Трансплантация почек мкб код

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Патогенез
5. Классификация
6. Симптомы
7. Диагностика
8. Прогноз
9. Профилактика
10. Список литературы
11. Основные медицинские услуги
12. Клиники для лечения

Названия

 Название: Осложнения трансплантации почки.

Осложнения трансплантации почки

Описание

 Осложнения трансплантации почки. Это этиологически связанные нарушения, связанные с трансплантацией нефротрансплантата. В раннем периоде они проявляются гипертермией, олигоанурией, гипертонией, болями в области трансплантата. Поздние осложнения в течение длительного времени протекают бессимптомно, а затем появляются признаки почечной недостаточности и расстройства других органов. Патология диагностируется с помощью анализов крови и мочи, УЗИ, УЗИ, МРТ почек и биопсии. Для лечения используются иммунодепрессанты, антибиотики, антиагреганты, антикоагулянты, выполняют хирургическую ревизию раны, хирургические вмешательства на мочеточниках, нефротрансплантэктомию.

Дополнительные факты

 Выживаемость пациентов, перенесших трансплантацию почки, достигает 94-98% в первый послеоперационный год, однако развитие осложнений существенно влияет на функциональность пересаженного органа и качество жизни реципиентов. В начале и в конце периода после трансплантации могут возникнуть урологические заболевания и повреждение других органов, что может привести к смерти пациента.
 Согласно наблюдениям, 33,2% смертей после трансплантации почек были вызваны сердечными причинами, 11,3% из них — острым инфарктом миокарда, 17,8% — инфекционными заболеваниями, 11,9% — опухолевым процессом, 6,9% — нарушение мозгового кровообращения, 30,3% — другими факторами. В течение первых 12 месяцев после вмешательства отбраковывают от 6 до 12% нефротрансплантаций, что требует возобновления заместительной почечной терапии и повторной трансплантации. До 36% бенефициаров страдают от инфекций мочевыводящих путей и оппортунистических инфекций.

Осложнения трансплантации почки

Причины

 Несмотря на накопленный опыт и внедрение эффективных стандартов для операции, техническая сложность ее внедрения и использования аллотрансплантата увеличивают риск осложненного течения послеоперационного периода. Специалисты в области современной урологии, нефрологии и трансплантации выделяют следующие группы причин, вызывающих осложнения после нефротрансплантации:
 • Возраст и здоровье получателя. Помимо абсолютных противопоказаний, при которых трансплантат заканчивается в большинстве случаев с неблагоприятным результатом, существуют и относительные, вероятность осложнений значительно возросла. В группу риска входят пациенты старше 65-70 лет, страдающие рядом сопутствующих заболеваний — активный гепатит, цирроз, СКВ, васкулит, гемолитический уремический синдром, системные заболевания в активной фазе, сахарный диабет, острые инфекционные процессы, ХСН IIB.
 • Особенности пересаженной почки. Осложнения чаще возникают из-за несовместимости AB0 ​​и HLA-ткани, рецидива у реципиента. Приживление органов ухудшается при длительной (более 24 часов) холодной ишемии почек; Согласно некоторым наблюдениям, этот фактор является более значимым, чем гистосовместимость. Функциональность трупной почки зависит от причин смерти донора, нарушений электролита, степени и продолжительности гипотонии и других особенностей агонального периода. Техника извлечения органов также влияет на период после трансплантации.
 • Медицинские факторы. Результат пересадки зависит от полноты предоперационного обследования реципиента и прижизненного донора, от правильной оценки выявленных противопоказаний, от предтрансплантационной подготовки при обнаружении гистологической несовместимости тканей. На качество трансплантации почки влияют техническая точность трансплантации, соблюдение асептических и антисептических требований, профилактика повреждения ишемического органа, качество мониторинга пациента, выбор оптимального режима иммуносупрессии (ТИЦ) ,. Ряд пост-нефротрансплантационных осложнений связан с лекарственным подавлением иммунитета реципиента. Введение иммунодепрессантов является важным условием предотвращения отторжения трансплантата. Однако на фоне иммунодефицита увеличивается вероятность ранних и длительных инфекционных заболеваний. Кроме того, иммуносупрессия является фактором риска онкогенеза. У некоторых пациентов нарушения гуморального и клеточного иммунитета стимулируют возникновение аллергических и аутоиммунных реакций.

Патогенез

 Механизм развития осложнений при трансплантации почки зависит от этиологических факторов, провоцирующих патологическое состояние. Зачастую причиной расстройства является иммунное или инфекционное воспаление. В первом случае отторжение нефротрансплантата наблюдается из-за ответа Т-клеток или гуморальной реакции антиген-антитело. Когда инфекционные агенты попадают в рану, разрушение воспалительной ткани происходит под воздействием эндо- и бактериальных экзотоксинов.
 Ситуацию часто усугубляют ишемические расстройства, возникшие на фоне нарушений микроциркуляции, артериальной окклюзии, венозного тромбоза. Отдельную роль в патогенезе пост-нефротрансплантационных осложнений играет иммуносупрессия, которая снижает или искажает нормальную защитную реакцию организма на действие вредных факторов. В отдаленном периоде преобладают склерозные процессы почечной паренхимы.

Классификация

 Систематизация осложнений после трансплантации почки производилась с учетом времени возникновения, причин, механизма развития и клинических симптомов расстройства. Этот подход соответствует принципам своевременной диагностики и соответствующей этиопатогенетической терапии нарушений после нефротрансплантации. Осложнения нефротрансплантации могут возникать рано, остро во время операции или в первые несколько месяцев после пересадки, а затем с постепенным усилением симптомов. Различают следующие виды патологии:
 • Отказ от пересадки почки. Использование современной иммуносупрессивной терапии позволило увеличить выживаемость пересаженной почки через год после вмешательства до 88-94% с последующим ухудшением на 3-8% в год. Большинство случаев отторжения наблюдается в первые три-четыре месяца после трансплантации, что связано с реакциями на клеточный и гуморальный иммунитет.
 • Хирургические осложнения. Они возникают в процессе трансплантации или в раннем послеоперационном периоде. Обычно вызывается нарушение хирургической техники, асептика, антисептика. Кровотечение различной интенсивности возникает вплоть до геморрагического шока, стеноза почечной артерии, тромбоза сосудов пересаженной почки, развития раневой инфекции и образования лимфоцеле.
 • Урологические осложнения. Мочеточник подвержен большему риску повреждения. Если он поврежден из-за несоблюдения техники трансплантации, возможно развитие полного некроза, закупорка просвета уретры, обструкция снаружи швом или лигатурой, возможен пунктуальный некроз с образованием мочеиспускания. В некоторых случаях наблюдается сбой созданного неоуретероцистоанастомоза.
 • Одновременное повреждение других органов. Трансплантация почки и назначение иммуносупрессивной терапии могут активировать бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, желудочно-кишечные кровотечения, нарушения метаболизма кальция, вторичный сахарный диабет и усиление атеросклеротических процессов. Получатели имеют повышенный риск развития злокачественных новообразований.

Симптомы

 Ранние острые нарушения обычно характеризуются турбулентной клинической картиной. Вскоре после трансплантации у пациента развивается выраженный синдром интоксикации с лихорадкой, ознобом, болями в суставах и мышцах, тошнотой, рвотой, кожным зудом, сильной слабостью. При внутреннем кровотечении наблюдается головокружение, бледность кожи, возможна потеря сознания.
 У большинства реципиентов на появление осложнений указывает значительное уменьшение мочеиспускания до его полного прекращения в сочетании с повышенным артериальным давлением. Болезненное уплотнение может пальпироваться в области пересаженной почки. Распространенным признаком инфекционного воспаления является наличие обильных раневых выделений. Когда брюшина участвует в воспалительном процессе и развитии перитонита, возникает резкая боль в брюшной полости, брюшная полость становится напряженной, бляшкообразной, наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений, резкое падение артериального давления и часто нет стула.
 Проявлением поздних осложнений обычно становится прогрессирующее снижение фильтрующей способности почек. Клинических симптомов в течение длительного времени нет. Впоследствии пациент начинает жаловаться на усталость, снижение работоспособности. Суточный диурез уменьшается. Утром отек появляется на лице в основном в области век, который с развитием почечной недостаточности сохраняется в течение дня и распространяется на другие части тела. Часто кровяное давление повышается.
 Симптомы уремии возникают и усиливаются — вялость, вялость, бледность и сероватый оттенок кожи, интенсивный кожный зуд, жажда, нарушения сна, низкая температура тела, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диарея. При совместном повреждении других органов и систем отмечаются соответствующие симптомы. Из-за подавления иммунитета реципиенты часто страдают от острых респираторных вирусных инфекций, у них развивается тяжелый хронический бронхит, пневмония. Возможны различные формы пиодермии.
 Нарушение всасывания кальция приводит к остеопорозу, гипертрофии околощитовидных желез. Анемия часто развивается из-за недостаточного синтеза эритропоэтинов. У пациентов, принимающих иммунодепрессанты в течение длительного времени, может быть диагностирован рак. В этом случае наиболее вероятными являются вирусный — плоскоклеточный (плоскоклеточный) и базально-клеточный рак, лимфопролиферативное заболевание (в основном неходжкинская В-лимфома), анальный рак, включая рак шейки матки, и саркома Капоши.
 Жажда. Озноб. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Рвота. Тошнота.

Диагностика

 Диагностический поиск предполагаемых осложнений после трансплантации почки направлен на выяснение природы заболевания, оценку жизнеспособности и функциональной жизнеспособности трансплантата почки, а также выявление критических нарушений органов и обмена веществ, которые угрожают жизни реципиента. Наиболее информативными методами испытаний являются:
 • Общий анализ крови. Вероятное развитие острых осложнений подтверждается значительным увеличением количества лейкоцитов, уменьшением количества тромбоцитов и ускорением СОЭ. В долгосрочной перспективе часто наблюдается снижение концентрации эритроцитов, гемоглобина, и лейкопения может возникать на фоне иммуносупрессии.
 • УЗИ трансплантации почки. УЗИ почек — это безопасный метод скрининга, который позволяет обнаружить изменения размеров пересаженного органа, разрушение паренхимы, наличие патологических изменений в промежностном пространстве. Обследование дополнено УЗИ почечных сосудов для комплексной оценки кровотока.
 Биохимический анализ крови. На нарушение функции фильтрации клубочков указывает увеличение уровня креатинина, остаточного азота, мочевины и калия. Поражение клубочкового аппарата подтверждается данными теста Реберга, нефрологического комплекса. Характерен высокий уровень ЛДГ, С-реактивного белка.
 В зависимости от типа осложнения при общем анализе мочи можно обнаружить увеличение или уменьшение удельного веса, наличие эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров и бактерий. Чтобы исключить отторжение нефротрансплантатов, рекомендуется провести комплексное и длительное иммунологическое исследование с биопсией с последующим гистологическим анализом полученного материала. Исследования с введением рентгенологического контраста (экскреторной урографии, компьютерной томографии, компьютерной томографии почек) проводятся с осторожностью, что связано с возможным ухудшением клинической ситуации из-за развития контрастной нефропатии.
 В качестве дополнительного метода можно назначить МРТ для выявления возможных структурных отклонений в ткани трансплантата и нефросцинтиграфии, которые могут прояснить функциональность трансплантированной почки. Для мониторинга состояния пациента в раннем периоде после трансплантации оценивают полемический статус (гемогидробаланс, уровень CVP), статус электролита (калий, натрий, кислотно-щелочной баланс), коагулограмму и диурез. Который ежедневно контролирует артериальное давление и регулярно проводит ЭКГ.
 Дифференциальный диагноз обычно делается между различными типами осложнений. С поздними урологическими последствиями пересадки исключается развитие рецидивирующего гломерулонефрита, рецидивирующей волчаночной нефропатии, пиелонефрита и гидронефроза. При назначении нефролога или уролога пациенту рекомендуют трансплантолог, анестезиолог, реаниматолог, абдоминальный хирург, инфекционист, ревматолог, иммунолог и онколог.

Прогноз

 Возникновение осложнений значительно ухудшает выживаемость пациентов, однако своевременное выявление и правильная коррекция нарушений делают прогноз более благоприятным. Профилактика возможных осложнений начинается с комплексного обследования пациента перед операцией с целью определения всех абсолютных и относительных противопоказаний, оценки совместимости тканей с донором. Предоперационная десенсибилизация необходима для предстоящей трансплантации, несовместимой с AB0. Как указано, профилактическая антибактериальная терапия может быть назначена на этапе перед трансплантацией.

Профилактика

 Учитывая вероятный компромисс заживления ран на фоне иммуносупрессивной терапии, важны точная хирургическая техника, повышенное внимание к деталям, строгое соблюдение правил асептики и тщательный гемостаз. После трансплантации ключевую роль играет правильный выбор индукции и поддержки ИКТ, послеоперационный мониторинг состояния реципиента.

Список литературы

 1. Клиническая нефрология/ Тареев Е. М. – 1983.
 2. Инфекции после трансплантации почки (Обзор литературы)/ Кабулбаев К. А. // Нефрология и диализ. – 2009 – Т. 11, №4.
 3. Инфекционные осложнения раннего послеоперационного периода у пациентов после трансплантации почки/ Барканова О. Н. , Перлин Д. В. , Шепелева Ю. Б. , Реброва Е. В. , Ильченко О. В. // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2016.
 4. Этиология возбудителей инфекционных осложнений после трансплантации печени и почек и их резистентность к антибиотикам/ Габриэлян Н. И. // Российский медицинский журнал. – 2016.