Трофическая язва голени код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Трофическая язва.
Трофическая язва
Описание
Трофическая язва. Открытая рана на коже или слизистой, возникшая после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение 6 и более недель. Причина развития трофической язвы – местное нарушение кровообращения или иннервации тканей. Трофические язвы развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению. Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению язвы.
Дополнительные факты
Трофическая язва. Длительно не заживающий дефект кожи и расположенных под ней тканей. Варикозные трофические язвы чаще возникают в нижней трети голени на фоне варикозно расширенных вен. На отечной конечности появляется синюшное болезненное пятно, затем небольшие язвочки, которые постепенно сливаются в один дефект. Из язвы сочится кровянистое или гнойное отделяемое, нередко с запахом. Течение рецидивирующее, прогрессирующее, полное излечение варикозных трофических язв возможно лишь при удалении измененных вен.
К развитию трофической язвы может приводить хроническая венозная недостаточность (при варикозном расширении вен, посттромбофлебитической болезни), ухудшение артериального кровообращения (при гипертонической болезни, сахарном диабете, атеросклерозе), нарушение оттока лимфы (лимфедема), травмы (отморожения, ожоги), хронические заболевания кожи (экзема ). Трофическая язва может развиться при отравлении хромом или мышьяком, некоторых инфекционных болезнях, системных заболеваниях (васкулиты), нарушении местного кровообращения при длительной неподвижности в результате болезни или травмы (пролежни).
Более 70% всех трофических язв нижних конечностей вызвано болезнями вен. Диагностикой и устранением причин появления трофической язвы в таких случаях занимается флебология.
Трофическая язва
Причины
Нарушение венозного кровотока, вызванное заболеваниями венозной системы, приводит к депонированию крови в нижних конечностях. Кровь застаивается, в ней накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. Питание тканей ухудшается. Кожа уплотняется, спаивается с подкожной клетчаткой. Развиваются дерматиты, мокнущая или сухая экзема.
Из-за ишемии ухудшается процесс заживления ран и царапин. В результате мельчайшее повреждение кожи при хронической венозной недостаточности может стать причиной развития длительно текущей, плохо поддающейся лечению трофической язвы. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и приводит к развитию различных осложнений.
Возникновение трофических язв может быть обусловлено любым заболеванием поверхностных или глубоких вен, сопровождающимся хронической венозной недостаточностью. При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование язвы, поскольку тактика лечения и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии.
Симптомы
Развитию трофической язвы венозной этиологии предшествует появление характерных признаков прогрессирующего поражения венозной системы. Вначале пациенты отмечают усиление отеков и чувства тяжести в области икр. Ночные мышечные судороги становятся более частыми. Появляется зуд, чувство жара или жжения. Усиливается гиперпигментация, ее зона расширяется. Накапливающийся в коже гемосидерин вызывает экзему и дерматит. Кожа в пораженной области приобретает лаковый вид, утолщается, становится неподвижной, напряженной и болезненной. Развивается лимфостаз, приводящий к транссудации лимфы и образованию на коже мелких капелек, по виду напоминающих росу.
Через некоторое время в центре пораженного участка появляется белесоватый очаг атрофии эпидермиса (предъязвенное состояние – белая атрофия). При минимальном повреждении кожи, которое может пройти для больного незамеченным, в области атрофии образуется мелкий язвенный дефект. В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется. Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты. Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени.
Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь. Пенетрация язвы в глубокие слои тканей сопровождается резким усилением болей. Язвенное поражение может захватывать икроножные мышцы, ахиллово сухожилие и периост передней поверхности большеберцовой кости. Периостит, осложненный вторичной инфекцией, может перейти в остеомиелит. При повреждении мягких тканей в области голеностопного сустава возникает артрит с последующим развитием контрактуры.
Характер отделяемого зависит от наличия вторичной инфекции и вида инфекционного агента. На начальных стадиях отделяемое геморрагическое, затем – мутное с нитями фибрина или гнойное с неприятным запахом. Мацерация кожи вокруг трофической язвы нередко приводит к развитию микробной экземы.
Как правило, вторичная инфекция вызывается условно патогенными бактериями. У пожилых ослабленных больных возможно присоединение грибковой инфекции, которая утяжеляет течение заболевания, становится причиной быстрого прогрессирования трофических расстройств и ухудшает прогноз.
Ломота в мышцах. Судороги.
Диагностика
Подтверждением венозной этиологии трофической язвы является сопутствующая варикозная болезнь и перенесенный флеботромбоз. О высокой вероятности перенесенного тромбоза глубоких вен свидетельствует наличие в анамнезе заболеваний системы крови, приема гормональных препаратов, катетеризаций и пункций вен нижних конечностей, эпизодов длительной неподвижности при травмах, хронических заболеваниях и хирургических вмешательствах.
Типичная локализация венозной трофической язвы – внутренняя поверхность нижней трети голени. Кожа вокруг язвы уплотнена, пигментирована. Нередко наблюдается экзема или дерматит. При пальпации в зоне трофических нарушений могут определяться кратерообразные провалы (места, где через фасцию голени выходят измененные коммуникантные вены). Визуально выявляются варикозно расширенные вены, чаще всего расположенные по медиальной и задней поверхности голени и задней поверхности бедра.
Для оценки состояния венозной системы проводятся функциональные пробы, УЗДГ вен нижних конечностей, ультразвуковое дуплексное исследование. Для исследования микроциркуляции показана реовазограия нижних конечностей. Трофические язвы венозной этиологии часто развиваются у пожилых пациентов с целым «букетом» сопутствующих заболеваний, поэтому тактика лечения должна определяться только после всестороннего обследования больного.
Лечение
В процессе лечения трофической язвы флеболог должен решить целый комплекс задач. Нужно устранить или по возможности минимизировать проявления основного заболевания, которые стали причиной образования язвы. Следует бороться с вторичной инфекцией и проводить лечение самой трофической язвы.
Проводится общая консервативная терапия. Пациенту назначают препараты для лечения основного заболевания (флеботоники, антиагреганты ), антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры). Местно для очищения трофической язвы применяют ферменты, для борьбы с вторичной инфекцией – местные антисептики, после устранения воспаления – ранозаживляющие мазевые повязки.
Хирургическое лечение проводится после подготовки (заживление язвы, нормализация общего состояния больного). Выполняют операции, направленные на восстановление венозного кровотока в области поражения: шунтирование, удаление варикозно расширенных вен (минифлебэктомия, флебэктомия).
Профилактика
Профилактические меры заключаются в раннем выявлении и своевременном лечении варикозного расширения вен. Пациенты, страдающие варикозом и посттромбофлебитической болезнью, должны использовать средства эластической компрессии (лечебный трикотаж, эластичные бинты). Следует соблюдать рекомендации врача, избегать продолжительных статических нагрузок. Больным с хронической венозной недостаточностью противопоказан труд в горячих цехах, длительное переохлаждение, работа в неподвижном состоянии. Необходима умеренная физическая нагрузка для стимуляции мышечной помпы голеней.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Трофическая язва может несколько различаться в зависимости от классификации и провоцирующих факторов. Патология представляет собой незаживающее поражение кожи (глубинных слоев) с сопутствующими отеками, болевыми ощущениями, гнойными выделениями, воспалительными процессами.
Трофическая язва по МКБ 10
Международная классификация болезней присвоила общий шифр трофической язве (код по МКБ L98.4.2). Однако в соответствии с разновидностями причин и протекания коды данной болезни могут отличаться.
Виды трофических язв
Врачи-флебологи различают следующие типы патологии кожи:
- нейротрофическую;
- диабетическую;
- артериальную;
- венозную;
- гипертоническую.
Первопричины возникновения язвы обуславливают ее симптоматику, особенности течения и терапевтические мероприятия. Учитывает эти особенности и международный классификатор болезней.
Атеросклеротическая
Является осложнением атеросклероза, протекающего в тяжелой, запущенной стадии. Сопровождается образованиями гнойного характера, локализованными в области голени и ступни. В наибольшей части данной форме патологии кожных покровов подвержены лица преклонного возраста в возрастной категории старше 65 лет.
При наличии предрасположенности спровоцировать появление язвы трофического типа могут даже незначительные внешние факторы: ношение неудобной обуви, повышенные физические нагрузки, общее переохлаждение организма. (код атеросклеротической трофической язвы по МКБ-10 – L98).
Гипертоническая
В официальной медицине именуется синдромом Марторелла. Язва возникает у пациентов, страдающих гипертонической болезнью, артериальной гипертензией, протекающей в хронической стадии. При стабильно повышенных показателях кровяного давления на кожных покровах человека образуются папулы, постепенно трансформирующиеся в болезненные язвенные поражения.
Отличительной чертой заболевания является симметричность – изъявления на обеих ногах появляются одновременно.
Трофическая язва при сахарном диабете
На фоне диабетической патологии язвы трофические – достаточно распространенное явление. Болезнь развивается вследствие повышенного уровня сахара в крови, нарушения нормальной трофики, питания тканей, процессов кровообращения.
Эта форма заболевания наиболее опасна, поскольку при отсутствии должной своевременной трепании сахарного диабета синдром диабетической стопы может стать причиной заражения крови, гангрены и даже ампутации пораженной конечности.
Венозная трофическая язва
Развивается на фоне варикозного расширения вен в связи с нарушениями процессов кровотока, микроциркуляции и кровообращения, недостаточности венозного характера. При отсутствии своевременно предпринятых мер болезнь может привести к развитию сепсиса, заражению крови, артрозу голеностопного сустава.
Стадии развития
Язва трофического характера на ногах развивается постепенно, проходя следующие этапы:
- Появление – кожа приобретает специфический лаковый отблеск. Пораженный участок краснеет и отекает. Постепенно на кожных покровах формируются пятна белого цвета, под которыми образуются струпы. Если патологический процесс спровоцирован инфекционными факторами, возможно присоединение таких симптомов, как лихорадочное состояние, общая ослабленность.
- Очищение – на этой стадии проявляется само изъявление, из которого выходит содержимое гнойного, кровянистого, гнойно-слизистого характера. Этап очищения длится около 1,5 месяцев. Пациент страдает от болезненных ощущений и кожного зуда.
- Грануляция – развивается на фоне грамотной терапии, при условии соблюдения врачебных рекомендаций. Эта стадия характеризуется уменьшением раневой поверхности.
- Рубцевание – окончательное заживление кожного поражения, формирование рубцовой тканевой структуры. Длительный процесс, который может затянуться на несколько месяцев и более в зависимости от вида, формы, степени заболевания.
Начинать лечение язв трофического типа рекомендуется на начальных стадиях: это увеличивает шансы на достижение положительных результатов и позволяет избежать многочисленных последствий.
Возможные осложнения
При отсутствии своевременного адекватного лечения язвы в запущенной форме могут стать причиной развития неблагоприятных последствий:
- присоединение инфекции;
- сепсис, заражение крови, гангрена;
- онкологические процессы (при продолжительном развитии незаживающих поражений гнойного характера);
- рожистое воспаление;
- поражение суставов и нарушение их функциональной подвижности;
- гнойные тромбофлебиты;
- ампутация пораженной конечности.
Доктора подчеркивают, что если язвы трофического типа не лечить, то это может привести к инвалидности пациента или даже его гибели. Избежать таких опасных последствий позволит своевременная диагностика и комплекс оздоровительных мероприятий, предписанный врачом.
Схемы лечения
Терапия трофической язвенной патологии предполагает в первую очередь выявление ее первопричин и устранение основного заболевания. Основной метод – медикаментозная терапия, но используется и комплексный подход:
- Препараты внутреннего, перорального применения – назначаются при варикозе, сахарном диабете, гипертонии. Пациентам также могут быть рекомендованы медикаменты симптоматической терапии обезболивающего, антибактериального, противовоспалительного действия.
- Наружные средства – мази, гели, растворы. Язвенные поражения обрабатывают антисептиками. Существует большой список лекарств, обладающих противовоспалительными, регенерационными, обезболивающими свойствами. Все медикаменты назначаются врачом в зависимости от стадии и формы течения патологического процесса, общих симптомов. Доктор определяет также схему применения лекарств и оптимальную дозировку.
- Физиотерапия: облучение, магнитное воздействие, лазерная терапия, ультрафиолетовое излучение.
Хирургический метод подразумевает устранение очага поражения с последующим очищением, проводится в наиболее тяжелых запущенных ситуациях, когда может потребоваться ампутация конечности.
Оптимальную схему терапевтического курса назначает лечащий врач в индивидуальном порядке. Народные средства используются лишь в качестве вспомогательного элемента комплексного лечения.
Профилактика
Чтобы предупредить появление трофических язв, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- сбалансированное питание;
- своевременное лечение провоцирующих заболеваний;
- использование венотонических мазей и гелей;
- отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками.
Трофические язвы имеют множество разновидностей и форм, причин возникновения. Однако данная патология быстро прогрессирует и может привести к ряду осложнений, а потому требует правильного, комплексного лечения.
Источник
Трофическая язва (код по МКБ-10 – L98.4) – воспаленная рана кожи, не заживающая в течение полугода. Развивается вследствие недостаточного кровообращения и питания тканей. Это заболевание не возникает само по себе, оно становится мучительным и серьезным осложнением других болезней. Чаще всего поражает кожные покровы нижних конечностей на фоне варикозного расширения вен. Трофическая язва, причиной которой стал варикоз, по МКБ-10 имеет код I83.
Среди всех гнилостных инфекций в особую группу выделяют трофические язвы. Патология очень болезненная, агрессивна и поддается лечению очень трудно. Небольшое голубоватое пятно, появившееся на ступне или голени, это первый признак образования язвы. Из раны может сочиться гнойная жидкость, обладающая неприятным специфическим запахом. Для полного выздоровления часто требуется оперативное вмешательство.
Почему развивается патология
Причины развития трофических язв нижних конечностей могут быть как внешними, так и внутренними.
Внешние факторы:
- пролежни;
- повреждения в результате воздействия низких или высоких температур;
- ранения;
- радиоактивное облучение;
- неудобная обувь.
К внутренним факторам относят болезни, которые могут осложняться изъязвлениями.
Большое значение для обеспечения кровотока ног имеет патология аорты или крупных магистральных артерий
В основном это инфекционные и дерматологические заболевания, но причиной могут стать и другие патологические состояния организма:
- нарушения оттока крови или лимфы;
- венозная недостаточность;
- чрезмерный вес;
- повреждения головного и спинного мозга;
- диабет и другие нарушения энергетического обмена;
- туберкулез;
- сифилис;
- СПИД;
- аутоиммунные заболевания.
При ослаблении иммунитета и нарушении метаболизма, трофические язвы стоп и голени могут развиться даже из незначительных порезов и царапин.
Они могут возникать из-за комбинации нескольких причин. После точного определения фактора, который привел к нарушениям, подбирается действенное лечение.
Симптомы
Первыми сигналами, говорящими об этой патологии, будет чувство тяжести в пораженной ноге и, как уже отмечено выше, возникновение синевато-розового пятнышка. При надавливании на пятно пациенты испытывают болезненные ощущения. Часто на эти проявления не обращают внимания, списывая все на усталость и обычные синяки. Поэтому, чтобы не допустить появления трофических язв, нужно прислушиваться к ощущениям в нижних конечностях.
Это — заболевание, характеризующееся глубоким дефектом кожного эпителия или базальной мембраны, сопровождающееся воспалительным процессом
Клиническая картина такова:
- заметное опухание ног;
- судороги в голени, частота которых выше ночью;
- гиперчувствительность кожи;
- приливы тепла к ногам;
- зуд, жжение;
- уплотнение кожи на пораженной ноге;
- выделение секрета, напоминающего по консистенции пот.
При появлении этих симптомов даже незначительная травма приводит к образованию небольшой язвы. Из нее может сочиться гнойная жидкость с примесями крови. Выделяемое содержимое имеет зловонный запах. Без должной помощи трофические язвы со временем увеличиваются не только в ширину, но и в глубину.
Это вызывает острую боль, которая усиливается при ходьбе. Болезненные ощущения могут достигать такой интенсивности, что человек вынужденно теряет способность к передвижению.
Осложнения
Образование и несвоевременное лечение трофических язв нижних конечностей приводит к осложнениям:
Лечение трофических язв на ногах, несмотря на развитие медицины, остается одним из самых сложных
- Заражение раны грибами, стафилококками, стрептококками или другими микроорганизмами. Выделяемые язвой кровь и гной – излюбленная питательная среда для развития таких инфекций.
- Деформация суставов вследствие разрушения хрящей в воспаленных участках.
- Образование венозных тромбов.
Диагностика
Специалисту нетрудно распознать патологию путем поверхностного осмотра пациента (по своеобразным признакам и характерному расположению поражений). В целом диагностика необходима для определения причин образования трофических язв. Если это были факторы внешней среды, больному необходимо подробно рассказать о них своему лечащему врачу.
Если причиной были перенесенные ранее инфекционные заболевания, для их подтверждения проводятся клинический и биохимический анализы крови и мочи. Особенно важно определение уровня сахара. Может быть назначено исследование выделенной жидкости.
Рекомендованы дополнительные аппаратные обследования:
- биопсия;
- ультразвуковой метод;
- реовазография;
- радиография;
- магнитно-резонансная томография сосудов ног.
Лечение
Следует понимать, что лечить необходимо трофическую язву, а не просто язву. То есть, помощь должна быть специфической. Цель такой терапии – ликвидация первоначального источника заболевания и подготовка к хирургическому вмешательству. В некоторых случаях операция – единственный способ навсегда избавиться от этой проблемы.
Если же лечение с помощью операции по какой-то причине невозможно, пациент должен стараться не допускать роста поражения. Поэтому важна комплексная терапия.
Для начала лечения необходимо нормализовать артериальное давление. Для этого используют антигипертензивные препараты. Уровень сахара также должен быть нормализован. С помощью сосудистых препаратов нормализуется кровоток конечности. Местное лечение включает в себя антисептическую обработку раны и физиотерапию. Это ускорит заживление язвы.
Местное применение мазей или народных средств может облегчить симптомы.
Профессиональные навыки: Андролог, Сексопатолог, Сексолог, Уролог, Репродуктолог, Психотерапевт
Краткая биография и личные достижения: Врач высшей категории. Доктор медицинских наук. Действующий Главный врач и научный руководитель собственной авторской научно-практической клиники. Доктор медицинских наук, уролог-андролог, сексолог высшей категории, стаж работы более 20 лет. Профессионально занимается точной диагностикой и лечением различных половых инфекций, уретритов, простатитов, аденомы простаты, преждевременного семяизвержения, эректильной дисфункции, мужского климакса и бесплодия.
Консультирует и назначает план лечения при снижении либидо, избыточном весе, диабете 2 типа, преждевременном старении мужчин. Является соавтором уникальных методик комплексного лечения аденомы простаты и простатита, благодаря которым тысячи мужчин за последние 10 лет избежали нежелательной операции.
Источник