Тип диарейного синдрома при шигеллезе у детей

а) инвазивный;

б) секреторный;

в) осмотический.

12. В России активная иммунизация детского населения проводится по эпидпоказаниям

только против (1):

а) шигеллеза Флекснера;

б) шигеллеза Зонне;

в) шигеллеза Бойда.

13. Характерными признаками шигеллеза являются: (3)

а) длительная лихорадка;

б) наличие колитического синдрома (тенезмы, спазм сигмы и др.);

в) обильный, водянистый «цвета болотной тины» зловонный стул;

г) выраженные проявления токсикоза с эксикозом;

д) кратковременная рвота;

Тесты исходного уровня знаний: 1 – б; 2 – а; 3 – б; 4 – б; 5 – б; 6 – а; 7 – а; 8 – а; 9 – б; 10 – б.

Тесты итогового контроля: 1 – а; 2 – а, в, д, е; 3 – в, г, д; 4 – б, в, г, е; 5 – а, б, д, е; 6 – б, в, г, д; 7 – а, д; 8 – в, г; 9 – а, в, г, д, е; 10 – в, г, д, е; 11 – а; 12 — б 13 – б, д, е.

Всего существенных операций = 48

Неправильных ответов 0-4 – «отлично», 5-9 – «хорошо», 10-14 – «удовлетворительно»

Более 14 неправильных ответов – «неудовлетворительно».

Ответьте на вопросы следующих задач:

I. Мальчик, 2,5 лет, заболел остро в детском саду, когда появилась лихорадка до 40С, трехкратно была рвота и однократно кашицеобразный стул с примесью слизи. Орально получил анальгин и фуразолидон. Через час на фоне упорной лихорадки появились клонико-тонические судороги. Врач «скорой помощи» поставил предварительный диагноз: Грипп.

1. 
   Согласны ли Вы с этим диагнозом?
   
2. 
   Ваши неотложные мероприятия?
   
3. 
   С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание?
   

II. Мальчик 5 лет, при обследовании по поводу оформления в детский сад, выделил шигеллу Зонне на фоне удовлетворительного состояния и оформленного стула. При осмотре участковым врачом отмечено удовлетворительное состояние, однако пальпировалась уплотненная сигмовидная кишка, а при осмотре ануса выявлена его податливость. Стул на момент осмотра оформленный, с небольшой примесью слизи. Из анамнеза известно, что 5 дней назад у него во время пребывания на даче в течение 2 дней, на фоне t – 37,4C был жидкий стул с примесью слизи (1–2 раза в сутки). Врача не вызывали.

1. Поставьте диагноз, согласно классификации.

2. Какие клинические симптомы позволили установить эту форму болезни?

3. Назначьте лечение.

4. Когда и при каких условиях ребенок сможет посещать детский сад?

III. В стационар поступила девочка 5-ти лет из многодетной семьи. Больна 5 день. Диагноз участкового врача: «Дизентерия Зонне, типичная». При осмотре в стационаре состояние средней тяжести, t– 37,2С, самочувствие удовлетворительное, самостоятельных жалоб нет. Пальпируется болезненная, уплотненная сигма, стул кашицеобразный, 3–4 раза в день, скудный, с большим количеством слизи и примесью зелени. Дома отмечались тенезмы. Анус мацерирован и податлив.

1. Какой вариант этиотропной терапии показан в данном случае шигеллеза?

2. Нуждается ли девочка в симптоматической терапии?

3. Укажите условия, при которых можно выписать девочку домой?

4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге?

IV. Группа школьников, 10–11 лет, ходили в течение выходного дня в поход, а спустя 10–12 час. заболели одновременно. Известно, что в походе пили воду из колодца и из речки. Заболевание началось остро, с подъема t – до 38-39С, жаловались на головную боль, тошноту, у части из них была повторная рвота, беспокоили схваткообразные боли в животе, ложные, болезненные позывы на дефекацию, частый жидкий стул постепенно становился скудным, имея примеси мутной слизи, зелени и прожилок крови. При осмотре выявлялись симптомы сигмоидита, сфинктерита. Лихорадка продолжалась в течение 2–3 дней, стул нормализовался на 8–10 сутки.

1 .Поставьте предполагаемый диагноз.

2. Укажите источник заболевания и механизм инфицирования.

3. В какой терапии нуждаются заболевшие?

4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?

5. 
   Больной, 10 лет, в дизентерийном отделении находится с тяжелой формой шигеллеза Флекснера 2а. Получает антибиотико- и симптоматическую терапию. На 5 день болезни на фоне t – 37,8C, частый жидкий стул, в котором имеется значительная примесь алой крови; у мальчика имеет место абдоминальный синдром с постоянными сильными болями по ходу толстого кишечника, во время которых мальчик мечется, несмотря на парентеральное введение спазмолитических препаратов.
   

1. 
   О каком осложнении можно думать?
   
2. 
   Какова Ваша тактика в отношении больного?
   
3. 
   В консультации какого специалиста нуждается больной?
   

VI. У 10-месячного ребенка участковый врач диагностировал шигеллез. Поводом для данного диагноза явилось обнаружение плотной, спазмированной сигмовидной кишки и кашицеобразного стула с примесью алой крови во время осмотра ребенка. Мать обратилась к врачу в связи с беспокойством ребенка и отказом его от приема пищи. При осмотре в приемном отделении стационара врач пальпировал конгломерат округлой формы, размером с «куриное яйцо», плотной консистенции в проекции мочевого пузыря. При этом получена алая кровь с небольшой примесью кала без слизи. Температура тела нормальная. В анамнезе ребенка нормальное развитие, прививки – по возрасту, ничем не болел. Накануне получил новый вариант овощного прикорма.

1. Подберите наиболее вероятный диагноз:

а) кампилобактериоз,

б) энтерогеморрагический эшерихиоз,

в) амебная дизентерия,

г) глистная инвазия,

д) опухоль кишечника,

е) инвагинация.

2. Какой должна быть тактика врача приемного отделения?

Тест-задача

Девочка, 1 г. 6 мес., заболела остро с подъема t до 40C, на 2-й день болезни появился жидкий стул до 10 раз с примесью слизи и прожилок крови, сохранялась лихорадка до 38–39С, однократно была рвота. На 3 день болезни – повторная рвота до 3-4 раз, снижен аппетит, пила неохотно, жидкий стул – до 10 раз, постепенно утративший каловый характер, имея в последних порциях вид слизисто-кровяного «плевка». По назначению участкового врача проводилось лечение жаропонижающими препаратами, левомицетином и бактисубтилом без эффекта.

При осмотре в стационаре состояние ближе к тяжелому, t-38С, отмечались вялость, позывы на рвоту, сонливость, бледность, девочка была капризной, постоянно жаловалась наболи в животе без определенной локализации, отказывалась от еды и питья. Кожные покровы и слизистые сухие, без элементов сыпи. Язык густо обложен белым налетом, в ротоглотке без признаковвоспаления. Носовое дыхание свободное, ЧД = 28/мин, в легких хрипов нет, дыхание пуэрильное. Тоны сердца слегка приглушены, на верхушке нежный систолический шум, пульс – 130 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот болезненный при поверхностной пальпации, с активной мышечной защитой в проекции толстого кишечника, резко болезненна сигмовидная кишка. Последняя значительно уплотнена и спазмирована. Печень эластичная, пальпируется на 2 см ниже реберного края, селезенка не пальпируется. Стул без каловых масс, в виде слизисто-кровяного сгустка. Область анального отверстия мацерирована, кожа и наружный сфинктер гиперемированы, анус зияет во время тенезмов.

На протяжении последующих 4-х суток состояние ребенка оставалось тяжелым, лихорадила до 38-39С, пила плохо из-за позывов на рвоту. Заострились черты лица, наросла сухость слизистых и кожи, снизился тургор мягких тканей, дефицит массы тела составлял 9%. Была выражена мраморность кожного покрова, акроцианоз, конечности холодные.

Со стороны легких – без патологии. Тоны сердца приглушены, тахикардия – до 150–160 уд./мин. Живот остро болезненный в левой половине, тенезмы, усилились явления сфинктерита, стул участился до 18 раз в сутки (зелень, мутная слизь, примесь крови) с малым содержанием каловых масс. Диурез снижен.

За неделю до настоящего заболевания девочка имела в семье контакт с братом, у которого были симптомы кишечной инфекции, купировавшиеся в течение 3-х дней (анализ кала на кишечную группу бактерий в работе).

Из анамнеза жизни ребенка известно, что она от нормально протекавшей третьей беременности и родов, психомоторное развитие соответствовало возрасту, привита согласно календаря прививок, аллергологический анамнез не отягощен. Перенесла несколько раз ОРВИ и ветряную оспу.

Данные лабораторных исследований:

Общий анализ крови: эритроциты – 4х1012/л; Нв-136 г/л; лейкоциты- 8х109/л; п/я- 25%, с/я — 48%, лимфоциты -17%, моноциты — 10%; СОЭ — 38 мм/час.

Анализ мочи: удельный вес — 1016, реакция кислая, следы белка, лейкоциты — 25-30 в п/зрения, оксалаты.

Биохимический анализ крови: общий белок – 73 г/л, АлАТ – 53 ед., АсАТ – 70-ед (норма до 40 ед.), щелочная фосфатаза — 393 ммоль/л (норма до 450).

Бактериологическое исследование кала на кишечную группу— Sh. Flexneri 2a.

Решая данную задачу, ответьте на следующие вопросы:

1. Как сформулировать клинический диагноз? (5)

2. Какие симптомы болезни свидетельствуют о данном заболевании? (8)

3. 
   Какой типичный клинический синдром имеет место при этом заболевании? (2)
   
4. 
   Какой тип диареи в основе данного заболевания? (1)
   
5. 
   Каковы критерии тяжести болезни у ребенка? (4)
   
6. 
   С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную кишечную инфекцию? (6)
   
7. 
   Нуждается ли ребенок в консультации хирурга? (1)
   
8. 
   В каком отделении инфекционного стационара должен находиться ребенок? (1)
   
9. 
   Какие данные анализа периферической крови свидетельствуют о бактериальной инфекции? (3)
   
10. 
    Чем обусловлены изменения АлАТ и АсАТ? (2)
    
11. 
    Имеется ли связь лейкоцитурии с данным заболеванием? (1)
    
12. 
    Нуждается ли ребенок в назначении антибактериальной терапии? (1)
    
13. 
    Как купировать болевой синдром у ребенка? (1)
    
14. 
    Будете ли проводить оральную регидратацию? (1)
    
15. 
    Как купировать повышенный рвотный рефлекс у ребенка? (1)
    
16. 
    Назовите симптомокомплекс, сопровождающий токсикоз, если таковой имеет место у больной? (2)
    
17. 
    Есть ли необходимость в проведении инфузионной терапии, если да, то с какой целью и каков ее объем? (3)
    
18. 
    Нуждается ли больная в дополнительных лабораторных исследованиях для назначения адекватной инфузионной терапии, и укажите именно в каких? (2)
    
19. 
    По каким критериям будете судить об эффективности назначенной Вами антибактериальной терапии и когда ее можно отменить? (2)
    
20. 
    Какая этиотропная терапия показана при данном заболевании? (1)
    
21. 
    Есть ли необходимость в усилении этиотропной терапии? Если да, то каким препаратом? (2)
    
22. 
    Какую терапию назначать при выраженном гемоколите? (2)
    
23. 
    Есть ли необходимость в назначении серологических исследований, если известен возбудитель? (1)
    
24. 
    Нуждается ли ребенок в коррекции биоценоза кишечника? (1)
    
25. 
    Какую диету назначать ребенку в остром периоде болезни? (3)
    
26. 
    При каких условиях можно выписать пациентку из стационара? (2)
    
27. 
    Ваши рекомендации при выписке ребенка из стационара? Нуждается ли ребенок в дальнейшем наблюдении и обследовании у специалиста на участке? (4)
    
28. 
    Возможные патоморфологические изменения в кишечнике (2)
    
29. 
    Есть ли необходимость в копрологическом исследовании, и в какие сроки его проводить? (2)
    
30. 
    Чем опасен шигеллез? (5)
    
31. 
    Каков патогенез развития токсикоза с эксикозом при шигеллезе? (2)
    
32. 
    Чем обусловлено развитие нейротоксикоза при шигеллезе? (2)
    
33. 
    Какие возможны варианты развития шоковых состояний при шигеллезе? (2)
    
34. 
    Может ли развиться гемолитико-уремический синдром при шигеллезе? (1)
    
35. 
    Каковы осложнения колитического синдрома при шигеллезе и меры их предупреждения? (4)
    
36. 
    Каков генез затяжного течения при шигеллезе? (4)
    
37. 
    Терапия при затяжном течении шигеллеза? (5)
    
38. 
    Проводится ли плановая специфическая профилактика шигеллеза в РФ? (1)
    

Общая сумма эталонных ответов 93

Расчет оценки ответа студента:

а (сумма правильных ответов)

Коэффициент усвоения = —————————————-.

б (сумма эталонных ответов)

При К ниже 0,7 – «неудовлетворительно».

При К, равном = 0,7–0,79, – «удовлетворительно».

При К, равном = 0,8–0,89, – «хорошо».

При К, равном = 0,9–1,0, – «отлично».

Эталоны ответов к тест-задаче:

1. 
   а) шигеллез Флекснера 2а
   

б) тип В,

в) энтероколит,

г) тяжелая форма,

д) токсикоз с эксикозом II степени.

2. 
   а) лихорадка,
   

б) токсикоз,

в) болевой синдром,

г) тенезмы,

д) симптомы сигмоидита,

е) гемоколит,

ж) стул с утратой калового характера,

з) симптомы сфинктерита.

3. 
   а) токсикоз с эксикозом,
   

б) колитический синдром.

4. 
   Инвазивная.
   
5. 
   а) интоксикация (лихорадка до 39С в течение 3-х дней),
   

б) дегидратация,

в) частота рвоты и стула,

г) гемоколит.

6. 
   а) ОКИ другой этиологии,
   

б) острым аппендицитом,

в) инвагинацией,

г) амебной дизентерией,

д) неспецифическим язвенным колитом,

е) балантидиазом.

7. 
   Да.
   
8. 
   В боксированном или дизентерийном отделении.
   
9. 
   а) лейкоцитоз,
   

б) нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом,

в) ускорение СОЭ.

10. 
    а) токсическим влиянием на гепатоциты эндотоксинов,
    
11. 
    б) продуктов воспаления.
    
12. 
    Да.
    
13. 
    Нуждается, по тяжести состояния.
    
14. 
    Спазмолитики (но-шпа, папаверин и пр.).
    
15. 
    Да.
    
16. 
    Вввести парентерально церукал или его аналоги.
    
17. 
    а) нарушения водно-электролитного обмена,
    

б) нарушения белкового обмена.

18. 
    С целью:
    

а) дезинтоксикации,

б) коррекции обменных нарушений,

в) в объеме 40% от суточной физиологической потребности в жидкости.

19. 
    а) необходимы показатели электролитов,
    

б) КОС.

20. 
    а) исчезновение интоксикации,
    

б) улучшение характера и частоты стула.

21. 
    Дизентерийный бактериофаг.
    
22. 
    а) да
    

б) назначить комплексный иммунный препарат (КИП).

23. 
    а) гемостатическую,
    

б) противовоспалительную.

24. 
    Да.
    
25. 
    Нуждается, после отмены антибиотикотерапии.
    
26. 
    Уменьшение объема пищи на 50% с исключением:
    

а) грубой клетчатки,

б) цельного молока,

в) экстрактивных отваров в остром периоде с расширением диеты до возрастной нормы в периоде реконвалесценции.

27. 
    а) после исчезновения клинических симптомов болезни,
    

б) санации кишечника от возбудителя.

28. 
    а) назначение бактерийных препаратов,
    

б) общеукрепляющей терапии,

в) наблюдение гастроэнтеролога,

г) наблюдение участкового врача.

29. 
    а) эрозивный или
    

б) язвенный процесс в дистальном отделе толстого кишечника.

30. 
    а) да, в остром периоде,
    

б) по показаниям в периоде реконвалесценции.

31. 
    Развитием осложнений:
    

а) гемолитико-уремического синдрома,

б) язвенного колита,

в) дистрофических изменений в печени, миокарде,

г) выпадения слизистой прямой кишки,

д) инфекционно-токсический шок.

32. 
    а) вовлечение в патологический процесс у детей раннего возраста тонкого кишечника с нарушением всасывания воды и электролитов,
    

б) транссудация через поврежденный воспалительным процессом эпителий.

33. 
    Поражение ЦНС обусловлено:
    

а) массивным прорывом эндотоксинов в кровь,

б) их действием на интерорецепторы сосудов, питающих нервную ткань.

а) эндотоксиновый,

б) инфекционно-токсический шок.

34. 
    Да, при инфицировании штаммом шигелл, способным вырабатывать Шига-токсин.
    
35. 
    а) выпадение слизистой оболочки прямой кишки,
    

б) кишечное кровотечение,

в) не высаживать на горшок.

г) своевременное наблюдение хирурга.

36. 
    Затяжное течение шигеллеза обусловлено:
    

а) недостаточным ответом местного мукозного иммунитета и невозможностью быстрой элиминации возбудителя у детей с отягощенным преморбидным фоном,

б) сопутствующей патологией ЖКТ,

в) дисбиотическими проявлениями,

г) интеркурентными заболеваниями.

37. 
    Показано назначение лекарственных препаратов с:
    

а) иммуномодулирующим,

б) противовоспалительным действием (пентоксила, метилурацила, гепона и др.),

в) бактерийных препаратов (бифидум- и лактобактерина, бифилиза, линекса, биовестина-лакто, примадофилуса и др.) для коррекции дисбиоза кишечника,

г) ферментных препаратов,

д) энтеросорбентов (энтеросгель, смекта и др.).

38. Нет, только по эпид. показаниям.

Поделитесь с Вашими друзьями: