Туннельные невропатии или туннельные синдромы
Туннельная невропатия, или туннельный синдром – группа поражений периферических нервных стволов, объединенных общим механизмом развития – ущемлением нерва в мышечно-костном туннеле вследствие несоответствия их размеров. Существует несколько десятков туннельных невропатий, однако наиболее часто встречаются запястный, или карпальный туннельный синдром, туннельный синдром локтевого нерва, а также невропатия наружного кожного нерва бедра. Все эти состояния могут развиваться вследствие различных причин, однако всегда имеет место патологический захват нервного ствола в его естественном вместилище (именно поэтому заболевание имеет второе название – ловушечная невропатия).
Причины туннельных невропатий
В развитии туннельных синдромов важную роль играет хроническая травматизация нервных стволов, возникающая при профессиональных особенностях (действие вибрации, строительные работы), в быту, спорте. По этой причине туннельные синдромы чаще всего возникают в области суставов, где вероятность микротравм выше. Захвату нервных стволов способствуют определенные привычные позы, например, сидя, закинув ногу на ногу, а также длительное пребывание в неудобной позе.
Чаще туннельные синдромы возникают на фоне патологических состояний. Ущемлению нервного ствола в костно-мышечном ложе способствуют эндокринопатии (гипотиреоз, сахарный диабет, акромегалия и другие состояния), патология суставов (деформирующий остеоартроз, подагра, ревматоидный артрит), паранеопластические полиневропатии, амилоидоз, объемные образования нервных стволов (неврома, шваннома). Существуют и наследственные виды туннельных невропатий: они обусловлены либо передающимися по наследству аномалиями (например, дополнительные сухожилия, рудиментарные фиброзные тяжи), либо чрезмерным анатомическим сужением каналов, через которые проходят нервные стволы. У таких пациентов более чем в 50% случаев диагностируются двойные, тройные и даже множественные туннельные синдромы (МАС-синдром – множественное аксоплазматическое сдавление).
Симптомы туннельных невропатий
Признаки туннельных невропатий зависят от локализации поражения; основными симптомами являются выраженная боль в зоне иннервации пораженного нерва, парестезии, нарушения чувствительности и двигательной функции. Несмотря на топографическую типичность локализации нарушений чувствительности и боли, признаки туннельных синдромов могут существенно варьировать, что обусловлено зонами перекрытия смежных нервов, асимметричностью компрессии, а также психогенными особенностями.
Карпальный туннельный синдром
Карпальная туннельная невропатия, или запястный синдром, возникает при сдавлении срединного нерва в запястном канале, который образован костно-суставными структурами и связками. Это наиболее распространенный вид туннельной невропатии: считается, что в различной степени он встречается у 1% населения. Важная роль в развитии данной патологии отводится частой продолжительной работе с компьютерной мышью и клавиатурой. Чаще всего карпальный синдром имеет хроническое течение с периодами обострений.
Первыми симптомами запястного синдрома являются онемение кистей рук, парестезии и боли в ночное время; при прогрессировании боль возникает и днем, присоединяется снижение чувствительности в области 1-4 пальцев и мышц тенара. При поднятии руки и удержании ее над головой симптомы усиливаются (боль, парестезии), что связано с недостаточным кровоснабжением пораженного нерва. Боль провоцирует и сильное сгибание кисти, а также сдавление руки в области плеча манжетой аппарата для измерения артериального давления до исчезновения пульса. При присоединении двигательных нарушений пациент испытывает затруднения с застегиванием пуговиц, не может поднять предмет указательным и большим пальцами.
Туннельный синдром локтевого нерва
Компрессия локтевого нерва может развиваться в области локтевого сустава (в кубитальном канале или в области выхода из него, где нерв окружен фиброзной аркой), а также в ложе Гийона (в области лучезапястного сустава). Чаще всего невропатия локтевого нерва возникает при его длительном сдавлении у пациентов, которые находятся в бессознательном состоянии (локтевой нерв сдавливается между рукой и кроватью), и при длительных телефонных разговорах (нервный ствол сдавливается при удержании руки в согнутом состоянии). Основные симптомы – парестезии, боль, зуд в области локтевого края кисти (со стороны 5 пальца), в пятом и половине четвертого пальца. Симптомы усиливаются при постукивании нерва в области локтевого сустава. В случае невропатии Гийона имеет место нарушение отведения 4 и 5 пальцев.
Туннельная невропатия наружного кожного нерва бедра
Данный вид туннельной невропатии развивается при сдавлении нерва под паховой связкой или в зоне передней верхней ости подвздошной кости. Причиной чаще всего является ожирение, а также ношение тугих поясов. Парестезии и боль локализуются по переднебоковой поверхности бедра, возможно нарушение роста волос, снижение потоотделения.
Лечение туннельных невропатий
В основе лечения туннельных синдромов лежит консервативная терапия, целью которой является декомпрессия нервного ствола и восстановление его функций. Также применяются физиотерапевтические методы (ультразвуковая терапия, УВЧ), акупунктура, лечебная физкультура.
Фармакотерапия туннельных невропатий включает применение следующих групп препаратов:
- противоотечные препараты (мочегонные средства, L-лизина эсцинат);
- нестероидные противовоспалительные средства;
- анальгетики (габапентин);
- венотоники (флебодиа, веносмил);
- нейрометаболические средства (препараты альфа-липоевой кислоты: диалипон, берлитион);
- витамины группы В;
- антигипоксанты, антиоксиданты (актовегин).
Местно проводятся блокады с ксефокамом в окружающую нерв ткань или соответствующий канал. Также проводится массаж мышц в зоне иннервации и непосредственно в месте компрессии.
Радикальный метод лечения туннельных невропатий – оперативное вмешательство (рассекаются окружающие нерв ткани, проводится пластика канала), которое проводится при неэффективности консервативных методов, наличии грубых неврологичческих нарушений, быстром прогрессировании симптоматики, частых рецидивах.
Источник
Туннельная невропатия — достаточно распространенное явление. Оно связано с нарушением микроциркуляции и сдавливанием периферических нервов, в так называемых тоннелях, то есть узких фиброзно-костных каналах верхних и нижних конечностей.
Такая патология может быть обусловлена генетической предрасположенностью, эндокринными нарушениями (вроде гипотериоза и сахарного диабета), а также заболеваниями суставов: от ревматоидного артрита до деформирующего остеоартроза.
В настоящее время существует несколько теорий, объясняющих механизм развития тоннельной невропатии (например, гормональная), но ни одна из них не получила окончательного научного подтверждения, поэтому заболевание считается мультифакторным. В зависимости от того, какой нерв поражен, выделяют несколько видов этой патологии.
Компрессионно-ишемические: основные сведения
Иногда можно встретить такой термин, как «туннельные компрессионно-ишемические невропатии». И это отнюдь не тавтология.
Термин «компрессионно-ишемические» означает, что происходит достаточно продолжительное сдавливание нерва, сопровождающееся при этом нарушениями кровообращения, которые и приводят к ишемии нервных волокон.
Существует множество разновидностей этой патологии, например, жгутовые, туннельные, ятрогенные (послеоперационные) невропатии. Туннельные заболевания выделяют в отдельную группу, поскольку у них есть общий признак: происходит локальное сдавливание нерва внутри естественных каналов и туннелей.
Если посмотреть код туннельной невропатии по МКБ 10, то можно отметить, что есть четкое деление на мононевропатии верхних и нижних конечностей. Им приписывают коды G56 и G57, соответственно. К последней группе относится, например, туннельная невропатия малоберцового нерва.
Диагностика таких заболеваний проводится с применением различных методов. Например, наиболее информативными считаются УЗИ нерва и рентгенография суставных тканей, хотя в ряде случаев врач может назначать дополнительное исследование — электромиографию.
Туннельная невропатия локтевого нерва: причины и симптомы
Заболевание является одним из наиболее распространенных патологий нервов плечевого сплетения. Причиной считается компрессия, то есть сдавливание нерва в указанной области.
Это часто связано с особенностями профессиональной деятельности, например, если человеку в течение длительного времени приходится работать с опорой локтей на письменный стол или станок. Хотя в некоторых случаях эта форма заболевания может развиваться и у спортсменов при длительном сдавливании основания ладони, как бывает у велосипедистов. Аналогичная картина характерна для тех, кто много работает с ручным инструментом.
Причины того, что так часто заболевание затрагивает именно локтевой нерв, состоят в его поверхностном расположении, что делает такой участок особенно уязвимым.
Несмотря на название «туннельная невропатия локтевого нерва», признаки заболевания могут проявляться и на уровне запястья, и в области безымянного пальца, и мизинца.
Начинается все с онемения и парезстезии. Функция лучевого и срединного нерва сохраняется. Но по мере того, как заболевание прогрессирует, кисть руки начинает напоминать когтистую лапу, поскольку основные фаланги пальцев резко разогнуты, мизинец отведен в сторону. Происходит атрофирование мелких мышц кисти.
Патология лучевого нерва: причины и симптомы
Туннельная невропатия лучевого нерва считается не менее распространенным заболеванием. Для возникновения его симптомов иногда достаточно просто неудачно положить руку во время сна. Интересно, что обычно это бывает у людей, которые крепко засыпают после тяжелой физической работы, или из-за длительного недосыпания, но встречается такая ситуация и у пациентов, засыпающих после алкогольной интоксикации.
Но чаще всего она возникает из-за мышечных перегрузок и травм, и в целом является вторичной патологией. С таким явлением сталкиваются те, кто занимается бегом, дирижированием, а также больные, кому приходится использовать костыли.
Другими факторами, способствующими развитию этого заболевания, являются:
- травмы плечевой кости;
- неправильное наложение жгута;
- бурсит, синовит, другие воспалительные заболевания, включая ревматоидный артрит;
- инфекции (в том числе грипп);
- интоксикации;
- дегенеративные заболевания суставов — артроз.
Для туннельной невропатии лучевого сустава характерна, так называемая висячая кисть. Это означает, что если руку вытянуть вперед, кисть с пораженной стороны не сможет принять горизонтального положения, она будет свисать вниз. При этом, указательный и большой пальцы прижаты друг к другу.
Пациент ощущает онемение и парестезию на тыльной стороне ладони, а также в районе указательного, большого и среднего пальцев.
Невропатия этого типа включает два основных синдрома. Это радиальный туннельный синдром, для которого характерна компрессия поверхностной ветви нерва в районе анатомической табакерки, а также синдром Турнера (он чаще наблюдается при переломе).
Патология срединного нерва: причины и симптомы
Туннельная невропатия срединного нерва может быть обусловлена самыми разнообразными причинами. Это, например, травмы верхней конечности или повреждения нерва, связанные с профессиональной деятельностью (характерно для людей, у которых большая нагрузка приходится на кисти, в результате чего возникает постоянное перенапряжение). Также подобная ситуация может быть вызвана неправильным проведением инъекции в локтевую вену.
Симптомами туннельной невропатии срединного нерва являются боли в большом, указательном и среднем пальцах. Кроме того, на внутренней поверхности предплечья также ощущается дискомфорт или боль разной степени интенсивности.
Согнуть кисть в ладонях становится все сложнее (при осмотре врач специально просит сжать ладонь в кулак, чтобы проверить эту особенность). Мышцы со временем могут довольно сильно атрофироваться, особенно в районе большого пальца. Если с этим ничего не делать, рука будет все больше напоминать обезьянью лапу.
Туннельная невропатия малоберцового нерва и ее особенности
Это особая разновидность мононевропатии. Она проявляется, в так называемом синдроме свисающей стопы, при котором пациент не может согнуть стопу или разогнуть ее пальцы. Кроме того, поражается кожа переднелатеральной области голени, ее чувствительность уменьшается.
Особенность этой патологии по сравнению с тем, что были описаны выше, состоит в следующем: затрагивает она малоберцовый нерв, состоящий из относительно толстых нервных волокон. Они отличаются солидным слоем миелиновой оболочки, но именно такая структура в наибольшей степени подвержена поражению при нарушении обменных процессов.
По статистике, только у 30% пациентов она связана с первичным повреждением самого нерва, а в большинстве случаев развивается на фоне лечения после травм и оперативного вмешательства.
Разумеется, не стоит недооценивать другие причины, способные привести к такой патологии. Это, например, могут быть различные травмы (от ушиба колена и до перелома голени), сосудистые нарушения, приводящие к ишемии, искривление позвоночника, подагра, сахарный диабет, ношение чрезмерно тесной обуви.
При травмировании сустава поражение нерва носит острый характер, сразу проявляется боль. В остальных случаях невропатия развивается постепенно, как хроническое заболевание, при котором происходит нарушение разгибания стопы, в результате при ходьбе пациент сначала почти незаметно, а затем достаточно сильно вынужден сгибать пораженную конечность в коленном суставе, чтобы носок не зацепился за пол.
Процесс сопровождается болями как в самой стопе, так и в голени. Со временем мышцы могут атрофироваться. Стоять на пятках или ходить на носках пациент не может, и это один из простейших способов проверить, какой именно нерв затронут.
Лечение: основные принципы
Лечение туннельных невропатий может быть эффективным только в том случае, если будет установлена причина и определен механизм возникновения сдавливания. Что же касается методов, то в данном случае применяется комплексный подход к терапии.
К счастью, в большинстве случаев лечение назначается консервативное. Однако в некоторых ситуациях (обычно сильно запущенных) может потребоваться более радикальное хирургическое вмешательство, при котором производится рассечение тканей, сдавивших нерв. Обычно такая операция назначается в тех случаях, когда консервативное лечение результатов не дало. Абсолютных показаний к ее проведению практически не бывает.
Что касается консервативной терапии, то ее методы частично зависят от того, какой именно нерв затронут. Например, если речь идет о туннельной невропатии нижних конечностей, то лечение начинается с того, что ногу фиксируют в таком положении, чтобы нерв не сдавливался. Для этого используются специальная обувь, ортезы, другие приспособления.
Этиотропная терапия
Рассматривая такое заболевание, как туннельная невропатия, нужно отметить важную роль этиотропной терапии, которая направлена на устранение причины патологии. Например, если речь идет об артрозе или другом дегенеративном заболевании суставов, то прописывают препараты, содержащие хондроитина сульфат и глюкозамин.
В определенном смысле они оказывают и противовоспалительное, и обезболивающее действие, но работают очень медленно. Их эффект будет заметен только через 2-3 месяца приема.
Главное, что делают эти препараты, они помогают восстанавливать суставные ткани, и назначают их именно ради этого. Кроме того, их можно принимать в течение длительного времени, в отличие от анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств. Последние снимают острую боль, но долго их применять нельзя, вот здесь и пригодятся хондроитина сульфат с глюкозамином.
Дополнительное лечение
Еще одно направление этиотропной терапии — это восстановление процессов метаболизма, нормальной двигательной активности, а еще снятие воспаления и отечности.
Для этого самым быстрым вариантом является введение глюкокортикостероидов в виде инъекций непосредственно в те ткани, что окружают нерв. В данном случае чаще всего применяется «Дипроспан» — это двухкомпонентный глюкокортикостероид, содержащий бетаметазона дипропионат. Он дает длительный противовоспалительный эффект. В крайних случаях назначаются новокаиновые блокады нерва.
Альтернативный вариант — это компрессы с анестетиками, димексидом и глюкокортикостероидами, которые накладывают на проблемные участки на 20-30 минут. Возможно и применение нестероидных противовоспалительных препаратов вроде «Ибупрофена», но они считаются менее эффективными.
Для улучшения кровообращения прописывают такие препараты, как никотиновая кислота или «Пентоксифиллин». Назначаются антиоксиданты — например, тиоктовая кислота.
Практически во всех случаях для улучшения работы нервной системы назначают прием витаминов группы В. Большую роль в лечении играет массаж (его может проводить только специалист) и специально разработанный комплекс упражнений ЛФК. Широко применяются методы физиотерапии. Это магнитотерапия, электрофорез, электростимуляционные процедуры.
Симптоматическая терапия
Если диагностирована туннельная невропатия, как лечить ее, является важнейшим вопросом. И при этом, особую роль играет выбор препарата для симптоматической терапии, который поможет снять болевой синдром.
Для этого применяют такие типы средств:
- Антиконвульсанты. Их действие основано на том, что они успокаивают определенные структуры спинного и головного мозга, которые и отвечают за появление болевой реакции при сдавливании нерва.
- Анеститетики (правильнее было бы назвать их трансдермальными системами с анестетиком, в роли которого выступает лидокаин). Действуют они так же, как антиконвульсанты.
- Трициклические антидепрессанты. Они осуществляют обратный захват серотонина и дофамина, что и позволяет снять боль.
Однако трициклические антидепрессанты назначают только тогда, когда потенциальная польза значительно превышает возможные побочные эффекты: сонливость, повышение артериального давления, нарушение координации движений. Относительно безопасными являются такие средства, как «Эсциталопрам», которые также относятся к числу антидепрессантов, но к другой группе.
Если речь идет о лечении таких патологий, как компрессионно-ишемические туннельные невропатии (запястный нерв поврежден или какой-либо другой), и точно известно, что произошло механическое сдавливание сосудистых и нервных стволов спазмированными мышцами, то назначают миорелаксанты. Они расслабляют мышцы и оказывают обезболивающее действие.
По отзывам врачей, в этой группе одним из наиболее эффективных средств является «Тизанидин», применяются также «Баклосан» и «Толперизон».
Заключение
Туннельная невропатия является распространенным заболеванием и требует комплексной терапии. Обязательным требованием является своевременная диагностика патологии, поскольку лечить болезнь в запущенном состоянии гораздо сложнее.
Также не рекомендуется игнорировать неприятные симптомы, а тем более заниматься самолечением, поскольку это может привести к неприятным последствиям. А применение сомнительных препаратов или народных средств по совету знакомых строго запрещается. Без предварительной консультации со специалистом ничего предпринимать не рекомендуется.
Источник