Тромбоэмболический синдром код по мкб
Утратил силу — Архив
Также:
E-026
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце (I26.9)
Общая информация
Краткое описание
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — внезапная закупорка основного ствола или ветвей легочной артерии эмболом (тромбом) с последующим прекращением кровоснабжения легочной паренхимы.
Код протокола: E-026 «Тромбоэмболия легочной артерии»
Профиль: скорая медицинская помощь
Цель этапа: восстановление функции всех жизненно важных систем и органов.
Код (коды) по МКБ-10:
I26 Легочная эмболия
Включено: легочный (ая) (артерии) (вены):
— инфаркт;
— тромбоз;
— тромбоэмболия
Исключено — осложняющая:
— аборт (O03-O07)
внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.2):
— беременность, роды и послеродовой период (O88.-)
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация (Ю.В. Аншелевич, Т.А. Сорокина, 1983) по вариантам развития:
1. Острая форма — внезапное начало с болью за грудиной, одышкой, падением артериального давления, признаками острого легочного сердца.
2. Подострая форма — прогрессирующая дыхательная и правожелудочковая недостаточность и признаки инфаркта легкого, кровохарканье.
3. Рецидивирующая форма — повторные эпизоды одышки, обмороки, признаки инфаркта легкого.
По степени окклюзии легочной артерии:
1. Небольшая — менее 30% общей площади сечения сосудистого русла (одышка, тахипноэ, головокружение, чувство страха).
2. Умеренная — 30-50% (боль в груди, тахикардия, снижение артериального давления, резкая слабость, признаки инфаркта легкого, кашель, кровохарканье).
3. Массивная — более 50% (острая правожелудочковая недостаточность, обструктивный шок, набухание шейных вен).
4. Сверхмассивная — более 70% (внезапная потеря сознания, диффузный цианоз верхней половины тела, остановка кровообращения, судороги, остановка дыхания).
Наиболее частые источники:
1. Тромбы из вен нижних конечностей (в основном подвздошно-бедренный сегмент — 90%) и глубоких вен малого таза. Тромбоз глубоких вен голени осложняется ТЭЛА лишь в 5%, тромбоз поверхностных вен практически не осложняется ТЭЛА.
2. Тромбы из правых отделов сердца.
Факторы и группы риска
— пожилой и старческий возраст;
— гиподинамия;
— иммобилизация нижней конечности в течение последних 12 недель или ее паралич;
— постельный режим более 3 дней;
— перенесенные операции (особенно на органах таза, живота и нижних конечностей), переломы нижних конечностей;
— злокачественные новообразования;
— ожирение;
— варикозная болезнь;
— беременность, ранний послеродовый период и оперативное родоразрешение;
— сердечная недостаточность, клапанный порок сердца;
— мерцательная аритмия;
— сепсис;
— нефротический синдром;
— применение пероральных контрацептивов, диуретиков в высоких дозах, заместительная гормональная терапия;
— инфаркт миокарда;
— инсульт;
— гепарининдуцированная тромбоцитопения;
— эритремия;
— системная красная волчанка;
— наследственные факторы — дефицит антитромбина III, протеинов С и S, дисфибриногенемия.
Диагностика
Диагностические критерии
ТЭЛА сопровождается выраженными кардиореспираторными нарушениями, а при окклюзии мелких ветвей — геморрагическим уплотнением легочной паренхимы (часто с последующим некрозом), называемым инфарктом легкого.
— внезапная одышка (ортопноэ нехарактерно);
— страх;
— резкая слабость, головокружение.
При развитии инфаркта легкого — кашель, боль в груди (чаще связанная с актом дыхания при возникновении фибринозного плеврита), кровохарканье.
При осмотре определяется:
1. Набухание и пульсация шейных вен.
2. Расширение границ сердца вправо.
3. Эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе.
4. Акцент и раздвоение II тона на легочной артерии.
5. Ослабленное дыхание и/или мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке, возможны сухие хрипы.
6. Шум трения плевры.
7. Увеличение печени.
8. Цианоз различной выраженности.
9. Гипертермия (даже при коллапсе) выше 37,8°С (постоянная) на 2-3 сутки.
10. Тахипноэ более 20 в минуту.
11. Боль в груди.
12. Кашель (в отсутствие ХОБЛ непродуктивный).
13. Тахикардия более 100 в минуту.
14. Кровохарканье (обычно прожилки крови в мокроте).
15. Повышение альвеолярно-артериальной разницы (рО2).
Критерии вероятности тромбоза глубоких вен:
1. Рак (легкого, предстательной железы, поджелудочной железы), диагностированный в предыдущие 6 мес.
2. Иммобилизация нижней конечности в результате паралича или гипсовой повязкой.
3. Отек голени и бедра.
4. Постельный режим более 3 дней или операция в предыдущие 4-6 нед.
5. Местная болезненность при пальпации в проекции глубоких вен.
6. Односторонний отек голени более чем на 3 см.
7. Односторонние ограниченные отеки.
8. Расширенные поверхностные вены.
1. При наличии 3 и более перечисленных признаков — высокая.
2. 2 признаков — умеренная.
3. Менее 2 признаков — низкая или альтернативный диагноз.
Электрокардиографическая диагностика ТЭЛА:
1. P-pulmonale (перегрузка правого предсердия).
2. Поворот электрической оси сердца вправо (синдром Мак-Джина-Уайта – глубокий зубец S в I стандартном отведении, глубокий зубец Q и отрицательный зубец T в III отведении).
3. Смещение переходной зоны влево.
4. Перегрузка правого предсердия.
5. Острое развитие полной блокады правой ветви пучка Гиса.
6. Инфарктоподобные изменения — элевация ST в отведениях II III aVF и/или подъем ST в V1-4 (в отличие от инфаркта миокарда для ТЭЛА не характерны реципрокные изменения).
7. Инверсия Т в правых (V1-3) грудных отведениях.
В 20% случаев ТЭЛА не вызывает изменений на ЭКГ.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
1. Оценка общего состояния и жизненно важных функций — сознания, дыхания (тахипноэ более 20 в мин.) и кровообращения.
2. Положение больного — чаще горизонтальное, без стремления занять более возвышенное положение или сесть.
3. Определение признаков легочной гипертензии и острого легочного сердца — набухание и пульсация шейных вен; расширение границ сердца вправо; эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе; акцент и раздвоение II тона на легочной артерии; увеличение печени.
4. Исследование пульса, измерение частоты сердечных сокращений, измерение артериального давления — возможна тахикардия, аритмия, гипотония.
5. Аускультация легких — ослабленное дыхание и/или мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке, возможны сухие хрипы.
6. Уточнение наличия сочетанных симптомов — боли в груди, кашля и кровохарканья, гипертермии.
7. Осмотр нижних конечностей для выявления признаков флеботромбоза и тромбофлебита — асимметричный отек нижней конечности; асимметрия окружности голени и бедра на уровне 15 см над наколенником; изменение цвета кожных покровов (покраснение, усиление рисунка подкожных вен); болезненность при пальпации по ходу вен; болезненность и уплотнение икроножных мышц.
8. Регистрация ЭКГ — острое появление типичных ЭКГ-признаков ТЭЛА.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика ТЭЛА, сердечной и бронхиальной астмы
| Признак | ТЭЛА | Сердечная астма | Бронхиальная астма |
| Анамнез | Тромбофлебит, длительная иммобилизация, хирургическое вмешательство | Заболевания сердца, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность | Заболевания легких, астматический бронхит |
| Внешний вид | Резкий цианоз кожи верхней половины тела | Акроцианоз, гипергидратация тканей | Разлитой цианоз, гипогидратация тканей |
| Кисти и стопы | Холодный | Чаще холодные | Теплые |
Положение в постели | Сидя или лежа | Только сидя | Сидя или стоя с упором на руки |
Характер одышки | Инспираторная, «не надышаться» | Инспираторная, «не надышаться» | Экспираторная, «не выдохнуть» |
Аускультативная картина | Акцент и расщепление II тона над легочной артерией | Влажные хрипы | Сухие свистящие хрипы, выдох удлинен |
| Мокрота | В поздние сроки, изредка с кровью | Обильная, пенистая Отходит при ухудшении состояния | Скудная, стекловидная Отходит при улучшении состояния |
Артериальное давление | Раннее снижение, вплоть до шока | Может быть повышено | Часто повышено |
Применение нитроглицерина | Противопоказано | Явно улучшает состояние | Не изменяет состояние |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
- Консультация по вопросам здоровья
- Интерпретация результатов анализов, исследований
- Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика оказания медицинской помощи
1. При подозрении на ТЭЛА во всех случаях проводят антикоагулянтную терапию:
— гепарин 5 000 МЕ внутривенно струйно;
— варфарин 2,5 мг, или ацетилсалициловая кислота 160-325 мг внутрь, разжевать.
2. Обязательное проведение тромболитической терапии:
— после внутривенного струйного введения 60-90 мг преднизолона — стрептокиназа 250 000 МЕ внутривенно капельно в течение 30 мин., затем 1 250 000 МЕ капельно со скоростью 100 000 МЕ/ч.;
— алтеплаза (актилизе) 15 мг в/в болюсно, затем 0,75 мг/кг в течение 30 мин., затем 0,5 мг/кг в течение 60 мин.
3. При прекращении кровообращения проводят сердечно-легочную реанимацию.
4. Коррекция гипоксии — длительная оксигенотерапия.
5. Купирование болевого синдрома:
— при выраженном болевом синдроме — наркотические анальгетики (снижают давление в малом круге кровообращения и уменьшают одышку): морфин 1 мл 1% раствора (10 мг) на 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно дробно по 4-10 мл каждые 5-10 мин. до устранения болевого синдрома и одышки; или фентанил 1-2 мл 0,005% раствора (0,05-0,1 мг) в сочетании с 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола (при систолическом артериальном давлении ниже 90 мм рт.ст. дроперидол не вводится!);
— при инфарктной пневмонии (боль в грудной клетке связана с дыханием, кашлем, положением тела) — ненаркотические анальгетики: кеторолак внутривенно 30 мг (1,0 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 секунд.
6. При острой правожелудочковой недостаточности, артериальной гипотензии и шока:
— введение допамина только внутривенно капельно 100-250 мкг/мин (1,5-3,5 мкг/кг/мин.) (400 мг допамина на 250 мл 0,9% раствора хлорида натрия). Начало терапевтического эффекта при внутривенном введении в течение 5 минут, продолжительность — 10 минут;
— пентакрахмал 400 мл внутривенно капельно со скоростью 1 мл/мин.
7. При развитии бронхоспазма:
— ингаляционное введение β2-адреномиметиков — сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 минут. При неудовлетворительном эффекте через 20 минут ингаляцию повторить; или
— внутривенно медленно 2,4% раствора аминофиллина 1,0 мл (не более 10,0 мл) на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Допустимо введение аминофиллина только при стабильном систолическом артериальном давлении > 100 мм рт.ст., исключении инфаркта миокарда, отсутствии эпилепсии, тяжелой артериальной гипертензии и пароксизмальной тахикардии.
8. Обязательный постоянный контроль показателей гемодинамики и сатурации!
Показания к экстренной госпитализации: при подозрении на ТЭЛА всех больных госпитализируют в реанимационное отделение или по возможности в стационар, имеющий отделение сосудистой хирургии. Транспортировка лежа на носилках с приподнятым головным концом, предпочтительно на реанимобиле.
Перечень основных медикаментов:
1. *Гепарин 5000 ЕД, амп.
2. *Стрептокиназа 1500000 МЕ, фл.
3. *Варфарин 2,5 мг, табл.
4. *Преднизолон 30 мг, амп.
5. *Натрия хлорид 0,9% — 400,0 мл, фл.
6. *Допамин 0,5% — 5,0 мл, амп.
7. *Кислород, м3
8. *Пентакрахмал 500,0 мл, фл.
9. *Кеторолак 30 мг — 1,0 мл, амп.
10. *Морфин 1% — 1,0 мл, амп.
11. *Сальбутамол 0,1 мг в дозе, ингалятор 200 доз, неб.
12. *Натрия хлорид 0,9% — 5,0 мл, амп.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Кислота ацетилсалициловая 500 мг, табл.
2. *Аминофиллин 2,4% — 5,0 мл, амп.
3. *Фентанил 0,005% — 2,0 мл, амп.
4. *Дроперидол 25 мг — 10,0 мл, фл.
Индикаторы эффективности лечения: стабилизация состояния больного.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ.
/ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр.
— М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил.
2. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработка клинических руководств
и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования. Методические
рекомендации. Алматы, 2006, 44 с.
3. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 22 декабря 2004 года
№ 883 «Об утверждении Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств».
4. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2005 года
№542 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от 7 декабря 2004 года № 854
«Об утверждении Инструкции по формированию Списка основных (жизненно важных)
лекарственных средств».
5. Stang A., Hense H-W, Jцckel K-H et al. Is It Always Unethical to Use a Placebo in a
Clinical Trial? PLoS Med. 2005 March; 2(3): e72.
6. Donald A. Evidence-Based Medicine: Key Concepts. Medscape Psychiatry & Mental
Health eJournal 7(2), 2002. https://www.medscape.com/viewarticle/430709
7. Горюшкин И.И. Так ли доказательна «доказательная медицина» или почему
статистическая обработка результатов не может заменить необходимости изучения
патоге-неза? Актуальные проблемы современной науки. 2003; 3:236-237.
- 1. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ.
Информация
Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова — д.м.н., профессор Турланов К.М.
Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.
Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей — к.м.н., доцент Рахимбаев Р.С.
Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к.м.н., доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Большое количество заболеваний, выявляемых у человека, необходимость общего подхода к постановке диагноза и точного учета болезней стало причиной для создания специальной международной классификации (МКБ). Списки составлялись медицинскими экспертами ВОЗ, которые раз в 10 лет собираются для пересмотра и коррекции предыдущего варианта. Сейчас все врачи работают с МКБ-10, в котором представлены все возможные болезни и диагнозы, выявляемые у человека.
Артериальные тромбозы в классификации болезней
Сердечная и сосудистая патология, которая бывает у взрослых и детей, находится в разделе под названием «Болезни системы кровообращения». Артериальная тромбоэмболия имеет несколько вариантов, имеющих шифр I, и включает следующие основные и встречающиеся у детей и взрослых сосудистые проблемы:
- легочная тромбоэмболия (I26);
- различные виды тромбозов и эмболий сосудов головного мозга (I65 – I66);
- закупорка сонной артерии (I63,0 – I63,2);
- эмболия и тромбоз брюшной аорты (I74);
- прекращение кровотока за счет тромбоза в других отделах аорты (I74,1);
- эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей (I74,2);
- эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей (I74,3);
- тромбоэмболия подвздошных артерий (I74,5).
Врач при необходимости всегда сможет найти любой, даже редко встречающийся шифр артериальных тромбоэмболических состояний, возникающих в сосудистой системе, как у детей, так и взрослых пациентов.
Венозные тромбозы в МКБ 10 пересмотра
Тромбоэмболия вен может стать причиной серьезных осложнений и состояний, часто встречающихся во врачебной практике. В статистическом списке заболеваний венозной системы острая закупорка сосудов имеет шифр I80 – I82, и представлена следующими болезнями:
- различные варианты воспаление вен с тромбозом в нижних конечностях (I80,0 – I80,9);
- тромбоз портальной вены (I81);
- эмболия и тромбоз вен печени (I82,0);
- тромбоэмболия полой вены (I82,2);
- закупорка почечной вены (I82,3);
- тромбозы других вен (I82,8).
Венозная тромбоэмболия часто осложняет послеоперационный период при любых хирургических вмешательствах, что может удлинять количество дней нахождения человека в больнице. Именно поэтому большое значение имеют правильная подготовка к операции и тщательное проведение профилактических мероприятий при варикозе нижних конечностей.
Аневризмы в МКБ-10
Большое место в статистическом списке выделено для разнообразных вариантов расширения и увеличения сосудов. Кодировки МКБ-10 (I71 – I72) включают следующие виды тяжелых и опасных состояний:
- расслаивающая аневризма любой локализации;
- аневризма грудной аорты с разрывом и неосложненная;
- аневризма брюшной аорты, осложненная разрывом и без повреждения;
- аневризма сонной артерии;
- артериальные аневризмы верхних конечностей;
- аневризма подвздошных артерий;
- аневризма почечной артерии.
Каждый из этих вариантов опасен для здоровья и жизни человека, поэтому при обнаружении этой сосудистой патологии требуется хирургическое лечение. Врач при выявлении любого вида аневризмы должен в ближайшее время вместе с пациентом принять решение о неоходимости и возможности оперативного вмешательства. Если возникают проблемы и противопоказания для хирургической коррекции аневризмы, то врач даст рекомендации и назначит консервативное лечение.
Как врач использует МКБ-10
В конце лечебного процесса, вне зависимости от дней нахождения больного человека в больнице или проведения курса терапии в поликлинике, врач должен выставить окончательный диагноз. Для статистики нужен шифр, а не медицинское заключение, поэтому специалист заносит в статистический талон код диагноза, найденный в Международной классификации 10 пересмотра. В последующем после обработки информации, поступающей из разных лечебных учреждений, можно сделать вывод о частоте встречаемости разных болезней. Если сердечно-сосудистая патология начинает нарастать, то можно это вовремя заметить и попытаться исправить ситуацию, воздействуя на причинные факторы и улучшая медицинскую помощь.
Международная статистическая классификация заболеваний и проблем со здоровьем 10 пересмотра является простым, понятным и удобным списком заболеваний, которым пользуются врачи всего мира. Как правило, каждый узкий специалист применяет только ту часть МКБ, где перечислены заболевания по его профилю.
В частности, коды из раздела «Болезни системы кровообращения» наиболее активно применяют врачи следующих специальностей:
- терапевты;
- кардиологи;
- сердечно-сосудистые хирурги;
- флебологи;
- гепатологи.
Тромбоэмболические состояния возникают на фоне разных болезней, далеко не всегда связанных с заболеваниями сердца и сосудов, поэтому хоть и редко, но шифры тромбоза и эмболии могут использовать доктора практически всех специальностей.
Источник