Трентал при синдроме позвоночных артерий
анонимно
Добрый день, Андрей Анатольевич! Мне 57 лет, пол женский. Сильное головокружение началось в 51 год.В больнице вводили капельно пирацетам.Стало немного легче.С утра с трудом вставала,шаталась.так было года полтора.Начала пить циннаризин, пила 2 месяца Состояние стабилизировалось.В декабре прошлого года опять начало «водить», ноги подкашивались. Вводили актовигин, тиацитам, милдронат, через 2 недели церепро. Помогло мало.бромила работу. летом стало легче.Но ходила шатаяь Пила луцетам,делала зарядку для ШОП по Бутримову 2 месяца, затем месяц пила бетасерк. В ноябре 2013 ночью было очень сильное головокружение, не могла подняться.Вводили капельно пирацетам, уколы милдроната, 3 капельницы актовигина, таблетки бетагистина.3 недели пила трентал, успокоительный сбор..Сейчас ничего не принимаю Стало немного легче. Встаю с трудом, кружится голова, когда ложусь навзничь, голова кружится сильно.Сидеть, стоять долго не могу.Стараюсь ходить на улице хотя бы минут по 10.МРТ гол. мозга без патологии.Ультрозвуковое исследование брахноцефальных артерий:S-образная деформация справа без нарушения гемодинамики.остеохондроз ШОП С3-С4, С4-С5,С5-С6.ШОП смаксим. сгибании разгибании п/д0.6 мэв. нестабильности не выявлено.доктор говорит, что у меня признаки синдрома позвоночной артерии.Пишут, что медикаменты эту болезнь не лечат. Так ли это?Что можно ещё посоветовать?
Я очень и очень сомневаюсь, что у Вас синдром позвоночной артерии. Судя по данным обследования – при УЗИ допплерографии – нет нарушения гемодинамики. Если бы были заинтересованы позвоночные артерии, то по УЗИ это было бы выявлено. При рентгенографии – нестабильности также нет. Кроме этого, характер жалоб не соответствует синдрому позвоночной артерии. Единственно – если Вы пропили цинноризин, как я понял в 53 года и после этого было неплохо почти 4 года, то почему сейчас его не принимали? Второе – носили ли Вы воротник Шанца? Делали ли массаж воротниковой зоны? Физиотерапию? Или делали мануальную терапию – что ВООБЩЕ НЕЛЬЗЯ!!! на шейный отдел!. Как у вас анализ крови? Нет ли анемии? Нет ли сгущения «красной» крови? Сдайте анализ на гормоны щитовидной железы, сахар крови. Как у Вас менопауза? А что касается того, что синдром позвоночной артерии медикаменты не лечат – это не совсем правильно. Да одни таблетки может, и не лечат, но в комплексе удаётся великолепно эту проблему купировать.
анонимно
Добрый день, доктор! Огромное спасибо за ответ.Хочется ещё услышать от Вас компетентные советы. Год назад мне поставили диагноз «Вертеброгенная (остеохондроз ШОП) цервикокраниалгия, умеренно-выраженный вестибуло-атактический синдром».Физиопроцедуры и массаж проходила. Особого облегчения не почувствовала.Год назад сдавала анализы на гормоны щитовидной железы(были в норме).Сахар-4,7.Проходила компьютерную диагностику по методике А.В.Малыхина 24.10 2013.Кровоток на 1 грамм щитовидной железы-3,91(норма-3,7-4,3).Гемоглобин был120,8.По формуле крови не в норме МСНС-300, а норма-310-350;СРВ(цветной показатель крови-0,81(норма-0,85-1,15); начало свёртывания крови-02″37″.Эритроциты, лейкоциты,лимфоциты-в норме.Объём циркулирующей крови-62,61(норма-65-69);минутный объём кровообращения-4,70(норма-3,5-4,3);потребление 02на 100г ткани головного мозга-2,39(норма-2,8-3,4);потребление 02-150,19(норма-200-250);содержание СО2 в венозной крови-62,44(норма-51-53)Гормоны:тестостерон,эстрогены,тирозин-в норме.(Месячныезакончились в 50 лет).Давление год назаз было хорошее, а потом стало от 105/65 до 115/75.Может, эти анализы Вам подскажут, почему у меня неустойчивая походка, головокружения,радужные круги перед глазами,голову вниз наклонить не могу, сильная раздражительность.После циннаризина мне было нормально около 2-х лет, а не 4.Но врач скзала, что его нельзя долго пить т.к. может вызвать болезнь Паркинсона,есть более современные препараты.А про воротник Шанца невролог сказала, что он мне не подходит(я поняла из-за возраста).Извините, что отняла у Вас столько времени, но мне плохо помогло лечение, которое я проходила в январе-марте 2013, и в конце ноября у меня случился сильнейший приступ головокружения, что я несколько суток не могла подняться с постели.Какие ещё можно дать рекомендации по моим анализам, как часто можно(и нужно ли) принимать капельницы при таком диагнозе, как часто делать массаж, обязательно ли гимнастика для шеи? (сейчас её делать не могу, до приступа делала).Стараться ли побольше ходить? Мне врач сказала, что 10 врачей мне будут говорить разное.Заранее Вам благодарна.
После таких писем, уже и не знаешь говорить что-нибудь или нет. Попробую сказать ещё раз. Вам выбирать, к чьему мнению прислушаться. Воротник Шанца Вам НУЖЕН!!!! Причём тут возраст. Размер примерно 10. Носить ВЕСЬ!!! день, не снимая в течение 5 – 6 дней. Снимать только на ночь. Он служит дифференциальным методом при синдроме позвоночной артерии. Если при его ношении головокружение будет проходить – значит что-то связано с позвоночной артерией. Если нет – значит причина в другом. Это первое. Второе. Впервые за 30 лет работы слышу, чтобы цинноризин приводил к болезни Паркинсона????????? Ерунда полная. Он применяется с осторожностью у больных с болезнью Паркинсона, а не приводит к этой болезни. Да, есть современные препараты, но на вертебро-базиллярный бассейн так великолепно больше ни один препарат не действует. Если уж принимать капельницы – я бы поделал Вам их с банальным эуфиллином (если нужно выпишите рецепты у врача). Раз такие системные головокружения – они могут быть и при поражении среднего уха, болезни Миньера, среднем отите, лабиринтите. Консультировались ли Вы у ЛОР-врача? Что касается массажа – я уж не знаю, если у Вас врачи такие вещи заявляют о цинноризине и воротнике Шанца, то я не знаю какой Вам делали массаж, что он не помогает? Может Вам делали мануальную терапию, или грубый массаж. Массаж должен быть такой, особенно воротниковой зоны , чтобы от него хотелось спать. Что касается гимнастики – то она, и с головокружением и без – никогда не вредила. Единственно, нужно знать какую методику Вы делаете. В принципе гимнастика – НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНА, тем более, что пока не понятна причина головокружения. Ходить – сколько можете, столько и ходите. Проходит ли головокружение от тепла? Горчичника на шею? Тёплых ванн? Есть ли головокружение, когда утром Вы открываете глаза, ещё лёжа в постели – т.е. горизонтально?
анонимно
Спасибо, доктор, за очень подробный и понятный ответ. У сурдолога была в 2008 году после 1-го приступа. Диагноз: левосторонняя сенсоневральная тугоухость лёгкой степени.На этой недели несколько раз сильно закладывало левое ухо, а когда был сильный приступ головокружения, то не могла в левую сторону дней пять поворачивать голову. После горчичника на шейный отдел не заметила никаких изменений.После тёплого душа, возможно, немного легче.Когда утром открываю глаза, головлкружения нет, тоько как начинаю подниматься, подымаюсь очень мндленно и осторожно. Правда, последнюю неделю стало легче, головокружения сильного нет, больше неустойчивость походки.
Я не зря спросил про утро. Так как если у Вас лёжа, открыв глаза нет головокружения – то Вам просто ОБЯЗАТЕЛЬНО!!!! нужно попробовать поносить воротник Шанса. Только ОБЯЗАТЕЛЬНО!!! одевать его лёжа. И если головокружения не будет – то есть ещё одна причина – вертебральная. Т.е. или за счёт ирритации с диска спазмируется артерия (Вы встаёте — диск сжимается – ирритация — артерия сжимается), или какая то другая причина в шейном отделе заставляет сжиматься артерию. Сами пишете – «когда был сильный приступ головокружения, то не могла в левую сторону дней пять поворачивать голову». Такого при классическом синдроме позвоночной артерии не бывает. Понимаю, что накладно, но я бы рекомендовал сделать МРТ шейного отдела позвоночника (может там опухоль на шейном уровне со сдавлением канала позвоночной артерии), если есть возможность можно сделать ещё в сосудистом режиме сосуды шейного отдела позвоночника, чтобы точно исключить патологию позвоночной артерии. Всё то, что Вы рассказываете, не очень походит на этот синдром. Если при ношении воротника головокружение не будет или будет меньше – немного другое лечение.
анонимно
Здравствуйте, доктор!Я постараюсь сделать те снимки. о которых вы говорите(живу в малом городке. так что придётся ехать в областной центр).Дай Вам Бог здоровья!
И всё-таки, пока Вы будете делать снимки, пройдите тот курс лечения, который я Вам написал. С ношением воротника именно то той, методике, которую я Вам написал – и напишите мне пожалуйста результат. Удачи.
Консультация врача невролога на тему «Как облегчить состояние при синдроме позвоночной артерии» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Задать вопрос
Источник
Головная боль, головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами… Это не что иное, как признаки синдрома позвоночной артерии — заболевания, при котором страдает кровообращение заднебоковых отделов мозга.
Лечить патологию необходимо, так как она может привести к раннему развитию ишемического инсульта.
Терапевтические меры должны быть комплексными.
Что это такое? ↑
Это сочетание симптомов, которые возникают при уменьшении просвета вышеуказанного сосуда и компрессионного воздействия на окружающее его нервное сплетение.
Для того, чтобы разобраться в том, как развивается синдром, рассмотрим топографическую анатомию позвоночных сосудов.
Всего подключичных артерии – две.
Они отходят из подключичных артерий с каждой стороны, направляются к 6 шейному позвонку, входят в канал, образованный поперечными отростками шейных позвонков, идут в нем до большого затылочного отверстия.
При костной патологии этого отдела данные сосуды страдают почти всегда.
В полости черепа они сливаются воедино, образуя базилярную артерию, которая питает такие структуры:
- ствол мозга;
- мозжечок;
- отделы височных долей;
- черепно-мозговые нервы;
- внутреннее ухо.
На них приходится всего 15-30% притока крови (остальной обеспечивают сонные артерии).
При их поражении появляются симптомы повреждения всех тех структур, которые они кровоснабжают.
Позвоночная артерия делится на такие сегменты (они обозначаются на УЗИ римскими цифрами):
- I – от отделения ее от подключичной артерии до входа в костный канал;
- II – от 6 до 2 позвонка;
- III – от места выхода из 6-го позвонка до входа в полость черепа. Именно здесь находятся изгибы артерии, то есть это место опасно тем, что в нем могут скапливаться тромбы и атеросклеротические бляшки, перекрывая ток крови;
- IV – от момента вхождения артерии в полость черепа до слияния двух позвоночных артерий.
Большая часть позвоночной артерии проходит в подвижном канале из позвонков и их отростков.
В этом же канале проходит симпатический нерв (нерв Франка), который оплетает артерию со всех сторон.
На уровне I-II шейного позвонков артерия остается прикрытой только мягкими тканями (в основном, это нижняя косая мышца живота).
Основные симптомы ↑
Начинается заболевание с того, что у человека появляются выраженные головные боли.
Они бывают связаны с вынужденным неудобным положением головы в дневное время или во время сна, охлаждением или травмой шеи.
Боль еще называют «шейной мигренью» — она имеет такие характеристики:
- распространяется от шеи через затылок к вискам;
- изменяется в зависимости от движений головой (в некоторых ее положениях может совсем проходить);
- ощущается болезненность при прощупывании позвонков шейного отдела;
- характер может быть любым: пульсирующий, стреляющий, распирающий, стягивающий;
- длительность приступа может быть любой: от минут до нескольких часов;
- сопровождается другими симптомами, описанными ниже.
Головокружение
Оно чаще всего возникает после сна, особенно если человек отдыхал на высокой подушке, но может развиваться и в течение дня, продолжается от нескольких минут до часов.
Сопровождается нарушениями зрения, слуха, шумом в ушах. Некоторые пациенты характеризуют свои ощущения как «голова куда-то ушла».
При этом симптоме воротник Шанца служит способом дифференциальной диагностики: если его ношение устраняет головокружение, значит, речь идет именно о синдроме позвоночной артерии.
Фото: воротник Шанца
Шум в ушах
При данном синдроме большинство людей отмечает именно шум в обоих ушах.
Если же шумит только в одном ухе, то это возникает почти всегда – на стороне поражения, реже – с обратной стороны.
Данный симптом появляется в разные моменты, имеет различную выраженность, что зависит от состояния лабиринта внутреннего уха и тех структур, которые имеют к нему прямое отношение.
Для периода ремиссии характерен слабый и низкочастотный шум в ухе, перед началом приступа он усиливается, становится более высоким. Если синдром был вызван остеохондрозом шейного отдела, то такой шум чаще возникает ночью, в предутренние часы.
Характер шума меняется при поворотах головы.
Онемение
Может отмечаться онемение части лица (особенно вокруг рта), шеи, одной или обоих верхних конечностей.
Это связано с нарушением кровоснабжения определенных участков.
Обморок
Если синдром был вызван стенозированием одной или двух позвоночных артерий, потеря сознания бывает обусловлена переразгибанием головы в течение длительного времени.
Причина этого состояния – вертебро-базилярная недостаточность.
Перед таким обмороком обычно появляется один из следующих симптомов:
- головокружение;
- неустойчивость;
- онемение лица;
- нарушение речи;
- преходящая слепота на одном глазу.
Тошнота
В большинстве случаев тошнота и рвота являются симптомами-предвестниками заболевания.
В данном случае этот симптом не связан с повышением внутричерепного давления.
Депрессия
Возникает не сразу, обусловлена не только нарушением нормального кровоснабжения головного мозга, но и моральными причинами, когда человек устал от частых приступов головной боли, головокружения, постоянного шума в ушах.
Признаки синдрома при шейном остеохондрозе
Вследствие дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках происходит смещение позвонков друг относительно друга.
В результате просвет позвоночной артерии уменьшается, задействуется также и симпатическое сплетение (нерв Франка).
Это вызывает развитие таких симптомов:
- головокружение;
- головная боль, которая обычно имеет пульсирующий или жгучий характер, распространяется от затылка до надбровья или виска. Такая боль обычно локализуется в одной половине головы, она усиливается при поворотах головы и шеи;
- шум в обоих ушах;
- ухудшение слуха;
- туман перед глазами;
- тошнота, рвота;
- колебания артериального давления в любую сторону;
- ощущение сердцебиения;
- могут быть боли в плече и руке с одной стороны;
- боль в глазах.
Причины возникновения ↑
Выделяют две основных группы причин:
Вертеброгенный синдром позвоночной артерии
Это такой, который связан с патологиями позвоночника.
Так, у детей заболевание зачастую может быть вызвано аномалиями развития позвонков, а также травмами шейного отдела. У взрослых же синдром развивается при травмах позвоночника, спазме шейный мышц, а также при дегенеративных его поражениях (при болезни Бехтерева, остеохондрозе) и некоторых видах опухолей.
Предпосылкой к развитию синдрома позвоночных артерий вертеброгенного характера являются анатомические особенности костного канала, в котором проходит обозначенная артерия.
Невертеброгенные причины (не связанные с патологиями позвоночника)
Эти причины делятся на три группы:
- окклюзирующие патологии артерий: артерииты, тромбозы, их атеросклеротическое поражение, эмболии;
- деформация сосудов: их перегибы, патологическая извитость, аномалии хода артерий;
- сдавление позвоночных артерий извне – спазмированными мышцами, аномально развившимися шейными ребрами, рубцами (например, после катетеризации сосудов или операций на шее).
У ребенка синдром развивается вследствие таких причин:
- аномальный ход артерий;
- врожденная патологическая извитость сосудов;
- травмы, в том числе и родовая;
- спазм мышц вследствие переохлаждения или кривошеи – врожденной или приобретенной, возникшей из-за различных причин.
Чем опасен синдром? ↑
Если заболевание не лечить или применять неадекватную терапию, могут развиться такие осложнения:
- Нарушение кровоснабжения большего или меньшего участка головного мозга. Вначале это вызывает только лишь преходящие неврологические нарушения: например, периодически и на короткое время речь становится невнятной, или «отнимается» рука или нога. Такая симптоматика, продолжающаяся до суток, называется транзиторной ишемической атакой. Если на такие симптомы не обращать внимания, развивается следующее осложнение.
- Инсульт. В этом случае он обычно носит ишемический характер. Возникает он из-за того, что какая-то из позвоночных артерий перекрывается извне или изнутри настолько, что этой крови становится недостаточно для нормального функционирования участка мозга, который она должна обеспечивать питанием.
- Физиологическая компенсация нарушения кровоснабжения мозга повышением перфузионного давления. Для этого главным этапом компенсации будет повышенное артериальное давление. Это приводит к развитию неблагоприятных последствий не только на мозг, но и на мышцу сердца, и на орган зрения.
Человек, у которого довольно часто наблюдаются головокружения, падения при сохраненном сознании, нарушения координации и равновесия, теряет трудоспособность и даже способность к самообслуживанию.
Синдром позвоночной артерии не всегда вызывает инсульт, но инвалидность из-за недостаточного кровоснабжения мозга возникает довольно часто.
Диагностика ↑
Заподозрить синдром позвоночной артерии – задача не только невропатолога, но и врача-терапевта.
Исходя из описания симптомов, а также данных осмотра (напряжение затылочных мышц, болезненность при надавливании на отростки шейных позвонков и кожу головы), врач ставит этот диагноз под вопросом, и направляет на инструментальное исследование.
Его проводят с помощью нескольких основных методов:
- Ультразвуковая допплерография. Она выглядит и проводится как обычное УЗИ, позволяет оценить анатомию, проходимость, скорость и характер кровотока в артериях. Именно это исследование является основополагающим для постановки данного диагноза.
- МРТ головного мозга. Позволяет оценить состояние кровоснабжения мозга, выявить участки лейкомаляции, ишемические очаги, постгипоксические кисты – то есть те осложнения, к которым могло привести нарушение трофики.
- Рентгенография шейного отдела. Помогает выявить костные причины развития заболевания.
Как лечить синдром позвоночной артерии? ↑
Терапия заболевания должна быть комплексной.
Только таким образом можно добиться эффекта.
Ношение воротника Шанца при этой патологии – обязательно.
Медикаментозное лечение
Оно включает в себя прием таких препаратов:
- Противовоспалительная терапия. Таблетки «Целебрекс», «Ибупром», «Нимесулид» призваны уменьшить болевой синдром, устранить воспаление, которое почти всегда сопровождает данную патологию.
- Улучшение венозного оттока. Оптимальный препарат – «L-лизин», но его вводят только капельно внутривенно. Также применяются препараты диосмина, троксерутина.
- Улучшение проходимости артериальных сосудов: «Агапурин», «Трентал».
- Нейропротективная терапия: «Сомазина», «Глиатиллин», «Сермион».
- Антигипоксические препараты: «Актовегин», «Мексидол».
- Ноотропы: «Пирацетам», «Луцетам», «Тиоцетам».
- При головокружении: «Бетагистин», «Бетасерк».
ЛФК и упражнения
Комплекс упражнений должен быть подобран врачом индивидуально, так как чрезмерная активность может только навредить, равно как и гиподинамия.
Так, могут применяться такие движения:
- Помощник кладет руку на лоб, пациент должен давить на нее. Сначала противодавление должно быть небольшим, с течением времени оно увеличивается.
- Противодавление рукой ассистента оказывается на затылок.
- Легкие и осторожные повороты головой в стороны с постепенным наращиванием амплитуды.
- Противодавление на боковые отделы головы. Вначале такие упражнения выполняются в положении пациента лежа, затем – сидя. Сила надавливания должна возрастать.
- Пожимание плечами.
- Кивание.
- Наклоны головы в стороны.
Видео: польза йоги
Массаж
Он назначается, начиная с подострого периода заболевания.
Основная его цель – расслабить напряженные мышцы шеи, что поможет уменьшить компрессию (сдавливание) позвоночных артерий.
Непрофессиональное выполнение массажных техник может привести к развитию очень серьезных и опасных для жизни осложнений: тромбоэмболии легочной артерии, полному пережатию сосудов шеи с развитием синкопального состояния или даже инсульту.
Операция
В случае неэффективности медикаментозного и физиотерапевтического лечения, а также, когда артерии сдавлены остеофитами, опухолями, без оперативного лечения не обойтись.
Проводятся такие операции в условиях нейрохирургических отделений: удаляются остеофиты, патологические костные и некостные образования.
Также может выполняться отдельный вид операции – периартериальная симпатэктомия.
Лечение в домашних условиях
Терапия включает в себя выполнение комплекса упражнений и препаратов, назначенных врачом.
Каких-либо действенных народных методов лечения этой патологии не существует.
Лечение при беременности
Оно включает в себя такие методики:
- ношение воротника Шанца;
- остеопатия;
- лечебная гимнастика, в том числе и упражнения НИШИ;
- аутогравитационная терапия – вытяжение, которое должно применяться только квалифицированными специалистами;
- мануальная терапия;
- массаж;
- физиотерапевтические методы лечения: магнитотерапия, фонофорез с гидрокортизоном, диадинамические токи.
Иглорефлексотерапия или электрофорез, так же, как и прием каких-либо препаратов, во время беременности противопоказаны.
Профилактика ↑
Профилактические меры заключаются в следующем:
- Выполнять упражнения для шеи и плечевого пояса каждый час: поднимать и опускать плечи, аккуратно двигать головой в разные стороны, выполнять упражнения с противодавлением собственной ладонью. Особенно это важно для тех, кто работает в сидячем положении.
- Спать на ортопедической подушке в любом положении, только не на животе, и не в положении с запрокинутой головой.
- Проходить курсы массажа шеи и воротниковой зоны раз в год – полгода.
- Лечение в санаториях, специализирующихся на неврологических заболеваниях.
Важно помнить, что синдром позвоночной артерии и алкоголь – вещи несовместимые.
При этом синдроме и так нарушено кровоснабжение участка мозга, а спиртные напитки будут еще больше усиливать синдром обкрадывания мозга.
Синдром и армия ↑
Берут ли в армию с этим заболеванием, зависит от того, насколько нарушена проходимость артерии, насколько вследствие этого страдает мозг:
- если при патологии отмечаются только головные боли, и проходимость артерии можно восстановить медикаментозно, то молодого человека могут взять в армию;
- при головокружениях, судорожных приступах, если уже были транзиторные ишемические атаки, в графу о воинской обязанности ставят «Не годен».
Таким образом, синдром позвоночной артерии – полиэтиологичная патология, которая имеет определенное сочетание симптомов.
Ее лечение должно быть комплексным.
Некоторые виды терапии общие при любой причине заболевания, другие же должны бороться непосредственно с ее этиологией.
Источник