Травма седалищного нерва код мкб

Седалищный нерв является одним из самых длинных в человеческом организме. Он отвечает за иннервацию мышц нижних конечностей. Обеспечивает подвижность и чувствительность ног.

Этот нерв вплетается в тазовое сплетение и отвечает за работу органов малого таза. Поэтому его воспаление не только вызывает сильные боли в ногах. Нарушается мочеиспускание, страдает опорожнение кишечника.

В статье рассматривается, что представляет собой неврит седалищного нерва, каковы причины воспаления (психологические и другие), как проявляется и чем лечат ишиас, дано описание клинической картины заболевания.

Неврит седалищного нерва: что это за болезнь и код по МКБ-10

Невритом седалищного нерва (ишиас) принято именовать заболевание, для которого характерно воспалительное поражение нервного ствола вместе с его оболочками. Код его по мкб-10 – M54.3.

Его возникновение обусловлено длительным сдавливанием нервных волокон. Это заболевание не является самостоятельным. Оно представляет собой синдром в составе других патологий.

Ишиас возникает при поражении ими позвоночника в поясничном отделе. Дегенерация позвоночных костных структур, образование грыж и протрузий дисков приводит к длительному сдавливанию нервного ствола.

При ишиасе боль распространяется по нервному стволу, а поясница может никак себя не проявлять. Преимущественно этой патологией страдают люди в возрасте от тридцати до пятидесяти лет.

Места воспаления

Нерв может воспаляться на всем его протяжении. Он чаще поражается в следующих местах:

• на уровне поясничного отдела позвоночника – при нем происходит сдавление корешков в поясничном отделе позвоночного столба, поражаются нервные волокна, идущие от спинного мозга к крестцовому сплетению;
• возникает при поражении в области крестца и тазобедренного сустава – страдает сплетение;
• поражается нерв вдоль всей конечности, страдает его ствол и ветви на разных участках ноги и ягодице.

От уровня поражения зависят клинические проявления неврита седалищного нерва.

В чем отличие от невралгии?

Выделяют еще одну патологию седалищного нерва, которая по клиническим проявлениям напоминает ишиас. Этим заболеванием является невралгия седалищного нерва.

В отличие от ишиаса, при котором существует воспалительное поражения самого нерва, его паренхимы и оболочек, при невралгии клиническая картина развивается из-за раздражения периневрия (оболочка нерва).

Путают их часто ввиду схожих клинических проявлений.

Классификация (по характеру течения, по локализации)

Принято выделять ишиас по локализации поражения.

Различают следующие разновидности:

• верхний – при нем происходит сдавление корешков в поясничном отделе позвоночного столба, поражаются нервные волокна, идущие от спинного мозга к крестцовому сплетению;
• средний – возникает при поражении в области крестца, страдает одноименное сплетение;
• нижний – поражается участок нерва, проходящий вдоль всей конечности, страдает его ствол и ветви.

По характеру течения принято выделять: рецидивирующее течение с обострениями и ремиссиями и подострое течение с постепенно нарастающей симптоматикой.

Причины возникновения у взрослых мужчин и женщин

Ишиас вызывают различные заболевания по своей природе. К ним относят:

• механическое сдавливание патологическими образованиями;
• поражения ствола нерва различными инфекциями;
• токсическое поражение нервных волокон;
• деформации позвоночника в поясничном отделе;
• изменения на фоне системных патологий.

Механическое повреждение нерва возникает при сдавливании нервного ствола различными образованиями. К ним относят:

• грыжи межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника;
• остеофиты (костные разрастания) поясничных позвонков и тазовых костей;
• гематомы;
• фиброзные тяжи;
• злокачественные опухоли костей и мягких тканей (хондросаркома, остеосаркома);
• спазмированная грушевидная мышца;
• доброкачественные новообразования позвонков (хондрома, остеома);
• опухоли спинного мозга (невринома, менингиома).

Возбудители инфекционных заболеваний, производя различные токсины, оказывают неблагоприятное воздействие на нервную ткань. Это воздействие оказывают возбудители следующих инфекций:

• туберкулез;
• сыпной и брюшной тиф;
• скарлатина;
• сифилис;
• сепсис (инфекционное поражение крови);
• малярия;
• грипп.

Токсическое поражение седалищного нерва наблюдается при поражении различными токсическими веществами и промышленными ядами. К этой группе относятся:

• тяжелые металлы (свинец, ртуть и другие);
• алкоголь при длительном приеме;
• мышьяк.

Хронические системные и аутоиммунные патологии тоже приводят к поражению седалищного нерва. К этой группе относят следующие болезни:

• подагра;
• сахарный диабет;
• деформирующий спондилоартроз;
• ювенильный ревматоидный артрит;
• рассеянный склероз.

Деформации поясничного отдела позвоночника сдавливают нерв и повреждают его волокна. Они возникают при следующих патологиях:

• остеохондроз поясничного отдела;
• спондилолистезы (смещение тела позвонка);
• последствия перелом дужек позвонка;
• травмы позвонков;
• врожденные дефекты позвоночника;
• сколиоз.

Ишиас возникает при неправильном подъеме тяжестей.

Выделяют следующие причины в зависимости от полового признака:

• часто отмечается поражение седалищного нерва мужчин занятых на тяжелых физических работах;
• у женщин ишиас возникает в период менопаузы по причине гормональных изменений, так же воспаление седалищного нерва часто встречается при беременности из-за сдавливания нервного сплетения увеличенной маткой;
• у спортсменов (метатели диска, прыгуны, тяжелоатлетов) часто встречается нижний стволовой ишиас, он возникает при перегрузках позвоночника.

Психосоматика

Неврит седалищного нерва иногда возникает по психосоматическим и психологическим причинам, вследствие хронического стресса.

У мужчин он чаще возникает слева, а у женщин справа. Это объясняется наличием ведущего полушария головного мозга с разных сторон.

Симптомы и признаки заболевания, характер боли

Клиника воспаления седалищного нерва (ишиаса) зависит от стадии заболевания.

Выделяют следующие этапы:

1. Острейший – при нем возникают высокоинтенсивные резкие боли по сидя сравнимые с ударом тока. Сначала боль возникает в ягодичной области.

   Она усиливается в положении сидя и в ночное время в положении лежа. Затем она начинает отдавать в левую или правую ногу.

   При вставании приобретает стреляющий характер. Усиливается при ходьбе и наклонах.

   Боль при остром ишиасе отдает в область таза, тазобедренного сустава и живот, появляется слабость и онемение по задней поверхности ноги. Боль в поясничной области отмечается не у всех больных

2. Ложное выздоровление – для этого этапа характерно замедляется проводимость по нервному волокну и боль несколько притупляется. Уменьшаются воспалительные проявления. На первый пан выступает чувство онемения покалывание и бегание мурашек. Отмечается отек нижней конечности.
3. Повторное обострение – каждое новое обострение ишиаса длительнее предыдущего, но уменьшается интенсивность болевого синдрома. Впоследствии боль приобретает постоянный характер. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует.
4. Отмирание нервной ткани – она отмирает медленно из-за сдавления нерва или токсического воздействия. В итоге появляются признаки пареза конечность, обмечается выпадение рефлекса с ахиллова сухожилия, а также коленного и подошвенного.

   У больного изменяется походка, невозможны движения стопой и пальцами. Появляется боль в стопе жгучего характера, неснимаемая обезболивающими препаратами. Отмечается выпадение чувствительности. В последнюю очередь присоединяется расстройство тазовых органов и половой функции.

Чаще боль односторонняя очень редко бывает двухсторонней. При воспалении седалищного нерва возможен подъем температуры тела до 39 градусов.

Как долго длится обострение при ишиасе? Длительность обострений при ишиасе составляет от двух недель до месяца.

Какие жалобы возникают у пациентов?

Где болит при воспалении седалищного (спинного, поясничного, тазобедренного) нерва? Пациент при воспалении седалищного нерва предъявляет жалобы на: тянущие боли в ногах, выраженную боль в ягодичной области, пояснице и спине с отдачей в ногу.

Кроме этого его беспокоит:

1. Ощущение бегания мурашек покалывание в ноге, снижение чувствительности и похолодание в стопе.
2. Отечность правой или левой ноги.
3. Снижение силы в ноге, при стоянии она подгибается. При ходьбе больной запинается пораженной ногой.
4. На последних этапах заболевания жалуется на изменение походки.
5. Больной жалуется на недержание или задержку мочи и запоры.

Мужчины, когда воспален седалищный нерв, кроме болей в пояснице и ноге, жалуются на такой симптом как половое бессилие.

Как определить недуг и поставить диагноз?

Лечением неврита тазобедренного нерва занимается врач невролог. Сначала он расспрашивает больного о жалобах и анамнезе заболевания. Выясняет, при каких обстоятельствах и когда появились симптомы заболевания. Затем врач приступает непосредственно к осмотру.

При неврологическом осмотре выявляется:

1. Выявляют при осмотре неврологическим молотком снижение сухожильных рефлексов. Угнетение ахиллова, коленного и подошвенного рефлексов с пораженной стороны.
2. Характерно усиление боли в ягодице при сгибании больной ноги;
3. Выявляют положительный симптом Ласега – его определяют, сгибая ногу в положении лежа на спине, а потом больного просят ее выпрямить. Он ощущает резкое усиление боли.
4. Симптом Бонне также положителен, отмечается усиление болевого синдрома, когда врач поднимает пораженную ногу.
5. Определяется боль в точках Валле в проекции седалищного нерва.
6. Обнаруживается атрофия задней группы мышц голени. Выявляют истончение и сухость кожи в этой зоне.
7. Отмечается нарушение поверхностной и глубокой чувствительности в зоне иннервации кожи седалищным нервом (стопа, задняя поверхность бедра, боковая и задняя часть голени).

Окончательный диагноз «ишиас» выставляется на основании следующих метолов исследования:

• общий анализ крови и биохимическое исследование при подозрении на инфекционный, аутоиммунный характер заболевания или онкологию;
• рентген поясничного отдела позвоночника в двух проекциях;
• рентген тазовых костей;
• КТ поясничного отдела применяется для установления почти всех причин заболевания;
• МРТ при воспалении седалищного нерва – выявляет грыжи диска поясничного отдела позвоночника, степень их давления на корешки, формирующие нервные сплетения;
• электронейромиография – выявляет нарушение проведения импульса по нервному волокну.

Выставить окончательный диагноз может только невролог.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с артрозом тазобедренного сустава и некрозом головки тазобедренной кости. Распознать его можно при резком ограничении движения в этом суставе и отсутствии корешковых симптомов, снижения рефлекса и нарушений чувствительности.

Необходимо дифференцировать невралгию и неврит седалищного нерва. Невралгия отличается наличием боли при отсутствии снижения рефлексов и трофических нарушений в зоне иннервации седалищного нерва.

Ишиас приходится дифференцировать с опухолями тазовых органов на поздних стадиях. Для этого применяется МРТ исследование.

Принципы лечения

Лечением этого заболевания должен заниматься только врач невролог. Самолечение недопустимо.

Основная задача лечения – купирование болевого синдрома и лечение основного заболевания. Дополнительное лечение заключается в улучшении питания нервного ствола, снижении отека, уменьшении тонуса мышц.

Для медикаментозного лечения применяются следующие группы препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные средства (Индаметацин, Найз) снижают отек и воспаление.
2. Обезболивающие препараты (Кетролак, Анальгин) уменьшают болевой синдром.
3. Центральные миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд) убирают патологически повышенный тонус скелетных мышц.
4. В тяжелых случаях назначают глюкокортикоидные препараты (Дексаметазон, Гидрокортизон) для снятия отека и обезболивания.
5. Витамины группы В улучшают обменные процессы в нервном волокне для лечения применяют препараты с высоким содержанием витаминов В1, В6 и В12. Используют витаминные комплексы: Нейромультивит, Нейродикловит и другие.
6. Ангиопротекторы используют для улучшения кровоснабжения нервного ствола. Применяются: Актовегин, Трентал, Солкосерил.
7. Антиоксиданты (Витамин Е, Витамин С) уменьшают выраженность повреждений в нервном волокне.

В восстановительном периоде назначают физиолечение, иглорефлексотерапию, массаж, ЛФК, допустимо использование рецептов народной медицины. Широко применяются разогревающие и обезболвающие мази (Финалгон, Фастум гель и другие).

Последствия и осложнения

При нерегулярном лечении или его отсутствии наступают осложнения ишиаса. К ним относят:

• парез стопы с отсутствием чувствительности;
• дисфункции тазовых органов – задержка или недержание мочи, недержание кала или запоры;
• тугоподвижность суставов ноги;
• атрофия мышц;
• парез нижней конечности, больной не может ходить из-за мышечной слабости в ноге;
• в тяжелых случаях наступает полный паралич ноги.

Ишиас представляет собой довольно тяжелое заболевание причины развития, которого многочисленны. Оно причиняет множество страданий пациенту, прежде всего сильными болями и другими симптомами, снижающими качество жизни.

Лечение этой болезни должно проводиться своевременно, чтобы избежать наступления тяжелых осложнений. Для этого надо обращаться к врачу неврологу. Необходимо выполнять его назначения и соблюдать все рекомендации.