Туберкулез почек код мкб

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Содержание

Синонимы диагноза
Описание
Дополнительные факты
Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение
Прогноз
Профилактика

Другие названия и синонимы

Нефротуберкулез.

Названия

Название: Туберкулез почек.

Туберкулез почек

Синонимы диагноза

Нефротуберкулез.

Описание

Это внелегочная инфекция, вызванная микобактериями туберкулеза и поражающая почечную паренхиму. Клиника не является специфической, может включать недомогание, субфебрильное состояние, боль в пояснице, макрогематурию, дизурию. Туберкулез почек диагностируется с помощью лабораторных анализов мочи, диагностики туберкулина, УЗИ почек, урографии, ретроградной уретеропиелографии, нефросцинтиграфии и морфологического исследования. Лечение предполагает назначение специфического противотуберкулезного лечения; при деструктивном процессе в почках может потребоваться каверэктомия или нефрэктомия.

Туберкулез почек

Дополнительные факты

Среди внелегочных поражений органов почечный туберкулез (нефротуберкулез) является наиболее распространенной формой заболевания и встречается в урологии в 30-40% случаев. Вначале поражается корковый слой органа. Дальнейшее прогрессирование инфекции сопровождается ухудшением состояния тканей, образованием полостей и пещер почечной паренхимы и нарушением функции почек. В тяжелых случаях наблюдается развитие туберкулезного понефроза (гнойного слияния почечной ткани), вовлечения таза, мочеточника, мочевого пузыря, половых органов в инфекционный процесс.
При туберкулезе почек обычно развивается генитальный туберкулез, поражающий простату, яички, придатки яичка у мужчин (туберкулезный простатит, орхит, эпидидимит); у женщин — придатки, маточные трубы, матка (туберкулезный сальпингоофорит, сальпингит, эндометрит).

Причины

Возбудителями туберкулеза почек являются микобактерии туберкулеза (M. Tuberculosis). Как правило, патология возникает у пациентов с запущенным туберкулезом легких или костей после 3-10 лет течения первичного туберкулезного процесса. Развитие заболевания, как правило, происходит в контексте существующих локальных инфекционных или уродинамических процессов — хронического пиелонефрита, камней в почках и т. Д.

Патогенез

Проникновение инфекции в почку происходит в основном гематогенным путем. При попадании в клубочковый аппарат с кровотоком микобактерии образуют несколько крошечных туберкулезных очагов. Обладая хорошей местной и общей устойчивостью к инфекции и небольшими размерами первичных очагов, последние могут претерпевать полное обратное развитие. При нарушениях уродинамики и гемодинамики, а также при снижении защитных сил коркового слоя инфекция распространяется на вещество мозга, вызывая специфическое воспаление почечных сосочков — туберкулезный папиллит.
При последующем развитии туберкулеза в процесс вовлекается вся толщина почечных пирамид, происходит казеозное разложение последних, которое сопровождается образованием изолятов или сообщением с пиелокалицеальными комплексами каверн. Прогрессирование почечного туберкулеза может привести к образованию множественных полостей в почечной паренхиме (поликавернозная форма) и развитию понефроза. Последующее рубцевание каверн приводит к кальцификации казеозных поражений, в которых, однако, могут сохраняться жизнеспособные туберкулезные микобактерии.
Вторичное поражение мочевого пузыря, мочеточников и пиелокалицеевых комплексов связано с лимфогенным или урогенным механизмом распространения туберкулезной инфекции.

Классификация

В клинической урологии была принята классификация, которая учитывает клинические и рентгенологические характеристики туберкулеза почек. Согласно этой классификации, есть:
• Туберкулез почечной паренхимы, сопровождающийся образованием множественных поражений в кортикальном и медуллярном слое почки.
• Туберкулезный папиллит, возникающий при повреждении почечного сосочка.
• Кавернозный туберкулез почек, характеризующийся слиянием деструктивных очагов с инкапсуляцией (форма полости).
• Фиброзно-кавернозный туберкулез почек, сопровождающийся облитерацией чашечек с образованием закрытых деструктивно-гнойных полостей.
• Кремация (кальцификация) почек, выражающаяся в формировании ограниченных патологических очагов с большим количеством солей кальция (казеомы, туберкулез).

Симптомы

Патогномоничные симптомы отсутствуют. На ранних стадиях патология может иметь скрытое течение или характеризоваться нарушением общего самочувствия: легким недомоганием, усталостью, низкой температурой, прогрессирующей потерей веса. Деструктивные изменения в почках сопровождаются появлением безболезненной тотальной гематурии, вызванной эрозией сосудов с изъязвлением почечного сосочка. Кровотечение часто сменяется пиурией, что указывает на развитие пиелита или пиелонефрита.
При кавернозном туберкулезе почек наблюдаются признаки инфекционной интоксикации, боли в пояснице. Боли, как правило, носят слабый характер, они ноют тупо по своей природе, однако при нарушениях оттока мочи могут прогрессировать до почечной колики. Двустороннее нарушение уродинамики сопровождается признаками хронической почечной недостаточности. При туберкулезном цистите присоединяются дизурические явления — настоятельные позывы на мочеиспускание, поллакиурия, странгурия, постоянная боль в области груди, периодическая макрогематурия. На поздних стадиях заболевания часто развивается гипертония.
Базофилия. Гиперкальциемия. Металлический привкус во рту. Моноцитоз. Недомогание. Холодный пот.

Диагностика

Поскольку туберкулез почек может протекать бессимптомно или проявляться в форме различных клинических вариантов, лабораторные и компьютерные исследования имеют первостепенное значение для диагностики. В случае подозрения на туберкулез почек показаны туберкулиновая проба и консультация по туберкулезу. Собирая анамнез, они обнаруживают факт наличия туберкулеза легких у пациента и его родственников, контактов с больными туберкулезом. У худых пациентов в некоторых случаях можно пальпировать плотную клубневую почку. Выраженный симптом Пастернацкого определяется.
Характерными изменениями в общем анализе мочи являются стойкая острая кислотная реакция, лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитоз и пиурия. Обнаружение микобактериурии, которое выявляется бактериологическим анализом мочи или ПЦР, позволяет достоверно оценить наличие туберкулеза почек. ELISA может обнаружить антитела против туберкулеза, гамма-интерферона (количественный тест) или сенсибилизированных Т-лимфоцитов (точка Т. ТБ). В некоторых случаях требуются тесты на туберкулин. После подкожного введения туберкулезного антигена процесс обостряется, сопровождается выраженной протеинурией, пиурией и микобактериурией.
УЗИ почек с их туберкулезным поражением позволяет выявить пещеры, кальцифицированные поражения, оценить степень поражения почечной паренхимы и динамику регрессии заболевания под влиянием терапии. Рентгенологическое исследование почек (исследование урографии, экскреторной урографии, ретроградной уретеропелелографии и антеградной пиелографии) позволяет полностью оценить состояние паренхимы и пиелокалического аппарата почек, мочеточников и мочевого пузыря. Выполнение ангиографии почек позволяет определить внутриорганную ангиоархитектонику, при необходимости резекцию почки.
КТ почек и МРТ обладают широкими диагностическими возможностями. Данные о функциональном состоянии почек при туберкулезе получают с помощью радиоизотопной нефросцинтиграфии. Биопсия почки является опасным распространением инфекционного процесса, но цистоскопия с биопсией слизистой мочевого пузыря может быть выполнена по показаниям. Морфологическое исследование биопатии мочевого пузыря в некоторых случаях позволяет обнаружить гигантские клетки Пирогова-Лангганса даже при отсутствии визуальных изменений в слизистой оболочке. Дифференциальный диагноз необходим при гидронефрозе, неспецифическом пиелонефрите, губчатой почке, мегакаликозе, поликистозной почке.

Лечение

Почечный туберкулез можно лечить с помощью лекарств и в сочетании (хирургическое и лекарственное). Медикаментозное лечение нефротуберкулеза включает назначение специфических противотуберкулезных препаратов различных групп на срок от 6 до 12 месяцев (рифампицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид, протионамид, стрептомицин и др. ;).
Комбинация препаратов первого ряда с фторхинолонами (офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин) является перспективной. Специфическая химиотерапия при туберкулезе почек дополняется назначением ангиопротекторов, НПВП, которые предотвращают рубцевание тканей почек. Следует отметить, что длительное лечение противотуберкулезными препаратами может привести к тяжелому дисбактериозу кишечника и аллергическим реакциям.
Если отток мочи из почки нарушается, необходимо установить мочеточниковый стент или нефростомию. При развитии локального деструктивного процесса в почке консервативная терапия дополняется гигиеной пораженного сегмента (кавернотомия) или частичной резекцией почки (кавернэктомия). Если орган полностью разрушен, указывается нефрэктомия.

Прогноз

Основным прогностическим критерием является стадия заболевания. Раннее выявление нефротуберкулеза, отсутствие деструктивных процессов в мочеполовой системе, мочеточниках и мочевом пузыре на фоне соответствующей специфической химиотерапии может сопровождаться полным излечением. Неблагоприятным с точки зрения прогноза является двусторонний почечный туберкулез с выраженным разрушением почечной паренхимы.

Профилактика

Все пациенты, перенесшие это заболевание, проходят регулярную проверку у врача и нефролога. Критериями исцеления являются нормализация показателей мочи, отсутствие рецидива нефротуберкулеза по данным рентгенографии в течение 3 лет. Профилактика туберкулеза почек заключается в соблюдении конкретных мер (вакцинация против туберкулеза) и неспецифической профилактике туберкулеза легких.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Содержание

Описание
Симптомы
Причины
Лечение
Прогноз

Названия

Туберкулез почек и мочевых путей.

Описание

Туберкулез мочевой системы составляет 30-40 % внелегочных форм заболевания и занимает среди них 1-е место. Мужчины и женщины страдают одинаково часто, при этом наибольшее распространение туберкулезные поражения мочевой системы отмечены у лиц от 20 до 40 лет, в то время как заболеваемость среди детей остается низкой.
Высокая распространенность туберкулеза почек и мочевых путей, а так же нередко поздняя его диагностика, ведущая к инвалидизации трудоспособных контингентов населения, придает проблеме не только медицинскую, но и социальную значимость.

Симптомы

Туберкулезное поражение органов мочевой системы не имеет патогномоничных симптомов. На ранних стадиях заболевания возможно бессимптомное течение. Однако при развитии начальных деструктивных изменений нередко бывает безболевая тотальная макрогематурия вследствие эрозии сосуда при изъязвлении почечного сосочка. Образование каверн в почках обычно сопровождается болью в поясничной области и симптомами общей интоксикации организма (незначительными подъемами температуры тела, повышенной утомляемостью, слабостью и похуданием). Кроме того, при выраженном разрушении почечной паренхимы может возникать интенсивная тотальная макрогематурия.
Нарушение уродинамики на почве специфических стенозов верхних мочевых путей проявляется ощущением тяжести в пояснице, периодически повторяющейся почечной коликой с повышением температуры тела до фебрильных цифр. При двустороннем нарушении пассажа мочи на первый план нередко выступают симптомы хронической почечной недостаточности.
Туберкулезное поражение мочевого пузыря проявляется, в основном, дизурическими явлениями: императивными позывами к мочеиспусканию, поллакиурией и странгурией. Больные с туберкулезным-циститом жалуются на постоянную боль над лоном и периодическую терминальную макрогематурию.
Таким образом, симптоматология туберкулеза органов мочевой системы может протекать под различными клиническими «масками», в связи с чем наибольшее значение приобретают лабораторные и аппаратно-инструментальные методы исследования.

Причины

Специфическими возбудителями туберкулезного процесса в органах мочевой системы преимущественно являются микобактерии туберкулеза человеческого типа (М. Tuberculosis). Роль микобактерии бычьего типа (М. Bovis) и атипичных возбудителей из рода Micobacterium крайне незначительна.
Подавляющее большинство случаев нефротуберкулеза являются вторичными по отношению к существующим в организме клинически проявившимся или латентным очагам туберкулезного процесса, обычно расположенным в легких. Отмечено, что почечные поражения возникают в среднем спустя 8 лет после первичного легочного туберкулеза. С током крови микобактерии попадают в клубочковый аппарат обеих почек, расположенный в их коре, где образуются мельчайшие туберкулезные очажки. Они могут самопроизвольно рассасываться при нормальном состоянии защитных механизмов организма. В случае расстройств гемо- и уродинамики почек, а также нарушений в иммунной системе туберкулезный процесс из коркового вещества распространяется на мозговое, где в итоге развивается воспалительный процесс в почечных сосочках (туберкулезный папиллит). В дальнейшем воспаление постепенно приобретает деструктивный характер и охватывает всю толщу пирамид почек с казеозным распадом последних и формированием каверн, которые могут быть как изолированными, так и сообщающимися с чашечно-лоханочной системой. Кроме того, при прогрессировании специфического процесса возможно образование в почечной паренхиме большого количества полостей, связанных друг с другом, или поликавернозной формы туберкулеза с последующим исходом в туберкулезный пионефроз. При заживлении каверн происходит обызвествление казеозных очагов, что, однако, не означает их санацию, так как в глубине петрификатов нередко сохраняются жизнеспособные микобактерии. Несмотря на двустороннее поражение почек туберкулезной инфекцией, клинико-рентгенологические проявления носят чаще всего односторонний характер.
Длительно протекающий нефротуберкулез обусловливает постепенное вовлечение в специфический процесс лоханки и мочеточника. Распространение инфекции осуществляется по лимфатическим сосудам, залегающим в подслизистом слое верхних мочевых путей. На слизистой оболочке указанных органов возникают множественные бугорки и язвы, при заживлении которых формируются деформации и сужения их просветов.
Туберкулез мочевого пузыря всегда является вторичным по отношению к поражению почки и мочеточника. Сравнительно позднее вовлечение мочевого пузыря связано с высокой резистентностью его слизистой оболочки к микобактериальной инфекции. Распространение на орган специфического инфекта происходит лимфогенным путем по подслизистым верхних мочевых путей. Туберкулезные очаги, образующиеся в мочевом пузыре, имеют вид бугорков, которые могут изъязвляться. Казеозный распад слизистой оболочки может прогрессировать как по площади, так и в глубину с вовлечением мышечного слоя.

Лечение

Лечебная тактика при туберкулезном поражении почек и мочевых путей зависит от стадии процесса. На ранних этапах развития специфического заболевания (I-II стадия нефротуберкулеза) эффективной оказывается медикаментозная терапия. Общепринято одновременное назначение нескольких препаратов разных групп на длительный срок (минимум на 9-12мес). При лечении туберкулеза органов мочевыделительной системы наиболее часто применяют лекарственные средства нового поколения: изониазид, рифампицин, этамбутол, протионамид, пиразинамид и Для повышения эффективности нередко их сочетают с фторхинолонами (ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин и ). В то же время не утратили свою актуальность и такие противотуберкулезные препараты, как стрептомицин и тубазид.
Следует учитывать, что консервативная терапия туберкулеза приводит к постепенному замещению инфекционных очагов рубцовой тканью. В связи с этим лечение туберкулезного поражения мочеточника в целях предотвращения его грубого рубцевания целесообразно проводить на фоне дренирования внутренним мочеточниковым катетером-стентом.
Для контроля эффективности терапии пациентам регулярно проводятся лабораторные анализы мочи, включающие методы, направленные на обнаружение микобактерий туберкулеза, а также ультразвуковые и рентгенологические исследования. Критериями излеченности от заболевания являются нормальные результаты анализов мочи и отсутствие прогрессирования процесса по данным лучевых методов диагностики на протяжении 3 лет.
Хирургическому лечению подвергаются только больные в поздних стадиях нефротуберкулеза. При III стадии процесса предпочтение отдается таким органосохраняющим операциям, как резекция почки, кавернэктомия и кавернотомия. Тотальная деструкция органа является прямым показанием к нефрэктомии.
Сморщивание мочевого пузыря вследствие его тотального туберкулезного поражения значительно нарушает качество жизни пациентов. В связи с этим при микроцистис применяют кишечную пластику, обеспечивающую увеличение объема мочевого пузыря.
За 2-3 нед. До любой операции по поводу туберкулеза органов мочевой системы, а также на протяжении 3-5 лет после нее необходимо проведение противотуберкулезной химиотерапии.

Прогноз

Главным прогностическим фактором при туберкулезе почек и мочевых путей является стадия заболевания. На ранних этапах развития нефротуберкулеза и при отсутствии грубых деструктивных изменений в мочеточнике и мочевом пузыре адекватная консервативная терапия может приводить к полному излечению.
Выраженное разрушение почечной паренхимы делают сомнительным сохранение пораженного органа. Прогностически крайне неблагоприятным для жизни больного является клинически двустороннее поражение органов мочевой системы, в особенности на поздних стадиях.

Источник

Описание
Причины
Диагностика
Лечение

Краткое описание

Туберкулёз почки. В почку микобактерии туберкулеза попадают гематогенным путем. Иногда туберкулез почки может быть проявлением диссеминированного туберкулеза.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

A18.1 Туберкулез мочеполовых органов

Причины

Патогенез. Для возникновения туберкулезного процесса в почке, кроме проникновения микобактерий, необходимы благоприятные для них условия, особое иммунопатологическое состояние организма и почечной ткани. Распространение патологического процесса на мочевые пути происходит по лимфатическим путям. Патологоанатомической картине свойственно разнообразие: от специфической экссудации и пролиферации, от появления специфических бугорков до образования каверн и изъязвлений сосочков почки и мочевых путей. Вокруг очага туберкулезного поражения развивается не специфическое воспаление интерстициальной ткани.

Симптомы, течение. В начале болезни нет каких — либо характерных признаков. Жалобы на слабость, утомляемость, субфебрильную температуру, сочетающиеся с тупыми и неопределенными болями в поясничной области, заставляют внимательно исследовать мочу. Хроническая пиурия — наиболее частое проявление туберкулеза почек, но и микрогематурия может быть ранним симптомом заболевания. Моча почти всегда кислой реакции, содержит много лейкоцитов, а протеинурия выражена мало. При посеве мочи на обычные среды он остается стерильным, так как микобактерий вытесняют другую флору, а сами на обычных средах не растут. Пиурия редко заставляет больного обратиться к врачу, чаще его тревожат примесь крови в моче или приступ почечной колики. Распространение патологического процесса на мочевые пути сопровождается усилением болей в поясничной области и мучительной дизурией. Иногда при поздней диагностике болезни в процесс вовлекаются уретра, предстательная железа и яички с придатками.

Диагностика

Диагноз туберкулеза почки ставят на основании данных урологического исследования, но раннее распознавание возможно, если помнить, что под маской хронического пиелонефрита нередко протекает туберкулез почки, что асептическая пиурия может быть при наличии микобактерий туберкулеза в моче, что одной из причин хронического цистита является туберкулез. Не только пиурия, но и микрогематурия, если причина их с точностью не установлена, служат поводом для повторного исследования мочи на микобактерий туберкулеза (посев на специальные среды, заражение морской свинки). Обнаружение микобактерий туберкулеза в моче подтверждает диагноз. Достоверным признаком туберкулеза мочевой системы является также обнаружение туберкулезных бугорков на слизистой оболочке мочевого пузыря и признаков каверн на пиелограмме. При подозрении на туберкулез почки больному показано урологическое исследование.

Лечение

Лечение. Консервативное лечение требует применения специфических противотуберкулезных средств (изониазид по 300 мг 1 раз в день или рифамицин по 300 мг 2 раза в сутки в сочетании с этамбутолом по 400 мг 3 раза в сутки) и мероприятий, повышающих сопротивляемость организма.

Лечение обычно проводят в противотуберкулезном диспансере или в специальных больницах и санаториях (особенно в осенний и весенний периоды). Поликавернозный процесс требует хирургического лечения.

Прогноз при ранней диагностике и своевременном лечении благоприятный.

Код диагноза по МКБ-10 • A18.1

Источник