Токсич действие алкоголя код мкб

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
от «30» октября 2015 года
Протокол №14

 
 
Токсическое воздействие этилового спирта – это патологическое состояние, обусловленное токсическим действием этанола на органы, системы и организм в целом, в результате однократного приёма потенциально токсических доз или в результате длительного употребления этанола [1].

Название протокола: Токсическое действие алкоголя (взрослые и дети)
 
Код протокола:
 
Код по МКБ10:
Т 51 Токсическое действие алкоголя
 
Сокращения используемые в протоколе:

АД–артериальное давление
АЛТ–аланинтрансфераза
АСТ–аспартаттрансфераза
БП–брюшная полость
ГБО–гипербарическая оксиген ация
ЗЧМТ–закрытая черепно-мозговая травма
КТ–компьютерная томография
МРТ–магниторезонансная томография
ОНМК–острое нарушение мозгового кровообращения
ОПН–острая почечная недостаточность.
ПТ–прототромбиновое время
ПТИ–протромбиновый индекс
СОП стандарты операционных процедур
УД–уровень доказательность
УЗИ–ультразвуковое исследование
ФГДС–фиброгастродуоденоскопия
ЦНС–центральная нервная система
ЭКГ–электрокардиография
 
Дата разработки: 2015 год.
 
Категория пациентов:  взрослые и дети.
 
Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшеры, терапевты, педиатры, токсикологи, реаниматологи.
 

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций
Шкала уровня доказательности

Клиническая классификация:
по течению:
·               острое
·               хроническое (запойное состояние)
по тяжести состояния:
·               лёгкой степени
·               средней степени
·               тяжёлой степени

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи (смотрите алгоритм приложение 2):
·               cбор анамнестических данных, жалоб, оценка объективных данных (обязательный опросник при отравлении пациента/родственника/свидетелей смотрите приложение 1);
·               экспресс определение уровня гликемии (при угнетении сознания);
·               ЭКГ  при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности
·                пульсоксиметрия.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
·               тест на содержание алкоголя в биосредах;
·               общий анализ крови (4 параметра);
·               общий анализ мочи;
·               биохимический анализ крови (определение мочевины, креатинин, общего белка, АЛТ, АСТ, билирубина,  амилазы, калий, натрий, кальций, глюкозы).
Дополнительные  диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
·               УЗИ органов БП, почек и малого таза;
·               ФГДС;
·               ЭКГ;
·               исследование кислотно-щелочного состояния крови;
·               коагулограмма (ПТИ, ПВ, фибриноген, МНО);
·               рентгенография органов грудной клетки;
·               КТ/МРТ головного мозг, лёгких, органов брюшной полости, почек (при развитии осложнений острого отравления);
·        ЭЭГ- при осложнении со стороны ЦНС.
 
Диагностические критерии постановки диагноза:
Отравления средней степени тяжести:
Жалобы:
тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, головная боль, головокружение, общая слабость, недомогание, бессонница, стягивание кистей, боли в мышцах.
Анамнез заболевания: включает чёткую взаимосвязь ухудшения состояния с употреблением/злоупотреблением алкогольных напитков.
 
Физикальное обследование: объективно сознание сохранено, психомоторное возбуждение/заторможенность сознания, выявляется запах алкоголя, гиперемия кожных покровов, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, тремор конечностей, тахикардия, АД может оставаться в пределах нормы, или склонностью к гипертензии- при длительном злоупотреблении, и гипотензии при явлениях гиповолемии. . В легких возможны хрипы при токсической отеке легких. Возможно, увеличение размеров печени при пальпации и перкуссии. Нарушение диуреза (чаще олигурия).
 
Лабораторные исследования:
·               наличие алкоголя в крови, или его отсутствие в соматогенной фазе отравления;
·               увеличение АЛТ, АСТ, амилазы, мочевины, креатинина
·               изменения в коагулограмме.
·               увеличение гематокрита (при гиповолемии)
·               метаболический ацидоз, снижение уровня калия, натрия.
 
Инструметальные исследования:
Пульсоксиметрия – тахикардия, брадикардия, гипоксия.
 
Показания для консультаций узких специалистов: При отравлениях с развитием осложнений и обострении сопутствующей патологии.

Дифференциальный диагноз:

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика при нарушении сознании или отсутствии чёткого токсикологического анамнеза.

Цели лечения:
·               устранение токсического действия алкоголя, путём выведения продуктов метаболизма из организма;
·               восстановление  нарушенных функций  пораженных  органов  и  систем.
 
Тактика  лечения
·               удаление невсосавшегося яда;  
·               удаление всосавшегося яда,   токсичных продуктов метаболизма алкоголя;
·               лечение осложнений (коррекция водно-электролитных, метаболических нарушений, лечение токсической гепатопатии, нефропатии, энцефалопатии, кардиопатии).
 
Немедикаментозное лечение:
·               режим – I.II.III
·               диета №1-15
·               промывание желудка до 5-10 литров воды,  до чистых вод, при угнетении сознания после предварительной интубации трахеи.
 
Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение оказываемое на этапе скорой помощи:
Смотрите алгоритм догоспитальной помощи (приложение 2) и СОП скорой медицинской помощи.
 
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Сорбирующие вещества:
·               активированный уголь 1 г/кг per os однократно для адсорбции экзотоксинов.
Коррекция кислотно-щелочного равновесия, основанная на принципах инфузионной терапии.
Коррекция водно-электролитного баланса, основанная на принципах инфузионной терапии.
Форсированный диурез.
Симптоматическая терапия.
 
Антидотная терапия:
 

При развитий осложнений, лечения проводится соответственно клиническим протоколам развившихся осложнений и стандартами проведения реанимационных мероприятий.
 
Другие виды лечения:
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
Гемодиализ:
Показания:
·               при развитии ОПН;
Противопоказания:
·               кровоизлияние в мозг,
·               желудочно-кишечное кровотечение
·               выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.
Плазмоферез
Показания:
·               при развитии печёночной недостаточности.
Противопоказания:
·               кровоизлияние в мозг,
·               желудочно-кишечное кровотечение
·               выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.
ГБО:
Показания:
·               при развитии гипоксии мозга.
Противопоказания:
·               острая вирусная инфекция;
·               повышенная температура тела;
·               инфекция верхних дыхательных путей;
·               заболевания уха и патология барабанной перепонки;
·               заболевания крови;
·               неврит зрительного нерва;
·               новообразования;
·               тяжелая гипертоническая болезнь;
·               психиатрические заболевания (в т.ч. эпилепсия);
·               индивидуальная повышенная чувствительность к кислороду.
 
Хирургическое вмешательство: нет
 
Дальнейшее ведение:
·               при частых запойных состояниях консультация нарколога для постановки на профилактический учёт.
·                   после перенесенного тяжелой степени отравления, с развитием стойких дисфункции органов и систем больной должен быть взят на диспансерный учет профильным специалистом на уровне ПМСП.
·                
·                   при развитии в стационаре у больного стойких тяжелых нарушений со стороны органов и систем (острые хирургические патологии, вегетативные состояния, острая полиорганная  недостаточность и др), требующих постоянного наблюдения профильного специалиста, после проведения консилиума, больной переводиться в профильное отделение.
 
 
Индикаторы эффективности лечения
·               улучшения общего состояния, выздоровление пациента;
·               нормализация или тенденция к приближению к нормальным показателям имевшихся патологических изменений  лабораторных показателей.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Показания для госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:
·               отравления средней и тяжелой степени тяжести;
·               развитие абстинентного синдрома.
Показаний для плановой госпитализации: нет

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы:
      1) И,В. Маркова, В.В. Афанасьев, Э.К. Цыбулькин «Клиническая токсикология детей и подростков» 1999г.
      2) Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова «Клиническая токсикология» 2000г.
      3) Георге Могош «Острые отравления», 1984г.
      4) Е.А. Лужников, Ю.Н. Остапенко, Г.Н. Суходулова «Неотложные состояния прт острых отравлениях», 2001г.
      5) Г.Н. Ужегов «Острые отравления», 2001г.
      6) .Б.Д. Камаров, Е.Л. Лужников, И.И.Шиманко «Хирургические методы лечения острых отравлений», 2001г.
      7) Л.А. Тиунов, В.В. Кустов «Токсикология окиси углерода», 1969г.
      8) А.А. Лудевиг «Острые отравления», 1986г.
      9) Е.А. Лужников «Неотложная терапия острых отравлений и энотоксикозов», 2001г.
      10) И.Б. Солдатов, В.А. Данилин, Ю.В. Митич «Профессиональная патология верхних дыхательных путей в химической промышленности»
      11) А.И. Бурназян, А.К. Гуськова «Массовые радиоцонные поражения»
      12) Г.Г. Жамгоцев, М.В.Предтеченский «Медицинская помощь пораженным СДЯВ», 1993г.
      13) К.Касенов «Змейные яды и реактивность организма», 1977г.
      14) В.В. Соколовский «Гистохимические исследования в токсикологии»
      15) .М.В. Кораблев «Производные дитиокарбоновой кислоты», 1971г.
      16) Л.И. Медведъ «Гигиена и токсикология новых пестицидов и клиника отравления»
      17) М.Д. Машковский «Лекарственные средства», 1984г.
      18) А.Л. Костюченко «Эфферентная терапия», 2001г.
      19) Байзолданов, Ш.Т.Байзолданова «Руководство по токсикологической химии ядовитых веществ изолируемых методом экстракции», 2003г.
      20) Е.А.Лужников «Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов», 2001г.
      21) А.И. Мартынов «Интенсивная терапия», 1998г.
      22) ДЖ.Хенри, Х.Уайдман «Профилактика и лечения отравлений», 1998г.
      23) Matthew J. Ellenhorn, Donald G. Barceloux «Medіcal toxіcology. Dіagnosіs and Teatment of human poіsonіng», 1988
      24) Lewіs R. Goldfrank » Goldfrankіs toxіcologіal emergencіes», 1994.
      25) Journal of Toxіcology, Clіnіcal Toxіcology, Volumt 38-41, 2003
      26) Thompson L, Evaluation of regional and non-regional poison centres. New England Journal of Medicine 1983;308:191-194.
      27) Litovitz T et al, Poison information providers: an assessment of proficiency. American Journal of Emergency Medicine 1984;2:129-135.
      28) . Litovitz T, Elshami JE, Poison centre operations: the necessity of follow-up. Annals of Emergency Medicine 1982; 11:348-352.
      29) Sullivan JB, Proper use of the toxicology laboratory. Emergency Medicine Reports 1984; 5:125-132.
      30) Kellerman Al et al. Impact of drug screening in suspected overdose. Ann Emerg Med 1987;16:1206-1216.

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.