Триада протопопова характерна для синдрома

Äåïðåññèâíûé ñèíäðîì

Äëÿ äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà õàðàêòåðíà òðèàäà âçàèìîñâÿçàííûõ ñèìïòîìîâ: ïàòîëîãè÷åñêè ïîíèæåííîå íàñòðîåíèå (äèñòèìèÿ), çàìåäëåíèå àññîöèàòèâíîãî ïðîöåññà è äâèãàòåëüíàÿ çàòîðìîæåííîñòü.

Âûðàæåííîñòü äèñòèìèè (îñíîâîïîëàãàþùåãî ñèìïòîìà) âàðüèðóåò îò ëåãêîé áåçðàäîñòíîñòè (unlust), ïîäàâëåííîñòè, ãðóñòè äî ãëóáîêîé òîñêè ñ äóøåâíîé áîëüþ, êîòîðóþ ïàöèåíòû ïåðåæèâàþò ãîðàçäî ìó÷èòåëüíåå, ÷åì áîëü ôèçè÷åñêóþ. Îêðóæàþùåå âîñïðèíèìàåòñÿ êàê áû ÷åðåç ÷åðíûå î÷êè, âñå âèäèòñÿ â ìðà÷íûõ, áåçíàäåæíûõ êðàñêàõ, íè÷òî íå ðàäóåò, íå ïðèíîñèò óäîâëåòâîðåíèÿ. Ïîëíîñòüþ óòðà÷èâàåòñÿ èíòåðåñ ê îêðóæàþùåìó, áîëüíîé âî âñåì íàõîäèò ìðà÷íîå äëÿ ñåáÿ ïðåäçíàìåíîâàíèå, ìèð âîñïðèíèìàåò èñêëþ÷èòåëüíî êàê èñòî÷íèê ñòðàäàíèé è áåñïåðñïåêòèâíîñòè. Åäèíñòâåííûé âûõî䠗 ýòî ñìåðòü. Ó áîëüíûõ ðåçêî ñíèæàåòñÿ ñàìîîöåíêà, îíè íà÷èíàþò ñ÷èòàòü ñåáÿ íåóäà÷íèêàìè, ïðîôàíàìè, ãëóïûìè, áåçäåëüíèêàìè, «ïàðàçèòàìè íà òåëå îáùåñòâà», íå ñïîñîáíûìè íè íà ÷òî õîðîøåå, äåëüíîå. Äåïðåññèâíîå íàñòðîåíèå îòðàæàåòñÿ è íà âíåøíåì âèäå áîëüíûõ: îíè âûãëÿäÿò çíà÷èòåëüíî ñòàðøå ïàñïîðòíîãî âîçðàñòà, ñèäÿò â ñêîðáíûõ ïîçàõ, ðóêè áåçæèçíåííî âèñÿò âäîëü òóëîâèùà, ãîëîâà îïóùåíà íà ãðóäü, âçîð ïîòóõøèé èëè æå â ãëàçàõ ìèðîâàÿ ñêîðáü, âîëîñû òóñêëûå, êîæà ëèöà òóñêëî-ñåðàÿ. Ãíåòóùàÿ, áåçûñõîäíàÿ òîñêà ïåðåæèâàåòñÿ íå òîëüêî êàê äóøåâíàÿ áîëü, íî îíà ñîïðîâîæäàåòñÿ òÿãîñòíûìè ôèçè÷åñêèìè îùóùåíèÿìè (âèòàëüíàÿ òîñêà), íåïðèÿòíûìè îùóùåíèÿìè â ýïèãàñòðèè, òÿæåñòüþ èëè áîëÿìè â îáëàñòè ñåðäöà. Äåïðåññèâíîå íàñòðîåíèå îñîáåííî âûðàæåíî ïî óòðàì, ê âå÷åðó íàïðÿæåííîñòü äåïðåññèâíîãî àôôåêòà íåñêîëüêî ñíèæàåòñÿ, õîòÿ è îñòàåòñÿ äîñòàòî÷íî âûðàæåííîé. Èìåííî áëàãîäàðÿ äåïðåññèâíîìó íàñòðîåíèþ ó áîëüíûõ ÷àñòî îòìå÷àþòñÿ ñóèöèäàëüíûå ìûñëè, òåíäåíöèè è äåéñòâèÿ.

Ìûøëåíèå êðàéíå çàìåäëåííî, âïëîòü äî ïîëíîãî èñ÷åçíîâåíèÿ àññîöèàöèé è îùóùåíèÿ «ïóñòîé ãîëîâû». Äóìàòü ôèçè÷åñêè òðóäíî, ìûñëè òÿæåëûå, íåïîâîðîòëèâû堗 «íå òåêóò, à òàùàòñÿ»; áîëüíîé äóìàåò èñêëþ÷èòåëüíî î ñîáñòâåííîé íèê÷åìíîñòè, áåçíàäåæíîñòè, ïî ñóùåñòâó îí íàõîäèòñÿ êàê áû â ñîñòîÿíèè «ñòðàøíîãî ñóäà Ãîñïîäíÿ». Ðå÷ü áåñöâåòíàÿ, îäíîñëîæíàÿ, ãîëîñ áåçæèçíåííûé/òóñêëûé.

Äîñòàòî÷íî âûðàæåíà ïðè äåïðåññèâíîì ñèíäðîìå è äâèãàòåëüíàÿ çàòîðìîæåííîñòü, áîëüíûå êðàéíå ìåäëåííî, ñ òðóäîì ïåðåñòàâëÿÿ íîãè, äâèãàþòñÿ. Äâèæåíèÿ èì ôèçè÷åñêè òðóäíû, îòëè÷àþòñÿ ìîòîðíîé íåëîâêîñòüþ, íåóêëþæåñòüþ, áîëüøóþ ÷àñòü âðåìåíè îíè ïðîâîäÿò â ïîñòåëè èëè ñèäÿò â ñãîðáëåííîé ïîçå, ìîæåò äàæå íàñòóïèòü äåïðåññèâíûé ñòóïîð (ïîëíàÿ îáåçäâèæåííîñòü). Èíîãäà äâèãàòåëüíàÿ çàòîðìîæåííîñòü ïî êàêèì-òî ïðè÷èíàì ñìåíÿåòñÿ ïðèñòóïîì äâèãàòåëüíîãî âîçáóæäåíèÿ, âçðûâîì òîñêè (ìåëàíõîëè÷åñêèé ðàïòóñ). Ïàöèåíò âûÿâëÿåò âûðàæåííóþ àóòîàãðåññèþ: áüåòñÿ ãîëîâîé î ñòåíó, öàðàïàåò ñåáå ëèöî, ëîìàåò ïàëüöû, ïûòàåòñÿ âûáðîñèòüñÿ â îêíî èëè, ðàçîãíàâøèñü, «íûðÿåò» â ñòåíó. Ìåëàíõîëè÷åñêèé ðàïòóñ îáû÷íî ðåàëèçóåòñÿ â ñóèöèä.

Ïðàêòè÷åñêè âñåãäà ïðè äåïðåññèè îòìå÷àåòñÿ óãíåòåíèå èíñòèíêòèâíîé äåÿòåëüíîñòè. Àïïåòèò èëè ðåçêî ïîíèæåí, èëè ïîëíîñòüþ îòñóòñòâóåò (àíîðåêñèÿ), êàê, âïðî÷åì, îòñóòñòâóåò è ñåêñóàëüíîñòü. Çíà÷èòåëüíî íàðóøàåòñÿ ñîí â âèäå òðóäíîñòåé çàñûïàíèÿ, åãî ïîâåðõíîñòíîñòè, ñâåðõ÷óòêîñòè è íàëè÷èÿ òðåâîæíûõ ñíîâèäåíèé ìðà÷íîâàòî-óñòðàøàþùåãî õàðàêòåðà. Âåñüìà òèïè÷åí è òàê íàçûâàåìûé ôåíîìåí «ðàííåãî ïðîáóæäåíèÿ», êîãäà áîëüíîé ïðîñûïàåòñÿ â 2-3 ÷àñà íî÷è è áîëåå íå ìîæåò óñíóòü.  öåëîì, â îñíîâå íàðóøåíèé ôîðìóëû ñíà ëåæèò íå òîëüêî äèñãàðìîíèÿ ìåæäó ôàçàìè ìåäëåííîãî è áûñòðîãî ñíà, íî è íàðóøåíèÿ ÷åðåäîâàíèé îòäåëüíûõ ñîñòàâëÿþùèõ ìåäëåííîãî ñíà.

Íåðåäêî îòìå÷àþòñÿ äåïðåññèâíûå ãîëîâíûå áîëè, çàïîðû, ñïàçìû âíóòðåííèõ îðãàíîâ, íàðóøåíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ó÷àùåíèå èëè óðåæåíèå ïóëüñà, êîëåáàíèÿ àðòåðèàëüíîãî êðîâÿíîãî äàâëåíèÿ â ñòîðîíó åãî ïîâûøåíèÿ, ñóõîñòü êîæè è ñëèçèñòûõ, ïàäåíèå ìàññû òåëà, àìåíîðåÿ, ïîëíàÿ èìïîòåíöèÿ. Î÷åíü õàðàêòåðíà è òàê íàçûâàåìàÿ «ïðåäñåðäå÷íàÿ òîñêà» — ÷óâñòâî ñòåñíåíèÿ â ãðóäè, ñäàâëèâàíèå ñåðäöà, íàïðÿæåíèå â îáëàñòè ñåðäöà. Â. Ï. Ïðîòîïîïîâ îïèñàë ïðè äåïðåññèâíîé ôàçå ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíîãî ïñèõîçà õàðàêòåðíóþ òðèàäó â âèäå ðàñøèðåíèÿ çðà÷êîâ, òàõèêàðäèè è ñïàñòè÷åñêèõ çàïîðîâ (òðèàäà Ïðîòîïîïîâà). Èíîãäà ïðè ÷ðåçâû÷àéíî âûðàæåííîé äåïðåññèè îòìå÷àþòñÿ çàòðóäíåíèÿ ñëåçîîòäåëåíèÿ (òîñêà ñ ñóõèìè ãëàçàìè), à òàêæå ñóõîé âïëîòü äî ïîÿâëåíèÿ òðåùèí ÿçûê. Êîëè÷åñòâî âûäåëÿåìîé ñëþíû ñíèæàåòñÿ ñ 0,07 (íîðìà) äî 0,005 â 1 ìèí.

Îïèñàíèå äåïðåññèè ïàöèåíòàìè âî ìíîãîì çàâèñèò îò óðîâíÿ èíòåëëåêòà, îáùåãî ðàçâèòèÿ è ýìîöèîíàëüíîé çðåëîñòè. Âîò, íàïðèìåð, êàê îáðàçíî îïèñûâàëà â ñòèõàõ íà÷àëî äåïðåññèè áîëüíàÿ Á., ïðåïîäàâàòåëü ðóññêîãî ÿçûêà è ëèòåðàòóðû ïî îáðàçîâàíèþ.

Âåðåòåíîîáðàçíàÿ íî÷ü,Òû ïîéìàëà ìåíÿ â ïàóòèíóÈç ñåêóùèõ îñåííèõ äîæäåéÈ ïðîìîçãëûõ îêòÿáðüñêèõ âåòðîâ.Âñå ïûòàþñü ÿ âûðâàòüñÿ ïðî÷ü,Áðîñèâ îñòî÷åðòåâøåå òåëî,È â äðóçüÿõ ñâîèõ âäðóã ðàñòâîðÿñü,Ïðåâðàòèòüñÿ â ðàñêàÿíèÿ äî÷ü.À äðóçüÿ, ïðèíèìàÿ ìåíÿ, íå âèíÿ,Îòëîæèâ «íà ïîòîì» äàæå ñàìîå âàæíîå äåëî,Áóäóò äóøó ìîþ âðà÷åâàòü è ñïàñàòü,Áèíòîâàòü îãîëåííûå íåðâû, ñîãðåâàòü ìîå ãðåøíîå òåëî.Ìû æèâåì è ðåàëüíîñòüþ äóøè ñâîè èçìåíÿåì,Âñå ìû òåíè îò Áîñõà, ñâîþ ïëåòü ïîëó÷àåì ñïîëíà,Ãëóáèíó íàøèõ ÷óâñòâ ìû äàâíî óæ íå èçìåðÿåì,Ïîëîæèâøèñü íà òî, ÷òî ñóäüáà íàñ ðàññóäèò ñàìà.È ïðîéäÿ, ïåðåæèâ äåâÿòü Äàíòîâûõ êðóãîâ,Âûïèâ íî÷ü, ñ ðàñòâîðåííûìè ÿäàìè ñíîâ,Áóäó ëü ÿ âîçâðàùàòüñÿ, ïðîòÿíóâ ðóêè äðóãó,Ïðîáèðàÿñü ïî îòáëåñêàì íåñóùåñòâóþùèõ ñëîâ.

Íà âûñîòå äåïðåññèâíîãî ñîñòîÿíèÿ ìîãóò âîçíèêíóòü áðåäîâûå è áðåäîïîäîáíûå èäåè èç ãðóïïû áðåäà ñàìîóíè÷èæåíèÿ.

Âûäåëÿþò âàðèàíòû äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà.

Ìåëàíõîëè÷åñêàÿ äåïðåññèÿ â îñíîâíîì ñîîòâåòñòâóåò îïèñàííîìó âûøå ñîñòîÿíèþ. Íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàåò óãíåòåííîå íàñòðîåíèå, ìåäëåííîå òå÷åíèå ìûñëåé è äâèãàòåëüíàÿ çàòîðìîæåííîñòü. Èíñòèíêòû è âëå÷åíèÿ íàðóøåíû. Äëÿ ìåëàíõîëè÷åñêîé äåïðåññèè íå õàðàêòåðíû òðåâîãà è ñòðàõ.

Òðåâîæíàÿ äåïðåññèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ àôôåêòîì íå òîëüêî òîñêè, íî è âûðàæåííîé òðåâîãè, ñòðàõà, êîãäà áîëüíîé èñïûòûâàåò îãðîìíîå âíóòðåííåå áåñïîêîéñòâî, ñâÿçàííîå ñ îæèäàíèåì íåèçáåæíîãî íåñ÷àñòüÿ èëè òðàãåäèè äëÿ ñåáÿ è ðîäñòâåííèêîâ. Áîëüíûå äâèãàòåëüíî ðàñòîðìîæåíû, íå íàõîäÿò ñåáå ìåñòà, ïîñòîÿííî ïî ïóñòÿêàì îáðàùàþòñÿ ê ìåäïåðñîíàëó ñ ïðîñüáîé î ïîìîùè èëè íåìåäëåííîì óìåðòâëåíèè. Åñëè äâèãàòåëüíîå âîçáóæäåíèå äîñòèãàåò ìàêñèìóìà, áîëüíûå ìå÷óòñÿ ïî îòäåëåíèþ, ãðîìêî ñòîíóò, íàíîñÿò ñåáå ïîâðåæäåíèÿ (àæèòèðîâàííàÿ äåïðåññèÿ ñ âûñîêèì ñóèöèäàëüíûì ðèñêîì).

Èïîõîíäðè÷åñêàÿ äåïðåññèÿ — íà ôîíå òîñêëèâîãî èëè òîñêëèâî-òðåâîæíîãî àôôåêòà âîçíèêàþò âûðàæåííûå èïîõîíäðè÷åñêèå èäåè î íàëè÷èè ó áîëüíûõ íåèçëå÷èìûõ òÿæåëûõ çàáîëåâàíèé èëè íåîáðàòèìûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ âíóòðåííèõ îðãàíîâ âïëîòü äî ïîëíîãî èõ îòñóòñòâèÿ (íèãèëèñòè÷åñêèé áðåä). Äîâîëüíî ÷àñòî èïîõîíäðè÷åñêàÿ äåïðåññèÿ ðåàëèçóåòñÿ â ñèíäðîì Êîòàðà. Íàïðèìåð, áîëüíîé È. òàê îáðàçíî îïðåäåëèë ñâîþ èïîõîíäðè÷åñêóþ äåïðåññèþ: «Åñëè äîëãî ñìîòðåòü âî Òüìó, òî Òüìà ïîñìîòðèò íà òåáÿ». Èïîõîíäðè÷åñêàÿ äåïðåññèÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ òðåâîæíîé èëè àæèòèðîâàííîé.

Àíåñòåòè÷åñêàÿ äåïðåññèÿ — áîëüíûå íà÷èíàþò æàëîâàòüñÿ íà ÷óâñòâî ïîòåðè ëþáâè ê ñàìûì áëèçêèì ëþäÿì (ðîäèòåëÿì, äåòÿì, áðàòüÿì, ñåñòðàì). Êðîìå òîãî, òåðÿþò ñïîñîáíîñòü óäîâëåòâîðåíèÿ ïîçíàíèÿ â øèðîêîì ñìûñëå. Ó áîëüíûõ, ïî èõ ìíåíèþ, òåðÿþòñÿ âñå ÷óâñòâà, îñòàåòñÿ ëèøü ÷óâñòâî ïîòåðè ÷óâñòâ (÷óâñòâåííàÿ áåñ÷óâñòâåííîñòü — anaesthesia psychica dolorosa).

Àïàòè÷åñêàÿ äåïðåññèÿ — çíà÷èòåëüíîå îñëàáëåíèå âñåõ ïîáóæäåíèé è æåëàíèé. Ïàöèåíòû îòëè÷àþòñÿ âûðàæåííîé âÿëîñòüþ, áåçðàçëè÷èåì ê ñåáå è îêðóæàþùèì, óêëîíÿþòñÿ îò ëþáûõ êîíòàêòîâ, íè÷åì íå çàíèìàþòñÿ, ñóòêàìè íàõîäÿòñÿ â ïîñòåëè, ëèøü èíîãäà ñ âèäèìûì íåóäîâîëüñòâèåì âñòàâàÿ â òóàëåò. Îíè áåçðàçëè÷íû ê åäå èç-çà ðåçêîãî ñíèæåíèÿ ïèùåâîãî èíñòèíêòà, ìîãóò íåäåëÿìè íè÷åãî íå åñòü, íå èñïûòûâàÿ ïðè ýòîì êàêèõ-ëèáî ñòðàäàíèé. Åäèíñòâåííîå èõ æåëàíè堗 ÷òîáû èõ îñòàâèëè â ïîêîå è íå òðîãàëè.

Ìàñêèðîâàííàÿ äåïðåññèÿ — ýòîò äåïðåññèâíûé ñèíäðîì ïðîÿâëÿåòñÿ â ðàçëè÷íûõ âåãåòàòèâíûõ è ñîìàòè÷åñêèõ ñèìïòîìàõ, óñèëèâàþùèõñÿ ïî óòðàì è îòíîñèòåëüíî îñëàáåâàþùèõ â âå÷åðíåå è íî÷íîå âðåìÿ. Òîñêà âíåøíå íå âûðàæåíà, áîëüíûå ïîñòîÿííî ïîñåùàþò ñîìàòîëîãîâ, ïðåäúÿâëÿÿ ìàññó æàëîá íà ðàññòðîéñòâî ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, ðàçëè÷íûå áîëåâûå îùóùåíèÿ â îáëàñòè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è ò. ä. Ýòè æàëîáû è ìàñêèðóþò äåïðåññèâíóþ ñèìïòîìàòèêó, óâîäÿ âðà÷åé îò ëå÷åíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ. Èçâåñòíî, ÷òî ïðè äåïðåññèè âñåãäà åñòü òå èëè èíûå ñîìàòè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ êàê åå ñëåäñòâèå. Ïðè ìàñêèðîâàííîé äåïðåññèè ïðè÷èíà è ñëåäñòâèå êàê áû ìåíÿþòñÿ ìåñòàìè. Ïðè ýòîì òùàòåëüíîå êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå íå âûÿâëÿåò ó áîëüíûõ íàëè÷èÿ êàêîé-ëèáî ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè. Òåì íå ìåíåå áîëüíûå óïîðíî ïðîäîëæàþò ëå÷èòüñÿ ó èíòåðíèñòîâ, õîòÿ ýôôåêò, êàê ïðàâèëî, íóëåâîé. Áîëüíûå îáúÿñíÿþò ýòî íèçêîé êâàëèôèêàöèåé òåðàïåâòîâ è îáðàùàþòñÿ çà êîíñóëüòàöèåé è ëå÷åíèåì ê ñëåäóþùåé ãðóïïå âðà÷åé, âïðî÷åì òàêæå áåçðåçóëüòàòèâíî. Òîëüêî íàçíà÷åíèå àíòèäåïðåññàíòîâ ñïîñîáñòâóåò ðåäóêöèè ïîäîáíîé «ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè».

Ìåëàíõîëè÷åñêàÿ è àïàòè÷åñêàÿ äåïðåññèÿ ÷àùå âñåãî îòìå÷àåòñÿ ïðè ýíäîãåííûõ çàáîëåâàíèÿõ, òðåâîæíàÿ è àæèòèðîâàííàÿ — ïðè ñîñóäèñòûõ è èíâîëþöèîííûõ ïñèõîçàõ, ìàñêèðîâàííàÿ — ïðè àôôåêòèâíûõ è ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâàõ.

Áîëüíàÿ Ð. îáðàòèëàñü ê ïñèõèàòðó ñ æàëîáàìè íà ïëîõîå íàñòðîåíèå è «îòâðàòèòåëüíîå» ñàìî÷óâñòâèå. Íà ïðèåìå òîñêëèâà, ïîäàâëåíà, ïîñòîÿííî ïëà÷åò, æàëóåòñÿ íà òî, ÷òî óæå äàâíî íå ðàäóåòñÿ æèçíè, íå ìîæåò ïîëó÷àòü óäîâëåòâîðåíèå íè îò ÷òåíèÿ, íè îò ïðîñìîòðà òåëåïåðåäà÷, ÷èòàòü «ñòàëî òðóäíî», èáî íå ïîíèìàåò ñìûñëà ïðî÷èòàííîãî, äóìàòü ñòàëî ôèçè÷åñêè òðóäíî, ìûøëåíèå çàòîðìîæåíî, íå ìîæåò âêëþ÷èòüñÿ äàæå â ðàçãîâîð íà áàíàëüíûå æèòåéñêèå òåìû, õîòÿ ðàíüøå «ëþáèëà ïîñïëåòíè÷àòü». Ëþáîå äâèæåíèå äàåòñÿ ñ áîëüøèì òðóäîì, íåâûíîñèìî òðóäíî ïðîñòî âñòàòü è ïîäîãðåòü ÷àé. Àïïåòèòà íåò íèêàêîãî. Íàñòðîåíèå íåñêîëüêî óëó÷øàåòñÿ ê âå÷åðó, íî âñå ðàâíî îñòàåòñÿ áåçðàäîñòíûì. Ñîí ïëîõîé, äîëãî íå ìîæåò óñíóòü, êðàéíå ÷óòêèé, ïîâåðõíîñòíûé ñ êîøìàðíûìè ñíîâèäåíèÿìè è ÷àñòûìè ïðîáóæäåíèÿìè. Ïðîñûïàåòñÿ â 2-3 ÷àñà íî÷è è áîëüøå óñíóòü íå ìîæåò (ôåíîìåí ðàííåãî ïðîáóæäåíèÿ).