Тумор почки код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Рак почки.
Рак почки
Описание
Рак почки (почечный рак) это заболевание при котором в почке появляються злокачественные (опухолевые) клетки и начинают бесконтрольно делиться, формируя опухоль. Большинство злокачественных новообразований начинают свое развитие во внутреннем слое маленьких почечных канальцев. Такой тип рака называется почечно-клеточной карциномой. Положительным моментом является факт, что данный тип опухолей обычно обнаруживается еще до распространения (метастазирования) в отдаленные органы и ткани. А рак, обнаруженный на ранних стадиях, лучше поддается лечению.
Различают несколько стадий рака почки. Чем больше стадия, тем запущеннее злокачественный процесс.
І стадия.
• Опухоль менее 7 см, локализированная только в почке.
ІІ стадия.
• Опухоль более 7 см, локализированная только в почке.
ІІІ стадия.
• Опухоль локализирована в почке и в окружающих ее лимфатических узлах, или.
• Опухоль располагается с надпочечнике или в жировой клетчатке, окружающей почку, а также может поражать один из регионарных лимфатических узлов, или.
• Опухоль распространяется на главный сосуд почки и может также определяться в одном из регионарных лимфатических узлов.
IV стадия.
• Рак распространяется за пределы околопочечной жировой клетчатки и может также определяться в одном из регионарных лимфатических узлов.
• Опухоль поражает два и более соседних лимфатических узла, или.
• Рак распространяется на другие органы и ткани, например, на кишечник, поджелудочную железу или легкие. Также опухоль может поражать соседние лимфатические узлы.
Симптомы
В большинстве случаев на ранних стадиях заболевания симптомы отсутствуют. Но по мере роста опухоли может возникать клинические проявления. При раке почек может наблюдаться один и более нижеперечисленных симптомов:
• Макрогематурия.
Это примесь крови в моче, видимая невооруженным глазом. Выделение сгустков крови сопровождается почечной коликой ( симптомы почечной колики). При запущенном онкологическом процессе выраженная гематурия приводит к анемии, острой задержке мочи (тампонаде мочевого сгустками крови), обтурации мочеточника.
На самом деле выявить данное проявление рака почки не очень просто. Женщины, в силу физиологических особенностей их акта мочеиспускания, не часто обращают внимание на цвет своей мочи, да и лица мужского пола это делают не всегда, если крови немного. Догадайтесь, почему раки мочевой системы несколько чаще выявляются зимой, особенно у мужчин? Потому, что кровь в моче очень заметна, если помочиться на снег. Симптомы рака почки.
• Боль в спине.
Весьма неспецифический признак заболевания. Боли постоянные, ноющие, тупые, не очень интенсивные, локализуются в нижней части грудной клетки с переходом на верхнюю часть поясницы. Боль является характерным симптомом рака правой (левой) почки, так как возникает на стороне поражения, она возникает из-за растяжения почечной капсулы и сдавления нервных окончаний опухолью.
• Наличие видимой (прощупываемой) опухоли сбоку спины.
Раки почки довольно часто вырастают до очень больших размеров, и пациенты могут нащупать опухоль у себя в животе, либо обратить внимание на асимметрию живота в зеркале. Обычно это уже 3-4 стадия процесса и прощупывается бугристое, плотное образование справа или слева.
• Признаки онкологической общей интоксикации.
Они не являются проявлениями рака почки как такового, а представляют собой общие симптомы наличия онко-заболевания. К ним относятся: слабость, усталость, потеря аппетита, прогрессирующее снижение веса, повышенная потливость, периодические подъемы температуры тела до невысоких цифр (до 37 – 37,90С), анемия. Повышение температуры на ранних стадиях вызвано иммунным ответом на антигены опухоли, а уже на поздних — обусловлено воспалительным процессом и некрозом.
• Прочие симптомы.
Для рака почки характерны симптомы сдавления нижней полой вены — отечность ног, тромбоз глубоких вен ног, расширение подкожных вен стенки брюшной полости, дисфункция печени. При наличии метостазов в окружающих тканях и отдаленных органах, симптомы обусловлены их локализацией — при метастазировании в кости — патологические переломы и сильные боли в костях, при метастазах в печени — желтуха ( симптомы желтухи), при поражении легких — кашель, мокрота с кровью, головного мозга — головная боль, невралгии и пр.
При распространении рака почки на другие органы и ткани могут также появиться такие симптомы:
• Нехватка дыхания.
• Откашливание крови.
• Боли в костях.
Причины
Врачам еще неизвестны причины возникновения рака почки. Но существует несколько факторов, повышающих риск развития данной патологии. Например, чаще всего рак почки диагностируется у людей в возрасте старше 40 лет. К факторам риска также относятся:
• Курение. Если вы курите, то ваш риск заболеть раком почек в два раза больше по сравнению с некурящими. При этом сигары также повышают риск развития рака.
• Мужской пол. У мужчин шансов заболеть раком в два раза больше, чем у женщин.
• Ожирение. Лишний вес может нарушить гормональный обмен в организме и способствовать развитию рака.
• Длительное применение определенных препаратов. Это касается бесконтрольного приема медикаментов, которые отпускаются без рецепта.
• Тяжелые заболевания почек или длительное пребывание на диализе (искусственная почка) при полном нарушении функции почек.
• Наличие определенных генетических заболеваний, например болезни Хиппел-Линдау или наследственной папиллярно-клеточной карциномы.
• Отягощенный семейный анамнез по почечному раку. Особенно высокий риск отмечается у сиблингов (братьев и сестер).
• Воздействие определенных химикатов, таких как асбестов, кадмий, бензин, органические растворители и определенные гербициды.
• Повышенное артериальное давление. Врачам до сих пор неясно является ли сама гипертензия или медикаменты, применяющиеся для ее лечения, способствуют повышению риска.
• Черный цвет кожи. Риск развития рака почки у негров несколько выше, чем у представителей с белой кожей. Причины неизвестны.
Наличие перечисленных факторов риска не означает, что вы обязательно заболеете раком почки. Как верно и то, что при полном их отсутствии у вас может развиться данная патология.
Лечение
Существует несколько стандартных типов лечения рака почки. Чаще всего, первым этапом лечения бывает операция. Даже, если хирург полностью удалит опухоль, ваш лечащий врач может предложить вам дополнительные методы лечения для уничтожения оставшихся в организме опухолевых клеток, которые не видны невооруженным глазом.
К новым методам лечения рака почки можно отнести опухолевые вакцины, генную терапию, трансплантацию стволовых клеток. Вы можете спросить о них у своего врача.
Операции, применяемые при раке почки. Ниже перечислены основные типы оперативных вмешательств, применяемых при раке почки. Выбор операции зависит от распространенности злокачественного процесса.
• Радикальная нефрэктомия заключается в удалении почки, надпочечника и окружающих тканей. Также часто удаляют соседние лимфатические узлы. Это наиболее часто применяемая операция при раке почки.
• Простая нефрэктомия заключается в удалении только почки.
• При частичной нефрэктомии удаляют только злокачественное новообразование в почке с небольшим количеством окружающих его тканей.
Человек может выжить даже с частью почки так долго, пока эта часть функционирует. Если хирург удаляет обе почки или они обе не работают, вам понадобиться специальная машина для очистки крови (диализа) или пересадку новой почки (трансплантация почки). Трансплантация почки возможна, если рак локализирован только в почке и доступна донорская почка.
Если рак почки не подлежит хирургическому лечению, врач может предложить другие методы борьбы с опухолью.
• Действие криотерапии основано на разрушительном действии холода на опухолевые клетки.
• При радиочастотной абляции применяют высокочастотные радиоволны, разрушающие злокачественное новообразование.
• При артериальной эмболизации в артерию, несущей кровь к почке, вводят материал, блокирующий кровоток. Такую процедуру можно применять для сужения опухоли перед операцией.
Биологическая терапия рака почки. Биотерапия основана на ресурсах иммунной системы самого пациента для борьбы с раком за счет усиления, направления и возобновления естественной защитной системы больного. Вещества, продуцируемые самим организмом или в лабораторных условиях. Примером биологической терапии при метастатическом раке почки может быть применение интерферона альфа или интерлейкин-2.
Таргетная терапия при раке почки. Для этого метода лечения применяются препараты или другие субстанции для обнаружения и достижения опухолевых клеток без повреждения нормальных (здоровых) клеток. Одним из видов таргетной терапии являются антиангиогенные агенты. Они предотвращают рост кровеносных сосудов в опухоли, способствуя уменьшению ее размеров или полному прекращению роста.
Лучевая терапия при раке почки. Часто применяют для уменьшения клинических проявлений рака почки. Метод основан на применении высокочастотного излучения для уничтожения опухолевых клеток или остановки их роста. При лечении рака почки используют два основных вида облучения:
• Внешнее облучение основано на направлении облучения на опухоль из специальной машины, располагающейся рядом с пациентом.
• При внутреннем облучении радиоактивные вещества вводятся через иглы, катетеры или проводники непосредственно в опухоль или рядом с ней.
Химиотерапия – это метод лечения рака с помощью цитостатических препаратов, действие которых направлено на уничтожение опухолевых клеток или прекращение деления. Химиотерапия при раке почки менее эффективна, чем при других опухолях. Поэтому при раке почки ее применяют, если другие виды лечения не эффективны. В зависимости от типа и стадии рака почки существует два способа введения химиотерапии:
• С помощью системной химиотерапии уничтожаются опухолевые клетки, циркулирующие во всем теле. Химиопрепараты можно применять внутрь или врач назначает их внутримышечно или внутривенно.
• С помощью регионарной химиотерапии можно достичь злокачественных клеток в определенной области. Химиопрепараты вводятся в определенный участок тела, например в спинномозговой канал, какой-либо орган или в живот.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Одним из органов мочевыделительной системы являются почки. Этот парный орган располагается по бокам позвоночника на уровне двух последних грудных и двух первых поясничных позвонков.
Они имеют форму боба, немного закруглённого на верхних и нижних полюсах, средняя масса 120 -200 грамм.
Основная функция – очистка крови и выработка мочи, поэтому орган страдает от всех негативных процессов, протекающих в организме, к тому же на его функционировании сказываются все лекарственные средства и продукты питания которые человек употребляет на протяжении жизни.
Поэтому и неудивительно, что существует множество заболеваний, поражающих почки, и самым опасным из них является рак.
Общая характеристика заболевания
Под раком почки подразумевается злокачественное новообразование, состоящее из клеток самого органа. Рак это клеточная масса, которая начинает бесконтрольное деление, при этом основная функция клеток потеряна.
Чем быстрее происходит деление клеток, тем скорее они распространяются по лимфатической и кровеносной системе и опаснее становится заболевание.
По Международной классификации болезней 10 пересмотра заболевание получило кодировку под номером С64 и С65.
Однако к каждому из кодов возможно уточнение, например С64.0 – рак правой почки, а С64.1.0-рак левого верхнего сегмента левой почки, а под кодировкой С65 подразумевается злокачественные новообразования почечных лоханок.
Таким образом, код даёт возможность определить локализацию и характер опухоли.
Статистические данные
Статистические данные о количестве пациентов с данным диагнозом собираются именно благодаря МКБ10.
Так согласно исследованиям злокачественные опухоли почек занимают 10 место в структуре раковых заболеваний, причём с каждым годом количество больных с этим диагнозом постоянно растет.
Самая большая частота новообразований наблюдается в таких странах как: США, Канада, Австралия, Новая Зеландия.
Это онкологическое заболевание чаще встречается у мужчин, женское население сталкивается с этой проблемой в два раза реже. У взрослого населения опухоли почек чаще всего встречается в возрасте 35-40 и 65-70 лет.
Этиология и патогенез
Причины возникновения рака почек до конца не известны, поэтому в группе риска может оказаться каждый человек независимо от возраста, пола.
В тоже время онкологами и урологами выделено несколько факторов, которые повышают риск развития онкопатологии:
- табакокурение, считается, что сигареты повышают риск возникновение опухолей в 2,5 раза;
- мужчины, у них риск выше, чем у женщин в 2 раза выше;
- лишний вес;
- бесконтрольное длительное употребление препаратов;
- тяжелые патологии мочеполовой системы, особенно у пациентов, пребывающих на диализе;
- травмы и падения, механическое повреждение почки;
- некоторые генетические патологии;
- работа с химическими веществами: гербицидами, асбестом, кадмием, бензином, органическими растворителями;
- повышенное артериальное давление;
- у представителей негроидной расы риск выше;
- сахарный диабет;
- эстрогены.
К тому же для заболевания характерно выраженное изменение кровеносных сосудов и быстрое метастазирование в другие органы, обычно это легкие, печень и головной мозг.
Клиническая картина
Рак почек является одним из самых коварных онкологических заболеваний, так как характерные для него симптомы часто проходят незаметными и возникают на поздних стадиях, из-за чего диагноз устанавливается случайно на плановых исследованиях.
Основным симптомом, который заставляет людей обращаться к врачу является гематурия, то есть в моче появляется кровь.
Обычно происходит это неожиданно, без каких-либо видимых причин и может носить как единичный характер, так и кратковременный – то появляться, то исчезать внезапно.
Чем далее прогрессирует гематурия, тем больше шансов, что рак переходит в неоперабельную форму, а у пациента начинается сложная анемия.
Кроме гематурии проявляются следующие симптомы:
- боль в поясничной области;
- вторичная артериальная гипертензия;
- хроническая усталость;
- резкая потеря массы тела;
- боль вовремя мочеиспускания;
- отсутствие аппетита;
- отечность ног;
- тромбоз глубоких вен;
- нарушения в работе печени;
- увеличение температуры тела.
В дальнейшем у пациента пальпируется новообразование в увеличенной почке. Для детей данная симптоматика не является характерной, опухоль обычно обнаруживается во время плановых обследований.
Признаки характерные для мужчин
На первых стадиях рак у мужчин не проявляет никаких симптомов, и обычно обнаруживается во время ультразвукового обследования брюшной полости.
Характерным симптомом именно для мужчин является появление варикоцеле – то есть расширение вен яичка и семенного кантика, сопутствующим симптомом является расширение вен ног и появление геморроя.
В запущенных случаях может произойти атрофия яичка, угнетение сперматогенеза и как следствие бесплодие.
Для женщин
У женщин симптомы рака на ранних стадиях так же не имеют сильной выраженности, поэтому диагноз так же случайно ставится во время обращения в больницу по поводу общего недомогания или скачков давления.
Для женщин характерными симптомами являются резкая потеря веса, утомляемость и при дальнейшем развитии заболевания появляются сильные боли в пояснице.
Самым характерным для женщин симптомом является варикозное расширение вен или венозный тромбоз ног, это и может быть основным признаком рака почек.
Дальнейшее развитие заболевания проявляется специфическим симптомом – «голова медузы» — на поверхности живота появляется сосудистый рисунок.
Стадии течения
Болезнь не начинается спонтанно, просто длительное время симптомы не проявляются. Так на первой стадии развития заболевания симптомы отсутствуют, единичными проявлениями могут стать редкие боли в поясничной области и боли при мочеиспускании.
На следующей стадии у больного возникают постоянные сильные боли в пояснице, в моче могут появиться капли крови, у пациента может наблюдаться хроническая усталость, отсутствие аппетита.
На следующем этапе у больного происходит резкая снижения массы тела, боли в пояснице обостряются, может наблюдаться отечность ног, повышенная температура тела, гематурия.
На последних стадиях у больного кроме вышеописанных симптом может возникать кашель, из-за появления метастазов в легких, головные боли и головокружения, постоянные боли в брюшной области. Обычно эти симптомы проявляются на запущенных стадиях болезни.
Классификация болезни
Для выбора правильного лечения в современной медицине существует классификация рака почки.
В зависимости от протекания заболевания, строения новообразования и степени его развития врачами была разработана международная классификация TNM, где:
-
Т – возможности специалистов дать грамотную оценку первичного очага злокачественного новообразования; - N — оценка состояния лимфатических узлов пациента;
- M – Возможность выявить у пациента наличие метастазов.
Кроме международной классификации существует и другая систематизация заболевания «Робсон», которая выделяет 4 стадии болезни:
- Размер опухоли не превышает 70 мм в диаметре, новообразование располагается в пределах своей капсулы и не выходит за края почки, что не позволяет обнаружить опухоль при пальпации. Стадия проходит абсолютно незаметно для пациентов. Метастазы отсутствуют.
- Опухоль существенно увеличивается в размере, однако ограничивается органом, поэтому опухоль все еще сложно диагностировать.
- Продолжается рост опухоли, однако не выходит за пределы почечной капсулы. Новообразование может распространиться на надпочечники. На этой стадии раковые клетки проникают в лимфоузлы, почечные или нижние полые вены, однако отдаленные метастазы отсутствуют.
- На данной стадии происходит быстрый рост новообразования, опухоль прорастает почечную капсулу, у пациентов появляются метастазы в различных органах – легких, печени и других. Требует срочного оперативного вмешательства.
Таким образом, чем раньше происходит постановка диагноза, тем меньше степень поражения органа и как следствие прогноз выживаемости больше.
Методы диагностики
Как уже было сказано рак почки, долгое время протекает бессимптомно, поэтому часто диагностика происходит случайно во время регулярных обследований или при диагностике других заболеваний.
Однако в том случае если у пациента наблюдаются симптомы сходные с симптоматикой рака, врач будет рекомендовать ему пройти расширенную диагностику.
Обычно она включает в себя такие исследования:
- УЗИ органов брюшной полости;
- улинический анализ мочи и крови;
- биохимический анализ крови;
- цитология;
- экскреторная урография с контрастом;
- МРТ и КТ для определения размера опухоли и степени распространения поражения;
- селективная почечная ангиография.
При подозрениях на наличие метастазов пациенту будут проведены дополнительные исследования:
- рентген грудной клетки;
- радионуклидное сканирование костей.
Почти всем больным с этим диагнозом проводится биопсия опухоли, полученные образцы отсылаются на морфологическое исследование.
Способы терапии
Условно методы лечения рака почек можно разделить на хирургические и терапевтические.
Применения каждого из них обговаривается на онкологической конференции, в которой принимают участие врачи разного профиля, с обязательным участием онко-уролога.
В каждом отдельном случае лечение подбирается индивидуально.
Традиционные методы
В большинстве случаев пациенты нуждаются в хирургическом лечении, вид оперативного вмешательства во многом зависит от стадии заболевания и распространенности процесса. Самым радикальным методом лечения является нефрэктомия – удаление почки, оно часто сопровождается и удаление лимфоузлов.
Так же может проводиться частичная нефрэктомия, при которой удаляется только онкологическое образование в почке, вместе с необходимым количеством окружающих тканей.
Для меньшей травматичности могут проводиться лапораскопические операции, главным преимуществом которых является меньшая травматичность, уменьшение сроков госпитализации и реабилитации.
Кроме хирургического лечения онкологи применяют и другие конструктивные методики:
- гормональную терапию;
- химиотерапию;
- лучевую терапию;
- иммунологическую терапию.
В последние годы врачи стараются сохранить орган пациенту, для чего применяются:
- кибернож;
- криоаблацию;
- радиочастотную аблацию.
Химиотерапия назначается в запущенных случаях – на 3-4 стадии. Препараты назначаются по специально определенной схеме, обычно данный метод приносит положительный характер в комплексе с другими методами.
Основной функцией данной процедуры является воздействие не только на раковое образование, но и на метастазы. Обычно применяются такие препараты как: Нексавар, Сутент, Ингибитор.
Еще одним методом лечения данной патологии является таргетная терапия, при которой специфические препараты провоцируют гибель раковых клеток, при этом практически не оказывают пагубного влияния на пораженный орган и близлежащие органы.
Таргетные препараты уменьшают рост злокачественной опухоли на молекулярном уровне, не позволяя разрастаться раковым клеткам на здоровую часть органа.
Народная медицина
Довольно часто при обнаружении злокачественного новообразования в почках пациенты обращаются и к народной медицине, такая терапия может дать положительный эффект только после согласования с врачом и в комплексе с традиционным лечением.
При опухолях могут применяться такие средства как:
- настои лекарственных трав;
- бальзамы;
- травяные отвары;
- компрессы;
- мази.
Самыми эффективными в борьбе с раковыми новообразованиями являются такие лекарственные травы как:
- сабельник;
- тысячелистник;
- пижма;
- подорожник;
- чистотел;
- омела;
- полынь.
Если лекарственные компоненты подобраны правильно, то удается нормализовать работу органов и систем в организме, так же выводятся токсины и продукты клеточного распада раковой опухоли. Каждый из народных рецептов должен быть одобрен лечащим врачом.
Кроме лекарственных трав так же могут применяться продукты пчеловодства — мед и прополис, богатые витаминами и микроэлементами.
Осложнения при лечении
Любые новообразования в почке могут привести к серьёзным нарушениям в работе мочеполовой системы.
Особенно серьезные осложнения могут возникнуть при раке 3 и 4 стадии, так как процесс распространяется на надпочечники и другие внутренние органы.
В том случае если в организме появляются метастазы, вероятность излечения от болезни становится крайне низкой.
Диетические предписания
Если у пациента было обнаружено онкологическое новообразование, то ему необходимо правильно питаться, и исключить из своего рациона продукты, которые могут навредить организму.
Категорически запрещено употреблять такие продукты как:
- копченые, моленые и маринованные продукты;
- газированные напитки;
- крепкий кофе и чай;
- консервированные продукты;
- бобовые;
- рыбные и мясные бульоны;
- сало и жирные сорта мяса;
- алкоголь.
В рационе больного должны обязательно присутствовать такие продукты:
- крупы;
- кисломолочные продукты;
- яйца;
- фрукты, овощи и зелень;
- нежирное мясо и рыба в отварном виде.
Больные раком должны соблюдать питьевой режим, выпивая в день не более 1 литра воды, чтобы избавиться от лишней нагрузки на почки.
Прогноз к выздоровлению
Прогноз для больных раком во многом зависит от своевременно поставленного диагноза и быстроты начатого лечения. Исход заболевания зависит от стадии болезни и наличия метастазов. 
Благоприятным считается пятилетний коэффициент выживания после операции:
- Так при постановке диагноза на 1 стадии рака прогноз наиболее благоприятный — 90% пациентов полностью излечиваются.
- Выживаемости при раке 2 стадии так же высока – у 73% пациентов достигается пятилетний коэффициент выживаемости.
- Рак 3 степени, существенно снижает вероятность благополучного исхода, так если опухоли метастазировалась в лимфоузлы, то процент выживаемости составляет 53%.
- Рак 4 степени к сожалению, почти не оставляет шансов на выздоровление, только 8% пациентов доживает до пятилетнего коэффициента.
Таким образом, благодаря современным методикам процент выживаемости существенно вырос, после выявления рака около 43% пациентов живут еще 10 лет после операции, однако эту цифру составляют больные с раком 1 и 2 степени.
Профилактические меры
Основной профилактикой заболевания является отказ от вредных привычек, правильное питание и прохождение обязательного ежегодного профилактического обследования, включающее в себе УЗИ органов брюшной полости.
Рак почек это не приговор, чем раньше будет обнаружено заболевание, чем больше шансов после проведенного лечения вернуться к нормальной жизни.
При возникновении хотя бы одного из симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу, так как иногда обычный поход к терапевту может спасти жизнь
Источник