Трофические язвы ног код мкб
Трофическая язва (код по МКБ-10 – L98.4) – воспаленная рана кожи, не заживающая в течение полугода. Развивается вследствие недостаточного кровообращения и питания тканей. Это заболевание не возникает само по себе, оно становится мучительным и серьезным осложнением других болезней. Чаще всего поражает кожные покровы нижних конечностей на фоне варикозного расширения вен. Трофическая язва, причиной которой стал варикоз, по МКБ-10 имеет код I83.
Среди всех гнилостных инфекций в особую группу выделяют трофические язвы. Патология очень болезненная, агрессивна и поддается лечению очень трудно. Небольшое голубоватое пятно, появившееся на ступне или голени, это первый признак образования язвы. Из раны может сочиться гнойная жидкость, обладающая неприятным специфическим запахом. Для полного выздоровления часто требуется оперативное вмешательство.
Почему развивается патология
Причины развития трофических язв нижних конечностей могут быть как внешними, так и внутренними.
Внешние факторы:
- пролежни;
- повреждения в результате воздействия низких или высоких температур;
- ранения;
- радиоактивное облучение;
- неудобная обувь.
К внутренним факторам относят болезни, которые могут осложняться изъязвлениями.
Большое значение для обеспечения кровотока ног имеет патология аорты или крупных магистральных артерий
В основном это инфекционные и дерматологические заболевания, но причиной могут стать и другие патологические состояния организма:
- нарушения оттока крови или лимфы;
- венозная недостаточность;
- чрезмерный вес;
- повреждения головного и спинного мозга;
- диабет и другие нарушения энергетического обмена;
- туберкулез;
- сифилис;
- СПИД;
- аутоиммунные заболевания.
При ослаблении иммунитета и нарушении метаболизма, трофические язвы стоп и голени могут развиться даже из незначительных порезов и царапин.
Они могут возникать из-за комбинации нескольких причин. После точного определения фактора, который привел к нарушениям, подбирается действенное лечение.
Симптомы
Первыми сигналами, говорящими об этой патологии, будет чувство тяжести в пораженной ноге и, как уже отмечено выше, возникновение синевато-розового пятнышка. При надавливании на пятно пациенты испытывают болезненные ощущения. Часто на эти проявления не обращают внимания, списывая все на усталость и обычные синяки. Поэтому, чтобы не допустить появления трофических язв, нужно прислушиваться к ощущениям в нижних конечностях.
Это — заболевание, характеризующееся глубоким дефектом кожного эпителия или базальной мембраны, сопровождающееся воспалительным процессом
Клиническая картина такова:
- заметное опухание ног;
- судороги в голени, частота которых выше ночью;
- гиперчувствительность кожи;
- приливы тепла к ногам;
- зуд, жжение;
- уплотнение кожи на пораженной ноге;
- выделение секрета, напоминающего по консистенции пот.
При появлении этих симптомов даже незначительная травма приводит к образованию небольшой язвы. Из нее может сочиться гнойная жидкость с примесями крови. Выделяемое содержимое имеет зловонный запах. Без должной помощи трофические язвы со временем увеличиваются не только в ширину, но и в глубину.
Это вызывает острую боль, которая усиливается при ходьбе. Болезненные ощущения могут достигать такой интенсивности, что человек вынужденно теряет способность к передвижению.
Осложнения
Образование и несвоевременное лечение трофических язв нижних конечностей приводит к осложнениям:
Лечение трофических язв на ногах, несмотря на развитие медицины, остается одним из самых сложных
- Заражение раны грибами, стафилококками, стрептококками или другими микроорганизмами. Выделяемые язвой кровь и гной – излюбленная питательная среда для развития таких инфекций.
- Деформация суставов вследствие разрушения хрящей в воспаленных участках.
- Образование венозных тромбов.
Диагностика
Специалисту нетрудно распознать патологию путем поверхностного осмотра пациента (по своеобразным признакам и характерному расположению поражений). В целом диагностика необходима для определения причин образования трофических язв. Если это были факторы внешней среды, больному необходимо подробно рассказать о них своему лечащему врачу.
Если причиной были перенесенные ранее инфекционные заболевания, для их подтверждения проводятся клинический и биохимический анализы крови и мочи. Особенно важно определение уровня сахара. Может быть назначено исследование выделенной жидкости.
Рекомендованы дополнительные аппаратные обследования:
- биопсия;
- ультразвуковой метод;
- реовазография;
- радиография;
- магнитно-резонансная томография сосудов ног.
Лечение
Следует понимать, что лечить необходимо трофическую язву, а не просто язву. То есть, помощь должна быть специфической. Цель такой терапии – ликвидация первоначального источника заболевания и подготовка к хирургическому вмешательству. В некоторых случаях операция – единственный способ навсегда избавиться от этой проблемы.
Если же лечение с помощью операции по какой-то причине невозможно, пациент должен стараться не допускать роста поражения. Поэтому важна комплексная терапия.
Для начала лечения необходимо нормализовать артериальное давление. Для этого используют антигипертензивные препараты. Уровень сахара также должен быть нормализован. С помощью сосудистых препаратов нормализуется кровоток конечности. Местное лечение включает в себя антисептическую обработку раны и физиотерапию. Это ускорит заживление язвы.
Местное применение мазей или народных средств может облегчить симптомы.
Профессиональные навыки: Андролог, Сексопатолог, Сексолог, Уролог, Репродуктолог, Психотерапевт
Краткая биография и личные достижения: Врач высшей категории. Доктор медицинских наук. Действующий Главный врач и научный руководитель собственной авторской научно-практической клиники. Доктор медицинских наук, уролог-андролог, сексолог высшей категории, стаж работы более 20 лет. Профессионально занимается точной диагностикой и лечением различных половых инфекций, уретритов, простатитов, аденомы простаты, преждевременного семяизвержения, эректильной дисфункции, мужского климакса и бесплодия.
Консультирует и назначает план лечения при снижении либидо, избыточном весе, диабете 2 типа, преждевременном старении мужчин. Является соавтором уникальных методик комплексного лечения аденомы простаты и простатита, благодаря которым тысячи мужчин за последние 10 лет избежали нежелательной операции.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Трофическая язва.
Трофическая язва
Описание
Трофическая язва. Открытая рана на коже или слизистой, возникшая после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение 6 и более недель. Причина развития трофической язвы – местное нарушение кровообращения или иннервации тканей. Трофические язвы развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению. Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению язвы.
Дополнительные факты
Трофическая язва. Длительно не заживающий дефект кожи и расположенных под ней тканей. Варикозные трофические язвы чаще возникают в нижней трети голени на фоне варикозно расширенных вен. На отечной конечности появляется синюшное болезненное пятно, затем небольшие язвочки, которые постепенно сливаются в один дефект. Из язвы сочится кровянистое или гнойное отделяемое, нередко с запахом. Течение рецидивирующее, прогрессирующее, полное излечение варикозных трофических язв возможно лишь при удалении измененных вен.
К развитию трофической язвы может приводить хроническая венозная недостаточность (при варикозном расширении вен, посттромбофлебитической болезни), ухудшение артериального кровообращения (при гипертонической болезни, сахарном диабете, атеросклерозе), нарушение оттока лимфы (лимфедема), травмы (отморожения, ожоги), хронические заболевания кожи (экзема ). Трофическая язва может развиться при отравлении хромом или мышьяком, некоторых инфекционных болезнях, системных заболеваниях (васкулиты), нарушении местного кровообращения при длительной неподвижности в результате болезни или травмы (пролежни).
Более 70% всех трофических язв нижних конечностей вызвано болезнями вен. Диагностикой и устранением причин появления трофической язвы в таких случаях занимается флебология.
Трофическая язва
Причины
Нарушение венозного кровотока, вызванное заболеваниями венозной системы, приводит к депонированию крови в нижних конечностях. Кровь застаивается, в ней накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. Питание тканей ухудшается. Кожа уплотняется, спаивается с подкожной клетчаткой. Развиваются дерматиты, мокнущая или сухая экзема.
Из-за ишемии ухудшается процесс заживления ран и царапин. В результате мельчайшее повреждение кожи при хронической венозной недостаточности может стать причиной развития длительно текущей, плохо поддающейся лечению трофической язвы. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и приводит к развитию различных осложнений.
Возникновение трофических язв может быть обусловлено любым заболеванием поверхностных или глубоких вен, сопровождающимся хронической венозной недостаточностью. При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование язвы, поскольку тактика лечения и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии.
Симптомы
Развитию трофической язвы венозной этиологии предшествует появление характерных признаков прогрессирующего поражения венозной системы. Вначале пациенты отмечают усиление отеков и чувства тяжести в области икр. Ночные мышечные судороги становятся более частыми. Появляется зуд, чувство жара или жжения. Усиливается гиперпигментация, ее зона расширяется. Накапливающийся в коже гемосидерин вызывает экзему и дерматит. Кожа в пораженной области приобретает лаковый вид, утолщается, становится неподвижной, напряженной и болезненной. Развивается лимфостаз, приводящий к транссудации лимфы и образованию на коже мелких капелек, по виду напоминающих росу.
Через некоторое время в центре пораженного участка появляется белесоватый очаг атрофии эпидермиса (предъязвенное состояние – белая атрофия). При минимальном повреждении кожи, которое может пройти для больного незамеченным, в области атрофии образуется мелкий язвенный дефект. В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется. Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты. Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени.
Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь. Пенетрация язвы в глубокие слои тканей сопровождается резким усилением болей. Язвенное поражение может захватывать икроножные мышцы, ахиллово сухожилие и периост передней поверхности большеберцовой кости. Периостит, осложненный вторичной инфекцией, может перейти в остеомиелит. При повреждении мягких тканей в области голеностопного сустава возникает артрит с последующим развитием контрактуры.
Характер отделяемого зависит от наличия вторичной инфекции и вида инфекционного агента. На начальных стадиях отделяемое геморрагическое, затем – мутное с нитями фибрина или гнойное с неприятным запахом. Мацерация кожи вокруг трофической язвы нередко приводит к развитию микробной экземы.
Как правило, вторичная инфекция вызывается условно патогенными бактериями. У пожилых ослабленных больных возможно присоединение грибковой инфекции, которая утяжеляет течение заболевания, становится причиной быстрого прогрессирования трофических расстройств и ухудшает прогноз.
Ломота в мышцах. Судороги.
Диагностика
Подтверждением венозной этиологии трофической язвы является сопутствующая варикозная болезнь и перенесенный флеботромбоз. О высокой вероятности перенесенного тромбоза глубоких вен свидетельствует наличие в анамнезе заболеваний системы крови, приема гормональных препаратов, катетеризаций и пункций вен нижних конечностей, эпизодов длительной неподвижности при травмах, хронических заболеваниях и хирургических вмешательствах.
Типичная локализация венозной трофической язвы – внутренняя поверхность нижней трети голени. Кожа вокруг язвы уплотнена, пигментирована. Нередко наблюдается экзема или дерматит. При пальпации в зоне трофических нарушений могут определяться кратерообразные провалы (места, где через фасцию голени выходят измененные коммуникантные вены). Визуально выявляются варикозно расширенные вены, чаще всего расположенные по медиальной и задней поверхности голени и задней поверхности бедра.
Для оценки состояния венозной системы проводятся функциональные пробы, УЗДГ вен нижних конечностей, ультразвуковое дуплексное исследование. Для исследования микроциркуляции показана реовазограия нижних конечностей. Трофические язвы венозной этиологии часто развиваются у пожилых пациентов с целым «букетом» сопутствующих заболеваний, поэтому тактика лечения должна определяться только после всестороннего обследования больного.
Лечение
В процессе лечения трофической язвы флеболог должен решить целый комплекс задач. Нужно устранить или по возможности минимизировать проявления основного заболевания, которые стали причиной образования язвы. Следует бороться с вторичной инфекцией и проводить лечение самой трофической язвы.
Проводится общая консервативная терапия. Пациенту назначают препараты для лечения основного заболевания (флеботоники, антиагреганты ), антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры). Местно для очищения трофической язвы применяют ферменты, для борьбы с вторичной инфекцией – местные антисептики, после устранения воспаления – ранозаживляющие мазевые повязки.
Хирургическое лечение проводится после подготовки (заживление язвы, нормализация общего состояния больного). Выполняют операции, направленные на восстановление венозного кровотока в области поражения: шунтирование, удаление варикозно расширенных вен (минифлебэктомия, флебэктомия).
Профилактика
Профилактические меры заключаются в раннем выявлении и своевременном лечении варикозного расширения вен. Пациенты, страдающие варикозом и посттромбофлебитической болезнью, должны использовать средства эластической компрессии (лечебный трикотаж, эластичные бинты). Следует соблюдать рекомендации врача, избегать продолжительных статических нагрузок. Больным с хронической венозной недостаточностью противопоказан труд в горячих цехах, длительное переохлаждение, работа в неподвижном состоянии. Необходима умеренная физическая нагрузка для стимуляции мышечной помпы голеней.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Трофическая язва стопы развивается на фоне различных заболеваний: сахарного диабета, эссенциальной тромбоцитопении, облитерирующих заболеваний нижних конечностей, варикозной болезни. В МКБ 10 трофическая язва стопы имеет код L97 (язва нижней конечности, не классифицированная в других рубриках). Флебологи Юсуповской больницы применяют мультидисциплинарный подход к лечению трофических язв нижних конечностей.
В лечебном процессе принимают участие эндокринологи, сосудистые хирурги, ревматологи. Трофические язвы стопы, развившиеся на фоне диабетической ангиопатии, заживают после коррекции уровня глюкозы в крови. Обратное развитие артериальных язв происходит после восстановления кровотока по артериям нижней конечности. Хороший эффект лечения венозных трофических язв наблюдается после малоинвазивных оперативных вмешательств, которые виртуозно выполняют флебологи Юсуповской больницы.
Развитие трофической язвы стопы
Трофические язвы стопы развиваются у больных с сахарным диабетом, который осложнён тяжёлой нейропатией, сопровождающейся полной или частичной потерей чувствительности со стороны нижних конечностей. Они локализуются в основном на подошве и напоминают натоптыши. Вследствие нарушения чувствительности пациенты не обращают на них внимание длительное время, и обращаются к врачам, когда присоединяется инфекция, дефект достигает сухожилий и костей. Некротические изменения тканей при идиопатическом тромбоцитозе обусловлены тромбозом мелких артерий. Они проявляются клинически гангреной конечных фрагментов пальцев или ограниченными по размеру некротическими язвами.
Формирование артериальных язв стопы происходит в результате развивающейся тяжёлой ишемии ткани конечности, особенно в дистальных её отделах на стопе. Основной причиной поражения магистральных артерий является облитерирующий атеросклероз. Трофические язвы на стопе развиваются при резком снижении перфузионного давления (показателя, который характеризует уровень кровоснабжения) в артериальном русле до 40–30 мм рт.ст. Другой возможной причиной появления очагов тяжёлой локальной ишемии являются эмболии с участков артерий, на которых атероматозно изменена внутренняя оболочка или расположены кальцинированные бляшки.
Причинами возникновения трофических язв часто являются нарушения венозного кровообращения, которые возникают при варикозной и посттромбофлебитической болезни. В результате недостаточности клапанов подкожных, прободающих и глубоких вен нарушается отток крови из конечностей, формируется хроническая венозная гипертензия (повышение венозного давления). В последующем происходит цепь патологических реакций, которые приводят к трофическим изменениям и трофической язве.
Симптомы трофических язв стопы
Диабетическая язва стопы характеризуется наличием безболезненного участка дефекта кожи на подошве стопы. При исследовании поверхностной чувствительности у пациента на стопе рядом с участками с отсутствующей чувствительностью определяются зоны, в которых чувствительность полностью сохранена. При присоединении инфекции быстро развивается влажная гангрена.
Трофические язвы при эссенциальной тромбоцитопении локализуются на тыле стопы. Они покрываются гнойно-некротическими массами. На дне раны могут быть омертвевшие сухожилия.
Артериальные трофические язвы стопы развиваются на фоне клинической картины облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей:
- Перемежающейся хромоты, интенсивность которой прогрессирующе нарастает и достигает 150–50 метров;
- Чувства зябкости, похолодания конечности, утомляемости при ходьбе и при подъёме по лестнице;
- Снижения интенсивности волосяного покрова пальцев стоп.
При неадекватной терапии появляются сначала ночные, а затем и постоянные боли в ногах, язвенно-некротические изменения на пальцах или в межпальцевых промежутках, на тыле стопы, пятке. Появление язвы провоцирует травматический фактор:
- Незначительное повреждение кожи;
- Ушиб мягких тканей;
- Повреждения кожи при ношении неправильно подобранной обуви с грубым внутренним швом.
В условиях сниженного артериального притока под воздействием этих факторов появляется трофическая язва стопы. Она быстро прогрессирует в размере и вызывает сильную боль, для снятия которой врачи вынуждены назначать наркотические средства.
Формирование венозной трофической язвы происходит в несколько этапов. Сначала на стопе формируется участок повышенной пигментации. Спустя некоторое время в центре пигментированного участка появляется уплотнённый участок кожи. Он приобретает белесоватый, лаковый вид, напоминает натёк парафина. В дальнейшем минимальная травма приводит к возникновению язвенного дефекта. Он при своевременно начатом лечении довольно быстро закрывается. В противном случае площадь и глубина трофической язвы прогрессивно увеличиваются, вокруг ней воспаляются мягкие ткани – развивается острый индуративный целлюлит.
Как лечить трофическую язву стопы
Лечение диабетической трофической язвы стопы проводится на фоне адекватной коррекции повышенного уровня глюкозы в крови. Хирурги выполняют следующие операции:
- Санацию гнойного очага;
- Малые хирургические вмешательства на стопе;
- Некрэктомии и открытое ведение ран с применением различных средств, которые стимулируют раневой процесс, иммуномодуляторов, реокорректоров и антибиотиков, на фоне дробного введения инсулина.
Флебологи Юсуповской больницы индивидуально выбирают лечебные мероприятия в зависимости от особенностей изменений тканей в различные фазы раневого процесса. Довольно часто не представляется возможным одномоментное удаление всех некротических тканей в ране посредством только механической некрэктомии. В таких случаях врачи отделения проводят длительное лечение с использованием медикаментозной некрэктомии ферментными препаратами. Для стимуляции репаративных процессов в ране и борьбы с патогенной микрофлорой применяют различные лекарственные средства, в том числе 0,25% раствора уресултана, левомеколь.
Для коррекции реологических и микроциркуляторных нарушений пациентам назначают препараты сосудистого действия (курантил, трентал, реополиглюкин), антикоагулянты (гепарин) под контролем свёртывающей системы крови. Для терапии диабетической нейропатии используют берлитион.
Лечение трофических язв на стопе у пациентов, страдающих эссенциальной тромбоцитопенией, заключается в сосудорасширяющей, дезагрегантной, венотонической, антибактериальной, симптоматической терапии. Проводят перевязки с растворами антисептиков, повторные хирургические обработки ран под внутривенным наркозом. После этапных хирургических обработок в трофической язве формируются гранулирующие раневые поверхности. Хирурги выполняют повторную хирургическую обработку с удалением всех нежизнеспособных мягких тканей, краевой резекцией поражённых участков большеберцовой кости, резекцию ахиллова сухожилия. После этого проводят лечение мазями, стимулирующими эпителизацию раневого дефекта.
Лечение артериальных трофических язв требует комплексного подхода. Грубые нарушения регионарного кровоснабжения тканей и хроническое инфицирование трофической язвы снижают эффективность раздельного применения разнообразных методик консервативного и хирургического лечения трофических язв ишемического генеза. Сосудистые хирурги Юсуповской больницы для сокращения общих сроков лечения больных с ишемическими язвами конечностей применяют одновременно несколько методик:
- Улучшение периферического кровообращения с помощью новейших лекарственных препаратов, которые оказывают эффективное сосудорасширяющее действие и обладают минимальным спектром побочных эффектов;
- Инновационные методики восстановления кровотока оперативным путём;
- Снятие спазма периферических артерий путём выполненной с помощью эндоскопической аппаратуры поясничной симпатэктомии;
- Санацию изъязвлённого участка.
Флебологи Юсуповской больницы проводят поэтапную терапию трофических язв стопы венозной природы. Первоочередные мероприятия направлены на закрытие трофической язвы. Последующий комплекс мер направлен на профилактику рецидива и стабилизацию патологического процесса. Лечебную программу подбирают индивидуально каждому пациенту в зависимости от стадии язвенного процесса.
Фаза экссудации трофической язвы стопы характеризуется обильным раневым отделяемым, выраженной воспалительной реакцией мягких тканей вокруг патологического очага и частой бактериальной обсемененностью язвы. В этих условиях врачи проводят санацию трофической язвы от патогенной микрофлоры и некротических тканей, а также мероприятия, направленные на подавление системного и местного воспаления.
Всем пациентам на две недели рекомендуют полупостельный режим в условиях отделения флебологи. Назначают антибиотики широкого спектра действия фторхинолонового (офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин) или цефалоспоринового ряда (второго и третьего поколений). Учитывая частые ассоциации патогенных микроорганизмов с бактероидной и грибковой флорой, антибактериальную терапию усиливают, включив в неё противогрибковые препараты (итраконазол, флуконазол) и производные нитроимидазола (тинидазол, метронидазол). После заживления язвы назначают эластическую компрессию. Пациенту ежедневно меняют многослойный бандаж из бинтов короткой и средней растяжимости. Флебологи назначают нестероидные противовоспалительные препараты (кетопрофен, диклофенак), внутривенные инфузии антиагрегантов (реополиглюкин с пентоксифиллином), проводят десенсибилизирующую терапию (Н1-гистаминовыми блокаторами).
Местное лечение заключается в следующих процедурах:
- Ежедневном трёхкратном туалете трофической язвы стопы раствором антисептика (эплана, диоксидина, хлоргексидина, цитеала, слабого раствора перманганата калия или фурацилина, отваров ромашки или череды);
- Наложении мазевых повязок (левосина, левомеколя, диоксиколя);
- Применении специальных сорбирующих повязок (карбонета), биодеградирующих раневых покрытий (аллевина, альгипора, альгимафа, гешиспона, свидерма).
Пациентам выполняют гемосорбцию и плазмаферез. Систематическую терапию проводят поливалентными флеботоническими препаратами, антиоксидантами (токоферолом), депротеинизированными дериватами крови телят (актовегином, солкосерилом). Их в народе называют «стоп язва». Для лечения трофических язв применяют ультрафиолетовое или лазерное облучение аутокрови. По показаниям после закрытия трофической язвы стопы производят минивенэктомию в сочетании с эндоскопическим рассечением и перевязкой прободающих вен.
В случае открытых трофических язв применяют в качестве вспомогательного метода склеротерапию. Основными показаниями к ней являются устойчивость язвы к проводимой терапии и профузные аррозивные кровотечения из неё. Обязательно проводят облитерацию основных венозных сосудов, которые подходят к язве, а также недостаточных прободающих вен. Помогает обеспечить точность процедуры дуплексное сканирование. Длительное воздействие препарата на внутреннюю оболочку вены обеспечивают высококонцентрированные растворы склеропрепаратов с плотностью, которая превышает плотность крови (производное тетрадецилсульфата натрия – фибровейна). Для того чтобы пройти эффективный курс лечения трофической язвы стопы, звоните по телефону Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к флебологу.
Автор
Врач-хирург, врач по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Шевченко Ю. Л., Лыткин М. И. Основы клинической флебологии / Под редакцией Ю. Л. Шевченко, Ю. М. Стойко, М. И. Лыткина. — М.: Медицина, 2005. — 312 с. — 1500 экз.
- Аскерханов Р. П. Хирургия периферических вен.— Махачкала, 1973.—392 с.
- Константинова Г. Д. Практикум по лечению варикозной болезни.— М.: Профиль, 2006.— 191 с.
Наши специалисты
Заведующий отделением, хирург, кандидат медицинских наук
Хирург-онколог
Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник