Тубинфицирован код по мкб
Туберкулез — это страшная неизлечимая болезнь, которую боится каждый.
Поэтому при постановке диагноза «тубинфицирование» у детей, родители впадают в панику, так как точно не знают, что это такое и нужно ли лечить.
На самом деле, это не тоже самое, что туберкулез, хотя повод для беспокойства присутствует.
Суть проблемы
Возбудителями туберкулеза являются палочки Коха — микобактерии Micobacterium tuberculosis.
Тубинфицирование у детей не означает, что ребенок болен. Просто в его организме присутствуют эти бактерии.
По МКБ 10 заболевание имеет код А16. Палочки живут в организме ребенка, но не провоцируют болезнь.
Большинство людей являются носителями инфекции, та как им была проведена профилактическая прививка БЦЖ, которая также содержит живую туберкулезную палочку. Очень маленький процент детей невосприимчив к бациллам.
Тубинфицированный ребенок не опасен для окружающих, так как не является больным. Однако, он требует постоянного врачебного наблюдения, ведь при ослаблении иммунитета может возникнуть вторичный туберкулез.
к содержанию ↑
Диагностика и симптомы
Заподозрить тубинфицирование врач может после положительной пробы манту. Положительными считаются:
-
Первая проба после вакцинации размером более 5мм. - Стойкое сохранение в течение нескольких лет размера более 12мм.
- Увеличение по сравнению с предыдущим более, чем на 6мм.
В этих случаях ребенку назначают Диаскинтест. Отсутствие реакции на тест говорит о том, что ребенок инфицирован, но болезнь находится в неактивной стадии.
Если у детей ранее была отрицательная проба манту, она становится положительной, это называется «вираж туберкулиновой реакции», при котором ребенок считается «угрожаемым по туберкулезу».
Выраженность симптомов зависит от степени инфицированности и от иммунитета ребенка. Часто не наблюдается никаких проявлений. Признаки, по которым родители могут заподозрить заболевание:
- утомляемость, сонливость;
- плохой аппетит;
- повышенная потливость, особенно ночью;
- бледность кожи;
- частые тяжело протекающие простудные заболевания;
- беспричинное повышение температуры до 37-37,2 градусов;
- повышенная раздражительность.
О симптомах и лечении тромбоцитопенической пурпуры у детей читайте здесь.
к содержанию ↑
Консультация фтизиатра
При появлении симптомов на фоне положительной пробы ребенок направляется на консультацию фтизиатра. Для консультации врача необходимо при себе иметь:
-
Медицинскую карту, содержащую сведения о прививках, размерах манту, хронических заболеваниях. - Анализ крови и мочи.
- Результаты флюорографии родителей за последний год.
- Результаты рентгена легких ребенка (если проводился).
При врачебном осмотре обнаруживаются следующие изменения:
- шумы в сердце;
- снижение артериального давления;
- увеличенные лимфоузлы;
- учащенное сердцебиение;
- небольшое увеличение печени.
Подозрение на тубинфицированность вызывают сочетание всех симптомов, если у ребенка не выявлено других причин для изменения состояния здоровья.
Для подтверждения диагноза врач назначает дополнительное исследование:
- анализ крови, мочи;
- кал на яйцеглист;
- бактериологические исследования мокроты.
В крови наблюдается умеренное повышение лейкоцитов, СОЭ, моноцитоз, лимфоцитопения. Бактерии в мокроте не обнаруживаются. Для исключения открытого туберкулезного процесса доктор может рекомендовать проведение рентгенологического исследования легких.
Для этого требуется письменное согласие родителей. При отсутствии открытого процесса никаких изменений на рентгеновских снимках не будет выявлено.
Условия для назначения рентгена:
- продолжительный кашель;
- отказ родителей от пробы Манту;
- хрипы в легких;
- контакт с носителями туберкулеза;
- обнаружение бактерий в мокроте;
- боль в груди при кашле;
- снижение веса и аппетита.
к содержанию ↑
Причины возникновения
Туберкулезная палочка может попасть в организм ребенка следующими путями:
- воздушно-капельным;
- алиментарным;
- контактно-бытовым;
- плацентарным (у новорожденных).
Однако, попадание палочки не означает обязательное развитие болезни. Если у ребенка хороший иммунитет, то бактерии находятся в организме в спящем состоянии.
При возникновении благоприятных условий они могут активизироваться. Факторы, которые могут спровоцировать развитие туберкулеза при наличии инфицирования:
- Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка (контакт с больными).
- Плохое питание, соблюдение строгой диеты.
- Длительное нервное напряжение, стрессы.
- Частые простудные заболевания, особенно проходящие с осложнениями.
Только у 5% инфицированных детей может произойти активизирование инфекции.
Тубинфицированные дети не опасны для окружающих, могут посещать детский сад, школу.
Им разрешены все прививки, кроме БЦЖ.
к содержанию ↑
Лечение
Лечение препаратами назначают в случае виража туберкулиновой реакции, а также если у ребенка имеются выраженные симптомы тубинфицирования. Также применение препаратов показано при положительном результате Диаскинтеста.
Для терапии инфицированных детей применяют препарат Изониазид. В данном случае лечение имеет профилактический характер, направлено на предупреждение развития болезни. Применение средства уменьшает риск проявления туберкулеза в 9 раз.
Изониазид — эффективный противотуберкулезный препарат, обладает выраженным антибактериальным действием. Эффективен в отношении внутри- и внешнеклеточных форм палочек Коха, особенно активно делящихся.
Средство не оказывает отрицательного действия на микрофлору пациента. Лекарство выдается ребенку бесплатно. Противопоказания к применению лекарства:
- недавно перенесенный полиомиелит;
- эпилепсия и судорожный синдром;
- нарушение работы печени;
- патологии почек.
Применение препарата может вызвать ряд побочных эффектов:
- головные боли;
- судороги;
- нарушение сна;
- тошнота, рвота;
- боли в сердце;
- аллергические реакции.
Для того, чтобы минимизировать отрицательные проявления, детям назначается одновременный прием гепатопротекторов (карсил, эссливер форте).
Также ребенок должен принимать витамин В6 и глюконат кальция. Врач может только рекомендовать профилактическое лечение, однако, родители имеют право отказаться от него в письменной форме.
Как лечить трахеит у ребенка? Узнайте об этом из нашей статьи.
к содержанию ↑
Наблюдение и рекомендации
Если у ребенка присутствует вираж туберкулиновой пробы, фтизиатр принимает решение о постановке на учет. Длительность нахождения на учете составляет от 3 месяцев до года, может быть продлена до двух лет в случаях:
- контакта с больными туберкулезом;
- наличия хронических заболеваний;
- усиления туберкулиновой чувствительности.
Также ребенку необходимо создать условия для повышения сопротивления организма:
- Полноценное питание с присутствием мяса, молочных продуктов, овощей и фруктов.
- Пища должна содержать необходимые витамины и минералы.
-
Соблюдение режима труда и отдыха. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов. - Физическая активность: занятия в спортивных секциях, прогулки на свежем воздухе.
- Своевременно проводить устранение очагов инфекции: лечить зубы, заболевания носоглотки.
- Обеспечить изолирование ребенка от контактов с больными туберкулезом.
- По возможности проводить санаторно-курортное лечение, но в пределах своей климатической зоны.
к содержанию ↑
Прогноз и профилактика
В случае несвоевременного диагностирования тубинфицирования у ребенка может развиться первичный туберкулез легких или лимфоузлов.
Если лечение инфицирования было проведено правильно, то прогноз благоприятный. В большинстве случаев диагноз снимается и ребенок больше не состоит на учете фтизиатра.
Профилактика заражения включает в себя:
- избегание контакта с больными;
- проведение профилактических проб манту;
- ведение здорового образа жизни;
- обеспечение полноценного питания;
- профилактические курсы витаминотерапии;
- закаливание;
- своевременное лечение инфекций (гриппа, ОРВИ).
Профилактические мероприятия должны начинаться с новорожденного возраста и продолжаться всю жизнь.
Только в этом случае удастся избежать встречи с опасным заболеванием.
Доктор Комаровский о пробе Манту в этом видео:
Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!
Источник
ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ МКБ-10 ДЛЯ СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА ТУБЕРКУЛЕЗА
I. Общие положения
Применение Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) обеспечивает единство сбора и сопоставимость данных о здоровье населения, распространенности заболеваний и их эпидемиологии как в пределах одной страны, так и в разных странах мира. МКБ-10 дает возможность преобразовывать словесные формулировки диагнозов в буквенно-цифровые коды и обеспечивает компьютерное хранение и анализ информации. Применение МКБ-10 позволяет проводить всесторонний углубленный сравнительный анализ данных, в том числе оценить качество медико-санитарной помощи в различных регионах страны.
Основой МКБ-10 является использование алфавитно-цифровой системы кодирования, предполагающей наличие четырехзначного кода, в котором первый знак обозначается буквой, три последующих — цифрами. Такая система позволяет увеличить возможности кодирования. Буква обозначает классы, которых в МКБ-10 21, две первые цифры, в основном, блок.
Применяемая в нашей стране клиническая классификация туберкулеза (см. Приложение N 2 к настоящему Приказу) требует адаптации к МКБ-10, включая разработку вариантов кодирования, удовлетворяющих как требованиям международной классификации, так и отечественной фтизиатрии.
Необходимость дополнительного кодирования заболеваний туберкулезом и проблем, связанных с ним, обусловлена тем, что в МКБ-10 не предусмотрена регистрация форм туберкулеза (особенно легких) и поражений туберкулезным процессом других органов, принятых в нашей стране. В МКБ-10 не учитываются деструктивные изменения, сочетанные поражения органов, осложнения заболевания, а также хирургические вмешательства, произведенные в процессе лечения больных туберкулезом. Кроме того, учет выделения микобактерий туберкулеза (МБТ) предусмотрен только при постановке диагноза туберкулеза органов дыхания.
Сведения о частоте заболевания туберкулезом органов дыхания и внелегочных локализаций в мире неполные. В соответствии с российской клинической классификацией туберкулеза при сочетанных поражениях органов в учетно-отчетных формах указывают локализацию с наиболее выраженными изменениями. ВОЗ рекомендует в подобных случаях учитывать больного по заболеванию туберкулезом легких или органов дыхания.
Для регистрации формы и локализации туберкулеза, наличия деструкции в тканях, сочетанных поражений органов, хирургических операций, осложнений туберкулезного процесса, а также выделения МБТ при внелегочном туберкулезе и диссеминированных (милиарных) процессах предлагается проведение кодирования с применением дополнительных знаков (с 5-го по 10-й).
Для облегчения кодирования туберкулеза различных локализаций и чтения шифров предлагается делать их одинаковой длины, сохраняя при этом за определенными разрядами цифр одну и ту же смысловую нагрузку. Исключение составляет 10-й знак, который применяется только при кодировании сведений о наличии или отсутствии микобактерий туберкулеза в рубриках A17 — A19.
Изменение кода производится после изменения диагноза или состояния или их уточнения.
II. МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ И ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ СО ЗДОРОВЬЕМ, ДЕСЯТЫЙ ПЕРЕСМОТР (ТОМ 1, ЧАСТЬ 1); ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ЖЕНЕВА (1995 Г.)
Включены: инфекции, вызванные Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis.
Исключены: врожденный туберкулез (P37.0)
пневмокониоз, связанный с туберкулезом (J65)
последствия туберкулеза (B90)
силикотуберкулез (J65)
III. РОССИЙСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА И КОДЫ МКБ-10
| Рубрики. Шифр по МКБ-10 | Формы туберкулеза и локализация |
| A16.7 | Туберкулезная интоксикация у детей и подростков |
| A15 — A16 | ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ |
| A15 | Туберкулез МБТ+ |
| A16 | Туберкулез МБТ |
| A15.7; A16.7 | Первичный туберкулезный комплекс |
| (P37) | Врожденный туберкулез |
| A15.7; A16.7 | Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов первичный |
| A15.4; A16.3 | Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов вторичный |
| A15.6; A16.5 | Туберкулезный плеврит (в т.ч. эмпиема) вторичный |
| A15.7; A16.7 | Туберкулезный плеврит первичный |
| A15.5; A15.8; A16.4; A16.8 | Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки) |
| J65 (A15 — A16) | Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез) |
| ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ | |
| A19.0 (часть); | Милиарный туберкулез легких |
| A15.0 — A15.3; | Очаговый туберкулез легких |
| A16.0 — A16.2 | Инфильтративный туберкулез легких |
| Диссеминированный туберкулез легких | |
| Казеозная пневмония | |
| Туберкулема легких | |
| Кавернозный туберкулез легких | |
| Фиброзно-кавернозный туберкулез легких | |
| Цирротический туберкулез легких | |
| ТУБЕРКУЛЕЗ ДРУГИХ ОРГАНОВ | |
| A17.0+; A17.1+; A17.8+; A17.9+ | Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы (см. раздел 2, код A17) |
| A18.0+ | Туберкулез костей и суставов |
| A18.1+ | Туберкулез мочевых, половых органов |
| A18.3 | Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов |
| A18.4 | Туберкулез кожи и подкожной клетчатки |
| A18.2 | Туберкулез периферических лимфатических узлов |
| A18.5+ | Туберкулез глаза |
| A18.6+ (Н67.0*); A18.7+ (E35.1*); A18.8+ | Туберкулез прочих органов (см. раздел 2, код A18.6) |
| A19.0 (часть); A19.1; A19.2; A19.9 | Милиарный туберкулез других локализаций |
IV. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ КОДИРОВАНИЕ НЕКОТОРЫХ ПРИЗНАКОВ И СОСТОЯНИЙ БОЛЬНЫХ АКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
| Дополнительный знак | Код, подлежащий дополнительному кодированию | Характеристика |
| 5-й | A15 — A19 | Форма и локализация туберкулеза |
| 6-й | A15 — A19 | Распад ткани, свищи и прочие деструктивные изменения |
| 7-й | A15 — A18 A19 (часть) | Сочетанное поражение туберкулезом различных органов |
| 8-й | A15 — A19 | Хирургическое лечение |
| 9-й | A15 — A19 | Неосложненное или осложненное течение |
| 10-й | A17 — A19 | Наличие или отсутствие МБТ при туберкулезе внелегочных локализаций |
Для обозначения соответствующих признаков в отечественной клинической классификации туберкулеза в соответствии с шифром МКБ-10 разработаны кодовые словари.
4.1. Дополнительный 5-й знак
Дополнительному кодированию подлежат коды A15 — A19.
4.2. Дополнительный 6-й знак
Дополнительному кодированию подлежат коды A15 — A19.
1 — без распада
2 — распад (свищи, язвенные изменения, прочие деструкции)
3 — без упоминания о распаде
4.3. Дополнительный 7-й знак
Дополнительному кодированию подлежат коды A15 — A18, A19.
1 — поражен один орган
2 — туберкулез органов дыхания + туберкулез внелегочных локализаций
3 — туберкулез внелегочных локализаций + туберкулез других внелегочных локализаций
4.4. Дополнительный 8-й знак
Дополнительному кодированию подлежат коды A15 — A19.
1 — операция не проводилась
2 — операция проведена
4.5. Дополнительный 9-й знак
Дополнительному кодированию подлежат коды A15 — A19.
1 — неосложненное течение
2 — осложненное течение
4.6. Дополнительный 10-й знак
Дополнительному кодированию подлежат коды A17 — A19.
1 — МБТ+ подтверждено бактериоскопически, с наличием или отсутствием роста культуры
2 — МБТ+ подтверждено только ростом культуры
3 — МБТ+ подтверждено гистологически
4 — МБТ- при отрицательных бактериологических или гистологических исследованиях
5 — МБТ- без проведения бактериологических и гистологических исследований
6 — МБТ- без упоминания о бактериологическом или гистологическом исследовании МБТ или без указания метода
4.7. Примеры кодирования активного туберкулеза различных локализаций
С целью удобства кодирования диагноза заболевания целесообразно соблюдать определенную последовательность при его формулировке, начиная с обозначения заболевания — «туберкулез»:
a. туберкулез (1 — 3-й знаки);
b. локализация (4-й знак, в кодах A15 — A16 — частично);
c. форма туберкулеза или уточненная локализация (5-й знак);
d. наличие или отсутствие МБТ и метод исследования при туберкулезе внелегочных локализаций (10-й знак);
e. наличие или отсутствие деструктивных изменений (6-й знак);
f. сочетанное поражение органов туберкулезом (7-й знак);
g. наличие или отсутствие осложнения (9-й знак);
h. проведение хирургических операций (8-й знак).
Первые 4 знака означают основное кодирование, 5 — 10 знаки — дополнительное кодирование.
Примеры кодирования
1. Туберкулез легких, очаговый, МБТ+ (метод посева), с распадом.
2. Туберкулез легких, инфильтративный, МБТ+ (метод посева), с распадом. Туберкулез кожи.
3. Туберкулез легких, очаговый, МБТ- (без упоминания об исследовании), без распада.
4. Туберкулез легких, казеозная пневмония, МБТ+ (метод микроскопии), с распадом. Туберкулез почек. Легочно-сердечная недостаточность.
5. Туберкулез легких фиброзно-кавернозный, МБТ+ (метод микроскопии). Кровохаркание. Туберкулез глаз.
6. Туберкулез легких фиброзно-кавернозный, МБТ+ (подтвержденный гистологически). Хирургическая операция.
7. Туберкулез легких, цирротический, амилоидоз.
8. Туберкулез легких диссеминированный, с распадом (хронический). Туберкулез мужских половых органов.
9. Туберкулез милиарный, генерализованный, МБТ-.
| A19. | 1. | 1. | 1. | 2. | 1. | 1. | 6. |
10. Туберкулез головного мозга, МБТ- (метод посева). Парезы нижних конечностей. Очаговый туберкулез легких.
| A17. | 8. | 1. | 1. | 2. | 1. | 2. | 4. |
11. Туберкулез позвоночника (с натечником), МБТ+ (гистологический метод), хирургическая операция. Туберкулез плевры.
| A18. | 0. | 3. | 2. | 2. | 2. | 2. | 2. |
12. Туберкулез почек (с каверной), МБТ+ (метод посева).
| A18. | 1. | 1. | 2. | 1. | 1. | 1. | 2. |
13. Туберкулезный иридоциклит. Туберкулез перифирических лимфатических узлов.
| A18. | 5. | 4. | 1. | 2. | 1. | 1. | 6. |
V. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ КОДИРОВАНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА И СОСТОЯНИЙ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Последствия туберкулеза B90
5.1. Отдаленные последствия внелегочного туберкулеза
B90.0 Отдаленные последствия туберкулеза центральной нервной системы
B90.0.1 — III ГУ
B90.0.2 — учету не подлежат
B90.1 Отдаленные последствия туберкулеза мочеполовых органов
B90.1.1 — III ГУ
B90.1.2 — учету не подлежат
B90.2 Отдаленные последствия туберкулеза костей и суставов
B90.2.1 — III ГУ
B90.2.2 — учету не подлежат
B90.8 Отдаленные последствия туберкулеза других уточненных органов
B90.8.1 — III ГУ
B90.8.2 — учету не подлежат
5.2. Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания
B90.9 Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания
B90.9.1 III ГУ для взрослых
| B90.9.2 III-А ГУ | Для детей и подростков |
| B90.9.3 III-Б ГУ |
B90.9.4 — учету не подлежат
VI. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ КОДИРОВАНИЕ НЕКОТОРЫХ СОСТОЯНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ6.1. Результаты туберкулинодиагностики туберкулеза
R76.1.1 — подгруппа А — вираж (первичное инфицирование)
R76.1.2 — подгруппа Б — гиперергическая реакция
R76.1.3 — подгруппа В — нарастание размера туберкулиновой реакции
6.2. Осложнения после введения вакцины БЦЖ
Y58.0 — осложнения от введения вакцины БЦЖ
Y58.0.1 — подкожный холодный абсцесс
Y58.0.2 — поверхностная язва
Y58.0.3 — поствакцинный лимфаденит
Y58.0.4 — келоидный рубец
Y58.0.5 — диссемированная БЦЖ инфекция
Y58.0.6 — БЦЖ-остит
Y58.0.7 — пост-БЦЖ синдром
6.3. Контакт с больным туберкулезом и возможность заражения туберкулезом
Z20.1.1 — контакт семейный с бактериовыделителем
Z20.1.2 — контакт семейный с больным туберкулезом, не выделяющим МБТ
Z20.1.3 — контакт профессиональный
Z20.1.4 — контакт производственный с бактериовыделителем
Z20.1.5 — контакт прочий
6.4. Туберкулез сомнительной активности и дифференциально-диагностические случаи
Z03.0.1 — туберкулез сомнительной активности
Z03.0.2 — дифференциальная диагностика
6.5. Состояние выздоровления больных туберкулезом после применения хирургических методов лечения
Для кодирования состояния выздоровления после применения хирургических методов лечения, т.е. после снятия диагноза активного туберкулеза, рекомендуется применять шифр Z54.0.
6.6. Специальное скрининговое обследование с целью выявления туберкулеза органов дыхания
Для кодирования скринингового обследования с целью выявления больных туберкулезом органов дыхания рекомендуется применять шифр Z11.1.
6.7. Вакцинация и ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ)
В МКБ-10 применен термин «необходимость иммунизации против туберкулеза». Под этим термином следует понимать введение вакцины БЦЖ, т.е. проведение вакцинации и ревакцинации против туберкулеза.
Для кодирования выполнения этого мероприятия рекомендуется применять шифр Z23.2.
Непроведенная вакцинация БЦЖ
Для кодирования непроведенной иммунизации различными вакцинами применяют код Z28.
КОДИРОВАНИЕ НЕПРОВЕДЕННОЙ ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА
Для кодирования непроведенной иммунизации против туберкулеза вводится 5-й знак — 1.
Z28.-1
Z28.0.1 — иммунизация не проведена из-за медицинских противопоказаний
Z28.1.1 — иммунизация не проведена из-за отказа пациента по причине его убеждений или группового давления
Z28.2.1 — иммунизация не проведена из-за отказа пациента по другой или неуточненной причине
Z28.8.1 — иммунизация не проведена по другой причине
Z28.9.1 — иммунизация не проведена по неуточненной причине
Приложение N 4
к Приказу Минздрава России
от 21 марта 2003 г. N 109
Источник