Тиреотоксический синдром может встречаться при

а) введением неадекватно большой дозы инсулина;

б) приемом алкоголя;

в) приемом препаратов сульфонилмочевины;

г) приемом бигуанидов.

2. Показаниями для проведения теста на толерантность к глюкозе являются наличие у пациента:

а) жажды и полиурии;

б) рецидивирующего фурункулеза;

в) дислипидемии;

г) уровня глюкозы в крови натощак более 10 ммоль/л;

д) ожирения.

3. Из перечисленных препаратов ухудшение течения сахарного диабета не вызывают:

а) ацетилсалициловая кислота;

б) дексаметазон;

в) каптоприл;

г) тиазидовые диуретики;

д) пероральные контрацептивы.

4. Характерными клиническими проявлениями тиреотоксикоза являются:

а) снижение массы тела;

б) повышенная раздражительность;

в) сонливость;

г) запоры;

д) стойкая тахикардия.

5. Сцинтиграфия служит основным способом выявления:

а) подострого тиреоидита;

б) зоба Хашимото;

в) диффузного токсического зоба;

г) рака щитовидной железы;

д) токсической аденомы щитовидной железы.

6. Наиболее информативным методом для выявления рака щитовидной железы является:

а) сцинтиграфия щитовидной железы;

б) пальпаторное исследование;

в) ультразвуковое исследование щитовидной железы;

г) компьютерная томография щитовидной железы;

д) тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы.

7. Юноша 17 лет жалуется на избыточный вес (с 5 лет, частые головные боли). В возрасте 11–12 лет был выше сверстников. Рост 176 см, вес 110 кг. Лицо округлое. Розовые стрии в области живота и бедер. Половое развитие соответствует возрасту. АД 160/100 мм рт. ст. Предположительный диагноз:

а) болезнь Иценко–Кушинга;

б) экзогенно-конституциональное ожирение;

в) синдром Иценко–Кушинга;

г) пубертатно-юношеский диспитуитаризм;

д) гипертоническая болезнь.

8. У больной 17 лет отмечается полиурия с низким удельным весом мочи. После проведения теста с ограничением жидкости величина удельного веса мочи не изменилась. Наиболее вероятно, что у больной:

а) психогенная полидипсия;

б) несахарный диабет;

в) сахарный диабет;

г) хронический пиелонефрит.

9. Тиреотоксический синдром может встречаться:

а) при диффузном токсическом зобе;

б) при зобе Хашимото;

в) при подостром тиреоидите;

г) при первичной атрофии щитовидной железы;

д) при ТТГ-секретирующей опухоли гипофиза.

10. Наиболее вероятной причиной слепоты у больного, длительно страдающего сахарным диабетом, является:

а) глаукома;

б) катаракта;

в) пролиферирующая ретинопатия;

г) атрофия зрительных нервов;

д) автономная нейропатия.

11. Все утверждения в отношении тиреотоксического криза являются верными, за исключением следующего:

а) хирургическое вмешательство и инфекции могут спровоцировать тиреотоксический криз;

б) развитие криза связано с внезапным резким подъемом уровня тиреоидных гормонов в крови;

в) при тиреотоксическом кризе эффективно назначение радиоактивного йода;

г) в лечении криза целесообразно использование

b-адреноблокаторов;

д) в терапии криза целесообразно применение препаратов неорганического йода.

12. Больная 40 лет жалуется на зябкость, сонливость, запоры. При объективном исследовании обнаружено увеличение щитовидной железы и заподозрен первичный гипотиреоз. Для подтверждения данного диагноза наиболее информативно:

а) проведение сцинтиграфии щитовидной железы;

б) определение уровня ТТГ;

в) определение уровня Са2+ в крови;

г) определение Т3;

д) определение Т4.

13. Больной 30 лет, страдающий сахарным диабетом

1-го типа, обнаружен в коматозном состоянии через 3 ч после введения инсулина. Какое мероприятие необходимо выполнить в первую очередь?

а) снять ЭКГ;

б) ввести 5% раствор глюкозы;

в) ввести инсулин (10–20 ЕД);

г) исследовать уровень креатинина, электролитов и глюкозы в крови;

д) ввести 20 мл 40% раствора глюкозы.

14. При выявлении у пациента глюкозурии в первую очередь необходимо:

а) определить уровень глюкозы в крови натощак;

б) провести глюкозотолерантный тест;

в) назначить препараты сульфонилмочевины;

г) ограничить употребление углеводов;

д) определить уровень базального инсулина.

15. Относительно сахарного диабета 1-го типа справедливо:

а) диабет требует постоянного лечения инсулином;

б) диабет чаще возникает в молодом возрасте;

в) течение диабета сопровождается наклонностью к кетоацидозу;

г) диабет обычно возникает на фоне ожирения;

д) диабет часто сопровождает рак поджелудочной железы.

16. Синдром Шмидта характеризуется:

а) гипотиреозом;

б) гипокортицизмом;

в) сахарным диабетом;

г) гипогонадизмом;

д) всем вышеперечисленным.

17. Пангипопитуитаризм клинически проявляется:

а) развитием остеопении и остеопороза;

б) увеличением потливости, выраженной гиперемией кожных покровов;

в) прогрессирующей слабостью, гипотензией и кахексией;

г) повышением уровня глюкозы крови.

18. Симптом Бэра («грязные локти») характерен для:

а) диффузного токсического зоба;

б) гипотиреоза;

в) акромегалии;

г) болезни Иценко–Кушинга.

19. Каким будет Ваше заключение при обнаружении у пациента с помощью УЗИ щитовидной железы гипоэхогенной структуры в левой доле диаметром 2 мм (объем щитовидной железы и уровни тироидных гормонов в норме):

а) практически здоров;

б) эндемический зоб;

в) узловой эутиреоидный зоб;

г) зоб II;

д) солитарный узел левой доли щитовидной железы (показана пункционная биопсия узлового образования).

20. 47-летняя женщина обратилась к врачу по месту жительства с жалобами на прибавку в весе (4 кг, сонливость, слабость, запор и сухость кожных покровов). Исследование выявило гипорефлексию, незначительное увеличение щитовидной железы при пальпации, гипотермию. Какой гормон или лабораторный показатель необходимо исследовать для подтверждения диагноза в первую очередь?

а) определение антитиреоидных аутоантител;

б) определение Т3;

в) определение Т4;

г) определение ТТГ.

21. Гранулематозный тиреоидит дифференцируют со следующими заболеваниями:

а) острый гнойный тиреоидит;

б) флегмона шеи;

в) кровоизлияние в кисту щитовидной железы;

г) лимфоцитарный тиреоидит Хашимото.

22. В диетотерапии для больных с неосложненным СД типа 2-го учитывают:

а) количество белков в граммах;

б) хлебные единицы;

в) количество жиров в граммах;

г) суточное потребление калорий.

23. В диетотерапии для больных с неосложненным СД типа 1-го учитывают:

а) количество белков в граммах;

б) суточное потребление калорий;

в) количество жиров в граммах;

г) хлебные единицы .

24. Больная 58 лет жалуется на приступы сердцебиения, потливость, сухость кожных покровов, ломкость ногтей, снижение памяти и слабость. В анамнезе 3 беременности, закончившиеся выкидышами. Страдает поливалентной аллергией.

При пальпации щитовидной железы: пальпируются обе доли, размер больше дистальной фаланги, в правой доле определяется нечетко очерченное узловое образование 1,5х1,3 см. Остальная ткань железы плотная, объем железы 28 см3. Проведена тонкоигольная пункционая биопсия, в препарате нет атипичных клеток, имеется выраженная лимфоцитарная инфильтрация, клетки Ашкенази–Гюртля. Поставьте диагноз.

а) аутоиммунный тиреоидит, атрофическая форма;

б) тиреотоксическая аденома;

в) узловой нетоксический зоб;

г) аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма;

д) узловой токсический зоб.

25. Женщина 25 лет жалуется на боли в горле при глотании, повышение температуры тела до 38оС. В течение двух лет страдает диффузным токсическим зобом (ДТЗ) 2 ст., средней тяжести. Лечилась в течение полугода тиамазолом, начиная с 40 мг с постепенным снижением дозы до 10 мг, L-тироксином 50 мкг. Год назад возник рецидив, начато лечение тиамазолом в дозе 50 мг/сут. За последние три дня до обращения к врачу принимала метамизол натрия в связи с альгоменореей. Накануне вечером возникла боль в горле, поднялась температура. Самостоятельно принимала сульфодиметоксин, метамизол натрия и тетрациклин без эффекта.

Наиболее вероятный диагноз?

а) подострый тиреоидит;

б) декомпенсация ДТЗ;

в) ОРВИ в сочетании с ДТЗ;

г) ДТЗ, агранулоцитоз с формирующейся некротической ангиной;

д) заглоточный абсцесс в сочетании с ДТЗ.

Ответы на вопросы:

1 – а–в. 2 – а, б, д. 3 – а, в. 4 – а, б, д. 5 – д. 6 –д. 7 – г.

8 – б. 9 – а, б, в. 10 – в. 11 – в. 12 – б. 13 – д. 14 – а.

15 – а, б, в. 16 – д. 17 – а, в. 18 – б, г. 19 – а. 20 – г.

21 – а–в. 22 – г. 23 – г. 24 – д. 25 – г.

Задача № 1

Больная 35 лет, жалуется на похудание за месяц на 6 кг при сохраненном аппетите, сердцебиение, дрожь в теле, чувство жара, слабость, раздражительность, плохой сон. Кожа влажная, теплая, эластичная, тонкая. Волосы мягкие. Глазные щели расширены, мигание редкое. При взгляде вниз появляется белая полоска между верхним веком и радужкой. Нарушена конвергенция, веки пигментированные. Пальпируется перешеек щитовидной железы. Определяется тремор пальцев рук. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС – 98 уд./мин. Данные ЭКГ – синусовая тахикардия, неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса. Назовите предварительный диагноз, дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза.

Задача № 2

Больная, 19 лет, жалуется на жажду (выпивает 4–5 л жидкости за сутки), обильное мочеиспускание, похудание за 2 мес. на 10 кг, слабость. Пониженного питания, тургор кожи снижен, кожа сухая. Запах ацетона изо рта. Язык сухой. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 86 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Сахар крови – 16 ммоль/л. Анализ мочи: у. в. –1030, сахар +++, ацетон ++. Назовите предварительный диагноз.

Задача № 3

Больной 22 года, в течение 8 лет страдает сахарным диабетом, получает инсулинотерапию. В течение 2 нед. появилась сухость во рту, жажда, пьет около 5 л воды за сутки, обильное мочеиспускание, выраженная слабость, тошнота. Сегодня дважды была рвота, появились боли в животе. Состояние средней тяжести, заторможен. Одышка в покое – 26 в минуту. Запах ацетона изо рта. Кожа сухая, тургор снижен. Язык сухой. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 90 уд./ мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, болезненный во всех отделах. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, плотноэластической консистенции, перкуторные размеры 15х12х10 см. Гликемия – 18 ммоль/л, PH крови – 6,9. Ан мочи: ацетон +++, глюкоза 40 г/л. На ЭКГ – зубцы Т низкие, определяется зубец U. Назовите предварительный диагноз.

Задача № 4

Больной 75 лет, длительное время страдающий сахарным диабетом 2-го типа, перенес острую кишечную инфекцию. В течение 5 дней сохранялась фебрильная температура, беспокоила рвота 1–2 раза в сутки, жидкий обильный стул до 5 раз в сутки. Получал антибактериальную терапию, стул и температура нормализовались, но состояние не улучшилось, появилась жажда, полиурия, слабость. Состояние тяжелое, заторможен, плохо ориентируется во времени и пространстве. Запаха ацетона нет. Кожа сухая, тургор резко снижен. Язык сухой. Тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс нитевидный, 100 уд./мин. АД 90/ 60 мм рт. ст. Сахар крови – 25 ммоль/л, осмолярность сыворотки – 350 мосм/л, PH – 7,6. В моче ацетона нет, сахар +++. Назовите предварительный диагноз.

Задача № 5

Больной 35 лет, страдающий сахарным диабетом 1-го типа, после инъекции инсулина почувствовал резкую слабость, дрожь в теле, профузный пот, сердцебиение, головокружение, чувство голода, потерял сознание. Состояние тяжелое, без сознания. Кожа влажная, бледная. Судорожные подергивания рук и ног. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 100 уд./мин. АД – 170/90 мм рт. ст. Назовите предварительный диагноз.

Задача № 6

Больной 35 лет, страдающий сахарным диабетом, после приема алкоголя (со слов, выпил около 1000 мл водки) почувствовал резкую слабость, дрожь в теле, сердцебиение, чувство голода. Состояние средней тяжести. Возбужден, тремор пальцев рук. Кожа бледная, влажная. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 108 уд./мин. АД – 180/90 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Назовите предварительный диагноз и дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза.

Эталоны ответов

Задача № 1 Предварительный диагноз – болезнь Базедова– Грейвса. Для подтверждения данной диагностической гипотезы необходимо определить уровень тиреоидных гормонов, тиреотропного гормона, уровень тиреостимулирующих антител, а также уровень антител к тиреоглобулину и микросомам для исключения аутоиммунного тиреоидита, выполнить ультразвуковое исследование щитовидной железы для исключения токсической аденомы щитовидной железы, при необходимости – гистологическое исследование пунктата железы. Можно выполнить исследование поглощения щитовидной железой радиоактивного йода.

Задача № 2 Предварительный диагноз – сахарный диабет 1-го типа.

Задача № 3 Предварительный диагноз – сахарный диабет 1-го типа, декомпенсация, кетоацидотическая кома, I стадия.

Задача № 4 Предварительный диагноз – сахарный диабет 2-го типа, осложненный развитием гиперосмолярной комы.

Задача № 5 Предварительный диагноз – сахарный диабет 1-го типа, осложненный гипогликемической комой.

Задача № 6 Предварительный диагноз – сахарный диабет 1-го типа, гипогликемия. Но подобная симптоматика, кроме чувства голода, может быть и при алкогольной интоксикации. Для дифференциальной диагностики между гипогликемическим синдромом и интоксикацией алкоголем необходимо исследовать в крови уровень сахара и алкоголя.