Толерантность к глюкозе что это код мкб
Наруше́ние толера́нтности к глюко́зе (по старой классификации латентный сахарный диабет, предиабет) — характеризуется нормальным уровнем глюкозы в крови натощак, отсутствием глюкозы в моче, как правило, не проявляется клинически и выявляется только при проведении глюкозотолерантного теста[2].
Клиническая картина[править | править код]
Нередко у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе наблюдаются парадиабетические симптомы:
- фурункулёз,
- кровоточивость дёсен,
- раннее расшатывание и выпадение зубов, пародонтоз,
- кожный и генитальный зуд,
- сухость кожи,
- длительно незаживающие повреждения и заболевания кожи,
- половая слабость, нарушение менструального цикла вплоть до аменореи,
- ангионейропатии различной локализации и выраженности, вплоть до пролиферирующей ретинопатии или * выраженного облитерирующего атеросклероза (облитерирующий эндартериит)[2].
Выявление данных состояний служит поводом для проведения теста толерантности к глюкозе.
Лабораторная диагностика[править | править код]
Оценка результатов классического двухчасового орального глюкозотолерантного теста у мужчин и не беременных женщин по критериям Американской диабетической ассоциации (1998):
- Натощак концентрация глюкозы в плазме: 6,1…6,69 ммоль/л;
- через 30, 60, 90 минут после приёма глюкозы > (больше или равно) 11,1 ммоль/л (хотя бы в одной пробе);
- через 120 минут после приёма глюкозы: 7,8…11,09 ммоль/л[3].
См. также[править | править код]
- Предиабет
- Глюкоза
- Глюкозотолерантный тест
- Гипергликемия
Примечания[править | править код]
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ 1 2 Ефимов А. С., Скробонская Н. А. Клиническая диабетология.— К.: Здоровья, 1998.— 320 с. ISBN 5-311-00917-9
- ↑ Эндокринология. Под ред. Н. Лавина. Пер. с англ.— М., Практика, 1999. — 1128 с. ISBN 5-89816-018-3
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 14 марта 2013;
проверки требуют 14 правок.
Предиабет — период жизни, предшествующий заболеванию сахарным диабетом, состояние предрасположенности, зачастую диагностируется ретроспективно.
Факторы риска[править | править код]
- однояйцевые близнецы, у которых один из родителей болеет сахарным диабетом, либо есть больные сахарным диабетом в генеалогическом дереве другого родителя;
- женщины, родившие живого ребёнка массой 4,5 кг и более;
- матери детей с пороками развития, женщины с глюкозурией во время беременности, а также после выкидыша или рождения мёртвого ребёнка;
- лица, страдающие ожирением, гиперлипопротеинемией, атеросклерозом, гипертонической болезнью, гиперурикемией, подагрой;
- заболевания печени, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы, хронические инфекции мочевыводящих путей и органов дыхания, хронические поражения почек;
- лица с почечной и алиментарной глюкозурией;
- лица с эпизодической глюкозурией и гипергликемией, выявленными в стрессовых ситуациях;
- пациенты с упорным пародонтозом и фурункулёзом;
- лица с нейропатиями неясного генеза;
- лица со спонтанными гипогликемиями;
- лица пожилого и старческого возраста.[1]
Риск заболеваемости сахарным диабетом значительно возрастает при сочетании нескольких факторов: ожирение и повышение диастолического артериального давления и повышение уровня триглицеридов в плазме крови, концентраций молочной кислоты, билирубина, лактата, активности глутаматпируваттрансаминазы в циркулирующей крови. При правильном образе жизни, нормализации массы тела, адекватной терапии вышеперечисленных состояний и заболеваний у большинства предрасположенность к развитию сахарного диабета остаётся скрытой и не реализуется в манифестную форму.[1]
Диагностика[править | править код]
Лабораторное определение уровня гликемии натощак и через два часа после приёма пищи (постпрандиальная гликемия), либо проведение глюкозотолерантного теста (показатели служат дифференциально-диагностическими критериями между нормой, нарушенной толерантностью к глюкозе и сахарным диабетом).
Доклиническая диагностика сахарного диабета[править | править код]
- Определение наличия аутоантител к бета-клеткам панкреатических островков.
- Определение уровня С-пептида.[1]
Нарушения[править | править код]
Нарушение толерантности к глюкозе[править | править код]
Нарушенная толерантность к глюкозе (по старым классификациям «латентный сахарный диабет») клинически, как правило, не проявляется и характеризуется:
- нормогликемией натощак (показатель глюкозы в периферической крови 3,3—5,5 ммоль/л);
- глюкозурия отсутствует (глюкоза в моче не определяется);
- выявляется при проведении теста толерантности к глюкозе.[1]
Нередко у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе набюдаются парадиабетические симптомы:
- фурункулёз,
- кровоточивость дёсен,
- раннее расшатывание и выпадение зубов, пародонтоз,
- кожный и генитальный зуд,
- сухость кожи,
- длительно незаживающие повреждения и заболевания кожи,
- половая слабость, нарушение менструального цикла вплоть до аменореи,
- ангионейропатии различной локализации и выраженности, вплоть до пролиферирующей ретинопатии или выраженного облитерирующего атеросклероза (облитерирующий эндартериит).[1]
Выявление данных состояний служит поводом для проведения теста толерантности к глюкозе.
Нарушение гликемии натощак[править | править код]
Состояние, при котором определяемые показатели гликемии натощак превышают норму, но не настолько, чтобы соответствовать критериям сахарного диабета. Глюкозурия обычно не определяется.
Нарушение инсулина натощак[править | править код]
Измерение уровня инсулина натощак в сочетании с определением уровня глюкозы может быть лучшим индикатором предиабета и сахарного диабета 2 типа. Многие врачи не измеряют уровень инсулина натощак, а если они это и делают, то не уверены в интерпретации результатов. Идеальный уровень инсулина натощак составляет менее 7 мкМЕ/мл. Уровень, составляющий более 13 мкМЕ/мл должен вызывать беспокойство.[2]
Прогноз[править | править код]
Xoтя y большинства лиц с нарушением толерантности к глюкозе развивается сахарный диабет 2-го типа,
прогрессирование до сахарного диабета 2 типа не является неизбежным для людей с преддиабетом. Прогрессирование в сахарный диабет от преддиабета составляет примерно 25% в течение трех-пяти лет.
Примечания[править | править код]
См. также[править | править код]
- Нарушение толерантности к глюкозе
- Гипергликемия
- Почечная глюкозурия
- Кетоацидоз
Источник
Иногда случается так, что в организме уже развилась патология, а человек об этом даже не подозревает. Нарушение толерантности к глюкозе – это именно такой случай.
Больной еще не чувствует себя больным, не ощущает никаких симптомов, но уже на полпути к такому тяжелому заболеванию, как сахарный диабет. Что же это такое?
Причины заболевания
НТГ (нарушение толерантности к глюкозе) имеет свой код по МКБ 10 – R 73.0, но не является самостоятельным заболеванием. Такая патология частый спутник ожирения и один из симптомов метаболического синдрома. Нарушение характеризуется изменением количества сахара в кровяной плазме, которое превышает допустимые показатели, но еще не дотягивает до гипергликемии.
Происходит это по причине сбоя процессов всасывания глюкозы в клетки органов вследствие недостаточной восприимчивости клеточных рецепторов к инсулину.
Такое состояние еще называют преддиабет и, при отсутствии лечения, человеку с НТГ рано или поздно грозит диагноз «2 тип сахарного диабета».
Нарушение обнаруживается в любом возрасте, даже у детей и у большинства больных зафиксированы разные степени ожирения. Лишний вес часто сопровождается снижением чувствительности рецепторов клеток к инсулину.
Помимо этого, НТГ могут спровоцировать следующие факторы:
- Низкая физическая активность. Пассивный образ жизни в сочетании с излишним весом приводит к нарушению кровообращения, что, в свою очередь, вызывает проблемы с сердцем и сосудистой системой, и влияет на углеводный обмен.
- Лечение гормональными препаратами. Такие лекарственные средства приводят к снижению клеточной реакции на инсулин.
- Генетическая предрасположенность. Мутированный ген влияет на чувствительность рецепторов или на функциональность гормона. Такой ген передается по наследству, этим объясняется обнаружение нарушения толерантности в детском возрасте. Таким образом, если у родителей есть проблемы с углеводным обменом, то и у ребенка существует высокий риск развития НТГ.
Необходимо пройти исследование крови на толерантность в таких случаях:
- беременность крупным плодом;
- рождение крупного или мертворожденного ребенка в предыдущие беременности;
- гипертензия;
- прием диуретиков;
- патологии поджелудочной железы;
- низкое содержание в кровяной плазме липопротеидов;
- наличие синдрома Кушинга;
- людям после 45-50 лет;
- высокий уровень триглицеридов;
- приступы гипогликемии.
Симптомы патологии
Диагностика патологии затруднена вследствие отсутствия выраженных симптомов. НТГ чаще обнаруживается по результатам анализа крови во время медицинского обследования по поводу другого заболевания.
В некоторых случаях, когда патологическое состояние прогрессирует, больные обращают внимание на такие проявления:
- значительно возрастает аппетит, особенно по ночам;
- появляется сильная жажда и пересыхает во рту;
- увеличивается частота и количество мочевыделения;
- возникают приступы мигрени;
- кружится голова после еды, поднимается температура;
- снижается работоспособность из-за повышенной утомляемости, ощущается слабость;
- нарушается пищеварение.
В результате того, что больные не обращают внимание на подобные признаки и не спешат обращаться к врачу, возможность скорректировать эндокринные нарушения на ранних стадиях резко снижается. А вот вероятность развития неизлечимого сахарного диабета, наоборот, возрастает.
Отсутствие своевременного лечения патология продолжает прогрессировать. Глюкоза, скапливаясь в плазме, начинает воздействовать на состав крови, повышая ее кислотность.
В то же время, в результате взаимодействия сахара с компонентами крови, изменяется ее густота. Это приводит к нарушению кровообращения, вследствие чего развиваются заболевания сердца и сосудов.
Нарушения углеводного обмена не проходят бесследно и для других систем организма. Повреждаются почки, печень, органы пищеварения. Ну и финалом неконтролируемого нарушения толерантности к глюкозе является сахарный диабет.
Методы диагностики
При подозрении на НТГ больной направляется на консультационный прием к эндокринологу. Специалист проводит сбор информации об образе жизни и привычек пациента, уточняет жалобы, наличие сопутствующих заболеваний, а также случаи эндокринных нарушений среди родственников.
Следующим шагом будет назначение анализов:
- биохимия крови;
- общеклиническое исследование крови;
- анализ мочи на содержание мочевой кислоты, сахара и холестерина.
Основным диагностическим исследованием является тест на толерантность.
Перед проведением теста нужно выполнить ряд условий:
- последний прием пищи перед сдачей крови должен быть за 8-10 часов до исследования;
- следует избегать нервного и физического перенапряжения;
- не употреблять спиртных напитков на протяжении трех дней до теста;
- в день исследования нельзя курить;
- нельзя сдавать кровь при вирусных и простудных заболеваниях или после недавно проведенного оперативного вмешательства.
Тест проводится следующим образом:
- забор крови для теста берется на голодный желудок;
- больному дают выпить раствор глюкозы или вводят раствор внутривенно;
- через 1-1,5 часа исследование крови повторяют.
Нарушение подтверждается при таких показателях глюкозы:
- кровь, взятая на голодный желудок – больше 5,5 и меньше 6 ммоль/л;
- кровь, взятая через 1,5 часа после углеводной нагрузки – больше 7,5 и меньше 11,2 ммоль/л.
Лечение НТГ
Что делать, если НТГ подтвердилось?
Обычно клинические рекомендации заключаются в следующем:
- регулярно контролировать содержание в крови сахара;
- следить за показателями артериального давления;
- увеличить физическую активность;
- соблюдать диету, добиваясь снижения веса.
Дополнительно могут назначаться препараты, способствующие снижению аппетита и ускорению расщепления жировых клеток.
Важность правильного питания
Придерживаться принципов правильного питания полезно даже полностью здоровому человеку, а у больного с нарушением углеводного обмена изменение рациона является основным пунктом лечебного процесса и соблюдение диеты должно стать образом жизни.
Правила диетического питания заключаются в следующем:
- Дробный прием пищи. Есть нужно чаще, не менее 5 раз в день и небольшими порциями. Последний перекус должен быть за пару часов до сна.
- Выпивать ежедневно от 1,5 до 2 литров чистой воды.
Это способствует разжижению крови, уменьшению отеков и ускорению метаболизма. - Исключаются из употребления хлебные изделия из пшеничной муки, а также десерты с кремом, сладости и конфеты.
- Ограничить потребление крахмалистых овощей и спиртных напитков до минимума.
- Увеличить количество овощей богатых клетчаткой. Также разрешены бобовые, зелень и несладкие фрукты.
- Уменьшить в рационе потребление соли и специй.
- Сахар заменить на натуральные подсластители, в ограниченных количествах разрешается мед.
- Избегать в меню блюд и продуктов с большим процентом жирности.
- Разрешены нежирные молочные и кисломолочные продукты, рыба и постное мясо.
- Хлебные изделия должны быть из цельнозерновой или ржаной муки, либо с добавлением отрубей.
- Из круп отдавать предпочтение перловке, гречке, коричневому рису.
- Значительно сократить высокоуглеводные макаронные изделия, манку, овсяные хлопья, очищенный рис.
Не допускать голодания и переедания, а также низкокалорийного питания. Суточная норма калорий должна быть в пределах 1600-2000 ккал, где на сложные углеводы приходится 50%, на жиры примерно 30% и 20% на белковые продукты. Если есть заболевания почек, то количество белков уменьшается.
Физические упражнения
Еще одним важным пунктом терапии является физическая активность. Для снижения веса нужно спровоцировать интенсивный расход энергии, кроме того, это будет способствовать снижению уровня сахара.
Регулярные физические упражнения ускоряют обменные процессы, улучшают кровообращение, укрепляют сосудистые стенки и сердечную мышцу. Это предупреждает развитие атеросклероза и заболеваний сердца.
Основным направлением физических занятий должны стать аэробные нагрузки. Они приводят к повышению частоты сердечных сокращений, в результате чего ускоряется расщепление жировых клеток.
Для людей, страдающих гипертонией и патологиями сердечно-сосудистой системы, больше подойдут занятия низкой интенсивности. Неспешные прогулки, плавание, несложные упражнения, то есть все, что не приводит к повышению давления и появлению отдышки или болей в сердце.
Для здоровых людей занятия нужно выбрать более интенсивные. Подойдет бег, прыжки на скакалке, велосипед, катание на коньках или лыжах, танцы, командные виды спорта. Комплекс физических упражнений нужно составить таким образом, чтобы большая часть тренировки приходила на аэробные нагрузки.
Хорошо чередовать интенсивность нагрузок, начиная с медленного темпа, потом ускоряясь и опять снижая темп движений.
Главным условием является регулярность занятий. Лучше выделять на спортивные занятия по 30-60 минут ежедневно, чем заниматься два-три часа раз в неделю.
Важно следить за самочувствием. Появление головокружений, тошноты, болезненных ощущений, признаков гипертонии должно стать сигналом к снижению интенсивности нагрузки.
Медикаментозная терапия
При отсутствии результатов от диеты и занятий спортом, рекомендуется медикаментозное лечение.
Могут назначаться такие препараты:
- Глюкофаж
– понижает концентрацию сахара и препятствует усвоению углеводов, дает отличный эффект в сочетании с диетическим питанием; - Метформин – снижает аппетит и уровень сахара, тормозит всасывание углеводов и производство инсулина;
- Акарбоза – понижает показатели глюкозы;
- Сиофор – влияет на производство инсулина и концентрацию сахара, замедляет расщепление углеводных соединений
При необходимости назначаются препараты для нормализации давления и восстановления работы сердца.
Профилактика преддиабета:
- посетить врача при появлении первых симптомов развития патологии;
- каждые полгода проходить тестовое исследование на толерантность к глюкозе;
- при наличии поликистоза яичников и при обнаружении гестационного диабета исследование крови на сахар должно проводиться регулярно;
- исключить употребление спиртных напитков и курение;
- придерживаться правил диетического питания;
- выделять время для регулярных физических нагрузок;
- следить за своим весом, при необходимости избавляться от лишних килограммов;
- не заниматься самолечением — все медикаментозные препараты должны приниматься только по назначению врача.
Видео-материал о преддиабете и способах его лечения:
Изменения, возникшие под воздействием нарушений углеводного обмена, при своевременном начале лечения и соблюдении всех назначений врача вполне поддаются коррекции. В противном случае риск развития диабета значительно повышается.
Источник