Тошнота беременных код мкб
Рубрика МКБ-10: O21.0
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Тошнота и рвота наблюдаются у 85% беременных. Симптомы выражены в разной степени — от легкой тошноты и периодической рвоты (тошнота и рвота беременных) до тяжелой рвоты (неукротимая рвота беременных), требующей госпитализации.
Тошнота и рвота беременных обычно возникает на сроке 6—16 нед и проходит самостоятельно. Очень редко симптомы сохраняются до конца беременности. Причина тошноты и рвоты беременных неизвестна.
Этиология и патогенез [ править ]
Клинические проявления [ править ]
Рвота беременных легкая или умеренная: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Кроме беременности тошнота и рвота могут быть вызваны другими причинами. Некоторые из них приведены в табл. 8.10. Если тяжесть симптомов нарастает, необходимо исключить тиреотоксикоз, гепатит, острые заболевания органов брюшной полости и пузырный занос.
Рвота беременных легкая или умеренная: Лечение [ править ]
Рекомендуют частые приемы пищи, малыми порциями. Употребляют продукты, богатые углеводами (сухое печенье, гренки). Исключают алкоголь, жирную пищу, приправы, а также определенные продукты, вызывающие рвоту у данной больной. Если эти меры неэффективны, назначают медикаментозное лечение.
Применяют блокаторы дофаминовых рецепторов и H1-блокаторы (см. табл. 8.11). При назначении препаратов в III триместре беременности учитывают возможность побочного действия.
а. Бендектин — комбинированный препарат, содержащий пиридоксин и H1-блокатор доксиламин. В США этот препарат широко применяли при рвоте беременных до 1983 г. Затем он был изъят из торговой сети, хотя тератогенность его не установлена. Компоненты препарата по отдельности безопасны для беременных.
б. В настоящее время для лечения рвоты беременных обычно назначают прометазин и прохлорперазин внутрь. При частой рвоте препараты применяют в виде ректальных свечей. При неэффективности лечения назначают метоклопрамид, а при упорной рвоте — дроперидол. Дроперидол применяют только в стационаре.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Источники (ссылки) [ править ]
Дополнительная литература (рекомендуемая) [ править ]
1. Atlay R. D., Weekes A. R. The treatment of gastrointestinal disease in pregnancy. Clin. Obstet. Gynecol. 13:335, 1986.
2. Scott L. D. Gastrointestinal Disease in Pregnancy. In R. K. Creasey, R. Resnik (eds.), Maternal-Fetal Medicine (3rd ed.). Philadelphia: Saunders, 1994.
ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ
Токсикозы беременных — осложнения беременности, которые, как правило, проявляются в первой половине беременности и характеризуются диспепсическими расстройствами и нарушениями всех видов обмена.
КОД ПО МКБ-10
O21 Чрезмерная рвота беременных.
O21.0 Рвота беременных лёгкая или умеренная.
O21.1 Чрезмерная или тяжёлая рвота беременных с нарушениями обмена веществ.
O21.2 Поздняя рвота беременных.
O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность.
O21.9 Рвота беременных неуточнённая.
Частота развития токсикозов составляет до 2–3%.
Профилактика с учётом отсутствия точных знаний об этиологии заболевания носит абстрактный характер.
Предлагаются рекомендации лечения ЖКТ до беременности, соблюдение диеты.
К токсикозам беременных относят рвоту беременных, слюнотечение, а также такие редкие формы, как дермопатию (дерматоз), тетанию, БА, гепатоз, остеомаляцию и другие.
В 85–90% случаев токсикозы проявляются рвотой беременных.
РВОТА БЕРЕМЕННЫХ (EMESIS — RAVIDARUM)
ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) РВОТЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Этиология не определена. Важную роль в развитии заболевания играют нарушения взаимоотношения деятельности ЦНС и внутренних органов. Важное значение имеет преобладание возбуждения в подкорковых структурах ЦНС (ретикулярной формации, центрах регуляции продолговатого мозга). В указанных областях располагаются рвотный центр и хеморецепторная триггерная зона, регулирующие рвотный акт, дыхательный, вазомоторный и слюноотделительный центры, а также ядра обонятельной системы мозга. Тесное расположение указанных центров обусловливает предшествующие рвотному акту ощущения тошноты и ряд сопутствующих вегетативных расстройств (усиление саливации, углубление дыхания, тахикардия, бледность кожных покровов вследствие спазма периферических сосудов).
СЛЮНОТЕЧЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Слюнотечение (рtуаlismus) — повышенная саливация и потеря значительного количества жидкости (до 1 л в сутки). Слюнотечение может быть самостоятельным проявлением токсикоза или сопровождать рвоту беременных.
ЖЕЛТУХА БЕРЕМЕННЫХ
Желтуха, связанная с беременностью, может быть обусловлена холестазом, острым жировым гепатозом.
ГЕСТОЗ
Гестоз (от латинского «- estatio» — беременность) представляет собой осложнение физиологически протекающей беременности, характеризующееся глубоким расстройством функции жизненно важных органов и систем, развивающийся, как правило, после 20 нед беременности. Классической триадой симптомов при этом является: повышение АД, протеинурия, отёки.
Основу гестозов составляют генерализованный спазм сосудов, гиповолемия, изменения реологических и коагуляционных свойств крови, нарушения микроциркуляции и водно-солевого обмена. Эти изменения вызывают гипоперфузию тканей и развитие в них дистрофии вплоть до некроза.
ОТЕКИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Самый ранний симптом гестоза — отёки. Задержка жидкости в организме беременных на первых этапах развития болезни связана в большей мере с нарушением водно-солевого обмена, задержкой солей натрия, повышенной проницаемостью сосудистой стенки вследствие поражения эндотелия и гормональной дисфункции (увеличение активности альдостерона и антидиуретического гормона).
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014
Общая информация
Краткое описание
Токсикоз (рвота) беременных – осложнение беременности, которое, как правило, проявляется в первой половине беременности и характеризуется диспепсическими расстройствами и нарушениями всех видов обмена.
Пользователи протокола: акушер-гинекологи, врачи скорой помощи, врачи общей практики, терапевты, фельдшеры, акушеры.
Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Force on Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций
Классификация
Примечание: +,++,+++ — степень выраженности
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
УЗИ органов брюшной полости: жировая дистрофия печени (при рвоте беременных тяжелой степени/чрезмерная рвота).
Показания для консультации узких специалистов:
Дифференциальный диагноз
Таблица 2 – Дифференциальная диагностика рвоты беременных.
| Клиничес- кие симптомы | Рвота беременных | Заболева- ния ЖКТ (гастрит, панкреатит, ЖКБ, рак желудка, аппендицит, ОКН, гепатит, язвенная болезнь) | Инфекцион- ные заболева- ния (ПТИ, нейроин- фекция, вирусный гепатит) | Заболева- ния ЦНС (мигрень, опухоли ЦНС, вестибуляр- ные поражения, травма шейного отдела позвоночника, ОНМК) | Отравление различными лекарствен- ными и нелекарст- венными препаратами (отравление дигоксином, угарным газом, наркотиками) | Заболева- ния мочевы- делитель- ной сист емы (МКБ) | |
| Рвота | +,++,+++ | +,++ | — | +,++ | + | -+ | |
| Слюнотече- ние | + | — | — | — | -+ | + | — |
| Боль | Незначи- тельная боль в эпигастрии, боли в правом подреберье | — | Преимущест- венно головная боль | Может быть головная боль, боли в животе без четкой локализации | Боли в пояснице и внизу живота | ||
| Потеря веса | -+ | -+ | -+ | -+ | — | -+ | — |
| Слабость, апатия | -+ | + | + | + | -+ | ||
| Головная боль, головокруже- ние | -+ | -+ | -+ | — | +,++ | -+ | — |
| Нарушения стула | Задержка стула (может быть) | — | — | — | — | ||
| Анамнез | Задержка месячных | заболевания ЖКТ | контакт с инфекцион- ными больными, нарушение личной гигиены | заболевания щитовидной железы | Заболевания ЦНС, травмы, подъем АД | Применение наркотичес- ких средств, дигоксина, отравление угарным газом | Заболевания мочевыде- лительной системы |
| Сухость кожи | -+ | — | — | — | — | — | — |
| Тахикардия | -+ | -+ | + | ++ | — | -+ | -+ |
| Гипотензия | -+ | -+ | -+ | -+ | -+ | -+ | -+ |
| Повышение температуры тела | -+,+,++ | -+ | -+ | — | — | — | -+ |
| Снижение диуреза | -+,+,++ | — | -+ | — | — | — | -+ |
| Запах ацетона изо рта | -+ | — | — | — | — | — | — |
| Желтушность кожи и склер | -+ | Может быть при гепатите, ЖКБ | Может быть при вирусном гепатите | — | — | — | — |
| Ацетонурия | -+,+,++ | — | — | — | — | — | — |
| Снижение гемоглобина | -+,+ | -+ | -+ | — | — | — | -+ |
| Метаболический ацидоз | -+,++ | -+ | -+ | -+ | -+ | -+ | -+ |
| Снижение общего белка (альбумина) | -+,++ | Может быть при гепатите | Может быть при вирусном гепатите | — | — | — | — |
| Повышение билирубина | -+,++ | Может быть при гепатите | Может быть при вирусном гепатите | — | — | — | — |
| Повышение уровня мочевины, остаточного азота | -+,+,++ | — | — | — | — | — | -+ |
| Повышение гематокрита | -+ | -+ | -+ | -+ | -+ | -+ | -+ |
| Повышение лейкоцитов | -+,+ | +,++ | + | — | — | — | -+ |
| Снижение холестерина | -+ | При гепатите | При вирусном гепатите | — | — | — | — |
| Снижение калия | -+ | — | — | — | — | — | — |
| Снижение хлоридов | -+ | — | — | — | — | — | — |
| Протеинурия | -+ | -+ | -+ | — | — | — | -+ |
| Цилиндрурия | -+ | — | — | — | — | — | -+ |
| Лейкоцит- урия | -+ | — | — | — | — | — | -+ |
| Эритроцит- урия | -+ | — | — | — | — | — | -+ |
| Уробилин- урия | -+ | — | — | — | — | — | -+ |
| Билирубин- урия | -+ | — | — | — | — | — | -+ |
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах
Выбрать иностранную клинику
Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Питье щелочное – минеральная вода без газа, травяные чаи, некрепкий чай с лимоном, жидкости комнатной температуры или прохладные (УД III).
ондансетрон 2 мл (4 мг) в/м или в/в – 1-2 раза в день, 2-3 дня (УД I-В)
коллоидные растворы (УД III) (при снижении общего белка крови до 50 г/л): 10% раствор альбумина до 200–400 мл через день один раз в сутки;
эссенциальные фосфолипиды 5 мл в/в 1 раз в день, 5-7 дней (УД III) [7,8]
• Метоклопрамид, раствор, ампула, 2 мл
• физиологический раствор натрия хлорида 0,9%, флакон, 500 мл.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Источник
Автор На чтение 12 мин. Опубликовано 23.03.2020
Связанные заболевания и их лечение
Лечение. Легкие формы не требуют госпитализации и специального лечения. При токсикозе средней тяжести и особенно при неукротимой рвоте госпитализация обязательна. На ночь назначают снотворное. Выраженным противорвотным свойством обладает этаперазин (0,004 – 0,008 г 2 – 3 раза в день после еды). Применяют также спленин по 1 мл 1 – 2 раза в день в/м в течение 10 дней, кокарбоксилазу в/м по 50 – 100 мг 1 – 2 раза в день, комплекс витаминов, новокаин в/в ежедневно по 10 мл 0,5% раствора, диатермию солнечного сплетения, гипноз.
Приемы пищи должны быть частыми (через 2 – 3 ч) и небольшими порциями. При невозможности удерживать пищу в желудке беременной следует назначить питательные клизмы или парентеральное введение питательных смесей. Необходимо ежедневно вводить большие количества жидкости (до 3 л/сут), глюкозу (30 – 40 мл 40% раствора в/в), инсулин (5 ЕД на 100 мл глюкозы).
https://www.youtube.com/watch?v=ytdeven-GB
Истощенным больным показаны дробные переливания 80 – 100 мл резус – совместимой одногруппной крови. Если лечение неэффективно и токсикоз прогрессирует (непрекращающаяся рвота, стойкий субфебрилитет, выраженная тахикардия, резкое похудание, протеинурия, ацетонурия, желтуха), показано прерывание беременности.
Водянка беременных характеризуется отеками, отрицательным диурезом, быстрым нарастанием массы тела беременной (более 300 г в неделю). В моче патологические элементы отсутствуют, АД не повышено. Течение кратковременное или длительное. У некоторых беременных заболевание прогрессирует и переходит в нефропатию.
Краткое описание
Токсикоз беременных возникают во время беременности и, как правило, прекращаются после ее окончания. Существуют многочисленные теории, объясняющие их развитие (аллергическая, токсическая, иммунологическая, нейрорефлекторная, гуморальная и др. ). Условно токсикозы делят на ранние и поздние. Наиболее частая клиническая форма раннего токсикоза – рвота беременных.
Рвота беременных нередко наблюдается на фоне слюнотечения, сопровождается тошнотой, снижением аппетита, изменением вкусовых ощущений. Легкая форма не отражается отрицательно на общем состоянии беременной. При токсикозе средней тяжести отмечаются слабость, похудание, снижение диуреза, потеря аппетита. Наиболее тяжелая форма токсикоза – неукротимая рвота. Рвота возникает до 20 и более раз в сутки, часто независимо от приема пищи. Беременные резко худеют, снижается АД, учащается пульс, повышается температура тела, наступает выраженное обезвоживание, в моче определяется ацетон. Возникает опасность для жизни больной. В этих случаях необходимо прерывать беременность.
Содержание инструкции
- Названия
- Латинское название
- Химическое название
- Нозологии
- Код CAS
- Характеристика вещества
- Фармакодинамика
- Показания к применению
- Противопоказания
- Ограничения к использованию
- Побочные эффекты
- Взаимодействие
- Передозировка
- Способ применения и дозы
- Меры предосторожности применения
Хлорпромазин
Названия
Русское название: Хлорпромазин. Английское название: Chlorpromazine.
Латинское название
Chlorpromazinum ( Chlorpromazini).
Химическое название
2-Хлор-N,N-диметил-10Н-фенотиазин-10-пропанамин (в виде гидрохлорида).
Фарм Группа
• Нейролептики.
Нозологии
• F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами. • F06,2 Органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство. • F07,2 Постконтузионный синдром. • F10,4 Абстинентное состояние с делирием. • F10,5 Психоз алкогольный. • F11 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов. • F20 Шизофрения. • F25 Шизоаффективные расстройства. • F30 Маниакальный эпизод. • F32 Депрессивный эпизод. • F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства. • F63 Расстройства привычек и влечений. • G24,8,0* Гипертонус мышечный. • G41 Эпилептический статус. • G47,0 Нарушения засыпания и поддержания сна [бессонница]. • H81,0 Болезнь Меньера. • R45,1 Беспокойство и возбуждение. • R45,6 Физическая агрессивность. • Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика.
Код CAS
5053-3.
Характеристика вещества
Белый или белый со слабым кремовым оттенком мелкокристаллический порошок. Слегка гигроскопичен, темнеет на свету. Очень легко растворим в воде. Порошок и водные растворы темнеют на свету.
Фармакодинамика
Фармакологическое действие – антипсихотическое, миорелаксирующее, нейролептическое, противорвотное, седативное. Блокирует центральные адренергические и дофаминергические рецепторы. Плохо всасывается из ЖКТ. Значительная часть подвергается биотрансформации в печени. Выводится почками и через кишечник (в течение многих дней). Характеризуется наличием сильного седативного эффекта. Общее успокоение при этом сочетается с угнетением условнорефлекторной деятельности и прежде всего двигательно-оборонительных рефлексов, уменьшением спонтанной двигательной активности, расслаблением скелетной мускулатуры, понижением реактивности. Сознание сохраняется (применение больших доз вызывает снотворный эффект). Угнетает различные интероцептивные рефлексы, обладает выраженным противорвотным и противоикотным эффектами, антигистаминной, м-холинолитической и пролактиногенной активностью. Оказывает гипотермическое действие (особенно при искусственной гипотермии), однако в отдельных случаях при парентеральном введении температура тела может повышаться. Умеренно снижает выраженность воспалительной реакции, уменьшает проницаемость сосудов, понижает активность кининов и гиалуронидазы, оказывает слабое антигистаминное действие. Уменьшает сАД и дАД, вызывает тахикардию. Имеет выраженные каталептогенные свойства. Основной особенностью является сочетание антипсихотического действия со способностью влиять на эмоциональную сферу. Купирует различные виды психомоторного возбуждения, бред и галлюцинации, страх и тревогу у больных с психозами и неврозами. Вызывает развитие экстрапирамидных нарушений. Длительность терапевтического действия при однократном введении составляет около 6.
Показания к применению
В психиатрии — острые и хронические параноидальные и/или галлюцинаторные состояния. Психомоторное возбуждение при шизофрении (галлюцинаторно-бредовый. Гебефренический. Кататонический синдромы). Маниакальное возбуждение при маниакально-депрессивном психозе. Психотические расстройства при эпилепсии. Ажитированная депрессия (при пресенильном и маниакально-депрессивном психозе). Алкогольный психоз. А также тд; заболевания с продуктивной симптоматикой и возбуждением. В неврологии — повышение мышечного тонуса, торпидный болевой синдром, упорная бессонница, эпилептический статус (при неэффективности тд; препаратов). В качестве противорвотного средства — болезнь Меньера, неукротимая рвота беременных, при лечении противоопухолевыми препаратами, лучевой терапии. В анестезиологии — для премедикации и потенцирования наркоза, при искусственной гипотермии (в составе литических смесей). В дерматологии — зудящие дерматозы.
Противопоказания
Гиперчувствительность. Тяжелая печеночная или почечная недостаточность. Прогрессирующие системные заболевания головного и спинного мозга. Коматозные состояния. Травма мозга. Выраженное угнетение кроветворения. Микседема. Декомпенсированные пороки сердца. Активный ревматизм. Тромбоэмболический синдром. Бронхоэктатическая болезнь (поздние стадии). Желчнокаменная и мочекаменная болезнь. Острый пиелит. Обострение эрозивно-язвенных заболеваний ЖКТ. Беременность.
Ограничения к использованию
Желчнокаменная и почечнокаменная болезнь, острый пиелит, активный ревматизм, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки (назначение внутрь).
Побочные эффекты
Местные: при попадании раствора на кожу и слизистые — раздражение тканей; при в/м введении — инфильтраты, при в/в введении — флебит. Общие: при длительном применении — нейролептический синдром (паркинсонизм, акатизия, индифферентность, замедленность реакций), депрессия; при в/в введении — гипотензия; при приеме внутрь — диспептический синдром (тошнота, рвота, запор). Редко — желтуха, агранулоцитоз, пигментация кожи, помутнение хрусталика; аллергические реакции (сыпь, отеки, фотосенсибилизация).
Взаимодействие
Антациды и циметидин снижают всасывание. Усиливает эффект снотворных, наркотиков, анальгетиков, местных анестетиков, противосудорожных средств, снижает — сердечных гликозидов. При сочетании с м-холиноблокаторами наблюдается суммация холинолитических эффектов. Эстрогены повышают нейролептические свойства.
Передозировка
Проявляется нейролептическим синдромом, стойкой гипотензией, гипотермией, комой, позже — токсическим гепатитом.
Способ применения и дозы
Внутрь, в/м в/в.
Меры предосторожности применения
При длительном лечении необходимо контролировать клеточный состав крови, протромбиновый индекс, функцию печени и почек. После инъекции пациентам желательно в течение 1–1,5 ч находиться в горизонтальном положении.
Диагностика
Диагноз основывается на обнаружении во второй половине беременности отеков, не связанных с экстрагенитальными заболеваниями. Скрытые отеки обнаруживаются при систематическом взвешивании беременной в женской консультации (1 раз в 2 нед).
Лечение. Ограничение потребления жидкости (до 700 – 800 мл/сут) и поваренной соли (до 3 – 5 г/сут). Пища преимущественно молочно – растительная с повышенным содержанием витаминов. Выраженные отеки служат показанием к госпитализации. Назначают постельный режим, ограничение потребления жидкости и поваренной соли, разгрузочные дни раз в неделю (1 кг яблок или 400 г творога), витамины.
Вводят в/в глюкозу по 20 – 40 мл 40% раствора, дают внутрь гипотиазид по 25 мг 1 – 2 раза в день вместе с хлоридом калия по 1 г 3 раза в день в течение 3 – 4 дней.
Нефропатия часто развивается на фоне водянки или предшествующих экстрагенитальных заболеваний (гипертоническая болезнь, нефрит), такие формы токсикоза называют сочетанными.
Характеризуется триадой симптомов: отеки, гипертензия, протеинурия. Часто бывают только два симптома в любом сочетании или один из них (моносимптомный токсикоз). Возможно появление общемозговых симптомов. При тяжелом течении возможен переход в преэклампсию и эклампсию. Нефропатия оказывает неблагоприятное влияние на плод (гипотрофия, внутриутробная гибель).
Лечение стационарное. Бессолевая диета, ограничение жидкости, разгрузочные дни, витаминотерапия, препараты глюкозы, в/м введение сульфата магния по 20 мл 25% раствора 4 – 5 раз в день (не более 25 г чистого вещества в сутки), кислородотерапия, дибазол, папаверин, резерпин, диуретики, рутин, глюкоза по 50 мл 40% раствора в/в.
Беременных с тяжелыми формами нефропатии ведет акушер вместе с анестезиологом (интенсивная терапия). В таких случаях назначают дроперидол по 10 – 15 мг (4 – 5 мл 0,25% раствора) в/м или в/в (вводить медленно!), седуксен по 10 мг (2 мл 0,5% раствора) в/в. Эти препараты назначают с целью снижения возбудимости центров головного мозга и стабилизации АД.
Для устранения сосудистого спазма в/в вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 1 мл 0,25% раствора рауседила, 4 – 5 мл 2% раствора но – шпы. Дегидратацию проводят путем назначения маннитола (30 – 60 г 20% раствора в/в), лазикса (2 – 4 мл 1% раствора). Для снятия интоксикации назначают гемодез (200 – 400 мл) и глюкозоновокаиновую смесь (200 мл 20% раствора глюкозы, 200 мл 0,5% раствора новокаина, 15 ЕД инсулина) в/в.
Лечение продолжают 2 – 5 дней до стойкого исчезновения общемозговых симптомов, стабилизации АД и восстановления нормального диуреза. Затем больных переводят в палату патологии беременных. Для профилактики внутриутробной гипоксии плода назначают 20 мл 40% раствора глюкозы в/в, ингаляцию кислорода, кордиамин по 2 мл в/м, кокарбоксилазу по 50 мг в/м и 2 мл 1 % раствора сигетина в/м.
Лечение аналогично лечению тяжелых форм нефропатии.
Эклампсия характеризуется судорогами с потерей сознания. Чаще всего возникает на фоне тяжелой формы нефропатии или преэклампсии. Припадок судорог развивается в определенной последовательности: I этап – появляются мелкие фибриллярные сокращения мышц лица, переходящие на верхние конечности;
II этап – тонические судороги мышц всей скелетной мускулатуры; больная теряет сознание, дыхание отсутствует, зрачки расширены, цианоз кожи и слизистых оболочек; III этап – клонические судороги мышц туловища, затем верхних и нижних конечностей; появляется нерегулярное дыхание, изо рта выделяется пена;
Осложнения эклампсии: падение сердечной деятельности, кровоизлияние в мозг, отек легких; внутриутробная гипоксия плода, внутриутробная смерть плода.
Лечение основано на принципах, разработанных В. В. Строгановым: создание лечебно – охранительного режима; проведение мероприятий, направленных на нормализацию важнейших функций организма; применение медикаментозных средств для устранения основных проявлений эклампсии;
быстрое и бережное родоразрешение.
Лечение проводится врачом – акушером совместно с анестезиологом в отделении интенсивной терапии или в специально оборудованной палате. Все манипуляции (акушерские исследования, измерение АД, инъекции, катетеризация и др. ) выполняют под наркозом. При возникновении припадка судорог дают эфирно – кислородный наркоз или прибегают к нейролептанальгезии (дроперидол – 4 – 5 мл 0,25% раствора в/в, седуксен – 2 мл 0,5% раствора в/в).
https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin
Во время II и III этапов припадка наркоз временно прекращают. После прекращения припадка для профилактики нового приступа судорог вновь дают кратковременный наркоз. Съемные зубные протезы извлекают, между челюстями вводят роторасширитель. Больной дают кислород после каждого припадка. Проводят ту же медикаментозную терапию, что и при тяжелой форме нефропатии.
Эклампсия в родах требует ускоренного родоразрешения (раннее вскрытие плодного пузыря, наложение акушерских щипцов). Кесарево сечение производят по строгим показаниям:
непрекращающиеся припадки эклампсии; длительное коматозное состояние; кровоизлияние в глазное дно, отслойка сетчатки; выраженная олигурия или анурия; отек легких; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Профилактика поздних токсикозов осуществляется в женских консультациях (обучение гигиене беременных, фи – зиопсихопрофилактическая подготовка и т. д. ). Большая роль принадлежит раннему выявлению токсикоза
Код диагноза по МКБ-10 • O14.9
Фармакодинамика
• Нейролептики.
Фармакологическое действие – антипсихотическое, миорелаксирующее, нейролептическое, противорвотное, седативное. Блокирует центральные адренергические и дофаминергические рецепторы. Плохо всасывается из ЖКТ. Значительная часть подвергается биотрансформации в печени. Выводится почками и через кишечник (в течение многих дней).
Характеризуется наличием сильного седативного эффекта. Общее успокоение при этом сочетается с угнетением условнорефлекторной деятельности и прежде всего двигательно-оборонительных рефлексов, уменьшением спонтанной двигательной активности, расслаблением скелетной мускулатуры, понижением реактивности.
Сознание сохраняется (применение больших доз вызывает снотворный эффект). Угнетает различные интероцептивные рефлексы, обладает выраженным противорвотным и противоикотным эффектами, антигистаминной, м-холинолитической и пролактиногенной активностью. Оказывает гипотермическое действие (особенно при искусственной гипотермии), однако в отдельных случаях при парентеральном введении температура тела может повышаться.
Умеренно снижает выраженность воспалительной реакции, уменьшает проницаемость сосудов, понижает активность кининов и гиалуронидазы, оказывает слабое антигистаминное действие. Уменьшает сАД и дАД, вызывает тахикардию. Имеет выраженные каталептогенные свойства. Основной особенностью является сочетание антипсихотического действия со способностью влиять на эмоциональную сферу.
Нозологии
• F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами. • F06,2 Органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство. • F07,2 Постконтузионный синдром. • F10,4 Абстинентное состояние с делирием. • F10,5 Психоз алкогольный. • F11 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов.
• F20 Шизофрения. • F25 Шизоаффективные расстройства. • F30 Маниакальный эпизод. • F32 Депрессивный эпизод. • F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства. • F63 Расстройства привычек и влечений. • G24,8,0* Гипертонус мышечный. • G41 Эпилептический статус. • G47,0 Нарушения засыпания и поддержания сна [бессонница]. • H81,0 Болезнь Меньера. • R45,1 Беспокойство и возбуждение. • R45,6 Физическая агрессивность. • Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика.
Показания к применению
В психиатрии — острые и хронические параноидальные и/или галлюцинаторные состояния. Психомоторное возбуждение при шизофрении (галлюцинаторно-бредовый. Гебефренический. Кататонический синдромы). Маниакальное возбуждение при маниакально-депрессивном психозе. Психотические расстройства при эпилепсии. Ажитированная депрессия (при пресенильном и маниакально-депрессивном психозе).
Алкогольный психоз. А также тд; заболевания с продуктивной симптоматикой и возбуждением. В неврологии — повышение мышечного тонуса, торпидный болевой синдром, упорная бессонница, эпилептический статус (при неэффективности тд; препаратов). В качестве противорвотного средства — болезнь Меньера, неукротимая рвота беременных, при лечении противоопухолевыми препаратами, лучевой терапии.
https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyen-GB
Гиперчувствительность. Тяжелая печеночная или почечная недостаточность. Прогрессирующие системные заболевания головного и спинного мозга. Коматозные состояния. Травма мозга. Выраженное угнетение кроветворения. Микседема. Декомпенсированные пороки сердца. Активный ревматизм. Тромбоэмболический синдром.
Внутрь, в/м в/в.
https://www.youtube.com/watch?v=ytpressen-GB
При длительном лечении необходимо контролировать клеточный состав крови, протромбиновый индекс, функцию печени и почек. После инъекции пациентам желательно в течение 1–1,5 ч находиться в горизонтальном положении.
Побочные эффекты
Местные: при попадании раствора на кожу и слизистые — раздражение тканей; при в/м введении — инфильтраты, при в/в введении — флебит. Общие: при длительном применении — нейролептический синдром (паркинсонизм, акатизия, индифферентность, замедленность реакций), депрессия; при в/в введении — гипотензия;
Источник