Токсикоз с эксикозом код мкб

Содержание

Описание
Симптомы
Причины
Лечение

Названия

Эксикоз.

Описание

Эксикоз (от лат. Siccus—сухой), высыхание, обезвоживание, пат. Состояние, возникающее вследствие острой потери организмом значительных количеств воды и солей, обеднения водных депо организма и в случаях нарушенной способности клеток и тканей связывать воду. Термин «эксикоз» особенно широко употребляется в педиатрической литературе в связи со значением Э. В возникновении симптомов токсического симптомоком-плекса у детей грудного возраста.

Симптомы

Соледефицитная дегидратация эксикоз(гипотоническая): ребенок вял отказывается от воды и пищи, после питья часто наблюдается рвота, котора вначале частая, потом может прекратиться. Кожные покровы синюшные с землистым оттенком, тонус мышц снижен. Большой родничок запавший глазные яблоки мягкие, запавшие. Характерны пониженная температура, пониженное артериальное давление, олигурия или анурия. При прогрессировании эксикоза больной может впасть в сопорозное, а затем и в коматозное состояние. Одновременно появляются атония и парез кишечника, метеоризм высокое стояние диафрагмы, газы не выделяются, рвота учащается. Дыхание поверхностное, могут быть тонические или тонико-клонические судороги, симптомов менингизма нет.
Вододефицитная дегидратация эксикоз (гипертоническая) протекает бурно. Ребенок возбужден, беспокоен, температура тела повышена, пульс частый, наблюдаются склонность к гипертонусу мышц, нарушение сна, напряжение затылочных мышц, судороги. Ребенок охотно и много пьет, но снижены пото-, слюно- и мочеотделение.
Изотоническая дегидратация эксикоз встречается наиболее часто. Ребенок вялый, адинамичный. Характерны отказ от пищи, частая рвота. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, сухие, эластичность кожи и тургор снижены. Слизистые сухие, теряют свой блеск: Язык покрыт белым налетом. Тоны сердца приглушены, артериальное давление в норме или снижено.
Клинически различают 3 степени эксикоза.
I степень — потеря жидкости до 5 % массы тела;
II степень — потеря жидкости до 10 % массы тела, отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы;
III степень—потеря жидкости более 10 % массы тела, тяжелое состояние, гипово-лемический шок, резкие нарушения гемодинамики.
Потеря жидкости более 20 % массы тела обычно несовместима с жизнью. Если ребенку не оказать своевременную помощь, возможен смертельный исход.

Причины

Синдром эксикоза обычно развивается на фоне острых желудочно-кишечных заболеваний, гриппа, острых респираторных инфекций, пневмонии, стафилококковой инфекции и Для синдрома эксикоза характерен дефицит воды и элеку тролитов в организме,ребенка, возникающий вследствие многократной упорной рвоты и (или) частого жидкого стула. Потери воды могут происхо же через легкие, почки, кожу. Дегидратация эксикоз развивается в течение 2-3 дней. В зависимости от преобладания потери воды или электролитов различают обезвоживание соледефицитное (преобладает потеря электролитов), вододефицитное (преобладает потеря воды), изотоническое (потеря воды и электролитов пропорциональна.

Лечение

Регидратационную терапию проводят в зависимости от степени эксикоза и в обезвоживания. При I степени больному дают пить (по 50—100 мл на 1 кг массы тела) глюкозо-солевой раствор (регидрон, оралит и ). Стандартный гпюкозо-солевой раствор содержит: натрия хлорида 3,5 г, натрия гидрокарбоната 2,5 г, калия хлорида 1,5 г, глюкозы 20 г, кипяченой воды 1 л. При нормализации состояния прекращается рвота, стабилизируются артериальное давление и диурез.
При тяжелых формах дегидратации эксикоза производят внутривенное введение жидкостей (реополиглюкина, плазмы и ) Жидкость вводят капельно, медленно, в течение нескольких часов. Питье дают дозированно по 1 чайной ложке каждые 5—10 минут, если сохраняется рвота, жидкость закапывают в рот пипеткой.
Антибиотики назначают в зависимости от чувствительности возбудителя к антибиотику. После ликвидации обезвоживания и симптомов эксикоза назначают легкоусвояемую пищу.

Источник

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Краткое описание

Кишечный токсикоз (КТ) — синдром, наблюдаемый при тяжёлых формах острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей, протекающий с интоксикацией, обезвоживанием и нарушениями гемодинамики.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

Классификация по варианту дегидратации • Гипотонический вариант • Гипертонический вариант • Изотонический вариант.

Причины

Этиология. Заболевание развивается при ОКИ, протекающих с клиникой гастроэнтерита, энтерита и энтероколита (сальмонеллёз, эшерихиоз, ОКИ, вызванные условно — патогенными возбудителями, реже дизентерия).

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Симптомы дегидратации •• Жажда: ранний признак дефицита жидкости, связанный с повышением эффективного осмотического давления плазмы, наиболее ярко выражен при гипертоническом варианте •• Сухость кожных покровов связана с компенсаторной реакцией уменьшения потоотделения; в результате потери воды клетками кожи, она теряет эластичность; наиболее заметна при гипер — и изотоническом вариантах, при гипотоническом за счёт внутриклеточной гипергидратации выражена слабее •• Снижение тургора (упругости) мягких тканей связано с потерей жидкости интерстициального пространства •• Поражения ЦНС. Характерна последовательная смена периода возбуждения (первые 1–3 дня) общим угнетением деятельности ЦНС (сомноленция, сопор). Изменения осмолярности ликвора и его объёма при разных вариантах эксикоза приводят к различным изменениям большого родничка у грудных детей: при гипотоническом обезвоживании он западает, а при гипертоническом — выбухает. Кома при КТ — редкое явление, прогностически неблагоприятное •• Изменения температурной реакции организма ребёнка. Обычно при гипертоническом обезвоживании температура тела у ребёнка повышена за счёт рефлекторного уменьшения влажности кожи — одного из факторов терморегуляции. Гипотермия характерна для гипотонического варианта эксикоза и ангидремического шока •• Расстройства центрального и периферического кровообращения связаны с потерей изотонической жидкости и обезвоживанием с дефицитом электролитов плазмы •• Расстройства дыхания — следствие нарушенного кровообращения. Тахипноэ при гипертоническом варианте может приводить к дополнительной потере жидкости •• Снижение мочеотделения связано с рефлекторным снижением диуреза в ответ на внепочечные потери жидкости. Учёт этого показателя необходим при оценке эффективности регидратационной терапии и восстановлении ОЦК. ОПН развивается обычно вследствие гемолитико — уремического синдрома при ОКИ, синдрома шоковой почки при инфекционно — токсическом шоке • Степени обезвоживания •• I степень — дефицит массы тела 3–4% от исходной массы тела пациента •• II степень — дефицит массы 5–8% •• III степень — дефицит массы более 8%.

Диагностика

Диагностика фаз КТ

• Фаза начальных проявлений или предвестников токсикоза (продолжительность от нескольких часов до 5–6 дней).

• Фаза развёрнутых проявлений КТ •• Клинико — лабораторные признаки гипертонического варианта (относительный избыток осмотически активных ионов в плазме приводит к выходу свободной воды в плазму из клеток и развитию внутриклеточной дегидратации) ••• Выраженная жажда ••• Выраженная сухость кожных покровов ••• Снижение тургора мягких тканей ••• Психомоторное возбуждение ••• Повышение температуры тела ••• Сохранные показатели центральной гемодинамики при учащении пульса, соответствующем лихорадке ••• Учащение дыхания, соответствующее лихорадке ••• Урежение мочеиспускания ••• Высокие показатели калия, натрия, хлора плазмы при неизменённом Ht; показатели КЩР меняются мало •• Клинико — лабораторные признаки гипотонического варианта (внеклеточная дегидратация [уменьшение количества свободной воды в плазме] сопровождается внутриклеточной гипергидратацией) ••• Отсутствие жажды, вплоть до полного отказа от питья воды ••• Нормальная влажность или незначительная сухость кожи ••• Снижение тургора мягких тканей ••• Угнетение ЦНС: вялость, сонливость, возможны грубые расстройства сознания вплоть до комы (прогностически неблагоприятный признак) ••• Нормальная или сниженная температурная реакция ••• Выраженные расстройства микроциркуляции и центральной гемодинамики ••• Частое поверхностное дыхание; при грубых гемодинамических и неврологических расстройствах — до патологических типов дыхания ••• Олигурия, вплоть до анурии ••• Низкие показатели уровня электролитов плазмы, увеличение Ht, метаболический ацидоз в различной степени компенсации •• Клинико — лабораторные признаки изотонического варианта ••• Умеренно выраженная жажда ••• Умеренно выраженная сухость кожных покровов ••• Снижение тургора мягких тканей ••• Угнетение ЦНС: вялость, сонливость; грубые расстройства сознания не характерны ••• Умеренное повышение температуры тела ••• Микроциркуляторные расстройства, выраженные гемодинамические нарушения наблюдают только при массивных потерях жидкости (II–III степени обезвоживания) ••• Частое поверхностное дыхание ••• Снижение диуреза, вплоть до анурии ••• Нормальные показатели уровня электролитов плазмы, умеренное повышение Ht, компенсированные варианты расстройств КЩР.

Читайте также: Фиброма уха код мкб

• Фазу разрешения КТ регистрируют при благоприятном течении.

Методы исследования • Определение концентрации электролитов плазмы (калий, натрий, хлор): определяют вариант обезвоживания •• При гипотоническом варианте содержание ионов ниже нормы (дефицит солей) •• При гипертоническом — выше (относительный избыток солей в плазме) •• При изотоническом — в пределах нормы • Рост показателя Ht при изо — или гипотоническом варианте КТ • Изменения КЩР, чаще всего в кислую сторону, при значительных потерях натрия и бикарбонатов, при грубых расстройствах гемодинамики и функций почек (гипо — и изотонические варианты обезвоживания).

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Регидратационная терапия

• Пероральный приём жидкостей — при I степени, а также как дополнение к инфузионной терапии при II и III степенях обезвоживания. Пероральная регидратация эффективна для предупреждения эксикоза при диарее у взрослых и детей •• Цитроглюкосолан, глюкосолан, регидрон. При экстренной регидратации — любые р — ры, пригодные для питья •• Жидкости необходимо принимать, несмотря на рвоту и диарею, в объёме, превышающем продолжающиеся потери.

• Инфузионная регидратация — основной вид помощи при тяжёлых степенях обезвоживания •• При признаках шока (падение АД, слабый частый пульс, снижение периферического кровотока, влажность кожи) — быстрое возмещение ОЦК без учёта концентрации электролитов крови; применяют 0,9% р — р натрия хлорида из расчёта 20 мл/кг за 30 мин. Дальнейшее восполнение объёма жидкости осуществляют по потребностям •• Изотоническая дегидратация. Жидкость для коррекции дефицита и удовлетворения суточных потребностей назначают в виде 24 — часовой инфузии. При этом половину общего объёма вводят в первые 8 ч. Лечение ребёнка с 10% дегидратацией при массе тела 10 кг с площадью тела 0,6 м2 осуществляют по следующей схеме: ••• Ребёнку необходимы 1 л жидкости для обеспечения суточных физиологических потребностей (1 500 мл/м2) и 1 л жидкости для возмещения дефицита (10% от 10 кг), а также Na+ и K+ (по 20–30 мЭкв каждого для обеспечения физиологических потребностей и по 70 мЭкв для замещения дефицита электролитов [недостаток Na+ определяют по его концентрации в 0,5 л дефицитной жидкости, предполагая, что теряется внутриклеточная жидкость; дефицит K+ приравнивают к дефициту Na+]) ••• Половину общего количества (1 л 5% р — ра глюкозы на 0,3% р — ре натрия хлорида) вводят в первые 8 ч, остальное — за последующие 16 ч ••• Необходим периодический контроль состояния ребёнка и наблюдение за потерями жидкости •• Гипертоническая дегидратация. Для предотвращения слишком быстрого снижения концентрации Na+ недостающее его количество вводят равномерно и медленно в течение 48 ч вместе с объёмом физиологических потребностей в жидкости •• Гипотоническая дегидратация ••• Количество натрия, необходимое для перевода состояния гипонатриемической дегидратации в изонатриемическую, определяют по формуле: (Na+ = 0,6 ´ масса тела [кг] ´ [необходимая концентрация Na+ — регистрируемая концентрация Na+]) ••• Учитывая возможный риск неврологических осложнений, включая синдром осмотической демиелинизации, не следует полностью восполнить общий дефицит Na+. Обычно при коррекции достаточно обоснованным считают достижение сывороточной концентрации Na 125 мЭкв/л. При очень низких начальных концентрациях натрия (<110 мЭкв/л) её доводят до 115–120 мЭкв/л.) Можно использовать 3% р — р натрия хлорида (1 мл = 0,5 мЭкв Na+), вводимый со скоростью, достаточной для увеличения концентрации сывороточного натрия на 1–2 мЭкв/л/ч ••• Дальнейшую коррекцию дегидратации производят как при изотонической дегидратации.

• Все остальные виды помощи лишь дополняют регидратационную терапию и, как правило, не оказывают принципиального влияния на исход КТ •• Спазмолитические средства и антиагреганты — при инфузионной регидратации •• Витамины и аминокислоты •• Введение отдельных компонентов крови для купирования остро возникшего дефицита форменных элементов или проявлений ДВС •• Сердечные гликозиды — при сердечной недостаточности •• ГК — при тяжёлой сосудистой недостаточности.

Осложнения • Сердечно — сосудистая недостаточность • Вторичный алгид • Ацидотическая кома • Тромбоз сосудов • ОПН • ИМ • Пневмония • Отиты • Абсцессы • Флегмоны.

Синонимы • Вторичный токсикоз • Токсикоз с эксикозом

Сокращения • ОКИ — острая кишечная инфекция • КТ — кишечный токсикоз

МКБ-10 • A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Токсикоз кишечный».

Источник

Токсикоз с эксикозом у детей (обезвоживание организма) это неспецифическая реакция организма на повреждения, вызванные инфекционным агентом, в основе которого лежит нарушения водно-электролитного обмена, гемодинамики, кислотно-основного равновесия вследствие значительных потерь воды и электролитов.

Обезвоживание организма у детей может встречаться при различных заболеваниях (ОРВИ, пневмониях, менингитах, хирургических заболеваниях и др.). При этом причиной потерь жидкости могут быть гипертермия, одышка, рвота, парез кишечника.

Но наиболее частой причиной обезвоживания организма являются различные кишечные инфекции (ротавирусная инфекция, эшерихиоз, сальмонеллез, стафилококковая инфекция и др). Поэтому в дальнейшем речь будет идти о кишечном токсикозе с эксикозом.

Клиническая картина кишечного токсикоза с эксикозом определяется величиной потери массы тела.

Различают 3 степени дегидратации.

I степень. Потеря массы тела до 5%. Незначительная жажда, губы сухие, сухость во рту, беспокойство, умеренная тахикардия, незначительное снижение диуреза (редкие мочеиспускания), стул до 5-ти раз в сутки. Тургор тканей сохранен, АД в пределах нормы, сердечная деятельность удовлетворительная.

II степень эксикоза. Потеря массы тела от 5% до 10%. Определяется сухость слизистых оболочек рта и кожных покровов. Тургор тканей снижен, кожа легко собирается в складку и быстро расправляется. Частая рвота, жидкий стул до15 раз в сутки, заострения черт лица, западение большого родничка. Умерено выраженные гемодинамические нарушения – мраморный рисунок кожи, симптом «белого пятна», холодные конечности. Выражены тахикардия, олигурия.

III степень эксикоза. Потеря массы более 10%. Состояние ребенка тяжелое: сознание нарушено, тоны сердца глухие, аритмия, одышка. Стул очень частый, более 15-20 раз в сутки, многократная рвота. Помимо сухости кожных покровов, «стоячая» кожная складка, сухость склер, слизистой рта, дыхательных путей, в первую очередь слизистой оболочки гортани (осиплый голос вплоть до афонии).

Также различают 3 типа дегидртации (в зависимости от потерь воды и электоролитов):

Изотонический (встречается в 80% случаях);
Гипертонический (вододефицитный);
Гипотонический (соледефицитный).

Изотонический тип обезвоживания (вне- и внутриклеточное обезвоживание с равномерной потерей воды и электролитов) встречается наиболее часто в начальном периоде кишечных инфекций, не имеет четких специфических клинических проявлений и соответствует I, реже II степени эксикоза. Отмечаются жажда, беспокойство, сухость слизистых оболочек.

Гипертонический тип обезвоживания (вододефицитный) развивается, когда потерь воды больше чем электролитов (рвота и жидкий водянистый стул на фоне гипертермии и одышки). Вследствие преимущественной потерей воды над электролитами возрастает осмолярное давление плазмы (за счет повышения натрия). Вода из клеток перемещается в интерстиций. Развивается клеточная дегидратация.

Клинически больные долго удерживают гемодинамику. Характерна жажда. Рано развиваются неврологические нарушения (центральная гипертензия, беспокойство, раздражительность). Могут быть судороги, которые опережают потерю сознания.

Симптомы:
Гипертермия, выраженная жажда, беспокойство, нередко – возбуждение, нарушение сна. Сухожильные рефлексы повышены, тахикардия, тоны сердца ясные, громкие, АД нормальное или повышено.

Гипотонический тип обезвоживания (соледефицитный) отмечается, когда потеря электролитов (натрия) больше чем воды. В следствие понижения натрия отмечается низкая осмолярность плазмы. Вода из интерстиция идет в двух направлениях в ОЦК и клетку. Характерна нестойкая гемодинамика (истощается интерстиций). Отмечается отек клеток.
В первую очередь повреждается ЦНС. Стволовая симптоматика. Потеря сознания, а потом судороги.

Симптомы:
Отказ от питья. Вялость. Адинамия. Кожные покровы серые, холодные, тургор значительно снижен, отмечается мраморность и акроцианоз. Олигоанурия. Пульс частый, слабого наполнения, тоны сердца приглушены, АД снижено. Мышечная гипотония и гипорефлексия. Большой родничек втянут, глазные яблоки запавшие, мягкие. Кожная складка не расправляется.

При потере массы тела более 10% развивается гиповолемический шок, ДВС-синдром, тонические судороги. Отмечаются проявления гипокалиемии: мышечная гипотония, метеоризм, парез кишечника, гипорефлексия.

Для определения степени и вида обезвоживания, коррекции лечения необходимы лабораторные исследования.

Исследования уровня калия и натрия позволяет уточнить вид эксикоза. Показатель гематокрита (соотношение числа эритроцитов и всего объема крови) выявляет степень дегидратации. ЦВД указывает суммарно на эффективность работы сердца и состояние гемодинамики.

Уровень остаточного азота и мочевины дает представление о состоянии гомеостатической функции почек. Уровень белка плазмы крови свидетельствует, с одной стороны, о степени дегидратации, а с другой , — о состоянии белкового обмена.

При изотоническом эксикозе — натрий в сыворотке крови в норме
(норма Na – 130-150 ммоль/л), показатели общего белка умерено повышены.

При гипертоническом эксикозе уровни натрия, гемоглобина, общего белка в плазме крови повышены, экстрекция натрия с мочой увеличена, что определяет высокую относительную плотность мочи.

При гипотоническом эксикозе показатель гематокрита повышается на 10-12% по сравнению с возрастной нормой, уровень натрия снижается (Na ниже 130 ммоль/л). Отмечается гипокалиемия (до 3 ммоль/л и ниже). Показатели остаточного азота и мочевины повышены. По результатам анализа мочи –белок, единичные эритроциты, ацетон, глюкозурия. ЦВД снижено.

Лечение.

Задачи – ликвидировать дефицит массы тела, восстановить гомеостаз.

Дефицит массы устраняют с помощью регидрационной терапии. В зависимости от тяжести нарушений можно давать обильное питье или вводить жидкость парентерально.
Объем суточного количества жидкости определяется с учетом:

степени эксикоза;
продолжающихся патологических потерь воды;
суточной физиологической потребности в жидкости организма.

Начинают лечение с промывания желудка. Для этого используют физиологический раствор или раствор Рингера. Общий объем для промывания: у детей до года – 100 мл/мес, до 3 лет – 1,5-2 л. Если рвота многократная и упорно продолжается, после промывания делается декомпрессия желудка (в желудке оставляют зонд для постоянного отсасывания содержимого).

Оральная регидратация

Оральную регидратацию назначают при эксикозе I — II степени, ее проводят глюкозосолевыми растворами (регидрон, гастролит, оралит и др.). Дополнительно можно давать кипяченую воду, чай с лимоном, компоты, рисовый, морковный и овсяный отвары, минеральную воду.

Оральную регидратацию проводят в 2 этапа до прекращения потерь жидкости. Первый этап осуществляются за 6 ч.

Жидкость дают дробно (каждые 5-10 мин), малыми порциями (по 1-2 чайные ложки). Оральная регидратация не должна прекращаться и ночью, во время сна ребенка, тогда жидкость удобно вводить через соску, шприцем или пипеткой. При наличии одно или двукратной рвоты регидратация не прекращается, а прерывается на 5-10 мин и затем вновь продолжается.

Объем жидкости для детей грудного возраста при эксикозе I степени составляет в среднем 50 мл/кг, а при II степени 80 мл/кг. За первый этап регидратационной терапии ребенок должен выпить столько жидкости, сколько у него определялся дефицит массы тела.
Последующая тактика лечения зависит от результатов обследования через 6 часов. При отсутствии признаков токсикоза можно переходить ко второму этапу (поддерживающая терапия).

Если симптомы эксикоза сохраняются, но состояние улучшается, можно продолжить оральную регидратацию в течение последующих 6 часов в объеме 50-90 мл/кг, а затем перейти на поддерживающую регидратацию. При сохранении признаков эксикоза и отсутствии улучшения требуется внутривенная регидратация.

Второй этап (последующие 18 часов) обеспечивает физиологическую потребность организма в жидкости и компенсирует продолжающиеся потери. Объем жидкости для второго этапа определяется продолжающими патологическими потерями и составляет в
среднем 80-100 мл/кг. Потери жидкости у грудных детей определяется путем взвешивания сухих, а затем использованных памперсов или пеленок.

При оральной регидратации нужно учитывать патологические потери, и проводить коррекцию необходимого объема каждые 6 часов.
Ориентировочные потери жидкости с испражнениями при умеренном поносе (5-7 раз в 1 сут) составляет 30-40 мл/кг, при сильном (8-14 раз в 1 сут) – 70-90 мл/кг и при профузном (15 раз в 1 сут и более) – 120-140 мл/кг.

Эффективность оральной регидратации оценивают по уменьшению признаков обезвоживания и увеличения массы тела. Прибавка массы тела, составляющая 6% в 1-й день лечения и 2-4% — в последующие дни, считается признаком адекватной регидрационной терапии.

Показаниями к проведению инфузионной терапии являются:

неэффективность оральной регидратации;
выраженный токсикоз с эксикозом;
неукротимая рвота;
признаки шока;
коматозное состояние.

Инфузионная терапия

Если есть проявления шока — проводится фаза экстренного восстановления ОЦК, которая занимает от 1 до 2-х часов (не более 2-х часов). Объем жидкости 20 мл/кг/час.
Фаза считается законченной, если у больного восстановился диурез.

Во время проведения этой фазы не отходим от больного (может нарастать легочная гипертензия, может появляться II тон над легочной артерией, увеличится тахикардия, глухость тонов сердца, усилится брадикардия). Дыхание становится более жестким. Следим за размерами печени, за нарастание ЦВД.

Фаза экстренного восстановления ОЦК проводится без симпатомиметической поддержки. Допамин назначается после первого часа терапии. В условиях метаболического ацидоза допаминовые рецепторы не чувствительны. Начинают с дозы 4-6 мкг/кг/мин.

В этой фазе переливают изотонический раствор NaCl, если артериальное давление пониженное тогда гидроксиэтилкрохмалы или 5% альбумин дозе 10 в мл/кг.

Вторая фаза восстановление интерстициальной жидкости.

Общий объем рассчитывается из суточной физиологической потребности + патологические потери + дефицит жидкости, с которой поступил в стационар.

Физиологическая потребность:

Существует несколько методов ориентировочного расчета суточного количества жидкости:

Схема по Денису (учитывает физиологическую потребность + патологические потери);
Формула с использованием показателей натрия в плазме крови, гематокрита;
Метод расчета по номограмме Абердина в модификации И.И. Глазмана, применяемый обычно в реанимационных отделениях.
У новорожденных – 150 мл/кг, 3 мес-140 мл/кг ,1 год — 120 мл/кг, в 4 года -100 мл/кг, 10 лет — 70 мл/кг, 14 лет — 50 мл/кг, взрослые – 40 мл/кг.

Можно определить физиологическую потребность в жидкости по американской схеме, где рассчитывается жидкость на кг в час:

до 10 кг = 4 мл/кг/час;
с 10 до 20 кг = 40 мл + (2 мл умножить на каждый кг выше десяти)/час;
больше 20 кг = 60 мл + (1 мл умножить на каждый кг выше двадцати)/час.

Пример:

Ребенку 10 кг необходимо вводить – 4 x 10= 40 мл/час;
Ребенку 15 кг необходимо вводить – 40 +(2 x5)=50 мл/час
Ребенку 25 кг необходимо водить – 60 + (1 x 5) = 65 мл/час

Теперь полученную сумму умножаем на 24 часа, получается объем физиологической потребности в сутки.

Патологические потери:

При повышении температуры тела на каждый градус выше нормы – 10 мл/кг;
При одышке на каждые 10 дыханий свыше возрастной нормы — 10 мл/кг;
При поносе и рвоте — 20 мл/кг;
При парезе кишечника 20-40 мл/кг.

Из полученного суточного объема, при эксикозе II степени внутривенно вводим 50% жидкости, при эксикозе III степени внутривенно – 70-80% жидкости.

В первые 6 часов вводится 50% необходимой жидкости для в/в введения.
За вторые 6 часов -25%, за остальные 12 часов — 25%.
На второй день проведения регидратации жидкость вводят равномерно на протяжении сутки.

Для инфузионной терапии обычно используют коллоиды (гидроксиэтилкрохмалы , раствор альбумина, реополиоглюкин) и кристаллоиды (глюкоза и солевые растворы).

Коллоиды при любой степени и при всех видах дегидратации не должны превышать ¼ от всей вводимой расчетной жидкости.

Основными инфузионными растворами являются кристаллоиды — солевые растворы (физиологический раствор NaCl, рингера, ацесоль,трисоль, лактосол и др.), и 5% глюкоза.

При изотонической дегидратации соотношение солевых растворов к глюкозе 1:1;
При гипертоничной дегидратации соотношение 1:2(3);
При гипотонической дегидратации соотношение 2:1.
Если натрий ниже 120 ммоль/л нужно проводить экстренную коррекцию натрия – 12 мл/кг 3% NaCl на протяжении часа или 6 мл/кг 6% NaCl. Дальше коррекция проводится по дефициту.
При этом виде дегидратации рекомендуют использовать 10% глюкозу, и начинать инфузию с коллоидов.

Токсикоз с эксикозом II–III степени всегда сопровождается электролитными нарушениями. Коррекцию гипокалиемии проводят чаще всего 7,5% раствором калия хлорида, в 1 мл которого содержится 1 ммоль, или 40мг, чистого калия. Калий назначается с учетом физиологической потребности в дозе 1ммоль/кг в сутки под контроле ионограммы и ЭКГ. Внуривенно вводят 0,3-1% растворы калия. 7,5% раствор калия хлорида разводят до нужной концентрации 5-10% раствором глюкозы. Нельзя вводить препараты калия при брадикардии и анурии.

Препараты кальция назначаются только при гипокальциемии.

Нарушения КОС устраняют одновременно с ликвидацией недостаточности кровообращения и дыхательной недостаточности. В большинстве случаев коррекцию КОС проводится 4% раствором натрия гидрокарбоната.

Если нет возможности лабораторного контроля КОС, то вводить раствор натрия гидрокарбоната внутривенно следует только при тяжелых состояниях и клинических проявлениях ацидоза (мраморность и цианоз кожных покровов, шумное токсическое дыхание, спутанность сознания и др.). В этих случаях 4% раствор натрия гидрокарбоната вводят из расчета 2-2,5 мл/кг.

За время инфузионной терапии необходимо регулярно осуществлять коррекцию вводимой жидкости под контролем следующих показателей:

Клинические показатели: динамика симптомов интоксикации, обезвоживания, неврологических расстройств (необходимо взвешивать ребенка 2 раза в сутки). Необходимый строгий ежесуточный учет баланса жидкости, т.е. вводимой и выводимой (диурез, стул, одышка). Баланс должен соответствовать изменениям массы тела.
Лабораторные показатели: гематокрит, гемоглобин, общий белок, электролиты, мочевина, креатинин, КОС, ЦВД, ОЦК, АД, pH, ВЕ, относительная плотность мочи.

В заключение хочется отметить об осложнениях инфузионной терапии.
Избыточное, форсированное введение жидкости со скоростью более 10-14 капель в минуту за короткий период может стать причиной самых опасных осложнений – отека мозга, судорожного синдрома, сердечной недостаточности.
Передозировка глюкозы может вызвать водную интоксикацию (судороги, мышечные подергивания), а избыток коллоидов (гиперволемия) – брадикардию, артериальную гипертензию, правожелудочковую недостаточность.

Михаил Любко

Источник