Толерантность алкоголизм запой абстинентный синдром

Лечение алкоголизма. Абстинентный синдром. Поворотный пункт в биографии каждого алкоголика. Переживший абстиненцию человек больше никогда не сможет «пить по-культурному», даже если он не будет употреблять алкоголь и 10, и 20 лет.То есть это явление серьезное и требующее особого внимания. Поэтому я буду рассказывать про абстинентный синдром при алкоголизме и приводить схемы его лечения, ориентируясь на нормальный человеческий язык. Не хочу говорить с читателем на языке интернет-дебилоидов, черпающих знания в готовом виде из сети и не понимающих, откуда они там берутся. Итак, начали…

Он развивается при прекращении или уменьшении употребления алкоголя (обычно после запоя).  Кардинальный, стержневой признак начавшегося алкоголизма. Часто он развивается у больных, госпитализированных в связи с другими заболеваниями, но регулярно выпивавших до госпитализации и скрывавших это. 

Признаки, составляющие коренное отличие алкогольного абстинентного синдрома от обычного «синдрома второго дня»  — это признаки  патологического влечения к алкоголю, которое бывает только у больных алкоголизмом.  К ним относятся:
•сильное желание выпить спиртное (опохмелиться)
•внутренняя напряженность
•раздражительность
•дисфория
•подавленность
•двигательное беспокойство

У некоторых больных на фоне многомесячного воздержания от алкоголя иногда возникают состояния, полностью или частично повторяющие картину алкогольного абстинентного синдрома, хотя они представляют собой обострения патологического влечения к алкоголю. Такого рода состояния получили названия «сухая абстиненция». В такие моменты человек, вставший на путь к трезвости, легко может сорваться.

Степень тяжести алкогольного абстинентного синдрома зависит от:
•длительности предшествующей алкоголизации
•наличия сопутствующих  заболеваний
•общего физического состояния 
•качества и количества употребленного алкоголя

Длительность проявлений алкогольного абстинентного синдрома составляет вначале 1-2 суток, в дальнейшем увеличивается до 3-4 дней, при прогрессировании алкоголизма — достигает 6-10 дней.

Выделяют две группы симптомов абстиненции.

Легкие (ранние) симптомы (сроки появления от нескольких часов до 10 дней (обычно 6-48 ч) после прекращения употребления алкоголя; при возобновлении употребления алкоголя они нередко исчезают):
•желудочно-кишечные нарушения: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, неприятные ощущения в животе, понос
•мышечные симптомы: мышечная слабость, болезненные спазмы
•нарушения сна: бессонница, кошмары
•вегетативные нарушения: тахикардия, артериальная гипертония, потливость, тремор, лихорадка 
•нарушения поведения: раздражительность, агрессивность, беспокойство, возбуждение
•расстройства психики: нарушение внимания, памяти, суждений

Тяжелые (поздние) симптомы (Сроки появления через 48-96 ч после прекращения употребления алкоголя):
•усиление ранних симптомов: тремор, потливость, тахикардия, возбуждение
•помрачение сознания: дезориентация в месте и во времени
•галлюцинации: слуховые, зрительные, тактильные
•бред: обычно обусловлен содержанием галлюцинаций, может сопровождаться страхом и возбуждением
•эпилептические припадки: развиваются в первые 48 ч после последнего приема алкоголя

В большинстве случаев формирование алкогольного абстинентного синдрома (ААС) происходит после 2–7 лет злоупотребления алкоголем. В отдельных случаях, сроки сокращаются до 1-1,5 лет. В последнее время прослеживается тенденция резкого сокращения сроков формирования ААС (наследственная предрасположенность к алкоголизму, раннее начало употребления алкоголя, сопутствующие блоезни). При возобновлении употребления алкоголя в случае многолетнего воздержания от него похмельные явления сразу наблюдаются вновь, с клиническими признаками той же стадии, на которой началась ремиссия. Оценку степени развития и выраженности клинических проявлений проводят по шкале F. Iber:

Степени тяжести ААС по шкале F. Iber (1993)

Степень ААС

Клинические признаки

I

Минимальные признаки ААС
Чувство разбитости, «бегающие глаза», неспособность концентрировать внимание

II

Умеренно выраженный ААС
Нарушение зрительного контакта с врачом, нарастание ажитации, усиление частоты пульса и дыхания, бессонница, анорексия

III

Выраженный ААС
Минимальный зрительный контакт («блуждающий взор»), инсомния, анорексия, Эпизоды нарушения сознания по глубине или по качеству, возможны галлюцинации

IV

Тяжелый ААС
Выраженная гиперреактивность, тахикардия, одышка, гипергидроз, выраженная автономная дизрегуляция, отсутствие зрительного контакта, галлюцинации, возможны судороги, полное отсутствие сна и аппетита

Варианты алкогольного абстинентного синдрома:

•нейровегетативный вариант — наблюдается в любом случае ААС и способный «обрастать» дополнительной симптоматикой; данный вариант характеризуется плохим сном, астенией, вялостью, потливостью, отечностью лица, плохим аппетитом, жаждой, сухостью во рту, повышением или понижением артериального давления, тахикардией, тремором пальцев рук

•церебральный вариант — нейровегетативные нарушения сопровождаются сильной головной болью с тошнотой, головокружением, повышенной реакцией на раздражители (слуховые, тактильные), резким вздрагиванием, обмороками, судорожными припадками

•висцеральный вариант — преобладают боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, жидкий стул, сстенокардия, сердечная аритмия, одышка

•психопатологический вариант — наличие значительно выраженных психических расстройств: суицидальные мысли и поведение, тревога, страх, подавленность, агрессивность, подозрительность, самуничижение, бессонница, иллюзии и галлюцинации, яркие «приключенческие» сновидения, просоночные состояния с временной дезориентировкой в окружающем

Выделение разных вариантов ААС имеет существенное практическое значение — оно указывает на неполноценность соответствующих органов и систем и способствует индивидуальному подбору лечения 

Показания к госпитализации при алкогольном абстинентном синдроме

•выраженный тремор
•галлюцинации
•обезвоживание 
•температура тела свыше 38,3°C
•эпилептический припадок без указаний на эпилепсию
•помрачение сознания
••травма головы с подтвержденной потерей сознания
наличие сопутствующих заболеваний
•печеночная недостаточность
•дыхательная недостаточность
•инфекции дыхательных путей
•желудочно-кишечное кровотечение
•панкреатит
•тяжелое истощение
•психическое заболевание (тяжелая депрессия, риск самоубийства, обострение шизофрении или МДП)
•наличие в анамнезе ААС с делирием, психозом, эпилептическими припадками

Минимальный план обследования:

анамнез (собирают у больного, родственников, друзей, по данным выписок из других больниц), физикальное исследование, рентгенография грудной клетки, общий анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, биохимический анализ крови (глюкоза, натрий, калий, хлориды, бикарбонаты, при необходимости — кальций, магний, фосфаты и амилаза, печеночные ферменты).  Дальнейшее обследование зависит от ситуации.

Лечение:

Основные принципы лечения алкогольного синдрома.

При алкоголизме почти всегда имеется явный или бессимптомный авитаминоз. Всем больным с алкогольным абстинентным синдромом, независимо от наличия симптомов авитаминоза, показаны водорастворимые витамины, тем более что побочных эффектов при этом почти не бывает.  

Обязательно назначается тиамин (витамин В1). Первая доза – 100-200 мг внутривенно или внутримышечно вводится сразу при госпитализации. В таких дозировках тиамин используют в течение трех дней.

Назначается фолиевая кислота (витамин Вс). Дозировка 1 мг/сут/ внутримышечно.

Обязательно аскорбинка в больших дозах (как для лечения цинги).

Назначают поливитамины внутрь, при отсутствии рвоты.

Больным обеспечивается полный покой и необходимое питание. Для устранения симптомов чрезмерного двигательного возбуждения могут быть назначены психотропные препараты.

Схема амбулаторного лечения легкого ААС:
•тиамин, 100—200 мг в/м
•бензодиазепиновые транквилизаторы (например, хлордиазепоксид, 50—100 мг внутрь или в/в)
•затем — наблюдать 1—2 ч
•прием бензодиазепинов в течение суток (например,феназепам, 0,5 — 1 мг 4 раза в сутки внутрь)
•консультации специалистов (желательно ежедневные), разъяснение больному и родственникам сущности заболевания и лечения.

Лечения больных с тяжелым алкогольным абстинентным синдромом

детоксикационная терапия — назначение энтеросорбентов (например, активированный уголь по 4—6 г в сутки в течение трех-четырех дней).

инфузионная терапия — назначается с целью детоксикации и коррекции водно-электролитных расстройств и нарушений кислотно-щелочного состояния, объем назначаемых растворов обычно составляет 10—20 мл/. Применяют вливания растворов глюкозы и физиологического до 1 л в день, в сочетании с витаминами, пирацетамом, психотропными препаратами

метадоксил 600 мг в сутки, внутривенно, в течение трех дней; в дальнейшем — 1000 мг в сутки, в таблетках; курс лечения 5—14 дней;

плазмаферез — проводится один раз в сутки, в течение двух-трех дней, объем удаляемой плазмы — 10—15% объема циркулирующей плазмы

озонотерапия — вливания обогащенного озоном физиологического раствора один раз в сутки в течение двух-трех дней

психофармакотерапия :
транквилизаторы  уменьшают чувство тревоги, страха, , нарушения сна. Применяются: раствор диазепама (реланиум) 0,5% 2—4 мл в/м, в/в, в/в капельно, суточная доза до 0,06 г; раствор феназепама 0,1% 1—4 мл в/м, в/в, в/в капельно или феназепам в таблетках по 0,0005, 0,001, в суточной дозе до 0,01 г; 
снотворные средства — назначаются в случаях, когда транквилизаторы оказываются неэффективны или недостаточно действенны. Обычно применяются фенобарбитал по 0,1—0,2 на ночь, или имован по 0,0075 г на ночь, или ивадал по 0,01 на ночь, или реладорм 0,11—0,22 на ночь; фенобарбитал иногда используется у больных с алкогольным абстинентным синдромом и в течение дня в качестве заместительной терапии, с целью снижения интенсивности ААС, назначается корвалол по 30—40 капель три-четыре раза в сутки;
•противосудорожные препараты — чаще всего применяется карбамазепин (финлепсин) по 0,2, в суточной дозе до 1,2 г.; этот препарат, «выравнивающий» фон настроения, эффективен также при аффективной лабильности. При непереносимости или недостаточной эффективности финлепсина назначается клоназепам по 0,001, в суточной дозе до 0,008 г;
•нейролептики — необходимо назначать с крайней осторожностью ввиду опасности развития осложнений. Можно рекомендовать их назначение для терапии суицидального или агрессивного поведения, влечения к алкоголю. Предпочтение обычно отдается неулептилу (наиболее удобной для применения формой этого препарата является его 4-процентный раствор; одна капля раствора содержит 1 мг неулептила; препарат назначается в дозе 15—20 мг в сутки; 

ноотропная терапия — применяются средства, не обладающие растормаживающим эффектом: семакс по две-четыре капли в нос два раза в сутки, или пантогам по 0,5 три раза сутки, или пикамилон по 0,05 три раза в сутки, или фенибут по 0,5 три раза в сутки.

Как видите, уже само обрывание запоя — сложный и довольно длительный процесс. В любом случае я бы рекомендовал так: если есть возможность на несколько дней госпитализироваться в алкоклинику — лучше это сделать. Просто велик риск того, что лечение человека в амбулаторных условиях улучшает его самочувствие и после этого он продолжает запой с новыми силами.

И это еще не все. Ведь после выведения из запоя перед нами стоит задача прямого противоалкогольного лечения. Не важно, будь ли это кодирование и подшивки (до сих пор востребованный «медицинский шаманизм»). Либо прием таблеток и капель (эспераль, тетурам, колме). Или инъекции антагонистов (налтрексон, вивитрол). А после нескольких недель трезвости мы должны вывести человека на путь реабилитации — благо есть немало ее моделей для каждого вкуса и кошелька.

Источник

По определению, алкогольный абстинентный синдром (ААС) — это комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений, возникающих у больных алкоголизмом вслед за прекращением или резким сокращением более или менее длительного и массивного пьянства.

Как и когда возникает

Абстиненция по своей сути является синдромом отмены алкоголя. Он возникает в период от 6 до 48 часов после последнего употребления спиртного, длится от 2 —3 дней до 2—3 недель. Несмотря на его частую скоротечность, ААС сопровождается значительными патологическими изменениями важных органов и систем.

В частности, перевозбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы и избыточная продукция гормонов надпочечников приводят к нарушениям функции мозговых структур, имеющих отношение к процессам памяти и к эмоциональной сфере.

А резкое повышение уровня катехоламинов (в частности — норадреналина) оказывает токсическое действие на сердечную мышцу, что проявляется снижением ее сократительной способности, аритмиями, фибрилляцией и достаточно часто служит причиной внезапной смерти.

Алкогольный абстинентный синдром и похмелье

Некоторые люди путают алкогольный абстинентный синдром и похмелье, однако суть этих состояний разная. Объединяет их одно – постинтоксикационное состояние. При этом, похмелье проявляет себя разово после однократного приема алкоголя, а ААС вызван длительным употреблением спиртного и развитием алкоголизма до второй стадии (именно на этой стадии и появляется ААС, что позволяет поставить диагноз «хронический алкоголизм»).

Частые распространенные нарушения, свойственные ААС и похмельному синдрому следующие:

• Головная боль, головокружение;
• Астения, чувство разбитости;
• Жажда, обложенность языка;
• Тошнота, вздутие живота, жидкий стул.

Повышение АД, неприятные ощущения или боли в области сердца и др.

Следует отметить, что при ААС, перечисленные симптомы проявляются тяжелее и разнообразнее, чем при похмелье. Кроме этого, значение также имеют и такие факторы, как возраст человека и его соматоневрологическое состояние. Чем выше возраст и стаж употребления алкоголя, тем ААС тяжелее.

Алкогольный абстинентный синдром и похмелье: различия

Главным признаком отличия ААС от похмелья, является наличие вторичного патологического влечения к алкоголю. Если при похмелье, не только вкус, но и запах спиртного зачастую вызывает отвращение, тошноту, рвоту, то при ААС, наоборот: у больного появляется непреодолимое желание подавить неприятные физические и психические симптомы приемом спиртного. Кроме этого признаками вторичного патологического влечения к алкоголю являются внутренняя напряженность, раздражительность, подавленность, двигательное беспокойство.

Также стоит отметить нарушения ЦНС, которые преимущественно связаны с хронической алкогольной интоксикацией, среди которых:

• Прерывистый, поверхностный, тревожный сон;
• Яркие, беспокойные, пугающие сновидения;
• Отдельные слуховые и зрительные обманы;
• Галлюцинации в период засыпания, между сном и бодрствованием (гипнагогические галлюцинации);
• Идеи отношения и виновности;
• Крупный тремор всего тела или рук, век, языка;
• Эпилептические припадки;
• Потливость, тахикардия и др.

В некоторых случаях, когда больные алкоголизмом очень молоды и обладают достаточными компенсаторными возможностями, а болезнь имеет сравнительно небольшую давность, симптоматика ААС ограничивается вторичным патологическим влечением к алкоголю с незначительно выраженными вегетативными нарушениями (потливость, тахикардия, усиленный дермографизм и др.). На этом основано мнение о нередком отсутствии ААС у юношей и на начальных этапах алкоголизма.

Сухая абстиненция

Сухая абстиненция может проявляться на фоне многомесячного воздержания от алкоголя, что говорит о сильной психической зависимости больного. Данное состояние частично или полностью повторяет картину ААС, однако является обострением первичного влечения к алкоголю. При возникновении данного состояния наиболее целесообразным является обращение к лечащему врачу психиатру – наркологу, для предупреждения случаев срыва и начала запоя у больного.

Теперь рассмотрим клинические варианты алкогольного абстинентного синдрома

Нейровегетативный вариант

Базовый, «классический» вариант, который наблюдается в любом случае ААС. Он «дополняется» смежной симптоматикой. Его главные характеристики:

• Плохой сон;
• Астения, вялость;
• Потливость, отечность лица;
• Плохой аппетит;
• Жажда, сухость во рту;
• Повышение или понижение АД;
• Тахикардия, тремор пальцев рук.

Церебральный вариант (связанный с поражением головного мозга)

Этот вариант определяется в том случае, если перечисленные в нейровегетативном варианте симптомы сопровождаются:

• Сильной головной болью с тошнотой;
• Головокружением;
• Раздражительность, вызванная звуками (гиперакузией);
• Резким вздрагиванием;
• Обмороками;
• Эпилептиформными припадками.

Висцеральный (соматический) вариант

При наличии симптоматики данного варианта необходима экстренная медицинская помощь, так как в ряде случаев, она свидетельствует о тяжелом поражении внутренних органов. В этом варианте преобладающими являются:

• Боли в животе;
• Тошнота, рвота;
• Метеоризм;
• Жидкий стул;
• Нарушение оттока желчи (субиктеричность склер);
• Стенокардия, сердечная аритмия, одышка.

Психопатологический вариант

В большинстве случаев является предшественником (продромальной стадией) возникновения и развития алкогольного делирия («белой горячки»). В данном случае наиболее значительно выражены:

• Суицидальные мысли и поведение;
• Тревога, страх, подавленность;
• Идеи отношения и виновности;
• Тотальная бессонница;
• Галлюцинации в период засыпания, между сном и бодрствованием (uипнагогические галлюцинации);
• Слуховые и зрительные иллюзорные обманы;
• Яркие «приключенческие» сновидения;
• Просоночные состояния с временной дезориентировкой в окружающем.

Связь ААС и белой горячки

Многие клиницисты подчеркивают связь психопатологического варианта ААС и белой горячки, однако в 1931 году известный советский врач – психиатр Самуил Григорьевич Жислин поставил вопрос: «Почему одни больные, несмотря на многолетнюю историю тяжелых похмельных состояний не страдают от белой горячки, а другие, напротив, очень склонны к ней, даже при малой выраженности ААС». Точного ответа на этот вопрос не существует и по сей день. Существует мнение, подкрепленное рядом исследований, что предрасположенность к алкогольному делирию определяется наследственными факторами. Вторая теория говорит о взаимосвязи возникновения делирия с поражением печени и головного мозга (алкогольной энцефалопатии).

Как лечат алкогольный абстинентный синдром

Лечением ААС занимаются врачи психиатры – наркологи в условиях стационара и реже – на дому (что менее эффективно). Целью лечения является устранение симптомов алкогольного абстинентного синдрома и устранение психических нарушений, связанных с длительной алкогольной интоксикацией.

При помощи постановки капельниц восстанавливается уровень электролитного баланса организма и нормализация АД, нарушение которых чревато возникновением алкогольных судорог или алкогольной эпилепсии (при нарушении соотношения кальция и магния, возникают мышечные судороги, а дополнительно, при недостатке натрия возникает приступ).

Для купирования психопатологических нарушений используются транквилизаторы и ноотропные препараты, подбираемые индивидуально с учетом индивидуальных особенностей пациента. Самостоятельное применение транквилизаторов без контроля со стороны врача чревато остановкой сердца и смерти больного.

Наконец, для нормализации общего состояния больного применяются растворы витаминов группы B и витамин C.

Кроме этого, врачи проконсультируют как родственников, так и больного о сущности заболевания и способах лечения. Нахождение больного в стационаре занимает от 1 до 3-х суток в зависимости от тяжести симптомов ААС. При подозрении на поражение внутренних органов больного направляют в поликлинику или больницу для дальнейшего лечения профильным специалистом.

О развитии алкогольного делирия будет написано в одной из следующих статей, по этому не забывайте подписываться и задавать свои вопросы в комментариях.