Токсический алкогольный гепатит мкб 10 код
Рубрика МКБ-10: K70.1
МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K70-K77 Болезни печени / K70 Алкогольная болезнь печени
Определение и общие сведения[править]
Алкогольный гепатит развивается у 10-40 % злоупотребляющих алкоголем пациентов. Выделяют острый и хронический алкогольный гепатит, различающиеся выраженностью и скоростью развития клинических проявлений; в ряде случаев четкую границу между этими формами провести невозможно.
Острый алкогольный гепатит может протекать в латентной, желтушной, холестатической и фульминантной (молниеносной) форме. Необходимо помнить, что острый алкогольный гепатит, как правило, возникает после запоя на фоне уже существующего цирроза печени. Последнее резко ухудшает жизненный прогноз пациента.
Этиология и патогенез[править]
Клинические проявления[править]
Клинические признаки алкогольного гепатита варьируют от полного отсутствия каких-либо симптомов до классической картины тяжелой быстропрогрессирующей печеночной недостаточности.
Пациенты предъявляют жалобы на слабость, отсутствие аппетита, тошноту и рвоту, нарушение ритма сна и бодрствования, повышение температуры тела, кровоточивость, иногда кожный зуд. Патогномоничных физикальных признаков алкогольного гепатита нет. Наиболее часто при осмотре пациента можно выявить желтушность кожи и слизистых, яркие множественные телеангиэктазии, гепатомегалию (на стадии цирроза — спленомегалию и асцит), гинекомастию, контрактуру Дюпюитрена, периферическую полинейропатию. Для тяжелых форм алкогольного гепатита характерна выраженная желтуха и клинически манифестная печеночная энцефалопатия.
Алкогольный гепатит: Диагностика[править]
Лабораторные показатели
Для алкогольного гепатита характерны макроцитарная анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Изредка наблюдается лейкопения, которая исчезает при прекращении приема алкоголя. Приблизительно у 10% больных отмечается тромбоцитопения, причиной которой служит либо прямое токсическое действие алкоголя на продукцию мегакариоцитов, либо гиперспленизм. В биохимических тестах обычно повышено значение АСТ, однако редко более чем в 10 раз. Изменяется соотношение АСТ и АЛТ в пользу первого показателя вследствие ингибирующего влияния алкоголя на синтез АЛТ. К характерным признакам алкогольного повреждения печени относится повышение активности γ-ГТ, снижающейся на фоне абстиненции. У 60-90% больных повышен сывороточный билирубин; десятикратное и более увеличение этого показателя в комбинации с удлинением протромбинового времени (увеличением протромбинового индекса) свидетельствует о тяжелом алкогольном гепатите с риском летального исхода более чем в 50% случаев. Даже в отсутствие цирроза печени у 50-75% больных алкогольным гепатитом отмечается снижение сывороточного альбумина при умеренном повышении уровня гамма-глобулинов сыворотки крови.
Гистологическое исследование выявляет гепатоциты в состоянии баллонной и жировой дистрофии; практически обязательное присутствие последней послужило поводом для введения термина «алкогольный стеатогепатит». В цитоплазме гепатоцитов выявляют алкогольный гиалин (тельца Мэллори), который представляет собой эозинофильные включения, состоящие из конденсированных промежуточных микрофиламентов цитоскелета. Тельца Мэллори характерны для алкогольного повреждения печени, но могут встречаться и при ее болезнях (неалкогольный стеатогепатит, лекарственные поражения, болезнь Вильсона). У больных имеется в той или иной степени выраженный перивенулярный и перисинусоидальный фиброз, локализованный преимущественно вокруг центральных вен, очаговая инфильтрация нейтрофилами с некрозом гепатоцитов в зоне инфильтрации.
Ультрасонография в сложных случаях позволяет дифференцировать алкогольный гепатит от билиарной обструкции (важно для больных с желтухой), выявить субклиническую форму асцита. Компьютерная томография с внутривенным контрастированием и магнитнорезо-нансная томография позволяют выявить степень развития коллатерального печеночного кровотока и сопутствующую патологию поджелудочной железы.
Дифференциальный диагноз[править]
Необходимо проводить с различными формами холестаза другой этиологии, лекарственными и вирусными гепатитами. С этой целью в первую очередь необходим тщательный сбор анамнеза и исследование типичных для АБП (алкогольной болезни печени) серологических маркеров (γ-ГТ (Гамма-глутамилтрансфераза), IgA, углеводдефицитный трансферрин и др.). Характерная гистологическая картина алкогольного гепатита представляет определенные трудности для дифференциального диагноза с неалкогольным стеатогепатитом.
Алкогольный гепатит: Лечение[править]
Полная абстиненция — непременное условие лечения.
В случае анорексии необходимо обеспечить пациенту полноценное питание с достаточным количеством углеводов, протеинов и жиров, чтобы предупредить эндогенный катаболизм белков и обеспечить полноценный глюконеогенез для предотвращения гипогликемии. Калорийность суточного рациона должна рассчитываться исходя из 40 ккал/кг массы тела и 1,5-2 г белка на кг массы тела (при отсутствии печеночной энцефалопатии доза белка подбирается индивидуально в зависимости от его переносимости). Показано назначение витаминов, особенно фолиевой кислоты и витаминов группы В, микроэлементов (цинк, селен).
Глюкокортикостероиды назначаются больным тяжелым алкогольным гепатитом с нарушением функции печени, т.е. при индексе Мэддрея > 32 (см. прогноз) и/или наличием спонтанной печеночной энцефалопатии. У таких пациентов применение кортикостероидов позволяет улучшить краткосрочный жизненный прогноз.
Схемы фармакотерапии:
Метилпреднизолон внутрь 32 мг/день (или эквивалентные дозы преднизолона) в течение 4-6 нед с постепенным снижением дозы и ее отменой.
Длительные курсы лечения кортикостероидами нецелесообразны.
При отсутствии снижения уровня сывороточного билирубина более чем на 25% от исходного на 6-9-й день терапии кортикостероидами назначается:
Пентоксифиллин внутрь 400 мг 3 р/ день 4-6 нед.
Рассматривается возможность комбинации кортикостероидов и пентоксифиллина:
Адеметионин в/м или в/в 40-800 мг/день в течение 2-3 нед с последующим назначением внутрь 800-1600 мг/день в течение 1-6 мес.
Эссенциалъные фосфолипиды в/в струйно медленно или капельно 500-2000 мг/день в течение 2-3 нед с последующим назначением внутрь 1800-2700 мг/день в течение 3-6 мес.
При холестатической форме алкогольного гепатита:
УДХК (урсодеоксихолевая кислота) 15 мг/кг массы/день 3 р/день, курс лечения от 3 до 12 месяцев.
Лечение отечно-асцитического синдрома
— Заместительная терапия внутривенными инфузиями 10% или 20%-ного раствора альбумина; доза и длительность введения препарата устанавливается индивидуально в зависимости от клинического состояния и уровня сывороточного альбумина. Средняя разовая доза — 200 мл.
— Мочегонные препараты в индивидуально подобранной дозе до достижения положительного диуреза (в среднем + 200-300 мл в сутки):
Профилактика[править]
Прочее[править]
Прогноз
Для определения краткосрочного прогноза предложено определение индекса (дискриминантной функции, DF) Мэддрея. DF = 4.6 х (протромбиновое время пациента в секундах — контрольное протромбиновое время в секундах) + общий билирубин в мг/дл. При индексе Мэддрея менее 32 прогноз относительно благоприятный. Если индекс Мэддрея > 32, то вероятность летального исхода в период текущей госпитализации > 50%. Продолжение приема алкоголя приводит к формированию цирроза печени или его декомпенсации, что обусловливает неблагоприятный прогноз.
Источники (ссылки)[править]
Рациональная фармакотерапия в гепатологии [Электронный ресурс] / Ивашкин В.Т., Буеверов А.О., Богомолов П.О., Маевская М.В. и др. / Под общей ред. В.Т. Ивашкина, А.О. Буеверова — М. : Литтерра, 2009. — (Серия руководств для практикующих врачей. Т. 19). — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785904090111.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Расторопши пятнистой плодов экстракт
- Фосфолипиды
Источник
Этиология заболевания
Хронический гепатит представляет собой воспаление печени, длящееся как минимум 6 месяцев, вызванное различными причинами. Факторы риска зависят от конкретного случая. Возраст значения не имеет. Хотя хронический гепатит в основном имеет мягкую форму, протекающую без симптомов, он может постепенно разрушать печень, приводя к развитию цирроза. В конце концов, возможно появление печеночной недостаточности. У людей, страдающих хроническим гепатитом и циррозом, повышен риск образования рака печени.
Хронический гепатит может возникать по различным причинам, включая вирусную инфекцию, аутоиммунную реакцию, при которой иммунная система организма разрушает клетки печени; прием определенных медикаментов, злоупотребление алкоголем и некоторые заболевания обмена веществ.
Некоторые вирусы, вызывающие острый гепатит, с большей степенью вероятности приводят к развитию длительного воспалительного процесса, чем остальные. Вирус, чаше других вызывающий хроническое воспаление, — вирус гепатита С. Реже ответственными за развитие хронического процесса оказываются вирусы гепатита В и D. Инфекция, вызванная вирусами А и Е. никогда не принимает хронической формы. Некоторые люди могут не догадываться о перенесенном ранее остром гепатите до появления симптомов хронического гепатита.
Причины, вызывающие аутоиммунный хронический гепатит, до сих пор неясны, но данным заболеванием женщины страдают чаше, чем мужчины.
Некоторые медикаменты, такие как изониазид, побочным действием могут иметь развитие хронического гепатита. Заболевание может также быть результатом продолжительного злоупотребления алкоголем.
Симптомы
В некоторых случаях хронический гепатит проходит без симптомов. В случае их проявления симптомы обычно носят мягкую форму, хотя могут варьироваться по тяжести. В их число входит:
- потеря аппетита и уменьшение веса;
- повышенная утомляемость;
- желтизна кожи и белков глаз;
- вздутие живота;
- чувство дискомфорта в области живота.
Если хронический гепатит осложняется циррозом, возможно увеличение кровяного давления в сосудах, соединяющих пищеварительный тракт с печенью. Повышенное давление может приводить к кровотечению из пищеварительного тракта. При развитии симптомов, описанных выше,следует обратиться к врачу. Врач назначит проведение физиологических тестов, анализ крови; для подтверждения диагноза возможно, пациент будет направлен на такие дополнительные обследования, как ультразвуковое сканирование. Пациент может пройти биопсию печени, во время которой у него будет взят крошечный образец ткани печени, а потом обследован под микроскопом, что позволяет установить природу и степень повреждения печени.
Лечение
Хронический гепатит, вызванный вирусами гепатита В и С, может с успехом поддаваться лечению определенными антивирусными препаратами.
Пациентам, страдающим хроническим гепатитом, вызванным аутоиммунной реакцией организма, обычно требуется пожизненное лечение кортикостероидами, которые могут комбинироваться с препаратами-иммуносупрессантами. Если печень была повреждена каким-либо препаратом, ее функциональность должна медленно восстановиться после прекращения приема препарата.
Хронический вирусный гепатит обычно прогрессирует медленно, и до развития таких серьезных осложнений, как цирроз печени и печеночная недостаточность, могут пройти годы. Для людей, страдающих хроническим гепатитом, повышен риск развития рака печени, особенно в случае, если гепатит вызван вирусом гепатита В или С.
Хронический гепатит, являющийся осложнением заболевания обмена веществ, имеет тенденцию к прогрессирующему утяжелению течения, часто заканчиваясь печеночной недостаточностью. В случае развития печеночной недостаточности может быть принято решение о пересадке печени.
Источник
Алкогольная болезнь печени
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Алкогольная болезнь печени (АБП) проявляется в виде изменений ее структурной и функциональной способности. Это возникает как последствие длительного употребления крепких напитков. Если учитывать актуальность и социальную значимость, то эта болезнь заняла лидирующие позиции, но поступилась местом вирусной этиологии (острый и хронический недуг).
Что это такое
Заболевание, что проявляется после систематического и многолетнего (от 10-12 лет) употребления алкогольных напитков, что оказывают прямое гепатотоксическое действие.
Согласно Международной классификации болезней (мкб 10) алкогольная болезнь имеет код К70.
Если мужчина за 24 часа употребил больше 40-80 мл, а женщины больше 20 мл чистого этанола, такая доза стремительно начнет развивать болезнь. Один миллилитр любого крепкого напитка содержится где-то 0,79 мл этанола.
Заболевание прослеживается по стеатозу, гепатите и циррозе. В первом случае болезнь только начинает прогрессировать, но ее можно излечить (прослеживается у 90-100% больных).
Алкогольную болезнь печени принято считать главным заболеванием, что провоцирует цирроз.
Во время употребления крепких напитков в печени начинают вырабатываться вещества ацетальдегида, что оказывают губительное воздействие на появление новых клеток, при этом они разрушают ее. Алкоголь при содействии метаболитов активизирует новые химические реакции, что поражают печень не позволяют ей нормально функционировать.
Причины
- Дозирование алкоголя
Если человек принимает большую среднесуточную дозу алкоголя (указана выше), то это приводит не только к образованию болезни, но и ее моментальному прогрессированию.
Если здоровый мужчина будет употреблять больше 60 грамм алкоголя в сутки на протяжении месяца, у него в скором времени проявиться стеатоз. Если он решит принимать на 20 грамм больше — алкогольный гепатит. Если же на 100 грамм больше — цирроз печени.
- Продолжительность приема напитков
Если систематически их пить на протяжении 10 лет, это станет причиной полного поражения печени
- Мужчина или женщина
Наверняка все знают, что у женщин болезнь проявляется стремительнее, чем у противоположного пола. При этом они могут принимать и меньше по количеству.
В основе такой дискриминации: процент алкогольного метаболизма, моментальность его усвоения в организме; разное воздействие цитокина. Это легко объясняется активностью алкогольдегидрогеназы. У женщин она значительно меньше чем у сильной половины, поэтому усиливается метаболизм этанола в печени из-за токсического воздействия напитков.
Недуг может развиваться стремительнее из-за генетической предрасположенности. Учитывается действие ферментов алкогольдегидрогеназы, а также ацетальдегиддегидрогеназы. Не стоит забывать и о цитохроме P-450 2E1. Они принимают непосредственное участие в алкогольном метаболизме.
- Заболевания печени
Заболеть гепатитом С при регулярном употреблении крепких напитков. Действительно, у четверти людей, которые страдают рассматриваемую болезнь врачи обнаружили вирусные антитела гепатита С хронической формы, что усиливает прогрессирование недуга.
Во время осмотра у больных обнаруживали симптомы перенасыщения железом. Это можно объяснить повышенным процентом усваивания микроэлемента в организм, что содержится во многих алкогольных напитках, и становится причиной развития гемолиза.
- Расстройства метаболических процессов
Чрезмерная полнота и неследование правильному питанию (повышенный процент содержания насыщенной жирной кислоты в ежедневном меню) значительно повышают алкогольную чувствительность вне зависимости от пола.
Процесс протекания болезни
АБП проявляется в форме стеатоза, гепатита, фиброза и цирроза.
У четверти больных, страдающих хроническим алкоголизмом, при исследовании обнаруживаются первые признаки или запущенную форму цирроза. Алкогольный гепатит практически в каждом случае представляет собой предшественника заболевания. У многих цирроз начинает проявляться из-за перивенулярного фиброза. Его способны обнаружить на этапе стеатоза, что становится причиной формирования цирроза, при этом минуется стадия гепатита.
Печеночный стеатоз (гепатоз)
Жировое включение локализуется в нескольких областях доли печени; если заболевание приобретает запущенную форму, дольки локализуются диффузно. Во многих случаях включения характеризуются большими размерами (микровезикулярный тип заболевания).
Микровезикулярный тип может проявиться из-за митохондриальных повреждений (прослеживается уменьшенный процент ДНК молекулы митохондрий в гепатоците). Алкогольный тип стеатоза. В гепатоците прослеживаются отложения жиров.
Подробнее о стеотозе в этой статье.
Гепатит
Если обратить внимание на развернутую стадию заболевания в острой форме прослеживают баллонную, а так же жировую дистрофию гепатоцита. Эту форму еще называют алкогольным стеатогепатитом. При окраске гематоксилин-эозином прослеживаются перинуклеарные эозинофильные включения, стоит заметить, что они являются цитоплазматическими эозинофильными включениями сиренево-алого оттенка. Перинуклеарные эозинофильные включения способны проявиться при гепатите иной этиологии.
Активный хронический гепатит характеризуется прогрессивным переходом к циррозу.
Подробнее о гепатите читайте в этой статье.
Фиброз
Клетки печени погибают и на их месте образуется рубцовая ткань. Она стремительно разрастается, если алкоголь этому способствует.
Подробнее о фиброзе в этой статье.
Цирроз
Стоит заметить что он способен обрести микронодулярную форму. Узлы формируются, и печень регенерируется очень медленно, все это из-за воздействия алкоголя.
На поздней стадии заболевание обретает макронодулярную форму, повышается процент развития гепатоцеллюлярных карцином.
Подробнее о циррозе печени читайте в этой статье.
Еще больше фактов об алкогольной болезни печени рассказывается в этом видео.
Формы и симптомы
- Прогрессирующая форма
Классифицируется на 3 стадии: легкая, средняя и тяжелая. Эта форма — мелкоочаговые поражения, что рано или поздно перерастут в цирроз. Заболевание проявляется у четверти больных, которые обратились к врачу. Если своевременно прекратить прием алкогольных напитков, провести правильное лечение, можно достигнуть определенной стабилизации проявленных воспалений, но остаточное явление все-таки останется.
Прогрессирующую форму сопровождают понос, а также рвота. Если заболевание переросло в следующую форму, проявляется лихорадка, а также желтуха и кровотечения, болезненные ощущения в районе левого подреберья.
- Персистирующая форма
Представляет собой стабильную форму. Если полностью прекратить употребление алкоголя, а также вовремя обратиться за помощью, можно полностью обратить губительные для организма процессы. Если дальше пациент будет выпивать, возможен быстрый переход на прогрессирующий этап.
В редких случаях болезнь может проявиться в результате лабораторных исследований, все потому, что специфические симптомы могут долго не проявляться. Человек с АБП ежеминутно ощущает тяжесть в районе правого подреберья, его слегка подташнивает, происходит непроизвольная отрыжка, ощущается переполненность желудка. У больного может развиться печеночная недостаточность, которая приведет к летальному исходу. Билирубин, а также иммуноглобулин А, гамма глутамилтранспептидазы начинают резко повышаться.
Персистирующая форма развития болезни может гистоморфологически проявиться в виде фиброза, а также баллонной клеточной дистрофии, тельцов Мэллори. Если не брать во внимание прогресс фиброза, такая ситуация запросто сохраняется на ближайшие десять лет, даже если пациент уменьшит суточную дозу употребления алкоголя.
Не существует прямых доказательств, что алкогольная этиология так влияет на прогрессирование заболевания. Но, врачами было доказан, что существует ряд изменений, что пагубного воздействуют на органы. Особенно это проявляется в виде: тельцов Мэллори (алкогольном гиалине), ультраструктурных деформациях звездчатых ретикуло эпителиоцитов и клетках паренхимы печени. Ультраструктурное изменение звездчатых ретикуло эпителиоцитов и клеток паренхимы печени доказывает, о губительном воздействия этанола на организм выпивающего.
Симптомы и признаки острой формы развития болезни в основном, проявляются после длительного запоя. Как правило, у больного обнаруживают цирроз. В этой ситуации симптомы суммируются, а прогноз становится значительно хуже.
Лечение
Главные цели лечения АБП: предупредить прогрессирование и провести профилактические меры.
Методы и рекомендации, которые исключают прием лекарственных препаратов:
- Отказ от крепких напитков
Главным способом, которым можно излечиться от алкогольной болезни печени является бесповоротное прекращение употребления алкоголя. Вне зависимости от этапа этот шаг благоприятно скажется на излечении заболевания. Первые признаки развития стеатоза исчезнут, если воздержаться от приема крепких напитков на протяжении месяца.
- Следование диеты
Главное следовать правильному рациону, что содержит белковые и калорийные блюда, так, как у людей, что любят выпивать, прогрессирует развитие дефицита микро и макроэлементов (калий, магний, фосфор необходимы организму в первую очередь).
Диета
Назначают употребление продуктов, богатых на содержание белков и калорий. Если человек не в состоянии самостоятельно питаться, применяется зондовая или парентеральная терапия.
Лучше всего для диеты подойдут:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
- соя,
- горох,
- мясо,
- рыба,
- яйца,
- орехи,
- бобы.
Содержание белка должно быть в дозировке 1 гр на 1 кг человеческой массы, при этом энергетическая ценность — более двух тысяч килокаллорий.
Лечение медикаментами
- Дезинтоксикация
Первым делом стоит провести терапию по дезинтоксикации. Проводить эти процедуры стоит на каждой стадии развития недуга. Ее не желательно проводить дома, а лучше позволить врачу контролировать весь процесс. Для этого пациента кладут в стационар и наблюдают за реакцией организма на терапию.
С этой целью выписывают активные компоненты:
- Глюкозы р-р, в/в, 200-300 мл добавляют 10-20 мл Эссенциале, а также липоевую кислоту в виде 4 мл 0,5% раствора.
- Можно остановить свой выбор на Пиридоксине 4 мл 5% р-ра.
- Также справится Ноотропил и Пирацетам 5 мл 20% р-ра.
- Гемодеза в/в 200 мл, утром, в обед и вечером или 100-200 мг Кокарбоксилазы.
Прием препаратов этого класса не должен быть дольше 5 дней
- Кортикостероиды
Эти лекарства для пациентов, которые страдают тяжелой или острой формой прогрессирования заболевания. Это самый идеальный вариант, если отсутствуют инфекционные осложнения, а также кровотечения в желудке или кишечнике.
Специалисты проводят месячный курс лечения метилпреднизолоном (Метипред). При этом пациенты принимают дозу 32 мг за 24 часа.
Алкогольную болезнь печени принято считать актуальной темой в современном мире и медицине. Чтобы ее решить необходимо активно развивать социальные программы, направленные на предотвращение развития зависимости от алкоголя. Своевременное выявление заболевание поможет больному побороть его и остаться в живых.
Source: cirroz.lechenie-pechen.ru
Источник