение чувствительности конечности лишает ее подвижности.
- Значительное сужение туннеля проявляется тугоподвижностью пораженного сустава, гипотонией и гипотрофией мышечных волокон. При этом боль и онемение сохраняются и усиливаются. У больных возникают общие симптомы: бессонница, раздражительность, депрессия. Судороги и постоянная боль выбивают из колеи. Человек больше не может поднять тяжелый предмет, набрать номер на сотовом телефоне, работать мышкой за компьютером, водить автомобиль. Нарушается мелкая моторика, изменяется цвет кожи. У пациентов наблюдается слабость при сгибании кисти, слабость сгибания первого и второго пальцев, особенно конечных фаланг. Значительно понижается чувствительность ладонной поверхности первого и второго пальцев.
Болевой синдром — основной клинический признак патологии. Пациенты жалуются на жжение или покалывание в кисти, возникающие по ночам и нарушающие сон. Больные просыпаются, чтобы встряхнуть руками. Приток крови к пальцам уменьшает выраженность боли. В запущенных случаях боль появляется не только по ночам. Она мучает больных круглосуточно, что сказывается на их нервно-психическом состоянии и приводит к нарушению работоспособности. Боль часто сопровождается нарушением вегетатики и трофики, что клинически проявляется отеком, гипертермией и гиперемией запястья, ладони и трех первых пальцев.
Карпальный туннельный синдром не представляет опасности для жизни, но нарушает ее качество. Интенсивность и длительность боли возрастает, возникает бессонница и раздражительность, развиваются заболевания нервной системы.
Диагностика
Диагностикой и лечением туннельного синдрома занимаются неврологи, а также врачи смежных специальностей — травматологи-ортопеды, эндокринологи, хирургии. Диагностика тоннельного синдрома заключается в обследовании больного и исключении других заболеваний со схожими симптомами.
- Сбор анамнеза заболевания – появление и нарастание клинической симптоматики. Больного подробно расспрашивают о причинах, вызвавших заболевание, прошлых травмах, характере болей, движениях, их провоцирующих.
- Осмотр — оценка чувствительности пальцев и силы мышц руки с помощью кистевого динамометра.
- Существует несколько функциональных тестов, позволяющих выявить повреждения в нервном стволе. К ним относятся симптом Тиннеля, манжетки, поднятых рук. Эти диагностические процедуры выполняются по разному, но обозначают одно и тоже. Если больной чувствует онемение и покалывание после теста, значит имеет место туннельный синдром.
- Электронейромиография позволяет точно определить место и степень повреждения нервных волокон, уровень повреждения нервных корешков, формирующих запястный сустав. В расслабленную мышцу больной конечности вводят электроды и измеряют ее сократительную активность. На мониторе появляются данные исследования в виде кривой разной амплитуды. При сдавлении срединного нерва скорость проведения замедляется.
- МРТ, рентгенография и УЗИ – вспомогательные методики, выявляющие врожденные аномалии кисти, переломы и вывихи при травмах и позволяющие оценить изменения тканей опорно-двигательного аппарата.
Лечение
Лечение туннельного синдрома направлено на предупреждение еще большего ущемления срединного нерва. Больным проводят противовоспалительную и противоотечную терапию, избавляющую от боли и дискомфорта. Лечение основного заболевания, проявляющегося туннельным синдромом – обязательное условие, не выполнение которого может привести к частым рецидивам и развитию осложнений.
При появлении первых признаков патологии необходимо фиксировать запястье. Больным рекомендуют прикладывать холод к очагу поражения. Если причиной патологии стала трудовая деятельность, ее необходимо сменить.
Медикаментозное лечение
Для устранения симптомов запястного туннельного синдрома специалисты назначают:
-
НПВС – «Ибуклин», «Диклофенак», «Нимесил», - кортикостероидные гормоны – «Бетаметазон», «Преднизолон», «Дипроспан»,
- диуретики – «Фуросемид», «Лазикс», «Гипотиазид»,
- вазодилататоры – «Кавинтон», «Пирацетам», «Винпоцетин»,
- миорелаксанты – «Сирдалуд», «Мидокалм»,
- нейрометаболиты — витамины группы В, «Неостигмин», «Никотиновая кислота»,
- введение анестетика «Новокаина» в место сдавливания,
- согревающие мази и фиксирующий бандаж на запястье для облегчения симптомов по ночам,
- компресс из «Димексида», «Лидокаина», «Гидрокортизона» и воды,
- «Метотрексат» и прочие цитостатики назначают для подавления активности иммунной системы,
- хондропротекторы для восстановления суставов – «Румалон», «Алфлутоп»,
- гормоны щитовидной железы при гипотиреозе,
- диабетикам назначают инсулин или сахароснижающие препараты,
- при гипертонии назначают ингибиторы АПФ или антагонисты кальция.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры при кистевом туннельном синдроме:
- электрофорез,
- ультрафонофорез,
- ударно-волновая терапия,
- рефлексотерапия,
- транскраниальная электроаналгезия;
- УВЧ-терапия,
- магнитотерапия,
- лечение лазером,
- озокерит,
- грязелечение,
- нейроэлектростимуляция,
- лечебная физкультура.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство заключается в иссечении связки, сдавливающей срединный нерв.
- Эндоскопическая операция является малотравматичной и не оставляет шрамов. Через небольшой размер в срединный канал вводят видеокамеру и специальное устройство, разрезающее связки. После операции на запястье накладывают гипсовую лангету.
- Открытое вмешательство заключается в выполнении крупного разреза на ладони вдоль линии прохождения срединного канала. Связку разрезают с целью снятия давления на срединный нерв. Восстановительный период после открытой операции длится намного дольше.
Пациентам рекомендуют движение пальцами на следующий день после операции. Спустя 1,5 месяца назначают физиотерапию и трудотерапию. В реабилитационном периоде показаны массаж и гимнастика. Больным следует совершать вращения кистями, разминать ладони и пальцы. При необходимости можно принять болеутоляющее средство.
Видео: операция при туннельном синдроме
Упражнения, применяемые при обострении туннельного синдрома:
- Сжатие пальцев в кулак.
- Вращение кулаками в стороны.
- Сжатие ладоней, разведение локтей.
- Давление одной руки на другую.
- Сжатие резинового мячика.
Видео: упражнения для профилактики туннельного синдрома
После нормализации общего состояния больных с туннельным синдромом им показано санаторно-курортное лечение в Крыму, Краснодарском и Ставропольском крае.
Народная медицина
Лечение туннельного синдрома в домашних условиях включает не только медикаментозную общую и местную терапию, но и применение средств народной медицины. Наиболее эффективные и распространенные народные рецепты:
- Настойка огурца снимает онемение пальцев и нормализует кровообращение. Ее используют для натирания больных пальцев.
- Парят руки в подогретой смеси из ягод облепихи и воды.
- Больные запястья растирают нашатырным спиртом с солью.
- Перцовое растирание поможет вылечить синдром запястного канала.
- Отвар из брусники принимают внутрь.
- Настой из корня петрушки или листьев белой березы обладает противоотечным действием.
- Толокнянка усиливает диурез и снимает воспаление.
- Мумие втирают в кожу над очагом поражения ежедневно в течение нескольких минут.
- Горчичные, шалфейные, скипидарные ванны раздражают свободные нервные окончания.
Профилактика
Не допустить развития туннельного синдрома помогут следующие правила:
- внимательное отношение к своему здоровью,
- ведение здорового образа жизни,
- достаточная физическая активность – гимнастика, плавание, ходьба, йога,
- комфортное спальное и удобное рабочее место,
- периодическое изменение положения тела,
- систематические тепловые процедуры — бани, сауны,
- сбалансированное питание,
- предупреждение и своевременное лечение различных недугов,
- обращение к врачу при появлении первых признаков патологии.
Лечение запястного туннельного синдрома направлено на устранение боли и дискомфортных ощущений, но самое главное – на ликвидацию причины патологии. Лечить туннельный синдром необходимо комплексно, чтобы навсегда избавиться от патологии и не допустить рецидивов. Это заболевание существенно снижает качество жизни больных. Но прогноз патологии в настоящее время считается благоприятным. Заболевания периферической нервной системы настолько многообразны, что не всегда удается определить их причину и поставить точный диагноз. Этим заниматься должны только высокопрофессиональные специалисты. За последние годы число больных с синдромом запястного канала увеличилось, что обусловлено прочным внедрением в жизнь современного человека компьютерной техники.
Видео: специалисты о туннельном синдроме
Источник