Тревожно депрессивный синдром при шизофрении у

Психическое здоровье — это вопрос, который в современном обществе должен обсуждаться открыто и серьезно. По статистике ВОЗ, с тем или иным психическим расстройством на протяжении своей жизни столкнется каждый четвертый. Давно прошли времена, когда заболевших пытались изолировать или вовсе не замечать.

Более того, современная наука доказала, что между нормой и патологией нет четко проведенной границы: в условиях стресса каждый из нас может начать вести себя «неадекватно», а характеры настолько разнообразны, что их невозможно уложить в единую систему мер. Набирает популярность концепция нейроразнообразия, которая предполагает, что разнообразие психических особенностей так же важно для развития человечества, как и разнообразие умственных и физических способностей.

Депрессия

Депрессия — самое распространенное в мире психическое расстройство. Это беда, которая может случиться с каждым. Плохое настроение из-за неприятных событий бывает у всех. Но если подавленное состояние продолжается более двух недель вне зависимости от того, что происходит вокруг, — это депрессия. Расстройство психики, которое буквально выкачивает из пострадавшего силы, энергию и способность радоваться жизни.

Депрессия может быть реакцией на трагические события, а может быть врожденным нарушением биохимии мозга. В последнем случае она начинается вообще без внешних причин, проходит и возвращается вновь и вновь.

Степень тяжести и длительность таких спадов различаются очень сильно: от нескольких недель апатии до месяцев затворничества, когда нет сил, даже чтобы встать с постели и умыться. Депрессия в разы увеличивает риск суицида. Важно понимать, что во время приступа восприятие больного искажено, рядовые ситуации вроде увольнения или расставания могут казаться ему безвыходными.

Антидепрессанты назначают, чтобы выровнять дисбаланс нейромедиаторов в мозгу. Вопреки мифам, они не вызывают эйфории и не ведут к привыканию. В большинстве случаев достаточно пропить один-два курса, чтобы пережить кризис. Однако в случае тяжелого заболевания — рекуррентного депрессивного расстройства — придется принимать их годами.

Тревожные расстройства

Тревожные расстройства тоже распространены очень широко: им подвержены более 10 % людей. Как следует из названия, они проявляются в неадекватно высоком уровне тревожности, в беспочвенных страхах и опасениях. Главная фраза, которая мучает тревожного человека: «А если вдруг?». Значительную часть своей жизни он вынужден проводить в беспокойстве о том, что ужасного может случиться с ним и его близкими и как это предотвратить.

Тревога бывает разной: при фобиях человек боится чего-то конкретного, при панических атаках — переживает острые, но недолгие приступы ужаса. Хронически повышенный уровень тревоги по множеству поводов называют генерализованным тревожным расстройством. А обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) заставляет человека выполнять странные ритуалы, чтобы «защититься» от всевозможных угроз. Есть мнение, что религиозные ритуалы и суеверия — тоже вид ОКР.

Психиатрический диагноз ставится в тех случаях, когда человек не способен совладать с негативными эмоциями, которые делают привычную жизнь невозможной: из-за навязчивых страхов он перестает ходить на учебу, не справляется с работой, разрушает отношения одни за другими. Поэтому говорить тревожному: «Перестань уже волноваться, для этого нет никаких поводов!» — нет ни малейшего смысла.

Постоянная тревога сказывается на физическом состоянии, вызывая напряжение в мышцах. Потому больных преследуют сильные боли без видимых причин в области сердца, желудка, мигрени.

Зашкаливающую тревожность в большинстве случаев удается снизить с помощью антидепрессантов и транквилизаторов. Помогает и психотерапия. Что точно не помогает — это старательное избегание любых пугающих ситуаций. Если с тревогой не бороться, она захватит все новые пространства. И в конце концов поставит пострадавшего в тупик, когда он не сможет решиться даже выйти из своей квартиры.

Биполярное аффективное расстройство (БАР)

При биполярном расстройстве жизнь состоит из контрастов: депрессивные периоды чередуются с неделями необоснованно повышенного настроения. Это могут быть относительно мягкие и долгие циклы приподнятого и подавленного настроения, а могут быть резкие перепады от эйфории до полной безнадежности. В части случаев заболевание осложняется психотическими приступами: больной может совершать безумные поступки и даже не отдавать себе в этом отчета.

Молодые люди с биполярным расстройством обычно не спешат к врачу. Мании дают целый спектр захватывающих ощущений: ясности сознания, всемогущества, гармонии со вселенной — как будто собственный мозг синтезирует психостимуляторы (отчасти так оно и есть).

Однако эти полеты сознания опасны: попытки суицида на счету у каждого десятого «биполярника», чаще всего они случаются при переключении из мании в депрессию, которое рано или поздно произойдет.

Важно вовремя отличить БАР от «просто» депрессии, ведь лечение антидепрессантами может спровоцировать смену фаз и даже психоз. Но аккуратно подобранные препараты — это лишь часть решения. Чтобы выровнять настроение, необходимо выровнять и образ жизни, исключив из него все, что может спровоцировать приступ. А триггером могут быть многие приятные вещи, включая алкоголь и ночные вечеринки.

Шизофрения

Это слово звучит как приговор. Но шизофрения — понятие очень растяжимое: она охватывает огромное количество самых разных симптомов, которые могут приводить к тяжелой инвалидности, а могут и ограничиваться редкими приступами. Сами психиатры иногда называют шизофрению «помойкой диагнозов». Российские врачи ставят этот диагноз гораздо чаще, чем западные, и не всегда обоснованно. Шизофренией в разных формах страдает около 1 % людей.

Типичные симптомы — это бред и бредовые идеи, галлюцинации, нарушение логического мышления. Болезнь также сопровождается депрессивными эпизодами, когда человек внезапно становится замкнутым и безучастным к окружающему миру. А вот агрессивность больным свойственна не больше, чем здоровым людям. Так что опасность шизофрении для общества — это скорее миф, раздутый прессой.

Первый приступ психоза обычно случается в юности. Затем многие заболевшие сохраняют адекватность и ясность сознания все время за исключением приступов. Однако есть и те, кто навсегда теряют связь с реальностью и больше не могут отличить ее от происходящего внутри собственного мозга.

До середины XX века таких больных считали безнадежными и запирали в лечебницах на долгие годы. Но сейчас психозы довольно эффективно лечат с помощью нейролептиков: они снижают избыток дофамина в мозгу, который и провоцирует приступы. Так что если обратиться к хорошему врачу при первых же проявлениях, довольно высок шанс выйти в ремиссию. Если же не предпринимать никаких мер, с годами происходит распад личности: снижение умственных способностей, ослабление воли, потеря интереса к жизни.

Социопатия (диссоциальное расстройство)

Слово «психопат» воспринимается как ругательство. В быту им чаще всего награждают агрессивных и неуравновешенных людей. А в популярной психологии есть авторы, которые списывают на этот диагноз все стереотипно «мужские» грехи: жестокость, эгоцентричность, стремление к власти любой ценой.

Однако в медицине такой термин уже давно не используется. Существует диагноз социопатия (диссоциальное расстройство личности), который чаще всего ставят склонным к преступности личностям, не способным вписаться в социальные нормы. Попадают к врачу они обычно не по доброй воле.

Социопатов отличает бедность эмоций: они не испытывают не только страха и стыда, но и нежности, привязанности. Из этого следует их потребительское отношение к окружающим, безразличие к нормам морали и неспособность к доверительным отношениям.

У таких людей чаще всего тяжелый семейный анамнез: пережитое в детстве насилие, неблагополучные родители. Но есть и генетические факторы, как и случаи, когда социопаты вырастают в хороших семьях. Обнаружены их отличия на уровне строения мозга: у социопатов менее развиты участки, ответственные за самоконтроль и негативные эмоции. Считается, что у них высокий порог возбудимости, а потому они стремятся к удовольствиям с удвоенной силой.

На этой особенности построена система перевоспитания юных социопатов, которую практикуют в США: это сложная система поощрений и повышений в иерархии за каждый правильный поступок. Очевидно, традиционные места лишения свободы, делающие упор на наказаниях, никак не способствуют их исправлению.

Все сказанное вовсе не значит, что социопатия — прямая дорога в преступный мир. Такие качества, как бесстрашие, агрессивность и настойчивость, вполне можно использовать во благо. При наличии интеллекта и мотивации социопаты могут сделать хорошую карьеру. О том, были ли социопатами известные политики и военачальники, можно лишь строить догадки. Но широко известен случай нейробиолога Джеймса Фэллона, который практически случайно обнаружил на снимках собственного мозга особенности, свойственные психопатам. Он рассказал, что сознательно учился скрывать свою эмоциональную холодность и выполнять социальные ритуалы, хоть и не видел в них смысла.

Нервная анорексия и булимия

Нервная анорексия и булимия считаются болезнями цивилизации: чаще всего они развиваются у девушек из достаточно обеспеченных семей, чрезмерно обеспокоенных стандартами красоты, которые навязывают медиа. Более 90 % страдающих этими заболеваниями — девочки-подростки и молодые женщины, но в последние годы расстройство затронуло и мужчин, на которых также стали давить жесткие требования к внешнему виду.

Диагноз «анорексия» ставят, когда в результате добровольных диет потеря веса достигает 15 % от нормы, а индекс массы тела становится ниже 17,5. К примеру, если девушка среднего роста и веса (163 сантиметра, 60 килограммов) похудела до 45 кило. Особенность нервной анорексии — ее психологические причины: похудение из способа стать привлекательнее превращается в самоцель. У таких людей самооценка напрямую зависит от веса: человек морит себя голодом и радуется потере каждого кило, даже когда самочувствие и внешний вид неуклонно ухудшаются.

Чтобы усилить эффект, девушки поглощают горсти снижающих аппетит таблеток, в том числе психотропного действия. Последствия для организма могут быть катастрофическими. На жестких диетах тает не только жир (который, кстати, необходим для поддержания гормонального баланса у женщин), но и мышцы, повреждаются внутренние органы. Из-за анорексии умирают даже чаще, чем из-за депрессии: в 5—10 % случаев восстановить работу органов уже невозможно.

Булимия, или компульсивное переедание, — другая сторона одержимости едой и внешним видом. Она часто идет рука об руку с анорексией. В какой-то момент голод приводит к срыву, и человек поглощает все, что попадается под руку. Чтобы избежать последствий для фигуры, специально вызывается рвота или даже устраивается промывание желудка, после чего диета продолжается. Этот замкнутый круг может длиться годами.

Чтобы избавиться от одержимости едой или голоданием, необходимы осознание проблемы и работа с психологом. Наиболее эффективна семейная психотерапия, поскольку корни проблемы чаще всего в семье, особенно часто — в отношениях со слишком строгой и требовательной матерью.

Пограничное расстройство

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — заболевание, которое выражается в эмоциональной нестабильности, неустойчивости самооценки и склонности к саморазрушению.

Заболевание достаточно распространенное (от 1 до 5 % людей, и в творческих кругах процент явно выше), но в России такой диагноз ставят редко.

Пограничники вынуждены жить с расстройством идентичности: их образ Я неустойчив, самооценку и, соответственно, отношение к окружающему миру бросает из крайности в крайность. Чтобы как-то скрепить распадающийся на части внутренний мир, они ищут опору в партнере, от которого становятся зависимы. Больше всего на свете они боятся одиночества, вплоть до того, что при длительном отсутствии кого-либо рядом начинают сомневаться в собственном существовании.

Отношения с «пограничниками» всегда непростые: они предельно эмоциональны и импульсивны, и нескольких случайных слов может оказаться достаточно, чтобы партнер в их глазах превратился из спасителя во врага. А в гневе люди с пограничным расстройством бывают страшны как для окружающих, обрушиваясь на них с руганью или даже с кулаками, так и — прежде всего — для себя: практически у каждого на счету если не попытка самоубийства, то серьезные самоповреждения.

Истоки заболевания обычно кроются в детстве, в дефиците родительского внимания и поддержки. И это не обязательно прямое насилие: если мать часто оставляет малыша одного, не реагирует на его плач, он учится тому, что внимание других нужно завоевывать с боем.

Расстройство считается излечимым. Лучше всего себя проявила когнитивно-поведенческая психотерапия, которая дает навыки осознания своих эмоций и их контроля.

Нарциссизм

О нарциссизме написаны сотни книг, в нем видят причину множества дурных поступков, но сам по себе он не является психическим расстройством. Нарциссические черты свойственны большинству людей, и именно они делают нас амбициозными и заставляют карабкаться по карьерной лестнице. Диагноз нарциссическое расстройство личности (НРЛ) ставят довольно редко, когда зацикленность на внешнем успехе делает нормальную социальную жизнь невозможной.

В американском руководстве по психическим расстройствам НРЛ характеризуют грандиозностью (в фантазиях или поведении), постоянной потребностью в восхищении и отсутствием эмпатии, которые проявляются в юношеские годы и влияют на все сферы жизни. В принятой в России классификации такого расстройства нет — возможно, из-за недоверия к психоанализу, на котором и основана сама концепция нарциссизма.

Нарциссы тратят все силы в борьбе за признание, но вызвано это стремление к совершенству далеко не позитивными переживаниями: человек создает безупречный внешний образ, поскольку бесконечно стыдится себя настоящего. Раздутое эго призвано защитить очень уязвимую личность. Стремясь соответствовать ожиданиям общества, нарцисс перестает понимать, каков он и чего хочет на самом деле, что нередко приводит к депрессии.

Таблетки от нарциссизма не существует, как и доказано эффективной психотерапии. Проблема в том, что пациент боится признаться в несовершенстве даже самому себе, не говоря о малознакомом психологе. Однако человек может осознанно стремиться к тому, чтобы беречь чувства близких и не повышать свою самооценку за их счет.

СДВГ

О синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) все чаще можно услышать в школах: им страдают до 10 % детей, и он сильно усложняет учебный процесс. Такие ребята шумны, импульсивны, непослушны, они не могут сосредоточиться на заданиях и спокойно усидеть за партой. Критерии СДВГ довольно размыты, поэтому его и называют синдромом, а не полноценным заболеванием. Нередко на СДВГ списывают вполне нормальную детскую непоседливость или недостаток воспитания.

Довольно долго считалось (а в России считается до сих пор), что это «детские» симптомы, которые сглаживаются с возрастом. Однако примерно в половине случаев они все же сохраняются. Таких взрослых считают рассеянными и безответственными, но их состояние не зависит от силы воли, они не могут «просто взять себя в руки». Ученые обнаружили особенности в устройстве их мозга: у них слабее развиты участки, отвечающие за внимание и самоконтроль.

Современная психология предлагает не ломать таких людей, заставляя их вписаться в общепринятые правила, а искать занятия, совместимые с их особенностями.

Гиперактивные люди часто преуспевают в бизнесе или творчестве благодаря их развитой фантазии, быстрой реакции, интересу ко всему новому — словом, там, где не требуется выполнять одни и те же рутинные дела изо дня в день. СДВГ диагностировали у актера Джима Кэрри и бизнесмена Ричарда Брэнсона. Существует даже эволюционистская теория о том, что черты СДВГ помогали нашим предкам осваивать новые территории, не боясь при этом рисковать.

Лечат дефицит внимания психостимуляторами (самый популярный — риталин, производное от амфетамина), которые в нашей стране запрещены. Есть и более безопасный, но медленный и трудоемкий способ — когнитивно-поведенческая терапия, то есть тренировка навыков внимания и самоконтроля.

Расстройства аутического спектра (РАС)

Аутизм — это нарушение развития, которое проявляется в раннем детстве и сохраняется на всю жизнь. Оно выражается в трудностях в коммуникации, стереотипном поведении и особенностях мышления.

У детей с аутизмом по-другому устроен мозг: в нем больше нервных клеток, но зато меньше «длинных» связей, которые позволяют обобщать информацию, поступающую из разных источников.

Чаще всего, говоря об аутичных людях, имеют в виду синдром Аспергера — так называемый высокофункциональный аутизм, при котором сохраняются интеллект и способность самостоятельно адаптироваться в обществе. Образ асоциального технического гения вроде Алана Тьюринга широко растиражирован киноиндустрией.

Но это лишь часть случаев аутизма. В большинстве из них умственные способности, напротив, снижены, такие дети неспособны полностью освоить школьную программу и нормы жизни в обществе.

Первое, что обращает на себя внимание у людей с аутизмом любого возраста, — это трудности в общении. Они не считывают эмоции и невербальные сигналы собеседника, не чувствуют контекста, а потому неформальное общение дается им с огромным трудом. Их мозг настроен на восприятие деталей, но неспособен охватить целое, и они быстро теряются в непривычных ситуациях.

Они сверхчувствительны и могут не переносить резких звуков и неожиданных прикосновений. Окружающий мир для таких людей слишком хаотичен, и чтобы защититься от него, они используют собственные ритуалы, стараются как можно точнее следовать правилам.

Странности людей с синдромом Аспергера могут обернуться преимуществами, особенно в современном цифровом обществе: они будут аккуратно соблюдать правила, не станут врать и хитрить (потому что не умеют), зато с удовольствием будут разбираться в сложных схемах, не отвлекаясь на болтовню в курилке. Неудивительно, что аутические черты — довольно распространенное явление среди айтишников, а Шелдон Купер из «Теории Большого взрыва» — их неформальный герой.