Трещина прямой кишки код мкб
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Трещина заднего прохода неуточненная (K60.2)
Общая информация
Краткое описание
Анальная трещина (трещина заднего прохода) — продольный дефект кожи заднепроходной области с резкой болезненностью во время и после дефекации и эпизодически скудными примесями крови в кале. Кровотечения из заднего прохода и прямой кишки возникают при трещине заднего прохода, геморрое, дивертикулезе, ангиодисплазиях, воспалительных заболеваниях кишечника, опухолях, ишемическом колите.
Код протокола: P-S-004 «Болезни заднего прохода и прямой кишки»
Профиль: хирургический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: K60 Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
По характеру клинического течения заболевания выделяют острую и хроническую (трещина не заживает более 2 мес.).
Факторы и группы риска
Частые запоры, частое опорожнение кишечника при диарее, сниженное потребление пищевых волокон.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: в момент дефекации возникает боль, кровотечение. Боли режущие, жгучие, колющие, длятся от нескольких минут до нескольких часов после дефекации, их интенсивность может быть очень значительной.
Физикальное обследование: дефект стенки анального канала линейной или треугольной формы длиной 1-2 см, расположенный вблизи переходной складки несколько выше линии Хилтона и доходящий до прямокишечно-заднепроходной линии или распространяющийся выше нее. Затруднение акта дефекации. Спазм анального сфинктера. Кровотечение. Если трещина локализуется не по срединной линии, следует заподозрить болезнь Крона.
Лабораторные исследования: не специфичны.
Инструментальные исследования: не специфичны.
Показания для консультации специалистов: в зависимости от сопутствующей патологии.
Дифференциальный диагноз: проводят с раком прямой кишки, туберкулезом, сифилисом, ВИЧ, болезнью Крона.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (гематокрит, гемоглобин, СОЭ).
2. Анализ крови на сифилис и ВИЧ.
3. Исследование кала на скрытую кровь.
4. Ректоскопия.
5. Ректороманоскопия.
6. Толстокишечная эндоскопия.
7. Двойное контрастирование прямой и ободочной кишок.
8. Рентгенография нижней части брюшной полости.
9. Ирригоскопия.
10. Рентгеноконтрастное исследование толстой кишки.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Лечение
Тактика лечения
При опухолях, воспалительных заболеваниях кишечника, дивертикулезе, геморрое требуется специфическое лечение.
Цели лечения: устранение болевого синдрома, восстановление нормальной функции кишечника, снятие спазма внутреннего сфинктера, улучшение микроциркуляции в зоне анальной трещины и геморроидальном сплетении, минимизация побочных эффектов лечения.
Немедикаментозное лечение
Консервативное лечение включает диету, преимущественно кисломолочно-растительного характера с исключением острых, соленых, горьких блюд, а также алкогольных напитков. Теплые сидячие ванночки со слабыми антисептическими растворами (ромашка, шалфей, перманганат калия, свечи с метилурацилом, проктоседиловые микроклизы с облепиховым маслом).
Медикаментозное лечение
Комплексная терапия анальной трещины должна состоять из нескольких составляющих:
1. Нормализация деятельности пищеварительного тракта.
2. Снятие болевого синдрома и спазма внутреннего сфинктера.
3. Усиление регенерации поврежденных тканей.
Эффективность доказана при трещинах заднего прохода: инъекции ботулотоксина А-гемагглютинина, инъекции ботулотоксина А-гемагглютинина с местным применением изосорбида динитрата, рассечение внутреннего сфинктера заднего прохода.
Эффективность предполагается при местном применении нитроглицерина, пластике трещин заднего прохода перемещенным лоскутом.
Преимущества и недостатки сопоставимы: растяжение заднего прохода.
В стадии абсцедирования – вскрытие абсцесса и дренирование.
При ангиодисплазии – коагуляция при колоноскопии.
Показания к госпитализации
Хроническое течение, когда трещина превращается в незаживающую, окруженную рубцом язву со сторожевым бугорком и пектенозом, сопровождающуюся выраженным спазмом сфинктера.
Перечень основных медикаментов:
1. Ботулотоксин А-гемагглютинина порошок для инъекций 500 ЕД, фл.
2. Изосорбида динитрат 5 мг, 10 мг, 20 мг, 40 мг, 60 мг табл.; раствор для инъекций 0,1% 10 мл; аэрозоль
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения: устранение болевого синдрома, восстановление нормальной функции кишечника, снятие спазма внутреннего сфинктера, улучшение микроциркуляции в зоне анальной трещины и геморроидальном сплетении, минимизация побочных эффектов лечения.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Профилактика
Первичная профилактика: своевременное и эффективное лечение колитов, проктитов, энтероколитов, криптитов, геморроев.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Клинические рекомендации+фармакологический справочник/ Под ред. И.Н.
Денисова,
Ю.Л. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. (Серия «Доказательная медицина»);
2. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 1. Москва, Медиа Сфера,
2003;
3. Prodigy Guidance – Anal Fissure, 2005;
4. EBM Guidelines. Anal fissure, 2005.
- 1. Клинические рекомендации+фармакологический справочник/ Под ред. И.Н.
Информация
Список разработчиков: Ерманов Е.Ж., НЦ хирургии МЗ РК
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Анестезол®
Суппозитории рект.: 10 шт.
рег. №: Р N002747/01
от 12.08.09
Ауробин®
Мазь для местного и наружного применения
рег. №: П N014951/01
от 09.10.08
Дата перерегистрации: 22.04.19
Безорнил®
Мазь для ректального и наружного применения
рег. №: П N012011/01
от 26.09.11
Вулнузан®
Мазь для местного и наружного применения
рег. №: П N008924
от 01.09.11
Гепазолон
Суппозитории ректальные
рег. №: ЛСР-005079/09
от 26.06.09
Дата перерегистрации: 22.02.18
Гепатромбин Г
Суппозитории рект.: 10 шт.
рег. №: П N015945/02
от 05.10.09
Мазь д/ректальн. и наружн. прим.: туба 20 г в компл. с наконечником д/ректальн. введения
рег. №: П N015945/01
от 05.10.09
контакты:
ШТАДА
(Россия)
Гутталакс®
Капли д/приема внутрь 0.75 г/100 мл: фл. 30 мл с пробкой-капельницей
рег. №: П N015238/01
от 02.10.09
Дата перерегистрации: 01.08.17
Капли д/приема внутрь 0.75 г/100 мл: фл. 15 мл с пробкой-капельницей
рег. №: П N015238/01
от 02.10.09
Дата перерегистрации: 01.08.17
Гутталакс®
Таб. 5 мг: 20 или 50 шт.
рег. №: ЛП-000834
от 10.10.11
Дата перерегистрации: 01.08.17
Диоксизоль
Аэрозоль д/местного и наружн. прим. 12 мг+60 мг/1 г: баллоны 30 г или 60 г
рег. №: Р N003859/01
от 31.05.10
Метрогил®
Гель д/наружн. прим. 10 мг/1 г: туба 30 г
рег. №: П N011666/02
от 21.02.11
Минолексин®
Капс. 50 мг: 20 или 30 шт.
рег. №: ЛП-001666
от 20.04.12
Дата перерегистрации: 19.05.17
Капс. 100 мг: 20 или 30 шт.
рег. №: ЛП-001666
от 20.04.12
Дата перерегистрации: 19.05.17
Натальсид®
Суппозитории ректальные
рег. №: Р N001115/01
от 07.08.07
Дата перерегистрации: 27.04.18
контакты:
ШТАДА
(Россия)
Нео-Анузол
Суппозитории рект.: 10 шт.
рег. №: Р N003492/01
от 09.01.13
Нефлуан
Гель для местного применения
рег. №: П N015877/01
от 02.12.09
контакты:
ШТАДА
(Россия)
Облепиховое масло
Масло д/приема внутрь, местного и наружного прим.: фл. 30 мл, 50 мл, 100 мл
рег. №: ЛП-002408
от 21.03.14
Дата перерегистрации: 22.03.19
Олестезин
Суппозитории ректальные
рег. №: Р N001104/01-2002
от 09.06.09
Постеризан®
Супп. ректального: 10 шт.
рег. №: П N012331/02
от 10.11.11
Дата перерегистрации: 15.02.12
Мазь д/ректальн. и наружн. прим.: туба 25 г в компл. с аппликатором
рег. №: П N012331/01
от 07.11.11
Постеризан® Форте
Супп. ректальные: 10 шт.
рег. №: П N014065/02
от 12.01.10
Мазь д/ректальн. и наружн. прим.: туба 25 г
рег. №: П N014065/01
от 14.05.10
Проктозан®
Супп. ректальные: 10 шт.
рег. №: П N014392/02
от 06.02.09
Дата перерегистрации: 20.08.09
Мазь д/ректальн. и наружн. прим.: туба 20 г в компл. с аппликатором
рег. №: П N014392/01
от 09.02.09
Дата перерегистрации: 25.01.10
контакты:
ШТАДА
(Россия)
Проктоседил®
Мазь для местного применения
рег. №: П N011778/01
от 11.12.08
Простопин
Суппозитории ректальные
рег. №: Р N001814/01
от 14.07.09
Дата перерегистрации: 04.12.18
Произведено:
АЛФАРМ
(Россия)
Вторичная упаковка и выпускающий контроль качества:
АЛФАРМ
(Россия)
или
БИННОФАРМ
(Россия)
Регулакс® Пикосульфат
Капли для приема внутрь
рег. №: П N011499/01
от 15.12.08
Дата перерегистрации: 11.11.19
Релиф®
Мазь д/ректального и наружн. прим. 2.5 мг/1 г: туба 28.4 г в компл. с аппликатором
рег. №: П N013560/01
от 27.04.07
Дата перерегистрации: 19.05.16
Произведено:
FAMAR
(Греция)
Релиф®
Супп. ректальные 5 мг: 12 шт.
рег. №: П N013560/02
от 06.11.07
Дата перерегистрации: 01.06.16
Релиф® Адванс
Мазь д/ректального и наружн. прим. 200 мг/1 г: туба 28.4 г в компл. с аппликатором
рег. №: ЛС-001101
от 31.05.10
Дата перерегистрации: 19.05.16
Произведено:
FAMAR
(Греция)
Релиф® Адванс
Супп. ректальные 206 мг: 12 шт.
рег. №: П N014500/01
от 01.10.07
Дата перерегистрации: 20.05.16
Релиф® Ультра
Суппозитории ректальные
рег. №: ЛС-001500
от 06.08.10
Дата перерегистрации: 17.08.16
Ультрапрокт®
Супп. ректальные 1.242 мг+1 мг: 10 шт.
рег. №: П N014591/01
от 21.11.08
Дата перерегистрации: 20.10.16
Файберлекс
Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь (фруктовый) 5 г: саше 5.3 г 10 шт.
рег. №: ЛСР-006586/09
от 18.08.09
Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 5 г: саше 5.15 г 10 шт.
рег. №: ЛСР-006586/09
от 18.08.09
Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь (апельсиновый) 5 г: саше 5.3 г 10 шт.
рег. №: ЛСР-006586/09
от 18.08.09
Эскулюс
Мазь для местного применения гомеопатическая
рег. №: Р N000049/02-2000
от 29.07.08
Дата перерегистрации: 09.04.12
Метросептол
Гель д/наружн. прим. 10 мг/1 г: туба 15 г
рег. №: П N011513/02
от 09.12.05
Дата перерегистрации: 16.02.10
Метросептол
Крем д/наружн. прим. 10 мг/1 г: туба 15 г
рег. №: П N011513/01
от 09.12.05
Сементекс
Крем д/наружн. прим. 80 мг/25 г: туба
рег. №: ЛС-001687
от 16.06.06
Сементекс
Р-р д/в/м и п/к введения 5.625 мг/3 мл: амп. 5 шт.
рег. №: ЛС-001688
от 16.06.06
Симетрид®
Суппозитории ректальные
рег. №: Р N003106/01
от 06.10.08
Источник