Трахеоларингит код по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
- Диагностика
- Патогенез
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Ларинготрахеит.
Вид ротоглотки при ларингохрахеите
Описание
Для обозначения данной патологии используют разные термины:
• подскладковый ларингит (ложный круп);
• острый ларинготрахеит;
• обтурирующий стенозирующий ларинготрахеобронхит.
Термином «подскладковый ларингит» в настоящее время обозначают невоспалительный аллергический отек гортани у детей. Под термином «острый ларинготрахеит» понимают синдром ОРВИ, ведущим симптомом которого у детей является затруднение дыхания через гортань. Термином «обтурирующий стенозирующий ларинготрахеобронхит» обозначают осложнение острого ларинготрахеита, возникающее вследствие нанесения травм слизистой оболочке гортани, трахеи и бронхов при туалете дыхательных путей у детей, находящихся на продленной интубации и после трахеостомии.
Симптомы
Таким образом, синдром острого ларинготрахеита характеризуется тремя ведущими симптомами:
• стенотическим дыханием;
• «лающим» кашлем;
• изменением голоса.
Заболевание, как правило, начинается внезапно, ночью. Ребенок просыпается в испуге, мечется в кровати, у него появляются грубый голос, «лающий» кашель, вдох удлиняется, выпадает пауза между вдохом и выдохом, дыхание приобретает «пилящий» характер. Иногда теплое питье, мокрая простыня над кроватью, горячая ножная ванна могут улучшить состояние и даже купировать начинающийся отек. Чаще требуется применение лекарственной терапии, которую проводят в условиях стационара.
Боль в горле. Боль в шее. Боль за грудиной. Влажный кашель. Высокая температура тела. Глубокий сухой кашель. Заложенность носа. Кашель. Лающий кашель. Першение в горле.
Дифференциальная диагностика
Перед дежурным врачом встает задача дифференциальной диагностики острого ларинготрахеита с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани. При осмотре гортани (у маленьких детей — это только прямая ларингоскопия) диагноз обычно сомнений не вызывает.
Диагностика
Типичной является следующая ларингоскопическая картина. Слизистая оболочка верхнего и среднего этажей гортани умеренно гиперемирована, в просвете гортани, трахеи — вязкое слизисто-гнойное отделяемое в виде тяжей и корок. Под голосовыми складками — ярко-красные валики, это гиперемированная отечная слизистая оболочка подголосовой полости. Голосовая щель выглядит трехэтажной.
Патогенез
Патогенез острого ларинготрахеита неразрывно связан с патогенезом ОРВИ вообще. Сужение просвета гортани и трахее обусловлено следующими компонентами: отеком и инфильтрацией слизистой оболочки, спазмом мышц гортани и трахеи, гиперсекрецией желез слизистой оболочки трахеи и бронхов, скоплением густого слизисто-гнойного отделяемого. Прохождение выдыхаемого воздуха через суженное подскладковое пространство сопровождается кашлем «лающего» характера. Вовлечение в воспалительный процесс голосовых складок ведет к нарушению голосообразования.
Лечение
• голосовой режим — больной должен молчать или говорить беззвучным шепотом, так как при формированном шепоте нагрузка на голосовой аппарат в 2-3 раза больше, чем при разговорной речи;
• диета с исключением холодной, горячей, острой и соленой пищи, алкогольных напитков;
• щелочно-масляные ингаляции (дыхание через ингалятор персиковым маслом, минеральной водой);
• антигистаминные препараты (тавигил, зиртек, телфаст, кларитин, ларотадин).
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
H-P-035
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Категории МКБ:
Острый ларингит (J04.0)
Разделы медицины:
Оториноларингология детская, Педиатрия
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года
Острый ларинготрахеит – острое воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи. Вовлечение в воспалительный процесс голосовых складок ведет к нарушению дыхания и голосообразования.
Для обозначения данной патологии используют разные термины. Наиболее популярны из них три:
— острый ларинготрахеит;
— подскладковый ларингит (ложный круп);
— гриппозный стенозирующий ларинготрахеобронхит.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Острый ларинготрахеит у детей
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
J04.0 Острый ларингит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J05.1 Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит
J05.0 Острый обструктивный ларингит (круп)
Дата разработки протокола: апрель 2013 год.
Категория пациентов: дети с диагнозом «Острый ларинготрахеит».
Пользователи протокола: ЛОР-врачи, ВОП.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Клиническая классификация
По времени развития различают следующие стенозы:
— острые;
— подострые;
— хронические.
По этиологии выделяют следующие группы:
— воспалительные процессы (подскладочный ларингит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина, флегмонозный ларингит, рожистое воспаление);
— острые инфекционные заболевания (гриппозный стенозирующий ларинготрахеобронхит, стенозы гортани при дифтерии, кори, скарлатине и других инфекциях);
— травмы гортани: бытовые, хирургические, инородные тела, ожоги (химические, термические, лучевые, электрические);
— аллергический отек гортани (изолированный) или сочетание ангионевротического отека Квинке с отеком лица и шеи);
— внегортанные процесы и другие.
По общепринятой классификации В.Ф.Ундрица выделяют 4 стадии острого стеноза гортани гортани:
I – компенсации;
II – неполной компенсации;
III – декомпенсации;
IV – терминальная (асфиксия).
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень диагностических мероприятий
Основные:
1. Непрямая ларингоскопия
Дополнительные:
1. Прямая ларингоскопия при необходимости
2. Фиброларингоскопия
3. Рентгенография грудной клетки с целью исключения бронхопневмонии
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
— сухой, грубый «лающий» кашель, охриплость и осиплость голоса, иногда афония.
Физикальное обследование:
— стенотическое дыхание – затруднение и удлинение вдоха (инспираторная одышка) с западением яремных областей, грудины, межреберий.
При внешнем осмотре необходимо установить стадию стеноза:
I. Участие в акте дыхание крыльев носа, вспомогательной мускулатуры, дыхание глубокое, не реже обычного;
II. Дыхание учащено, ребенок беспокоен, бледен, цианоз ногтевых фаланг;
III. Прерывистое дыхание, втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, землянистый цвет лица, холодный пот, цианоз носогубного треугольника;
IV. Растройство сердечно-сосудистой деятельности, падение артериального давления, остановка дыхания (асфиксия).
Лабораторные исследования:
— общий анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, повышение СОЭ;
— биохимический анализ — ацидоз.
Инструментальные исследования:
— непрямая ларингоскопия, фиброларинготрахеоскопия, прямая ларингоскопия (под вв анестезии) – отек слизистой гортани, ограничение подвижности надгортанника, в зависимости от формы ларингита инфильтрация и гиперплазия слизистой надгортанника, истинных голосовых складок или подскладочного пространства.
Показания для консультации специалистов:
— инфекциониста;
— педиатра;
— пульмонолога.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Симптомы |
| Ложный вирусный круп | — «Лающий» кашель — Осиплый голос — Дыхательная недостаточность — Развивается в результате инфекции верхних дыхательных путей |
| Заглоточный абсцесс | — Отек мягких тканей — Затрудненное глотание — Лихорадка — Развитие в течении нескольких дней с постепенным ухудшением состояния |
| Дифтерия (истинный круп) | — Симптом «бычьей шеи» вследствие увеличения шейных лимфоузлов и отека — Гиперемия зева — Серые налеты (пленки) на слизистой оболочке глотки — Выделения из носа с примесью крови — Вакцинация АКДС не проводилась |
| Аспирация инородного тела | — Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей — Дыхательная недостаточность — Локализованное ослабление дыхания или свистящие хрипы |
Лечение
Цели лечения:
— восстановление дыхания и голоса.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
— режим — постельный;
— диета – щадящая;
— ограничение голосовой нагрузки, при этом шёпотная речь запрещена;
— эмоциональный и психический покой;
— щелочное питье.
Традиционная симптоматическая терапия состоит из ингаляционной терапии с помощью парового ингалятора в кабинете у врача или в отделении неотложной терапии.
Медикаментозное лечение
В экстренном порядке проводят противоотёчную и десенсибилизирующую терапию.
Показаны массивная дезинтоксикационная терапия, парентеральное питание, коррекция водно – солевого обмена, внутривенная антибактериальная терапия.
— Стероидные гормоны при ведении больных с острым стенозом 1 и 2 степени при отсутствии выраженных клинических проявлений. (преднизолон , дексаметазон);
— Антигистаминные препараты — супрастин, тавегил, димедрол в/м, в/в.;
— Антибиотики: Цефалоспорины, Аминопеницилины в/в или в/м., Макролиды;
— Противовирусные препараты (ацикловир);
— Лекарственные средства, улучшающие тканевой кровоток (пентоксифилин);
— Антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат, ретинол + витамин Е, мельдоний);
— Комплекс витаминов группы В (поливитамин), глюкозамин в порошках (10-20 дней);
— При выраженном стенозе назначают нейролептики (диазепам (0,1 мл/год жизни ребенка) в/м, в/в.);
— Укрепляющие сосудистую стенку (Аскорбиновая кислота, препараты кальция);
— Местное лечение — Вливание в гортань — масло периковое, оливковое, эмульсию гидрокортизона , трипсин + химотрипсин;
— Муколитики – (амброксол и т.д.);
— Дезинтоксикационная терапия;
— Дегидротационная терапия;
— Анальгетики – метамизол натрия, кетопрофен в/м.
Другие виды лечения
Пациентам показаны физиотерапевтические процедуры:
— ингаляции увлажненного кислорода;
— трипсин + химотрипсин;
— электрофорез 1% калия йодида, гиалуронидазы или кальция хлорида на гортань;
— терапевтический лазер, микроволны, фонофорез,в том числе эндоларингеально и др.
Прохладный, влажный воздух является благоприятным: при такой погоде ребенка следует выводить на улицу.
Хирургическое вмешательство – трахеотомия при стенозе гортани и трахеи II–III степени.
Профилактические мероприятия
Профилактика хронизации воспалительного процесса гортани заключается в своевременном лечении острого ларингита, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, соблюдении голосового режима.
Дальнейшее ведение:
При исчезновении вышеуказанных клинических признаков – выписка из стационара.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
— восстановление дыхательной и голосовой функции;
— купирование одышки, кашля.
Госпитализация
Показания для экстренной госпитализации:
— стенотическое дыхание;
— «лающий» кашель;
— изменение голоса.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработка клинических руководств и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования. Методические рекомендации. Алматы, 2006, 44 с.
2. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) под редакцией А.Г.Чучалина, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова. Выпуск VI. Москва 2005.
3. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации. Под ред. Мирошниченко А.Г., Руксина В.В. СПб., 2006.- 224 с. Зенгер В. Г., Наседкин А. Н. Повреждение гортани и трахеи.- М,:Медицина. 1991.- 221с.
4. ЮНИНА а. и. Травмы органов шеи и их ослождения.- М,: Медицина. 1972.- 208с.
5. Cotton R.T. Peiatric laryngotracheal stenosis // J. Pediatr. Surg- 1984.- Vol.19.- P669- 704.
6. Grillo H. C. Donahue D. M.Mathisen D. J. et al. Postintubation tracheal stenosis. Treatment and result // J. Thorac. Cardiovasc. Surg- 1995.- Vol.109- P-486-492.
7. Holdgaard H. O. Pedersen J. Jensen R. A. et al. Percutaneous dilatational tracheostomy. Versus conventional surgical tracheastomy. A clinical randomized study // Acta Anaesthesiol. Scand.- 1998.- Vol.42- P.545-550.
- 1. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработка клинических руководств и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования. Методические рекомендации. Алматы, 2006, 44 с.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Разработчик:
Кулимбетов Амангельды Сейтмагамбетович – доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии Казахского национального медицинского университета имени С.Д.Асфендиярова
Рецензент:
Буркутбаева Татьяна Нуриденовна, доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии с курсом детских ЛОР-болезней АГИУВ.
Конфликт интересов
Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.
Указание условий пересмотра протокола: по истечению 3 лет с момента публикации
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Острый ларинготраихеит – распространенное в детском возрасте заболевание, чаще всего возникающее на фоне острой респираторной вирусной инфекции.
Среди респираторных заболеваний особое место занимает ларинготрахеит. МКБ-10 включает в себя несколько кодировок данного заболевания в зависимости от формы и особенностей течения. Код ларинготрахеита в Международном классификаторе – предмет данной статьи.
Стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ; в народе это заболевание также называют крупом) – наиболее распространенное и достаточно тяжелое осложнение острых респираторных инфекций у детей в возрасте от полугода по 3 лет.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Ларинготрахеит
Острый стенозирующий ларинготрахеит – воспалительная патология ВДП, имеющая преимущемтвенно вирусную природу (вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, риновирусы, бокавирусы и др.).
Процесс локализуется преимущественно в подскладочном отделе гортани.
Это объясняет возникающую при данном заболевании «триаду» клинических признаков:
- осиплость голоса;
- «лающий» кашель;
- шумное дыхание.
Нередко использующийся сегодня термин «круп» по сути не является клиническим термином. В современной литературе встречаются такие наименования СЛТ, как «стенозирующий ларинготрахеит», «стенозирующий ларинготрахеобронхит», «обструктивный ларингит». Они в большей степени отражают топический диагноз.
✓ Клинические рекомендации-2020. Болезни органов дыхания: новые материалы для врача, открыть в Системе Консилиум.
Для оценки степени стеноза гортани при остром СЛТ сегодня используется модифицированная балльная шкала Westley, которая позволяет классифицировать заболевание следующим образом:
- I степень устанавливается при сумме баллов от 3 до 5 (легкая форма);
- II степень регистрируется при сумме баллов от 5 до 8 (среднетяжелая форма);
- III степень диагностируется при сумме баллов более 8 (тяжелая форма);
- IV степень – при асфиксии (жизнеугрожающая форма)
Нужно отметить, что стеноз гортани IV степени в настоящее время встречается крайне редко.
МКБ-10
Согласно МКБ, ларинготрахеит имеет разные коды в зависимости от особенностей течения и рецидива. Так, уточненный уровень поражения может обозначаться как J04.0 — «острый ларингит»; J04.2 — «острый ларинготрахеит»; J05.0 — «острый обструктивный ларингит».
Код МКБ ларинготрахеита:
- J00-J99 Болезни органов дыхания
- J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей.
- J04 Острый ларингит и трахеит.
- J04.2 Острый ларинготрахеит.
- J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей.
- J37 Хронический ларингит и ларинготрахеит.
- J37.1 Хронический ларинготрахеит.
Подборка полезных материалов для врача-отоларинголога: коды заболеваний в МКБ, клинические рекомендации, протоколы лечения, стандарты и др.
Острая форма
Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей 1-3 лет чаще всего носит самоограничивающийся характер. Однако у некоторой части пациентов он может стать причиной тяжелой обструкции верхних дыхательных путей.
В этих случаях тяжелое состояние ребенка невозможно не заметить, и это заставляет родителей срочно обратиться за помощью к специалистам первичного звена: участковому педиатру, врачу отделения интенсивной терапии или бригаде скорой медицинской помощи. Их задачи:
- оказание неотложной помощи;
- решение вопроса о показаниях к госпитализации;
- обучение родителей технике использования небулайзера и тактике поведения до прихода врача.
По статистике, лишь порядка 8% пациентов с СЛТ нуждаются в стационарном лечении.
На самом же деле большую часть больных с острым стенозирующим ларинготрахеитом госпитализируют, однако это не исключает возможности дополнительного инфицирования, назначения антибиотиков и удорожания лечения в целом.
В настоящее время острый ларинготрахеит (МКБ-10 — J04.2) у детей диагностируется достаточно просто, а алгоритмы оказания неотложной помощи при этом заболевании хорошо отработаны.
Кроме того, небулайзеры и методы небулайзерной терапии находятся в свободном доступе для пациентов.
Все же врачам необходимы более подробные разъяснения некоторых основополагающих вопросов ведения детей с этим заболеванием. Наиболее актуальные из них рассмотрим в настоящей статье.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Препараты первой линии для лечения острого стенозирующего ларинготрахеита – глюкокортикостероиды, преимущественно небулизированный будесонид (суспензия Пульмикорта). Для небулайзерной терапии он используется в дозе 2 мг однократно или 1 мг дважды через 30 минут.
Эффективность препарата объясняется тем, что действующее вещество, имеющее высокую местную противовоспалительную активность и выраженные сосудосуживающие свойства, напрямую поступает в дыхательные пути.
Сегодня накоплено достаточно доказательных данных об использовании суспензии Пульмикорта, на основе которых разработан алгоритм оказания неотложной помощи детям с острым стенозирующим ларинготрахеитом (код МКБ-10 — J04.2).
Как правило, улучшение состояния больного при ингаляциях с будесонидом наступает через 15-30 минут, наиболее выраженный эффект достигается через 3-6 часов.
Если стеноз гортани II степени и выше сохраняется, пациенту показано введение системных глюкокортикостероидов (Дексаметазона). Их лечебный эффект наступает через 15-45 минут и сохраняется на срок от 4 до 8 часов.
О том, как изменятся порядки первичной медпомощи, ответили эксперты журнала «Заместитель главного врача».
Если симптоматика стеноза гортани появляется снова, системный глюкокортикостероид вводится повторно в той же дозе. При необходимости гормональная терапия может быть продолжена в течение нескольких дней, однако со второго дня введения доза препарата снижается.
Родители при обнаружении у ребенка «триады» симптомов острого ларинготрахеита должны немедленно обратиться за медицинской помощью.
До прихода врача следует использовать немедикаментозные методы, к которым относятся «отвлекающие» процедуры (теплые ванночки для ног) и увлажнение воздуха в комнате.
Если под рукой имеется небулайзер, физраствор и будесонид, можно провести ингаляцию — препарат в дозе 0,5 мг/доза растворяется в 2 мл физиологического раствора. Можно использовать только физиологический раствор в объеме 2—3 мл.
Нужно помнить, что использовать в небулайзере можно только те препараты, которые предназначены для доставки в организм именно этим способом.
Нельзя ингалировать через небулайзер масляные растворы (может развиться тяжелейшая «масляная» пневмония), дистиллированную и минеральную воду, раствор эуфиллина, травяные отвары и настои.
Своевременное оказание квалифицированной доврачебной помощи является важным условием эффективной терапии острого стенозирующего ларинготрахеита, позволяющим предотвратить ухудшение состояния, снизить риски развития осложнений, сократить длительность пребывания в стационаре, а в ряде случаев избежать стационарного лечения.
Источник