Трещина губы код мкб
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Течение и стадии
- Причины
- Лечение
Названия
Трещина красной каймы губы.
Описание
Хроническая трещина красной каймы губы — это хроническое заболевание красной каймы губ, слизистой оболочки губ и углов рта, сопровождающееся линейным нарушением целости тканей, характеризующееся длительным течением и рецидивами. Наблюдается у лиц обоего пола во всех возрастных группах.
Симптомы
Дети жалуются на болезненные трещины, затрудняющие разговор, улыбку, прием пищи, широкое открытие рта, эстетический недостаток.
Возникает одиночная более или менее глубокая линейная трещина диаметром 0,2-1,5 см, располагающаяся поперечно на губах и сопровождающаяся болезненностью. Трещины обычно находятся в центральной части красной каймы нижней губы, но иногда сбоку от центра. Они могут продолжаться с красной каймы на слизистую оболочку губы, но никогда не распространяются на кожу. Определяется линейный дефект ткани с нарушением целостности на дне трещины. При длительном течении трещина бывает покрыта коричневой коркой, вокруг нее отмечается болезненная воспалительная инфильтрация, по краям выявляется помутневший эпителий, иногда — болезненное уплотнение краев трещины за счет старых рубцов. При недавно существующей трещине пальпация ее безболезненна, основание мягкое. В случае комиссуральных трещин отмечается несколько трещин на фоне покраснения, пигментации и лихенизации кожи. Появление ангулярных трещин у подростков и юношей связано с аллергической реакцией на пищевые продукты. Вследствие плохой гигиены и несанированной полости рта быстро присоединяется стрептококковая инфекция и появляются характерные корочки. Ночью неглубокая трещина может начать эпителизироваться, но утром при движении губой трещина вновь вскрывается и слегка кровоточит. При длительном течении края ее уплотняются и могут ороговеть, приобретая серовато-белый цвет.
Трещины губ отличаются неодинаковым клиническим течением. Иногда они быстро заживают под воздействием мазей, в других случаях отмечается их резистентность к применяемым средствам, частые рецидивы трещин, которые возникают в одном и том же месте, что связано с теми изменениями, которые были выявлены при морфологических исследованиях тканей в области трещины.
В более чем 6 % случаев трещины способны озлокачествляться. Причинами перерождения являются их длительное течение, позднее обращение к врачу, затягивание врачом периода консервативного лечения, применение прижигающих средств. Клиническими признаками озлокачествления являются увеличенные, валикообразные приподнятые плотные края, мелкие папилломатозные разрастания в глубине трещины.
Течение и стадии
При нерациональном лечении трещина может существовать длительно, причем у одних больных она имеется постоянно, у других — временами заживает.
Причины
Большое значение имеет индивидуальное анатомическое строение губы (глубокая складка в центре губы). Из причинных факторов возникновения трещин имеет значение сухость губ, хроническая травма зубами. Различные метеорологические факторы, курение, неврогенный фон и вредные привычки (облизывание, покусывание) могут вызвать сухость губ, потерю эластичности и развитие трещины. Имеют значение гиповитаминозы витамина А и группы В, сахарный диабет и Микробная флора поддерживает; существование трещин и препятствует их заживлению.
Из анамнеза выявляются длительно ствующие трещины — от 3 до 10 лет. Все больные указывают на заживление трещин летом и их рецидивы в холодное время года. Подвержен этому заболеванию различный возраст — от 8 до 81 года. 70 % составляют мужчины 18-46 лет. У 65 % больных трещины локализуются на нижней губе, причем центральные трещины нижней губы встречаются в 5 раз чаще, чем боковые. В 24 % случаев трещины локализуются на верхней губе, в 11 % — в углах рта. Одиночные трещины встречаются у 70 % больных, у остальных одновременно может наблюдаться от 2 до 4 трещин. У 1/3 больных трещины сочетаются с сухой формой эксфолиативного хейлита, что отягощает течение заболевания и способствует рецидивам. Трещины губ в 5 % случаев локализуются на слизистой оболочке губы, начиная с зоны Клейна.
Лечение
Наиболее распространенным является консервативное лечение. Для этого применяют различные кератопластики, противовоспалительные мази. Лечение обычно затягивается до 7-9 нед. И не гарантирует от рецидивов.
Радикальный метод хирургического иссечения трещин имеет ряд недостатков: оно невозможно при наличии нескольких трещин, так как метод достаточно травматичен, требует послеоперационного ведения больных и последующей физиотерапии рубца.
Н. Д. Брусенина и Г. М. Барер предложили простой и малотравматичный метод лечения, так как было выяснено, что изменения при трещине остаются ограниченными как по площади, так и по глубине. Учитывая нервно-трофические нарушения в тканях, окружающих трещину, авторы предлагают использовать в предлагаемой схеме лечения новокаиновую блокаду, которая влияет на отдельные звенья иннервации, устраняет спазм сосудов, снимает боль, улучшает нервную трофику. Для блокад используют 0,25; 0,5 и 1% теплые растворы новокаина. Помимо лечебного воздействия новокаина благодаря инфильтрации происходит механическое распрямление трещины, что облегчает воздействие лекарственных препаратов на дефект, находящийся в глубине.
Лечение включает 3-4 посещения и проводится по следующей схеме. Всех больных необходимо обучить гигиене полости рта и санации, устранить травмирующие факторы и запретить вредные привычки.
При неполном ее заживлении блокаду можно повторить через 5-7 дней. На курс лечения 1-2 блокады.
В случае комиссуральных трещин блокаду необходимо проводить поочередно в каждую сторону. Общее лечение сводится к назначению внутрь поливитаминов в течение 3-4 нед. При наличии общей патологии назначают седативные препараты и лечение у специалистов. Всем больным для предупреждения сухости губ рекомендуют в холодное время пользоваться гигиенической помадой. В период лечения не следует производить другие стоматологические вмешательства, так как широкое открытие рта нарушает заживление трещин.
Нервный аппарат губ создает мощную рефлексогенную зону, в связи с чем блокада может сопровождаться кратковременным побледнением кожных покровов и головокружением.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Хроническая трещина губы чаще развивается на нижней, но возможна локализация на верхней губе (24%). Течение этого заболевания длительное с чередованием ремиссий и рецидивов, чему способствуют нервно-дистрофические и обменные нарушения, выявленные в тканях, окружающих хроническую трещину. Хроническая трещина губы может встречаться у лиц обоих полов, во всех возрастных группах.
Код по МКБ-10
К 13.08 Другие уточнённые болезни губ.
Причины
В развитии этой патологии большое значение отводят анатомическим особенностям строения — полные губы с выраженной центральной складкой или перетяжкой. Хроническая трещина губы развивается на фоне неблагоприятных метеорологических воздействий, вызывающие сухость, шелушение, потерю эластичности красной каймы. Развитию сухости, чувствительности губ к травмам способствуют гиповитаминозы А и группы В (особенно В2 и В6). Присоединение микробного фактора поддерживает хроническое течение трещины губы.
[1], [2], [3]
Симптомы
Хроническая трещина губы проявляется одиночным, глубоким линейным дефектом, проходящим чаще по центру губы, что сопровождается болезненностью. Трещина может быть покрыта кровянистыми корками. Протяжённость линейного дефекта варьирует от 0,2 до 1,5 см. Возможно присоединение пиогенной инфекции, что сопровождается появлением гиперемии, отёка окружающих тканей, поверхность трещины покрывается жёлтыми корками.
При длительном существовании трещины появляется болезненный инфильтрат в основании, края уплотняются, эпителий в окружности мутнеет и становится белесоватого цвета. В дальнейшем может произойти озлокачествление, что проявляется уплотнением краёв и основания, ороговением краёв, возможны мелкие папилломатозные разрастания в глубине трещины.
Лечение
Выделяют консервативное и оперативное лечение
Местная консервативная терапия включает:
- кератопластики (масло шиповника, облепихи), жирные кремы типа ирикар, радевит;
- антимикробные средства при выраженном инфицировании (10% синтомициновая эмульсия, Левосин, Левомеколь и др.);
- глюкокортикоидные мази с антибактериальным воздействием (бетаметазон + фузидовая кислота (фуцикорт), бетаметазон + гентамицин (белогент) и др.);
- новокаиновые (лидокаиновые) блокады 0,25%. 0.5%, 1% растворами, вводимые топкой иглой под основание трещины со стороны слизистой оболочки. Достаточно 1-2 блокад (с интервалом в 5-7 дней) для достижения стойкого лечебного эффекта;
- лазеротерапия — гелий-неоновый лазер стимулирует заживление.
Рекомендовано употребление внутрь витаминных препаратов (зенит, комплекс витаминов группы В).
Оперативное лечение — хирургическое иссечение показано при явлениях рубцовой атрофии, уплотнении краёв или гиперкератозе.
Какой прогноз имеет хроническая трещина губы?
Прогноз благоприятный, но длительное существование этой патологии рассматривают как фоновое заболевание, способное к озлокачествлению (6%).
Источник
Рубрика МКБ-10: K13.0
МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей / K13 Другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта
Определение и общие сведения[править]
Хейлит
Хейлит — патологический процесс, характеризующийся воспалением красной каймы, слизистой оболочки губ и окружающей кожи. Изолированное поражение губ может быть как самостоятельным заболеванием (собственно хейлиты), так и проявлением внутреннего состояния организма (симптоматические хейлиты). Воспаление губ может протекать с выраженным экссудативным или инфильтративным компонентом. Проявляется в двух формах: экссудативной и сухой.
Эксфолиативный хейлит
Эксфолиативный хейлит экссудативная форма — хроническое заболевание губ, отличающееся упорным, длительным течением.
Этиология и патогенез[править]
Этиология заболевания неизвестна, но определённую роль играют нейрогенные, психоэмоциональные, иммунологические, эндокринные и наследственные факторы. В патогенезе заболевания важное место отводят состоянию щитовидной железы. Этой формой чаще болеют женщины в возрасте 20-40 лет.
Клинические проявления[править]
Процесс может поражать две губы, но чаще локализуется только на нижней. Губы отёчны, увеличены в размерах. Больных беспокоят чувство жжения и болезненность губ, особенно при их смыкании, что затрудняет приём пищи и речь, рот они держат всегда полуоткрытым.
Красная кайма губ ярко-красного цвета, покрыта большим количеством влажных чешуек и корок, пропитанных экссудатом, из-за чего корки приобретают желтовато-серый цвет. Возможно присоединение пиогенной инфекции, что придаёт коркам жёлто-медовый цвет. При значительной экссудации корки сплошной массой покрывают губу от угла до угла рта, свешиваясь в виде передника на подбородок. Процесс никогда не переходит на кожу, локализуясь строго от слизистой оболочки переходной зоны губы (зоны Клейна) до середины красной каймы. Постоянно образующиеся корки на красной кайме губ достигают максимального развития на 3-6-е сутки. Под корками обнажается ярко-красная, влажная неповреждённая поверхность красной каймы губы. Эрозий не бывает. Течение заболевания хроническое, отличается монотонностью и мономорфностью.
Болезни губ: Диагностика[править]
Диагностика заболевания основана на характерной клинической картине — строго ограниченная локализация поражения, отсутствие эрозирования и длительное течение.
При гистологическом исследовании выявляют акантоз, «пустые» клетки в шиповатом слое, пара- и гиперкератоз с потерей связи между клетками шиповатого и рогового слоёв.
Дифференциальный диагноз[править]
Экссудативную форму эксфолиативного хейлита следует дифференцировать от экзематозного хейлита, пузырчатки, актинического хейлита (экссудативная форма).
Для экзематозного хейлита характерно наличие эрозий, пузырьков, мокнутий. Поражение при экземе захватывает не только красную кайму губ, но и кожу.
При акантолитической пузырчатке после снятия корок с губы обнажается кровоточащая эрозия. Одновременно могут быть проявления пузырчатки в полости рта и на коже тела. Симптом Никольского положительный. В соскобе с очага поражения выявляют акантолитические клетки.
При актиническом хейлите (экссудативная форма) процесс на губах резко обостряется под влиянием солнечных лучей, что нехарактерно для эксфолиативного хейлита. Плотные чешуйки при актиническом хейлите с трудом отделяются при поскабливании, могут образовываться эрозии.
Болезни губ: Лечение[править]
Эксфолиативный хейлит вызывает глубокие расстройства нервной системы у больных (как правило, это молодые женщины), поэтому лечение проводят совместно с психоневрологом или психологом, рекомендуется консультация эндокринолога.
В план общего лечения вводят седативные препараты (новопассит), транквилизаторы (диазепам, феназепам), при тяжёлых депрессивных состояниях назначают антидепрессанты (амитриптилин, пипофезин). Показаны антигистаминные препараты (лоратадин, дезлоратадин и другие), витамины группы B и C в лечебных дозах.
Лечение при сухой форме включает витамины А, Е (внутрь), жирные крема (радевит, ирикар). Показана иглорефлексотерапия.
Для лечения экссудативной формы используют Букки-терапию (мягкие рентгеновские пограничные лучи) по схеме: начальная доза в 1 Гр — 1 раз в неделю, затем по 2-3 Гр с интервалом 7-10 дней. Курсовая доза от 10-12 до 20 Гр.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Сухой хейлит
Сухая форма эксфолиативного хейлита клинически значительно отличается от экссудативной формы.
Клиническая картина
На сухой поверхности красной каймы губ возникает застойная гиперемия, образуются сухие полупрозрачные чешуйки, напоминающие пластинки слюды, плотно фиксированные в центре. Больных беспокоят сухость, небольшое жжение и стягивание губ, возможно чувство онемения. Множество чешуек в виде ленты располагается от угла до угла рта, оставляя свободными комиссуры, располагаясь только от линии Клейна до середины красной каймы губы. После снятия чешуек (они довольно легко снимаются) обнажается ярко-красная, целостная поверхность красной каймы губы.
Сухая форма эксфолиативного хейлита характеризуется длительным, монотонным течением, без периода ремиссии, но бывают случаи внезапного обострения болезни и переход её в экссудативную форму.
Дифференциальная диагностика
Сухую форму эксфолиативного хейлита следует дифференцировать от метеорологического, атопического хейлита и от сухой формы актинического хейлита.
При метеорологическом хейлите поражается вся поверхность губы. Обострение заболевания зависит от различных метеорологических факторов.
Атопический хейлит проявляется в углах рта и прилежащей к ним красной кайме губ и коже. Для атопического хейлита характерны лихенизация кожи в углах рта.
При сухой форме актинического хейлита в процесс вовлекается вся губа, в отличие от эксфолиативного хейлита, имеющего строго ограниченную локализацию.
Прогноз
Прогноз благоприятный. После Букки-терапии наступает полная и длительная ремиссия. При сухой форме лечение малоэффективно, течение длительное, многолетнее.
Гландулярный хейлит
Синонимы: Cheilitis glandularis
Определение и общие сведения
Гландулярный хейлит — необычное хроническое воспалительное заболевание неизвестного происхождения, характеризующееся макрохелией и выработкой густой слюны мелкими слюнными железами губ.
Распространенность гландулярного хейлита не известна. До настоящего времени было зарегистрировано менее 100 случаев заболевания преимущественно у взрослых мужчин.
Этиология и патогенез
Этиология гландулярного хейлита не известна. В последнее время изменения в иммуногистохимической экспрессии водных каналов были продемонстрированы в случаях гландулярного хейлита.
Клинические проявления
Клиническая картина гландулярного хейлита включает макрохейлию, сопровождающуюся наличием красноватых расширенных устьев малких слюнных желез области каймы губ. Вязкая слюна часто прилипает к кайме губ, вызывая дискомфорт у пациента. Может наблюдаться уплотнение поверхностных и глубоких тканей, включая мелкие слюнные железы. Редко отмечается присоединение инфекции с развитием глубокого гнойного хейлита (apostematosa profunda). Гландулярный хейлит чаще встречается на нижней губе, но иногда также поражается верхняя губа. Из-за макрохейлии, область красной каймы губ больше подвержена воздействия ультрафиолетового излучения, что может приводить к развитию хронического актинического хейлита и, в редких случаях, плоскоклеточному раку нижней губы .
Диагностика
Диагноз гландулярного хейлита в основном клинический. Гистопатологические данные в области красной каймы губ варьируются от спонгиотических изменений до хронического актинического повреждения эпителия, включая поверхностную плоскоклеточную карциному. Изменения в мелких слюнных железах включают хронический сиаладенит с расширенными ацинарными дольками и протоками. Экскреторные протоки являются эктактическими и может наблюдаться их метаплазия.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз гландулярного хейлита может включать хейлиный гранулематоз, кожную красную волчанку, ангиодистрофия, атопический хейлит, актинический хейлит и доброкачественные и злокачественные опухоли мелких слюнных желез (например, цистаденому, цистаденокарциному и мукоэпидермомическую карциному).
Лечение
Мягкие случаи не требуют специального лечения. Для пациентов с симптомами и/или альбинизмом рекомендуется вермиллионэктомия нижней губы с последующим тщательным иссечением мелких слюнных желез. Кортикостероиды и пероральные антибиотики неэффективны. Рекомендуется долгосрочное наблюдение, особенно у пациентов с очень светлой кожей или альбинизмом, поскольку у этих пациентов выше риск развития плоскоклеточной карциномы губы.
Прогноз
При правильном лечении прогноз благоприятный.
Источники (ссылки)[править]
Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434765.html
https://www.orpha.net
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Метронидазол/хлоргексидин
- Ретинол
Источник