Трахеобронхомаляция код по мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Стеноз трахеи и бронхов.
Стеноз трахеи и бронхов
Описание
Стеноз трахеи и бронхов. Сужение воздухоносных путей в результате морфологических изменений их стенки или внешнего сдавления. Трахео- и бронхостенозы проявляются дыхательными расстройствами: одышкой, кашлем, стридорозным типом дыхания, цианозом, задействованностью вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Диагноз уточняется посредством лучевых (рентгенографии, томографии, бронхографии), эндоскопических (трахеобронхоскопии) и функциональных методик (спирометрии). Лечение функционально значимых стенозов трахеи и бронхов эндоскопическое (бужирование, эндопротезирование, дилатация) или оперативное (резекция измененного участка трахеобронхиального дерева или легкого и тд ).
Дополнительные факты
Стеноз трахеи и бронхов — нарушение трахеобронхиальной проводимости, в основе которого лежат органические или функциональные дефекты воздухоносных путей. Стенозы могут иметь врожденное и приобретенное происхождение. Истинная частота сужений просвета трахеобронхиального дерева органического генеза неизвестна, функциональные же стенозы по различным данным составляют 0,39-21% от общего количества случаев патологии. Стенозы трахеи и крупных бронхов вызывают расстройства акта дыхания, частые инфекционные осложнения и даже могут привести к летальному исходу от асфиксии. В связи с этим в пульмонологии не прекращается поиск и совершенствование радикальных методов лечения стенозов, в том числе с использованием методов эндоскопической хирургии.
Стеноз трахеи и бронхов
Классификация
Кроме врожденного и приобретенного происхождения, стенозы трахеи и бронхов могут иметь органическую, функциональную или смешанную природу. В свою очередь, органические стенозы могут быть первичными (обусловленными морфологическими дефектами трахеобронхиальной стенки) и вторичными, или компрессионными (вызванными сдавлением воздухоносных путей снаружи).
По протяженности суженного участка выделяют ограниченный (до 2 см) и протяженный стеноз (более 2 см); с учетом этиологии – идиопатический, посттрахеостомический, постинтубационный, посттравматический и тд В зависимости от уменьшения диаметра просвета приобретенные органические первичные стенозы трахеи и главных бронхов могут иметь три степени:
1 — просвет уменьшен на треть диаметра.
2 — просвет уменьшен на две трети диаметра.
3 — просвет уменьшен более чем на две трети диаметра.
По выраженности клинических проявлений различают стеноз в стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Компенсированный стеноз трахеи протекает с минимальными симптомами; при субкомпенсированной форме нарушения дыхания возникают при незначительных физических нагрузках; для декомпенсированного стеноза характерны резкие дыхательные расстройства в покое.
Функциональный (экспираторный) стеноз трахеи и главных бронхов (трахеобронхиальная гипотония/дискинезия, экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов) возникает как следствие врожденного или возникшего после рождения истончения мембранозной части крупных воздухоносных путей. Врожденные стенозы трахеи встречаются крайне редко.
Причины
Причиной первичных приобретенных стенозов чаще всего служат рубцовые сужения трахеи и бронхов. Рубцовые деформации трахеобронхиальной стенки могут развиваться после длительной интубации и ИВЛ, трахеостомии, операций на трахее и бронхах, повреждений (ожогов дыхательных путей, травматических разрывов), длительного нахождения инородных тел в бронхах. В ряде случаев стеноз становится следствием неспецифических воспалительных процессов или туберкулеза. К компрессионному стенозу может приводить внешнее сдавление воздухопроводящих путей увеличенными лимфоузлами при туберкулезном лимфадените, опухолями средостения, бронхогенной кистой.
Первичный врожденный стеноз обусловлен аномалией развития трахеобронхиальной стенки, при которой имеет место гипоплазия мембранозной части трахеи и частичное или полное смыкание хрящевых колец. Большинство случаев вторичного врожденного стеноза связано с двойной дугой аорты, которая сдавливает грудной отдел трахеи, либо эмбриональными кистами и опухолями средостения.
Функциональный врожденный стеноз обусловлен пролабированием мембранозной части трахеи и главных бронхов вследствие системной дисплазии соединительной ткани. У детей он нередко сочетается с аномалиями прикуса, деформациями позвоночника, плоскостопием, гипермобильностью суставов, «готическим нёбом», миопией и астигматизмом, грыжами живота и другими фенотипическими маркерами слабости соединительной ткани.
Симптомы
Тяжесть проявлений обусловлена рядом факторов: степенью стеноза, его этиологией, степенью компенсации. Обычно яркая клиническая симптоматика возникает при сужении диаметра трахеи/бронхов на 50% и более. Во всех случаях стеноз трахеи и бронхов проявляется расстройствами дыхательной функции, гиповентиляцией или эмфиземой легких, развитием воспалительных изменений (трахеита, бронхита) ниже места сужения.
Наиболее типичным признаком стеноза трахеи служит затрудненный шумный выдох — экспираторный стридор. При тяжелых расстройствах дыхания больной занимает вынужденное положение с наклоном головы вперед. В дыхании задействована вспомогательная мускулатура; отмечается одышка, цианоз. Врожденные стенозы трахеи дают о себе знать сразу же после рождения или в первые дни жизни. При кормлении детей со стенозом трахеи отмечается поперхивание, часто возникает беспричинный кашель, приступы цианоза или удушья. В дальнейшем прослеживается отставание в физическом развитии. В тяжелых случаях гибель ребенка может наступить уже на первом году жизни от присоединившейся пневмонии или асфиксии.
Клиника функционального стеноза трахеи характеризуется кашлево-обморочным синдромом. Вначале у пациента возникает сухой лающий кашель, который может провоцироваться изменением позы (наклонами, поворотами, смехом, криком, натуживанием и другими действиями). На высоте кашлевого приступа возникает удушье, головокружение, потеря сознания, апноэ. Продолжительность обморока может колебаться от 0,5 до 5 минут. Восстановление дыхания происходит через стадию стридора. После приступа отмечается отхождение вязкого комка слизистой мокроты, двигательное возбуждение.
Боль в грудной клетке. Глубокий сухой кашель. Затруднение выдоха. Кашель. Лающий кашель. Одышка.
Диагностика
Клиника стеноза трахеи и бронхов типична для многих заболеваний трахеобронхиального дерева. Поэтому при проведении диагностики пульмонологи опираются, главным образом, на объективные методы исследования: рентгенологические, эндоскопические, функциональные.
Первым шагом на пути постановки диагноза является рентгенография и томография трахеи и легких. Рентгенологическими признаками уменьшения просвета дыхательных путей служат форма трахеи в виде песочных часов, неподвижность ее мембранозной стенки, расширение просвета ниже места сужения, ателектаз или эмфизема соответствующего отдела легкого Данные о локализации, протяженности и степени стеноза уточняются посредством контрастных исследований — трахеографии и бронхографии. В выявлении сосудистых аномалий, взывающих стеноз трахеи, велика роль аортографии.
Решающее значение в диагностике стеноза трахеи и бронхов принадлежит эндоскопии дыхательных путей – трахеоскопии, бронхоскопии, в процессе которых есть возможность визуально подтвердить морфологические изменения трахеобронхиальной стенки, уточнить с помощью биопсии этиологию стеноза (рубцовая, опухолевая, туберкулезная). У больных с органическими стенозами трахеи и бронхов исследование ФВД (спирометрия, пневмотахография) имеет второстепенное значение (выявляются обструктивные нарушения), однако эти методы широко используются для подтверждения экспираторного стеноза.
Лечение
При стенозах органического происхождения лечение, как правило, оперативное. Предпочтение отдается эндопросветным манипуляциям, если таковые технически выполнимы. Так, при рубцовых стенозах трахеи могут производиться инъекции преднизолона или триамцинолона в рубцовую ткань или ее лазерная вапоризация, эндоскопическое восстановление просвета с помощью бронхоскопических тубусов, бужирование, баллонная дилатация, эндопротезирование стенозированного участка стентом.
В случае неэффективности или невозможности проведения эндоскопического лечения проводится циркулярная резекция участка стеноза с последующим наложением анастомоза «конец в конец». Если по данным обследования выявляются бронхоэктазы, фиброателектаз или другие необратимые изменения бронхов, производится резекция легкого или пневмонэктомия. Лечение компрессионного стеноза трахеи заключается в удалении кист, опухолей средостения, обусловивших сужение. При обширных субтотальных стенозах трахеи возможна только трансплантация органа.
При стенозах трахеи функционального характера может применяться консервативно-выжидательная тактика, однако она носит паллиативный, симптоматический характер. Во время обострений назначаются противокашлевые средства (преноксдиазин, кодеин), муколитики (бромгексин, ацетилцистеин), НПВС, антиоксиданты (витамин Е), иммуномодуляторы. Эффективно проведение лечебных бронхоскопий с введением антибиотиков и протеолитических ферментов. Из немедикаментозных средств терапии применяется акупунктура, лазеропунктура, электрофорез, точечный массаж, дыхательные упражнения. Радикальное лечение пролапса мембранозной части трахеи или главного бронха предполагает проведение пластического реконструктивного вмешательства (укрепление мембранозной части ауторебром или фасциальным лоскутом).
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Воспалительная патология, определяемая в медицине как трахеобронхит, «родилась» благодаря сочленению трахеита и бронхита.
Обычно это заболевание развивается в верхних отделах дыхательных путей.
Затем трахея бронхит прогрессирует и распространяется ниже, захватывая и бронхи.
Протекать эта аномалия может в двух формах: острой и хронической.
Причины трахеобронхита
Такое заболевание, как трахея бронхит, чаще всего является осложнением гриппа, ОРВИ, ОРЗ, или любой другой простудной патологии, атакующей человека в холодное время года.
Причиной развития острого трахеобронхита может стать даже брюшной тиф.
Также острый трахея бронхит может поразить курильщика «со стажем».
Страдают от этого заболевания и лица, злоупотребляющие спиртными напитками.
Нередко трахея бронхит поражает больных с деформированной грудной клеткой или носовой полостью.
Однако, хроническая аномалия возникает самостоятельно. Очень часто аномалию диагностируют у людей, злоупотребляющих никотином.
Кроме того, страдают от проявлений этого заболевания люди, трудящиеся в условиях высокой запыленности.
Иногда заболевания развивается на фоне воздействия сразу двух факторов.
Чаще всего аномалия прогрессирует ввиду переохлаждения, вызванного алкогольным опьянением.
Многих интересует, насколько заразен трахея бронхит.
Медики полагают, что трахея бронхит не является опасным для окружающих. Он может быть заразен только в момент обострения.
Трахеобронхит код МКБ 10
По МКБ 10-го пересмотра это заболевание имеет код J20.
Согласно МКБ 10, оно включает в себя следующие проявления:
- Острая форма, спровоцированная Mycoplasma pneumoniae (код J20.0).
- Острая форма, спровоцированная палочкой Афанасьева-Пфейфера (код по МКБ 10 — J20.1).
- Острая форма, спровоцированная стрептококком (код по МКБ 10 — J20.2).
- Острая форма, спровоцированная вирусом Коксаки (код по МКБ 10 — J20.3).
- Острая форма, спровоцированная вирусом парагриппа (код по МКБ 10 — J20.4).
- Острая форма, спровоцированная респираторным вирусом (код по МКБ 10 — J20.5).
- Острая форма, спровоцированная риновирусом (код по МКБ 10 — J20.6).
- Острая форма, спровоцированная эховирусом (код по МКБ 10 — J20.7).
- Острая форма, спровоцированная иными агентами (код по МКБ 10 — J20.8).
- Острая неуточненная форма (код по МКБ 10 — J20.9).
Симптомы трахеобронхита
Клиника этого заболевания недостаточно специфична. В первую очередь клиника трахеобронхита включает в себя першение в горле и кашель.
Першение может наблюдаться в нижней зоне горла, кашель нередко бывает надсадным, сухим и изматывающим. Это приносит человеку немалые мучения.
Острый трахеобронхит
К сожалению, клиника острого трахеобронхита редко позволяет корректно диагностировать заболевание сразу.
Но если больному повезло обратиться к доктору своевременно, то вылечить заболевание можно достаточно быстро.
Если же первые симптомы этой формы трахеобронхита не спровоцировали больного на поход к врачу, лечение может серьезно затянуться.
Также в случае несвоевременного обращения к доктору у больного могут проявиться симптомы:
- гиперемии;
- непроходимости бронхов;
- сложных поражений тканей стенок актуальных органов.
Симптомы острой формы напоминают проявление простудных заболеваний. Так, сперва больной жалуется на то, что у него саднит в зоне грудной клетки. Затем у него появляется надрывный жуткий кашель.
Дыхание больного становится достаточно жестким и сопровождается хрипами. Далее клиника заболевания включает в себя одышку и ощутимую боль в нижних зонах грудины.
Последний симптом объясняется тем, что мышцы на фоне мучительного кашля постоянно перенапрягаются.
Если заболевание протекает тяжело, то наблюдаются следующие симптомы:
- появление гнойной мокроты (иногда гной смешивается со слизью);
- повышение температуры (актуально на протяжении нескольких суток);
- одышка, трансформирующаяся в приступ удушья;
- появление крови в мокроте.
Хронический трахеобронхит
Если больной не поспешил своевременно вылечить трахейный бронхит, он с течением времени преобразуется в более тяжелую хроническую форму.
Такой трахеобронхит проявляется атрофическими изменениями слизистой.
Также симптомы включают в себя частый кашель, сопровождающийся появлением серозно-гнойной мокроты и хроническими болезненными ощущениями в груди.
Аллергический трахеобронхит
Иногда у человека может возникнуть и постепенно развиваться аллергический трахейный бронхит.
Симптомы этой формы проявляются на фоне поражения внутренних органов определенными медикаментами или промышленными токсическими веществами.
Такой трахеобронхит имеет достаточно тяжелые симптомы:
- болезненные ощущения за грудиной;
- жжение за грудиной;
- кашель (мучительный, сухой);
- выделение мокроты;
- незначительное увеличение температуры;
- вялость и слабость;
- утрата аппетита;
- прогрессирование пневмонии (очаговое).
Диагностика трахеобронхита
Лечить аномалию врач начинает только после установления диагноза.
Трахеобронхит диагностируется на фоне осмотра пациента и выслушивания его легких.
В некоторых случаях больному назначается рентгенография. Если возникает необходимость, то выполняется тестирование мокроты.
Лечение трахеобронхита
Лечение трахейного бронхита обязательно должно быть комплексным.
Сперва больному назначаются противовирусные препараты, затем, под контролем врача он пьет отхаркивающие лекарства. Также доктор может назначить больному ингаляции и горчичники.
Проведение медикаментозной терапии
Лечение такого сложного заболевания, как трахеобронхит, в первую очередь включает в себя восстановление дренажной функции.
Для этого больному назначаются горчичники, которые могут быть заменены банками или согревающими компрессами.
Далее лечение предполагает смягчение кашля. Для этого назначаются лекарства, содержащие кодеин, например, либексин.
Помимо либексина больному назначаются следующие лекарства:
- Бромгексин.
- Йодистый калий (раствор).
- Термопсис.
- Синекод.
- Коделак.
Для отхождения мокроты больному назначается прием терпингидрата. Если лечение заболевания будет включать в себя ингаляции и прием муколитических медикаментов, то эффект не заставит себя ждать.
Если больного мучает кашель с мокротой, то подавлять его не нужно.
Лечить этот симптом рекомендовано при помощи муколитических медикаментов:
- АСС.
- Амбробене.
- Лазальвана.
- Амброскола.
Если трахеобронхит сопровождается повышением температуры до тридцати восьми градусов, то лечение не должно включать в себя прием жаропонижающих средств.
Организм должен иметь возможность сопротивляться, а повышение температуры и является такой защитной реакцией, на фоне которой вырабатывается интерферон.
А если температура превышает тридцать восемь градусов, то, во избежание нагрузки на сердце, лечить заболевание нужно при помощи щадящих жаропонижающих средств.
Трахейный бронхит провоцируется вирусной инфекцией. По этой причине антибиотики назначаются только в исключительных случаях.
Фитотерапия при трахеобронхите
Лечить заболевание можно при помощи фитотерапевтических методов.
Известно, что целебные травы обладают великолепным антивоспалительным и отхаркивающим эффектом.
Чаще всего больному назначаются настои из:
- Багульника.
- Девясила.
- Мать-и-мачехи.
- Липы.
- Тысячелистника.
- Чабреца.
- Зверобоя.
- Алтеи.
- Корня солодки и душицы.
Ингаляции при трахеобронхите
Лечение трахейного бронхита не будет комплексным без ингаляций. Сегодня проводить эту процедуру можно при помощи специальных аппаратов, которые делают ее гораздо менее мучительной и болезненной.
Но и о домашних методах ингаляции забывать не следует. Для того чтобы трахеобронхит отступил как можно скорее, рекомендовано подышать лекарственным паром. Помимо целебных трав и хвойного экстракта, хорошо помогает избавиться от симптомов картофельный отвар с имбирем или чесноком.
Важно помнить, что лечить таким образом заболевание нужно только под контролем доктора. В противном случае можно серьезно навредить своему организму.
В качестве дополнительного терапевтического метода можно использовать горчичники. Ставить их нужно также после рекомендации с лечащим врачом.
Также больному рекомендуются массажные процедуры. Для быстрого и безболезненного отхождения мокроты врач может назначить выполнение специальных упражнений.
Трахеобронхит у детей
Диагностировать детский трахеобронхит достаточно сложно, поскольку его симптоматика схожа с проявлениями ларингита.
Но медлить с посещением доктора не следует, поскольку иначе опасные осложнения не заставят себя ждать.
Симптомы трахеобронхита у детей:
- сильный приступоподобный кашель, сопровождающийся болью и нередко провоцирующий рвоту (может возникать при смехе или во время вдоха);
- появление серозных выделений из носа и горла;
- появление хрипотцы в голосе;
- покраснение в горле;
- увеличение температуры до тридцати восьми градусов (ненадолго);
- недомогание и слабость;
- потливость;
- учащенное дыхание;
- синюшность губ.
Когда трахеобронхит протекает остро, ребенок жалуется на очень плохое самочувствие, что актуально в первые два-три дня.
Если лечение было своевременным и корректным, то потом ему становится намного лучше.
Лечение трахеобронхита у ребенка
Как только родители замечают у своего чада первые симптомы трахейного бронхита, необходимо как можно скорее обратиться к детскому терапевту.
Прежде чем начать лечить маленького пациента, доктор переводит его на постельный режим.
Ребенку должен быть обеспечен абсолютный покой. Также ему должно обеспечить регулярное питье.
Желательно, чтобы это был горячий чай, но, в соответствии с рекомендациями диктора, можно заменить его на шиповниковый отвар.
Даже если за окном царит относительно теплая погода, ребенок должен лежать под надежным одеялом.
Таким образом можно существенно сэкономить силы детского организма, а значит — направить их на борьбу с заболеванием.
Что делает врач
Если у ребенка был диагностирован трахеобронхит, то его появление в общественных местах во время острого периода крайне нежелательно.
В противном случае состояние больного может существенно ухудшиться. Также в этом случае могут появиться побочные явления, а острая или аллергическая форма болезни трансформируется в хроническую.
Для установления точного диагноза доктор прослушивает легкие больного, затем осматривает его, выслушивает жалобы.
Если врач заподозрит прогрессирование обструктивного трахеобронхита, то ребенок дополнительно направляется к аллергологу.
Назначенное доктором лечение обязательно должно быть комплексным. Чаще всего ребенку назначается прием антибактериальных и антивирусных медикаментов.
Если ситуация того требует, то врач назначает маленькому пациенту и антибиотические препараты. В большинстве случаев назначается прием оксациллина, метициллина и пенициллина.
Если у ребенка сильно повышается температура, то назначается прием жаропонижающих медикаментов. Но с ними следует быть осторожными, поскольку их прием нередко оказывает сильную нагрузку на сердце.
Также доктор может назначить применение нашатырно-анисовых капель. После того как острая симптоматика исчезает, больному назначается прохождение физиотерапевтического лечения.
Если заболевание принимает аллергическую форму, больному назначается прием антигистаминных медикаментов.
Эффективнейшим средством считаются горчичники. Их можно чередовать с банками — эффект будет еще лучше.
В соответствии с рекомендациями доктора, проводятся домашние ингаляции. Для ингаляций можно использовать целебные травяные настои.
Рекомендации доктора здесь очень нужны, поскольку у некоторых детей имеется аллергическая реакция на мать-и-мачеху и мяту. Иногда назначается прием гормональных медикаментов. Но их назначение — скорее исключение из правил.
Важно помнить о том, что даже если улучшение наступило достаточно быстро, курс лечения нужно завершить. Иначе заболевание может вернуться и протекать в уже гораздо более осложненной форме.
До окончания курса лечения ребенок должен находиться дома и как можно меньше контактировать с посторонними.
Не менее важно позаботиться относительно правильного питания маленького больного. Как именно нужно кормить ребенка, подскажет лечащий врач.
Лечение трахеобронхита народными средствами
«Бабушкина» мудрость хранит немало рецептов лечения трахейного бронхита. Чаще всего больному рекомендуется использовать огородную капусту.
Но не меньшим целительным эффектом обладает картофель. задействовать в лечении можно и листья вишни. А богатый витаминами абрикос должен регулярно присутствовать на столе.
Можжевельник обыкновенный является эффективнейшим отхаркивающим средством. Принимать настой рекомендовано не менее двух-трех раз в течение дня.
Не менее замечательным отхаркивающим средством является двудомная крапива. Если смешать ее листья с листьями мать-и-мачехи и залить кипятком, то получится отличный целебный настой.
Настаивать его нужно в течение шестидесяти минут, а принимать по одной стол. ложке не менее четырех-пяти раз перед вкушением пищи.
Неплохо помогает корень лекарственного алтея. Настой, приготовленный из этого растения, рекомендовано принимать по две столовых ложки, через полчаса после вкушения пищи.
Если заболевание протекает очень тяжело, то принято использовать фитонциды чесночного сока. Это же средство позволяет предотвратить рецидив заболевания.
Прогноз при трахеобронхите
Трахеобронхит хорошо поддается лечению, и прогноз чаще всего благоприятен.
Этому способствует адекватное лечение и соблюдение назначенных доктором правил.
Огромную роль в быстром выздоровлении играет корректный режим дня, соблюдением которого нельзя пренебрегать.
Важно учитывать, что эта болезнь склонна рецидивировать.
Поэтому во избежание негативных последствий, необходимо своевременно предпринять все для защиты организма.
Профилактика трахеобронхита
Для того чтобы избежать возникновения этого заболевания, нужно вовремя и правильно лечить простудные аномалии.
А еще лучше и вовсе не допускать их развитие. Для этого нужно избегать переохлаждений и закалять иммунную систему.
Источник