Тип диарейного синдрома при шигеллезе у детей секреторный
а) инвазивный;
б) секреторный;
в) осмотический.
12. В России активная иммунизация детского населения проводится по эпидпоказаниям
только против (1):
а) шигеллеза Флекснера;
б) шигеллеза Зонне;
в) шигеллеза Бойда.
13. Характерными признаками шигеллеза являются: (3)
а) длительная лихорадка;
б) наличие колитического синдрома (тенезмы, спазм сигмы и др.);
в) обильный, водянистый «цвета болотной тины» зловонный стул;
г) выраженные проявления токсикоза с эксикозом;
д) кратковременная рвота;
е) синдром нейротоксикоза.
Проверьте правильность Ваших ответов.
Правильные ответы:
Тесты исходного уровня знаний: 1 – б; 2 – а; 3 – б; 4 – б; 5 – б; 6 – а; 7 – а; 8 – а; 9 – б; 10 – б.
Тесты итогового контроля: 1 – а; 2 – а, в, д, е; 3 – в, г, д; 4 – б, в, г, е; 5 – а, б, д, е; 6 – б, в, г, д; 7 – а, д; 8 – в, г; 9 – а, в, г, д, е; 10 – в, г, д, е; 11 – а; 12 — б 13 – б, д, е.
Всего существенных операций = 48
Неправильных ответов 0-4 – «отлично», 5-9 – «хорошо», 10-14 – «удовлетворительно»
Более 14 неправильных ответов – «неудовлетворительно».
Ответьте на вопросы следующих задач:
I. Мальчик, 2,5 лет, заболел остро в детском саду, когда появилась лихорадка до 40С, трехкратно была рвота и однократно кашицеобразный стул с примесью слизи. Орально получил анальгин и фуразолидон. Через час на фоне упорной лихорадки появились клонико-тонические судороги. Врач «скорой помощи» поставил предварительный диагноз: Грипп.
-
Согласны ли Вы с этим диагнозом? -
Ваши неотложные мероприятия? -
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание?
II. Мальчик 5 лет, при обследовании по поводу оформления в детский сад, выделил шигеллу Зонне на фоне удовлетворительного состояния и оформленного стула. При осмотре участковым врачом отмечено удовлетворительное состояние, однако пальпировалась уплотненная сигмовидная кишка, а при осмотре ануса выявлена его податливость. Стул на момент осмотра оформленный, с небольшой примесью слизи. Из анамнеза известно, что 5 дней назад у него во время пребывания на даче в течение 2 дней, на фоне t – 37,4C был жидкий стул с примесью слизи (1–2 раза в сутки). Врача не вызывали.
1. Поставьте диагноз, согласно классификации.
2. Какие клинические симптомы позволили установить эту форму болезни?
3. Назначьте лечение.
4. Когда и при каких условиях ребенок сможет посещать детский сад?
III. В стационар поступила девочка 5-ти лет из многодетной семьи. Больна 5 день. Диагноз участкового врача: «Дизентерия Зонне, типичная». При осмотре в стационаре состояние средней тяжести, t– 37,2С, самочувствие удовлетворительное, самостоятельных жалоб нет. Пальпируется болезненная, уплотненная сигма, стул кашицеобразный, 3–4 раза в день, скудный, с большим количеством слизи и примесью зелени. Дома отмечались тенезмы. Анус мацерирован и податлив.
1. Какой вариант этиотропной терапии показан в данном случае шигеллеза?
2. Нуждается ли девочка в симптоматической терапии?
3. Укажите условия, при которых можно выписать девочку домой?
4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге?
IV. Группа школьников, 10–11 лет, ходили в течение выходного дня в поход, а спустя 10–12 час. заболели одновременно. Известно, что в походе пили воду из колодца и из речки. Заболевание началось остро, с подъема t – до 38-39С, жаловались на головную боль, тошноту, у части из них была повторная рвота, беспокоили схваткообразные боли в животе, ложные, болезненные позывы на дефекацию, частый жидкий стул постепенно становился скудным, имея примеси мутной слизи, зелени и прожилок крови. При осмотре выявлялись симптомы сигмоидита, сфинктерита. Лихорадка продолжалась в течение 2–3 дней, стул нормализовался на 8–10 сутки.
1 .Поставьте предполагаемый диагноз.
2. Укажите источник заболевания и механизм инфицирования.
3. В какой терапии нуждаются заболевшие?
4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?
-
Больной, 10 лет, в дизентерийном отделении находится с тяжелой формой шигеллеза Флекснера 2а. Получает антибиотико- и симптоматическую терапию. На 5 день болезни на фоне t – 37,8C, частый жидкий стул, в котором имеется значительная примесь алой крови; у мальчика имеет место абдоминальный синдром с постоянными сильными болями по ходу толстого кишечника, во время которых мальчик мечется, несмотря на парентеральное введение спазмолитических препаратов.
-
О каком осложнении можно думать? -
Какова Ваша тактика в отношении больного? -
В консультации какого специалиста нуждается больной?
VI. У 10-месячного ребенка участковый врач диагностировал шигеллез. Поводом для данного диагноза явилось обнаружение плотной, спазмированной сигмовидной кишки и кашицеобразного стула с примесью алой крови во время осмотра ребенка. Мать обратилась к врачу в связи с беспокойством ребенка и отказом его от приема пищи. При осмотре в приемном отделении стационара врач пальпировал конгломерат округлой формы, размером с «куриное яйцо», плотной консистенции в проекции мочевого пузыря. При этом получена алая кровь с небольшой примесью кала без слизи. Температура тела нормальная. В анамнезе ребенка нормальное развитие, прививки – по возрасту, ничем не болел. Накануне получил новый вариант овощного прикорма.
1. Подберите наиболее вероятный диагноз:
а) кампилобактериоз,
б) энтерогеморрагический эшерихиоз,
в) амебная дизентерия,
г) глистная инвазия,
д) опухоль кишечника,
е) инвагинация.
2. Какой должна быть тактика врача приемного отделения?
Тест-задача
Девочка, 1 г. 6 мес., заболела остро с подъема t до 40C, на 2-й день болезни появился жидкий стул до 10 раз с примесью слизи и прожилок крови, сохранялась лихорадка до 38–39С, однократно была рвота. На 3 день болезни – повторная рвота до 3-4 раз, снижен аппетит, пила неохотно, жидкий стул – до 10 раз, постепенно утративший каловый характер, имея в последних порциях вид слизисто-кровяного «плевка». По назначению участкового врача проводилось лечение жаропонижающими препаратами, левомицетином и бактисубтилом без эффекта.
При осмотре в стационаре состояние ближе к тяжелому, t-38С, отмечались вялость, позывы на рвоту, сонливость, бледность, девочка была капризной, постоянно жаловалась наболи в животе без определенной локализации, отказывалась от еды и питья. Кожные покровы и слизистые сухие, без элементов сыпи. Язык густо обложен белым налетом, в ротоглотке без признаковвоспаления. Носовое дыхание свободное, ЧД = 28/мин, в легких хрипов нет, дыхание пуэрильное. Тоны сердца слегка приглушены, на верхушке нежный систолический шум, пульс – 130 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот болезненный при поверхностной пальпации, с активной мышечной защитой в проекции толстого кишечника, резко болезненна сигмовидная кишка. Последняя значительно уплотнена и спазмирована. Печень эластичная, пальпируется на 2 см ниже реберного края, селезенка не пальпируется. Стул без каловых масс, в виде слизисто-кровяного сгустка. Область анального отверстия мацерирована, кожа и наружный сфинктер гиперемированы, анус зияет во время тенезмов.
На протяжении последующих 4-х суток состояние ребенка оставалось тяжелым, лихорадила до 38-39С, пила плохо из-за позывов на рвоту. Заострились черты лица, наросла сухость слизистых и кожи, снизился тургор мягких тканей, дефицит массы тела составлял 9%. Была выражена мраморность кожного покрова, акроцианоз, конечности холодные.
Со стороны легких – без патологии. Тоны сердца приглушены, тахикардия – до 150–160 уд./мин. Живот остро болезненный в левой половине, тенезмы, усилились явления сфинктерита, стул участился до 18 раз в сутки (зелень, мутная слизь, примесь крови) с малым содержанием каловых масс. Диурез снижен.
За неделю до настоящего заболевания девочка имела в семье контакт с братом, у которого были симптомы кишечной инфекции, купировавшиеся в течение 3-х дней (анализ кала на кишечную группу бактерий в работе).
Из анамнеза жизни ребенка известно, что она от нормально протекавшей третьей беременности и родов, психомоторное развитие соответствовало возрасту, привита согласно календаря прививок, аллергологический анамнез не отягощен. Перенесла несколько раз ОРВИ и ветряную оспу.
Данные лабораторных исследований:
Общий анализ крови: эритроциты – 4х1012/л; Нв-136 г/л; лейкоциты- 8х109/л; п/я- 25%, с/я — 48%, лимфоциты -17%, моноциты — 10%; СОЭ — 38 мм/час.
Анализ мочи: удельный вес — 1016, реакция кислая, следы белка, лейкоциты — 25-30 в п/зрения, оксалаты.
Биохимический анализ крови: общий белок – 73 г/л, АлАТ – 53 ед., АсАТ – 70-ед (норма до 40 ед.), щелочная фосфатаза — 393 ммоль/л (норма до 450).
Бактериологическое исследование кала на кишечную группу— Sh. Flexneri 2a.
Решая данную задачу, ответьте на следующие вопросы:
Как сформулировать клинический диагноз? (5)
Какие симптомы болезни свидетельствуют о данном заболевании? (8)
-
Какой типичный клинический синдром имеет место при этом заболевании? (2) -
Какой тип диареи в основе данного заболевания? (1) -
Каковы критерии тяжести болезни у ребенка? (4) -
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную кишечную инфекцию? (6) -
Нуждается ли ребенок в консультации хирурга? (1) -
В каком отделении инфекционного стационара должен находиться ребенок? (1) -
Какие данные анализа периферической крови свидетельствуют о бактериальной инфекции? (3) -
Чем обусловлены изменения АлАТ и АсАТ? (2) -
Имеется ли связь лейкоцитурии с данным заболеванием? (1) -
Нуждается ли ребенок в назначении антибактериальной терапии? (1) -
Как купировать болевой синдром у ребенка? (1) -
Будете ли проводить оральную регидратацию? (1) -
Как купировать повышенный рвотный рефлекс у ребенка? (1) -
Назовите симптомокомплекс, сопровождающий токсикоз, если таковой имеет место у больной? (2) -
Есть ли необходимость в проведении инфузионной терапии, если да, то с какой целью и каков ее объем? (3) -
Нуждается ли больная в дополнительных лабораторных исследованиях для назначения адекватной инфузионной терапии, и укажите именно в каких? (2) -
По каким критериям будете судить об эффективности назначенной Вами антибактериальной терапии и когда ее можно отменить? (2) -
Какая этиотропная терапия показана при данном заболевании? (1) -
Есть ли необходимость в усилении этиотропной терапии? Если да, то каким препаратом? (2) -
Какую терапию назначать при выраженном гемоколите? (2) -
Есть ли необходимость в назначении серологических исследований, если известен возбудитель? (1) -
Нуждается ли ребенок в коррекции биоценоза кишечника? (1) -
Какую диету назначать ребенку в остром периоде болезни? (3) -
При каких условиях можно выписать пациентку из стационара? (2) -
Ваши рекомендации при выписке ребенка из стационара? Нуждается ли ребенок в дальнейшем наблюдении и обследовании у специалиста на участке? (4) -
Возможные патоморфологические изменения в кишечнике (2) -
Есть ли необходимость в копрологическом исследовании, и в какие сроки его проводить? (2) -
Чем опасен шигеллез? (5) -
Каков патогенез развития токсикоза с эксикозом при шигеллезе? (2) -
Чем обусловлено развитие нейротоксикоза при шигеллезе? (2) -
Какие возможны варианты развития шоковых состояний при шигеллезе? (2) -
Может ли развиться гемолитико-уремический синдром при шигеллезе? (1) -
Каковы осложнения колитического синдрома при шигеллезе и меры их предупреждения? (4) -
Каков генез затяжного течения при шигеллезе? (4) -
Терапия при затяжном течении шигеллеза? (5) -
Проводится ли плановая специфическая профилактика шигеллеза в РФ? (1)
Общая сумма эталонных ответов 93
Расчет оценки ответа студента:
а (сумма правильных ответов)
Коэффициент усвоения = —————————————-.
б (сумма эталонных ответов)
При К ниже 0,7 – «неудовлетворительно».
При К, равном = 0,7–0,79, – «удовлетворительно».
При К, равном = 0,8–0,89, – «хорошо».
При К, равном = 0,9–1,0, – «отлично».
Эталоны ответов к тест-задаче:
-
а) шигеллез Флекснера 2а
б) тип В,
в) энтероколит,
г) тяжелая форма,
д) токсикоз с эксикозом II степени.
-
а) лихорадка,
б) токсикоз,
в) болевой синдром,
г) тенезмы,
д) симптомы сигмоидита,
е) гемоколит,
ж) стул с утратой калового характера,
з) симптомы сфинктерита.
-
а) токсикоз с эксикозом,
б) колитический синдром.
-
Инвазивная. -
а) интоксикация (лихорадка до 39С в течение 3-х дней),
б) дегидратация,
в) частота рвоты и стула,
г) гемоколит.
-
а) ОКИ другой этиологии,
б) острым аппендицитом,
в) инвагинацией,
г) амебной дизентерией,
д) неспецифическим язвенным колитом,
е) балантидиазом.
-
Да. -
В боксированном или дизентерийном отделении. -
а) лейкоцитоз,
б) нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом,
в) ускорение СОЭ.
-
а) токсическим влиянием на гепатоциты эндотоксинов, -
б) продуктов воспаления. -
Да. -
Нуждается, по тяжести состояния. -
Спазмолитики (но-шпа, папаверин и пр.). -
Да. -
Вввести парентерально церукал или его аналоги. -
а) нарушения водно-электролитного обмена,
б) нарушения белкового обмена.
-
С целью:
а) дезинтоксикации,
б) коррекции обменных нарушений,
в) в объеме 40% от суточной физиологической потребности в жидкости.
-
а) необходимы показатели электролитов,
б) КОС.
-
а) исчезновение интоксикации,
б) улучшение характера и частоты стула.
-
Дизентерийный бактериофаг. -
а) да
б) назначить комплексный иммунный препарат (КИП).
-
а) гемостатическую,
б) противовоспалительную.
-
Да. -
Нуждается, после отмены антибиотикотерапии. -
Уменьшение объема пищи на 50% с исключением:
а) грубой клетчатки,
б) цельного молока,
в) экстрактивных отваров в остром периоде с расширением диеты до возрастной нормы в периоде реконвалесценции.
-
а) после исчезновения клинических симптомов болезни,
б) санации кишечника от возбудителя.
-
а) назначение бактерийных препаратов,
б) общеукрепляющей терапии,
в) наблюдение гастроэнтеролога,
г) наблюдение участкового врача.
-
а) эрозивный или
б) язвенный процесс в дистальном отделе толстого кишечника.
-
а) да, в остром периоде,
б) по показаниям в периоде реконвалесценции.
-
Развитием осложнений:
а) гемолитико-уремического синдрома,
б) язвенного колита,
в) дистрофических изменений в печени, миокарде,
г) выпадения слизистой прямой кишки,
д) инфекционно-токсический шок.
-
а) вовлечение в патологический процесс у детей раннего возраста тонкого кишечника с нарушением всасывания воды и электролитов,
б) транссудация через поврежденный воспалительным процессом эпителий.
-
Поражение ЦНС обусловлено:
а) массивным прорывом эндотоксинов в кровь,
б) их действием на интерорецепторы сосудов, питающих нервную ткань.
а) эндотоксиновый,
б) инфекционно-токсический шок.
-
Да, при инфицировании штаммом шигелл, способным вырабатывать Шига-токсин. -
а) выпадение слизистой оболочки прямой кишки,
б) кишечное кровотечение,
в) не высаживать на горшок.
г) своевременное наблюдение хирурга.
-
Затяжное течение шигеллеза обусловлено:
а) недостаточным ответом местного мукозного иммунитета и невозможностью быстрой элиминации возбудителя у детей с отягощенным преморбидным фоном,
б) сопутствующей патологией ЖКТ,
в) дисбиотическими проявлениями,
г) интеркурентными заболеваниями.
-
Показано назначение лекарственных препаратов с:
а) иммуномодулирующим,
б) противовоспалительным действием (пентоксила, метилурацила, гепона и др.),
в) бактерийных препаратов (бифидум- и лактобактерина, бифилиза, линекса, биовестина-лакто, примадофилуса и др.) для коррекции дисбиоза кишечника,
г) ферментных препаратов,
д) энтеросорбентов (энтеросгель, смекта и др.).
38. Нет, только по эпид. показаниям.
Поделитесь с Вашими друзьями:
Источник
а) постоянные, ноющего характера;
б) схваткообразные, усиливающиеся перед актом дефекации;
в) появляются только после акта дефекации.
Характер стула при шигеллезе: (1)
а) жидкий, обильный, водянистый;
б) скудный с большим количеством мутной слизи и прожилками крови.
Тесты итогового контроля по теме «Шигеллез»:
Продолжительность антибактериальной терапии при шигеллезе: (1)
а) 5–7 дней;
б) до нормализации температуры тела;
в) до полной нормализации частоты и характера стула.
Особенностями шигеллеза у детей первого года жизни являются: (4)
а) синдром дистального колита выражен слабо или отсутствует;
б) синдром дистального колита выражен с первых часов заболевания;
в) стул нередко носит энтероколитный характер;
г) наличие скудного стула в виде «ректального плевка»;
д) кровь в стуле появляется в более поздние сроки;
е) отсутствие тенезмов – эквиваленты
Дизентериеподобные» формы могут иметь место при: (3)
а) паратифе А;
б) лептоспирозе;
в) энтероинвазивном эшерихиозе;
г) сальмонеллезе;
д) клостридиозе перфрингенс типа А;
е) ротавирусной инфекции;
ж) брюшном тифе.
При лечении шигеллеза необходимо назначать: (4)
а) водно-чайную паузу (на 12 час.);
б) оральную регидратацию;
в) разгрузку в питании;
г) ферментные препараты (мезим-форте, панкреатин);
д) антибиотики независимо от тяжести заболевания;
е) антибиотики при средне-тяжелых и тяжелых формах болезни.
В качестве средств этиотропной терапии шигеллеза могут быть использованы: (4)
а) антибиотики (полимиксин и др.);
б) химиопрепараты (эрсефурил, невиграмон);
в) лоперамида гидрохлорид;
г) регидрон (глюкосолан, гастролит);
д) энтеросорбенты (смекта и др.);
е) комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП).
В остром периоде шигеллеза из питания детей исключаются: (4)
а) молочно-кислые продукты (кефир, творог и др.);
б) цельное молоко;
в) каши на цельном молоке;
г) мясные и рыбные бульоны;
д) черный хлеб;
е) сухари из белого хлеба.
В остром периоде шигеллеза разрешаются: (2)
а) нежирные сорта мяса, рыбы;
б) мясные и рыбные бульоны;
в) овсяная каша на молоке;
г) сухари из черного хлеба;
д) каши на половинном молоке;
е) овощное пюре.
С целью энтеральной детоксикации при шигеллезе используются: (2)
а) неогемодез;
б) растворы аминокислот (альвезин, полиамин и др.);
в) энтеросорбенты (фильтрум, неосмектин и др.);
г) энтеродез;
д) реополиглюкин;
е) белковые гидролизаты (аминин, гидролизин и др.).
Показаниями для проведения инфузионной регидратационной терапии при шигеллезе у детей являются: (5)
а) наличие синдрома токсикоза;
б) дефицит массы тела за счет обезвоживания (3–5% и более);
в) дефицит массы тела за счет обезвоживания (10% и более);
г) наличие гиповолемического шока;
д) неэффективность оральной регидратации;
е) частый жидкий, обильный, водянистый стул.
Характерными клиническими проявлениями соледефицитного характера обезвоживания при шигеллезе у детей раннего возраста являются: (4)
а) выраженная жажда; б) гипертермический синдром;
в) вялость, заторможенность, адинамия;
г) снижение или отсутствие сухожильных рефлексов;
д) микроциркуляторные нарушения;
е) тахикардия, приглушение тонов сердца, падение АД.
Тип диарейного синдрома при шигеллезе у детей: (1)
а) инвазивный;
б) секреторный;
в) осмотический.
В России активная иммунизация детского населения проводится по эпидпоказаниям
только против (1):
а) шигеллеза Флекснера;
б) шигеллеза Зонне;
в) шигеллеза Бойда.
13. Характерными признаками шигеллеза являются: (3)
а) длительная лихорадка;
б) наличие колитического синдрома (тенезмы, спазм сигмы и др.);
в) обильный, водянистый «цвета болотной тины» зловонный стул;
г) выраженные проявления токсикоза с эксикозом;
д) кратковременная рвота;
е) синдром нейротоксикоза.
Проверьте правильность Ваших ответов.
Правильные ответы:
Тесты исходного уровня знаний: 1 – б; 2 – а; 3 – б; 4 – б; 5 – б; 6 – а; 7 – а; 8 – а; 9 – б; 10 – б.
Тесты итогового контроля: 1 – а; 2 – а, в, д, е; 3 – в, г, д; 4 – б, в, г, е; 5 – а, б, д, е; 6 – б, в, г, д; 7 – а, д; 8 – в, г; 9 – а, в, г, д, е; 10 – в, г, д, е; 11 – а; 12 — б 13 – б, д, е.
Всего существенных операций = 48
Неправильных ответов 0-4 – «отлично», 5-9 – «хорошо», 10-14 – «удовлетворительно»
Более 14 неправильных ответов – «неудовлетворительно».
Ответьте на вопросы следующих задач:
I. Мальчик, 2,5 лет, заболел остро в детском саду, когда появилась лихорадка до 40°С, трехкратно была рвота и однократно кашицеобразный стул с примесью слизи. Орально получил анальгин и фуразолидон. Через час на фоне упорной лихорадки появились клонико-тонические судороги. Врач «скорой помощи» поставил предварительный диагноз: Грипп.
1. Согласны ли Вы с этим диагнозом?
2. Ваши неотложные мероприятия?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание?
II. Мальчик 5 лет, при обследовании по поводу оформления в детский сад, выделил шигеллу Зонне на фоне удовлетворительного состояния и оформленного стула. При осмотре участковым врачом отмечено удовлетворительное состояние, однако пальпировалась уплотненная сигмовидная кишка, а при осмотре ануса выявлена его податливость. Стул на момент осмотра оформленный, с небольшой примесью слизи. Из анамнеза известно, что 5 дней назад у него во время пребывания на даче в течение 2 дней, на фоне t° – 37,4°C был жидкий стул с примесью слизи (1–2 раза в сутки). Врача не вызывали.
1. Поставьте диагноз, согласно классификации.
2. Какие клинические симптомы позволили установить эту форму болезни?
3. Назначьте лечение.
4. Когда и при каких условиях ребенок сможет посещать детский сад?
III. В стационар поступила девочка 5-ти лет из многодетной семьи. Больна 5 день. Диагноз участкового врача: «Дизентерия Зонне, типичная». При осмотре в стационаре состояние средней тяжести, t°– 37,2°С, самочувствие удовлетворительное, самостоятельных жалоб нет. Пальпируется болезненная, уплотненная сигма, стул кашицеобразный, 3–4 раза в день, скудный, с большим количеством слизи и примесью зелени. Дома отмечались тенезмы. Анус мацерирован и податлив.
1. Какой вариант этиотропной терапии показан в данном случае шигеллеза?
2. Нуждается ли девочка в симптоматической терапии?
3. Укажите условия, при которых можно выписать девочку домой?
4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге?
IV. Группа школьников, 10–11 лет, ходили в течение выходного дня в поход, а спустя 10–12 час. заболели одновременно. Известно, что в походе пили воду из колодца и из речки. Заболевание началось остро, с подъема t° – до 38-39°С, жаловались на головную боль, тошноту, у части из них была повторная рвота, беспокоили схваткообразные боли в животе, ложные, болезненные позывы на дефекацию, частый жидкий стул постепенно становился скудным, имея примеси мутной слизи, зелени и прожилок крови. При осмотре выявлялись симптомы сигмоидита, сфинктерита. Лихорадка продолжалась в течение 2–3 дней, стул нормализовался на 8–10 сутки.
1 .Поставьте предполагаемый диагноз.
2. Укажите источник заболевания и механизм инфицирования.
3. В какой терапии нуждаются заболевшие?
4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?
V. Больной, 10 лет, в дизентерийном отделении находится с тяжелой формой шигеллеза Флекснера 2а. Получает антибиотико- и симптоматическую терапию. На 5 день болезни на фоне t° – 37,8°C, частый жидкий стул, в котором имеется значительная примесь алой крови; у мальчика имеет место абдоминальный синдром с постоянными сильными болями по ходу толстого кишечника, во время которых мальчик мечется, несмотря на парентеральное введение спазмолитических препаратов.
1. О каком осложнении можно думать?
2. Какова Ваша тактика в отношении больного?
3. В консультации какого специалиста нуждается больной?
VI. У 10-месячного ребенка участковый врач диагностировал шигеллез. Поводом для данного диагноза явилось обнаружение плотной, спазмированной сигмовидной кишки и кашицеобразного стула с примесью алой крови во время осмотра ребенка. Мать обратилась к врачу в связи с беспокойством ребенка и отказом его от приема пищи. При осмотре в приемном отделении стационара врач пальпировал конгломерат округлой формы, размером с «куриное яйцо», плотной консистенции в проекции мочевого пузыря. При этом получена алая кровь с небольшой примесью кала без слизи. Температура тела нормальная. В анамнезе ребенка нормальное развитие, прививки – по возрасту, ничем не болел. Накануне получил новый вариант овощного прикорма.
1. Подберите наиболее вероятный диагноз:
а) кампилобактериоз,
б) энтерогеморрагический эшерихиоз,
в) амебная дизентерия,
г) глистная инвазия,
д) опухоль кишечника,
е) инвагинация.
2. Какой должна быть тактика врача приемного отделения?
Тест-задача
Девочка, 1 г. 6 мес., заболела остро с подъема t° до 40°C, на 2-й день болезни появился жидкий стул до 10 раз с примесью слизи и прожилок крови, сохранялась лихорадка до 38–39°С, однократно была рвота. На 3 день болезни – повторная рвота до 3-4 раз, снижен аппетит, пила неохотно, жидкий стул – до 10 раз, постепенно утративший каловый характер, имея в последних порциях вид слизисто-кровяного «плевка». По назначению участкового врача проводилось лечение жаропонижающими препаратами, левомицетином и бактисубтилом без эффекта.
При осмотре в стационаре состояние ближе к тяжелому, t°-38°С, отмечались вялость, позывы на рвоту, сонливость, бледность, девочка была капризной, постоянно жаловалась наболи в животе без определенной локализации, отказывалась от еды и питья. Кожные покровы и слизистые сухие, без элементов сыпи. Язык густо обложен белым налетом, в ротоглотке без признаковвоспаления. Носовое дыхание свободное, ЧД = 28/мин, в легких хрипов нет, дыхание пуэрильное. Тоны сердца слегка приглушены, на верхушке нежный систолический шум, пульс – 130 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот болезненный при поверхностной пальпации, с активной мышечной защитой в проекции толстого кишечника, резко болезненна сигмовидная кишка. Последняя значительно уплотнена и спазмирована. Печень эластичная, пальпируется на 2 см ниже реберного края, селезенка не пальпируется. Стул без каловых масс, в виде слизисто-кровяного сгустка. Область анального отверстия мацерирована, кожа и наружный сфинктер гиперемированы, анус зияет во время тенезмов.
На протяжении последующих 4-х суток состояние ребенка оставалось тяжелым, лихорадила до 38-39°С, пила плохо из-за позывов на рвоту. Заострились черты лица, наросла сухость слизистых и кожи, снизился тургор мягких тканей, дефицит массы тела составлял 9%. Была выражена мраморность кожного покрова, акроцианоз, конечности холодные.
Со стороны легких – без патологии. Тоны сердца приглушены, тахикардия – до 150–160 уд./мин. Живот остро болезненный в левой половине, тенезмы, усилились явления сфинктерита, стул участился до 18 раз в сутки (зелень, мутная слизь, примесь крови) с малым содержанием каловых масс. Диурез снижен.
За неделю до настоящего заболевания девочка имела в семье контакт с братом, у которого были симптомы кишечной инфекции, купировавшиеся в течение 3-х дней (анализ кала на кишечную группу бактерий в работе).
Из анамнеза жизни ребенка известно, что она от нормально протекавшей третьей беременности и родов, психомоторное развитие соответствовало возрасту, привита согласно календаря прививок, аллергологический анамнез не отягощен. Перенесла несколько раз ОРВИ и ветряную оспу.
Данные лабораторных исследований:
Общий анализ крови: эритроциты – 4х1012/л; Нв-136 г/л; лейкоциты- 8х109/л; п/я- 25%, с/я — 48%, лимфоциты -17%, моноциты — 10%; СОЭ — 38 мм/час.
Анализ мочи: удельный вес — 1016, реакция кислая, следы белка, лейкоциты — 25-30 в п/зрения, оксалаты.
Биохимический анализ крови: общий белок – 73 г/л, АлАТ – 53 ед., АсАТ – 70-ед (норма до 40 ед.), щелочная фосфатаза — 393 ммоль/л (норма до 450).
Бактериологическое исследование кала на кишечную группу— Sh. Flexneri 2a.
Решая данную задачу, ответьте на следующие вопросы:
Источник