Тонзиллярный синдром что это такое
Тонзиллокардиальный синдром — это группа неревматических сердечных заболеваний, которые возникают вследствие острого или хронического тонзиллита. Синдром объединяет миокардит, кардиомиопатию и кардиальную НЦД. Проявляется болями в сердце, одышкой, слабостью и субфебрилитетом. Диагностические мероприятия включают ЭКГ, ЭхоКГ, анализы крови на острофазовые показатели, консультацию отоларинголога. Для полного излечения тонзиллокардиального поражения сердца проводится классическая или малоинвазивная тонзиллэктомия. Консервативные методы предполагают санацию миндалин (гланд), применение кардиопротекторов и антиаритмических препаратов.
МКБ-10
Общие сведения
Термин «тонзиллокардиальный синдром» используется в клинической кардиологии с 1928 года. Появление названия обусловлено общими этиопатогенетическими особенностями заболеваний, входящих в этот синдром. Не является самостоятельной нозологической единицей. Симптомы тонзиллогенных поражений сердца встречаются у 30% больных хроническим тонзиллитом, реже клиника выявляется при ангине. 2/3 всех пациентов с тонзиллокардиальным синдромом составляют молодые люди в возрасте до 30 лет. Функциональные сердечные расстройства на фоне тонзиллита зачастую диагностируются у детей и подростков.
Тонзиллокардиальный синдром
Причины
Этиологический фактор тонзиллокардиального поражения — острый или хронический воспалительный процесс в гландах. При декомпенсированном тонзиллите риск сердечной патологии составляет более 85%. Синдром развивается под действием специфических бактериальных токсинов, а также вследствие попадания в системный кровоток воспалительных медиаторов и продуктов распада тканей. Кардиальная патология, как правило, возникает при длительном течении тонзиллита.
Факторы риска
К факторам риска относят те, которые повышают вероятность хронизации воспаления в миндалинах. Формированию тонзиллокардиального симптомокомплекса способствует:
- Курение. Считается одной из наиболее значимых предпосылок, поскольку смолы и никотин негативно влияют на барьерную функцию слизистой оболочки миндалин.
- Техногенное загрязнение. У жителей крупных городов и работников вредных производств токсические вещества нарушают лимфоэпителиальный барьер и снижают иммунную защиту.
- Метаболические нарушения. Кардиологические осложнения тонзиллитов чаще встречаются при эндокринных расстройствах, белково-витаминном дефиците.
Патогенез
Патогенетическая основа тонзиллокардиального синдрома — инфекционно-аллергический процесс. Под влиянием бактерий нарушается барьерная функция миндалин, токсические белковые вещества попадают в кровь. Они являются антигенами, сенсибилизирующими ткани миокарда. Гексозамин, содержащийся в бактериальной оболочке, перекрестно реагирует с мышечными волокнами. В итоге формируются иммунные комплексы, которые повреждают сердечную мышцу.
Развитию тонзиллогенных поражений способствуют нервно-рефлекторные механизмы. Существует тонзиллокардиальный рефлекс, при котором накопление микробных токсинов в гландах в условиях предварительной сенсибилизации организма вызывает расстройства сердечной иннервации. При данном синдроме наблюдается преобладание парасимпатической нервной системы. Также повышается уровень катехоламинов, которые способствуют дистрофии кардиомиоцитов.
Классификация
В клинической практике выделяют нескольких нозологических единиц в рамках данного синдрома, которые отличаются по степени повреждения миокарда и клиническим проявлениям. В структуру тонзиллокардиального комплекса входят:
- Тонзиллогенная миокардиодистрофия. При дистрофических процессах происходит невоспалительное поражение мышечной оболочки вследствие нарушений трофики и метаболизма. Патология развивается постепенно, имеет слабо выраженные клинические симптомы.
- Тонзиллогенный миокардит. К этой категории принадлежат воспалительные повреждения сердечной мышцы, обусловленные аутоаллергическими процессами. Состояние чаще выявляется у больных ангиной (острым тонзиллитом).
- НЦД кардиального типа. Не относится к кардиопатологиям, но ее клиника часто обусловлена минимальными повреждениями сердечной мышцы, которые не определяются стандартными методами диагностики. Нейроциркуляторная дистония наиболее характерна для подростков.
Симптомы
Патологические признаки нарастают постепенно и обычно не связаны с обострением воспаления миндалин. При остром тонзиллите клинические проявления возникают спустя несколько недель после начала болезни. Первый симптом — различные по характеру боли в сердце. Пациенты могут описывать свои ощущения как колющие, тянущие, сжимающие или давящие. Боль не зависит от физических нагрузок, не имеет четких триггерных факторов.
Помимо болевого синдрома нарушается сердечный ритм. Это проявляется ощущением «замирания» в прекардиальной области, субъективным чувством слишком быстрого или медленного биения сердца. Позже присоединяется одышка, усиливающаяся при нагрузках. Клиническая картина тонзиллокардиального синдрома включает слабость, недомогание и субфебрильную температуру. Бывают эпизоды головокружения, потемнения в глазах, которые могут заканчиваться обмороком.
Осложнения
При обширном поражении миокарда воспалительным или дистрофическим процессом наблюдается сердечная недостаточность. В результате прямого токсического действия на сердечную мышцу снижается фракция выброса, происходит застой крови в венозном русле. При декомпенсации сердечной недостаточности возникает асцит, анасарка, отек легких. Прогрессирующая ишемия внутренних органов приводит к необратимым нарушениям в их работе.
Длительное кислородное голодание головного мозга опасно развитием энцефалопатий. Тяжелое осложнение тонзиллокардиального синдрома — аритмии, способные спровоцировать внезапную сердечную смерть. При воспалительном процессе повышается свертываемость крови и усиливается тромбообразование. Сформировавшиеся тромбы отделяются от эндотелия, закупоривают артериальные сосуды, вызывая сердечные инфаркты, мозговые инсульты.
Диагностика
Проявления тонзиллокардиального поражения структур сердца схожи с признаками других сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому врач-кардиолог рекомендует диагностический комплекс, включающий лабораторные и инструментальные методы. При физикальном исследовании обнаруживаются функциональные сердечные шумы, глухость тонов. Для постановки диагноза важны тщательный сбор анамнеза и консультация отоларинголога. План обследования включает:
- Лабораторные анализы. В клиническом анализе крови в период обострения синдрома обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Острофазовые показатели в пределах нормы или незначительно повышены, на основании чего исключают ревматическую кардиопатологию.
- Электрокардиографию. На ЭКГ присутствуют признаки аритмий (синусовой тахикардии или брадикардии, экстрасистолии), нарушений ритма — синоатриальных или атриовентрикулярных блокад. Зачастую регистрируются изменения высоты и формы зубца Т, что указывает на ишемию. В затруднительных случаях используют холтеровское мониторирование.
- Эхокардиографию. ЭхоКГ выполняется для оценки фракции выброса левого желудочка и выявления органических поражений сердца. Для тонзиллокардиального синдрома характерно снижение сократительной способности сердечной мышцы. Толщина стенок и размеры желудочков не изменены.
- Нагрузочные пробы. Проводится эргоспирометрия, которая предполагает непрерывную регистрацию ЭКГ и мониторинг легочной вентиляции во время дозированных нагрузок. По результатам теста оценивают толерантность миокарда к нагрузке и пиковое потребление кислорода.
Лечение тонзиллокардиального синдрома
Консервативная терапия
Медикаментозное лечение тонзиллита показано для купирования острого процесса и подготовки к хирургическому иссечению тонзиллярной ткани. Для удаления бактериальных возбудителей эффективно промывание лакун растворами антибиотиков. Используются методы лазерного лечения, криотерапия. Симптоматическая терапия тонзиллокардиального синдрома предполагает прием препаратов следующих групп:
- Кардиопротекторы. Улучшают обмен веществ в кардиомиоцитах и стабилизируют клеточные мембраны. Препараты позитивно воздействуют на энергетические процессы, способствуют восстановлению поврежденных клеток.
- Антиаритмические средства. Рекомендованы для стабилизации сердечного ритма и профилактики фибрилляции. Обычно принимаются антагонисты кальция, блокаторы натриевых и активаторы калиевых каналов.
- Гипосенсибилизирующие препараты. Назначение этой группы медикаментов необходимо для уменьшения аутоаллергических процессов. С учетом тяжести процесса применяются антигистаминные, дезинтоксикационные средства, иммунокорректоры.
Хирургическое лечение
Радикальный метод терапии тонзиллокардиального синдрома — проведение тонзиллэктомии. Удаление миндалин не только способствует регрессии кардиологических симптомов, но и уменьшает риск других тонзиллогенных осложнений (гломерулонефрита, ревматизма). Наряду с традиционной хирургией эффективны современные малоинвазивные вмешательства — лазерная и радиоволновая лакунотомия, тонзиллотомия.
Прогноз и профилактика
Тонзиллокардиальные симптомы исчезают после удаления миндалин с проведением консервативного лечения. У 95-97% больных заболевание не сопровождается отдаленными негативными последствиями. Трудоспособность пациентов полностью сохранена. После перенесенного синдрома требуется диспансерное наблюдение в течение 1-3 лет. Профилактика заключается в своевременном лечении хронического тонзиллита.
Литература 1. Неревматические тонзиллогенные заболевания/ Мармолевская Г.С. — 1978. 2. Современный взгляд на роль тонзиллярной инфекции в возникновении и течении некоторых видов миокардиопатий. Методы диагностики и лечения. Автореферат диссертации/ Габедаева В.А. — 2009. 3. Метатонзиллярные осложнения в практике отоларинголога и кардиолога/ Овчинников А.Ю., Габедаева В.А., Сыркин А.Л., Свет А. В. / Consilium Medicum. — 2009. | Код МКБ-10 I41.0 I43.0 |
Тонзиллокардиальный синдром — лечение в Москве
Источник
Что такое тонзиллокардиальный синдром
Тонзиллокардиальный синдром — это негативное влияние на сердечную мышцу, которое было вызвано токсинами, различными бактериями, разрушающими миндалины. Наиболее часто синдром проявляется на фоне сильных или часто возникающих ангин, а также тонзиллите. Если тонзиллит хронический, и пациент ничего не делает для улучшения своего состояния, очень скоро сердце начнет «страдать» от патологических изменений, которые могут проявиться из-за воздействия токсических веществ либо иметь неврологическую природу. Не все люди, имеющие проблемы с заболеваниями горла, ощущают сердечные нарушения или проявления ревматических симптомов. Все зависит от особенностей каждого индивидуального организма, от силы воздействия бактерий и веществ.
Стрептоккоки, производящие в миндалинах разрушительное действие, начинают негативно влиять на весь организм. Появляются признаки интоксикации, а также может возникнуть аллергия. Пациенты чувствуют общее недомогание с невысокой очень «противной», как говорят в народе, температурой. При этом неприятные ощущения могут проявляться повсеместно, как в суставах, так и в сердечной мышце. На кардиограмме не видно будет никаких изменений, несмотря на развитие патологии.
Чаще всего ангинами и простудными вирусными заболеваниями страдает молодежь до 30 лет. Еще неокрепший организм то и дело подхватывает различные недуги, связанные с покраснением горла и воспалением миндалин. Поэтому тонзиллокардиальный синдром характерен больше для людей молодого возраста, когда все процессы происходят быстрее. Но также можно быстро и вылечиться, если задаться целью избавиться от хронического тонзиллита, который приносит огромный вред всему организму.
Симптомы тонзиллокардиального синдрома
Тонзиллокардиальный синдром может проявляться по-разному. Так как воспаление миндалин может быть легкое, среднее или с осложнениями, так и синдром имеет свою степень выраженности, которая зависит от множества факторов. Если тонзиллит имеет слабую форму и легко лечится консервативными способами, то пациент может ощущать несильные боли в сердце. При прослушивании на приеме у врача в сердце явно будут слышны систолические шумы, которые, возможно, исчезнут при полном выздоровлении и удалении воспаления в миндалинах.
Если же тонзиллит мучает больного уже долгое время, и обычные лекарства почти не действуют, не способствуют исцелению, то речь идет о хронической форме, которая лечению поддается с большим трудом. При такой форме тонзиллита проявляются особые признаки синдрома, которые являются очень яркими и весьма заметными. Это:
- Тахикардия. Наряду с неприятными ощущениями и даже болями в сердечной мышце могут возникать сбои в сокращении и работе органа. Ускоренное сердцебиение не всегда свидетельствует о наличии тонзиллита, но может быть явным симптомом его хронического течения.
- Периодические боли в сердце. Начинают беспокоить человека, когда он занимается физической работой, спортом или просто куда-то интенсивно идет, спешит. В состоянии успокоения, когда тело может отдохнуть, боли исчезают сами по себе. Это говорит лишь о том, что невозможны большие спортивные нагрузки при тонзиллите, так как они могут спровоцировать нарушения в работе сердца.
- Одышка, которая проявляет себя даже без особых причин, когда человек сидит на месте или лежит в постели.
- Патологические изменения видно на ЭКГ. Они подобны тем, которые проявляются при заболевании миокарда.
- Повышение лейкоцитов, что будет видно при сдаче анализов.
- Невысокая температура до 37,5.
- Неприятные ощущения в суставах, общая слабость и недомогание.
Все это говорит о том, что хронический тонзиллит – небезопасный недуг, который влияет на работу такого жизненно важного органа, как сердце. Чтобы не возник тонзиллокардиальный синдром, нужно как можно скорее избавляться от проблемы, чтобы она не переросла в хроническую.
Причины возникновения
Первая причина тонзиллокардиального синдрома – это заболевания миндалин, которые со временем переходят в хроническую форму. При развитии в лакунах миндалин бактерий, могут возникать специфические пленки, которые формируют антитела. Из-за этого появляется устойчивость к воздействию даже очень сильных антибиотиков, и лечение становится затруднительным. Частично снижается иммунитет, и организм становится незащищенным, подверженным различным атакам извне. Он не может защищать важные органы, и сердце получает двойную нагрузку из-за течения воспалительных процессов.
Основные причины – это хронический тонзиллит, который долгое время не лечился. Такая форма является облегченной, со слабо выраженными симптомами. Именно поэтому люди не прибегают к скорому лечению запущенного недуга. Но результат такого халатного отношения плачевен: начинают проявляться осложнения или стойкость к сильнейшим антисептикам, и тогда единственной возможностью избавить себя от хронического заболевания будет хирургическое вмешательство. Но такой метод лечения имеет место только в крайних случаях, когда больше ничего сделать нельзя.
Лечение тонзиллокардиального синдрома
Перед тем, как назначить верное лечение, врач обязан отправить пациента на диагностику, чтобы выявить все симптомы, которые будут свидетельствовать о конкретной болезни во избежание неточностей. Для того, чтобы избавиться от тонзиллокардиального синдрома, начинают проводить лечение самого тонзиллита, независимо от его сложности и формы. Для начала больной должен пропить препараты седативного воздействия, чтобы успокоить нервную систему и нормализовать работу сердца. Симптоматическое лечение направлено на избавление болей в горле и миндалинах. Обязательно будут назначены полоскания лекарственными препаратами для удаления бактерий. Назначаются средства для тонизирования сердечной мышцы, чтобы ее работа была облегчена. Противовоспалительные лекарства обязательны для устранения негативных процессов в миндалинах. Независимо от интенсивности лечения симптомы и проявления синдрома могут еще давать о себе знать даже после того, как миндалины будут в полном порядке.
Консервативное лечение тонзиллокардиального синдрома:
- Обязательное применение антибиотиков, которые остановят процесс заболевания и не дадут ему развиваться.
- Промывание лакун противовоспалительными растворами. Это можно делать и дома, если есть навыки и знания, или же лучше обратиться к врачу и посещать стационарные процедуры.
- Укрепление иммунитета. Любые такие заболевания сильно «бьют» по иммунной системе, которая нуждается в лечении. Обязательно следует бросить все силы на поддержание защитных сил организма, чтобы избежать появления рецидивов или иных заболеваний, а также осложнений. Это замечательная профилактика данного заболевания.
К тонзиллэктомии прибегают нечасто, также в целях профилактики или как к средству лечения, когда никакие лекарства не могут подействовать и остановить течение болезни.
Стоит ли удалять миндалины?
Миндалины являются своеобразным защитным органом, который бережет иммунитет. Он считается своеобразным фильтром, который берет на себя поглощение всех негативных веществ, чтобы они не попали внутрь организма. Из-за этого миндалины могут часто воспаляться, от этого и образуется тонзиллит.
Хронический тонзиллит не является безобидной формой болезни. Он влечет за собой изменения в сердце, боли в суставах, общее недомогание и снижение работоспособности. Именно поэтому прибегают к конкретным серьезным действиям и избавляются от миндалин. Ведь их заболевание может перерасти в гнойные очаги, что влияет не только на здоровье, но и на саму жизнь. Каждый пациент сам вправе решать, удалять ему миндалины или нет. Нельзя думать, что это единственно верный способ профилактики тонзиллита и сопутствующего ему синдрома. Каждое заболевание должно быть обследовано отдельно, и поспешные решения могут только навредить организму.
Хронический тонзиллит может протекать спокойно и не вызывать никаких последствий. Но если он имеет осложнения и развивается в худшую сторону, то иногда тонзиллэктомия – единственно правильный способ избавления от проблемы. Если операция будет выполнена правильно, то это никак не повлияет на здоровье. Нельзя удалять здоровые не проблемные миндалины, так как они все же защищают организм и являются немаловажным органом.
Если миндалины уже не могут работать как прежде, не отвечают за защиту, то их наличие может быть даже опасным для всего организма. Отказ от операции означает соглашение с тем, что в гортанной полости будет находиться постоянное скопление бактерий, вызывающее различные патологии и вирусные заболевания, ударяющие по иммунной системе. Не нужно думать, что удаление таких «взрывоопасных» миндалин может лишить иммунной защиты. На самом деле существует шесть миндалин, и 4 из них расположены под языком и в глотке. При удалении тех, которые уже претерпели патологические изменения, не работают и не функционируют как надо, остальные берут на себя их функции. И, таким образом, организм оказывается под качественной защитой при устранении очага инфекции. Но опять же, лечение хирургическим путем должно быть подтверждено самим пациентом, это его личное решение.
Можно ли заниматься спортом при тонзиллокардиальном синдроме
Спорт — это то, что должно приносить пользу организму, укрепление мышц и всех внутренних функций, активизацию жизнедеятельности. При наличии хронической инфекции и проявлении тонзиллокардиального синдрома вряд ли будет разумным перегружать организм дополнительным физическими упражнениями, помимо ежедневного вынужденного движения. Если применять нагрузки, то болезнь может только ухудшиться и усилиться, дать осложнения. Ведь сердцу в таком ритме придется работать в несколько раз быстрее. И такое перенапряжение жизненно важной мышцы вряд ли пойдет кому-то на пользу, скорее всего, наоборот. Специалисты не советуют так рисковать, потому что подобные риски не оправдываются ничем. Стоит немного потерпеть, а потом уже продолжать занятия спортом, когда это не будет во вред организму.
Тем спортсменам, которые занимаются любым видом спорта профессионально, необходимо выждать время после полного исцеления от болезни. Даже если симптомы ушли, и самочувствие наладилось, это еще не причина начинать интенсивные тренировки и начинать «загонять» свой организм в непривычном ему режиме. Стоит дождаться хотя бы 3 месяца по истечении заболевания, чтобы тело могло войти в режим тренировок безболезненно. Ослабленный организм на более раннем сроке после заболевания может не выдержать нагрузок, и это негативно отразится на работе сердца. Есть примеры, когда такие неоправданные нагрузки выводили сердце из строя, и лечить недуг было крайне тяжело. Пациент обязан все время, даже после устранения всех симптомов хронического тонзиллита и тонзиллокардиального синдрома, проходить проверку у доктора, чтобы специалист сам мог дать добро на продолжение тренировок. Обязательно при этом пить витамины B15, которые существенно поддержат организм и помогут ему как можно быстрее восстановиться, окрепнуть. И тогда пациент может забыть о том, что когда-то болел подобным недугом, если лечение будет происходить в правильном режиме.
Видео
Данный материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с доктором. За диагностикой и лечением обращайтесь к квалифицированным врачам!
Поделиться с друзьями:
Источник