Тесты по синдромам поджелудочной железы
1. Характер болей при деструктивном панкреатите:
а) сильная, постоянная боль +
б) боль неопределенного характера
в) боль, вызывающая беспокойство
2. Больной 38 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Укажите наиболее информативный показатель в энзимной фазе заболевания:
а) трипсиноген
б) амилаза крови +
в) альдолаза
3. Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Выберите наиболее информативный метод диагностики заболевания:
а) целиакография
б) термография
в) УЗИ +
4. Выберите правильную комбинацию ответов у больных с осложнениями острого панкреатита:
а) аррозивные кровотечения +
б) перфорация желчного пузыря
в) шок и острая сердечная недостаточность +
5. Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите:
а) уменьшение болей
б) блокада блуждающего нерва
в) блокада белкового синтеза в клетках железы +
6. Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии:
а) утолщение складок желудка и 12-перстной кишки
б) отек и гиперемия задней стенки желудка +
в) острые язвы желудка
7. Выберите наиболее информативные методы диагностики острого панкреатита (жирового, геморрагического) в стадии токсемии:
а) целиакография
б) рентгенологическое исследование желудка
в) лапароскопия, УЗИ +
8. У больного 23 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита:
а) бляшки стеатонекроза на брюшине +
б) пневматизация кишечника
в) отек большого сальника
9. В каком случае назначение цитостатиков при остром панкреатите нецелесообразно:
а) коллапс
б) дыхательная недостаточность
в) гнойные осложнения панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью +
10. Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние сроки заболевания:
а) энцефалопатия
б) гнойные осложнения +
в) почечная недостаточность
11. На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39˚ С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Ваш диагноз:
а) забрюшинная флегмона +
б) абсцесс поджелудочной железы
в) гнойный перитонит
12. Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом:
а) дыхательная недостаточность
б) интоксикация +
в) геморрагический синдром
13. Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются:
а) киста, свищи, регионарная портальная гипертензия +
б) холедохолитиаз
в) желудочное кровотечение
14. Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление об изменениях в панкреатических протоках дает:
а) пункционная биопсия
б) гистологическое исследование участков железы
в) интраоперационная панкреатография +
15. Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано при:
а) нагноении кисты +
б) кровотечении в просвет кисты
в) механической желтухе
16. Выберите показатель лабораторного теста исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы:
а) железо
б) сахар крови +
в) панкреозимин крови
17. Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции секреции панкреатического сока:
а) трипсин
б) адреналин
в) секретин, панкреозимин +
18. Укажите доброкачественные эпителиальные опухоли поджелудочной железы:
а) фиброма, миксома
б) аденома, папиллома +
в) невринома
19. Развитие острого панкреатита происходит при:
а) активации трипсином в сосудистом русле калликреин-кининовой и тромбиновой системы
б) подавлении агрессивной бактериальной флоры под воздействием антибактериальной терапии при жировом панкреонекрозе
в) накоплении в поврежденных панкреоцитах свободных жирных кислот и снижении рН клетки до 3,5-4,5 +
20. В развитии острого панкреатита главенствующая роль принадлежит:
а) микробной флоре
б) аутоферментной агрессии +
в) микроциркуляторпым нарушениям
21. Нормальные величины активности амилазы в сыворотке крови составляют:
а) 12-32 мг/ч мл +
б) 2-6 мг/ч мл
в) 8 мг/ч мл
22. Жировой панкреанекроз развивается в результате:
а) присоединения инфекции на фоне отечного панкреатита
б) повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную жировую клетчатку липолитических ферментов +
в) воздействия эластазы на стенки венул и междольковые соелинительнотканные перемычки
23. Геморрагический панкреонекроз развивается в результате:
а) присоединения инфекции на фоне жирового панкреонекроза
б) спонтанного купирования аутолитичсского процесса и инволюции мелкоочагового панкреонекроза
в) протеолитического некроза панкреоцитов и повреждения сосудистой стенки под воздействием протеолитических ферментов +
24. Поперечная болевая резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы при остром панкреатите носит название:
а) симптом Мондора
б) симптом Керте +
в) симптом Воскресенского
25. Эзофагогастродуоденоскопия у больных острым панкреатитом позволяет произвести:
а) подтверждение факта наличия острого панкреатита
б) установление формы острого панкреатита
в) оценку состояния большого дуоденального сосочка +
26. Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу характерна для симптома:
а) Мондора
б) Мейо-Робсона +
в) Грюнвальда
27. Пятна цианоза на боковых стенках живота при остром панкреатите характерны для симптома:
а) Грея-Тернера +
б) Воскресенского
в) Мондора
28. Развитие метеоризма у больных острым панкреатитом обусловлено:
а) частой неукротимой рвотой
б) дефицитом панкреатических гормонов
в) парезом кишечника +
29. Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует:
а) жировому панкреонекрозу +
б) такие изменения не характерны для острого панкреатита
в) геморрагическому панкреонекрозу
30. К острому панкреатиту относятся все формы, кроме:
а) жирового панкреонекроза
б) псевдотуморозного панкреатита +
в) геморрагического панкреонекроза
Источник
I. Выберите комплекс симптомов, характерных для заболевания поджелудочной железы:
1. У больного имеются жалобы на приступообразные боли в эпигастрии, левом подреберье, возникающие через 3-4 часа после еды (особенно жирной) с иррадиацией в спину.
2. Больной жалуется на боли за нижней третью грудины, возникающие ночью в горизонтальном положении.
3. Больной жалуется на боли, возникающие утром натощак, успокаивающиеся после еды или после приема антацидных препаратов.
4. Больной предъявляет жалобы на боли спастического характера по всему животу, позы на стул; при этом боли успокаиваются после акта дефекации.
5. У больного на фоне сильных болей в эпигастрии возникло сильное слюнотечение, затем рвота, после чего боли стихли.
II. Выберите комплекс симптомов, наиболее типичных для заболевания поджелудочной железы:
1. У больного периодически после приема сокогонных продуктов (крепкий чай, пепси-кола, кофе) возникает изжога, которая купируется приемом антацидов.
2. Больной просыпается ночью от боли в эпигастрии, тошноты, которые купируются после вызванной больным рвоты.
3. Больной отметил вдруг возникшую слабость, сердцебиение. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс до 100 уд./мин, ритмичный, АД 100/70 мм рт.ст. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии. С-м Менделя (+).
4. У больного отмечается бледность кожных покровов, заеды в углах рта; при осмотре живота метеоризм; при пальпации болезненность. С. Поргеса (+). После погрешностей в питании (алкоголь, жирные, копченые продукты) возникают сильные опоясывающие боли в верхней части живота, тошнота, рвота, боли и диспепсические расстройства.
5. У больного в анамнезе злоупотребление алкоголем. Родственники больного отметили у него пожелтение кожных покровов.Больного беспокоят боли в эпигастрии, тошнота, снижение аппетита. При пальпации отмечается болезненность в т. Дежардена.
III. Выберите при объективном исследовании признаки, наиболее типичные для заболевания поджелудочной железы.
1. У больного при пальпации живота отмечается болезненность в пилородуоденальной области, болезненность грудины и IX-XII остистых отростков позвоночника.
2. У больного язвенной болезнью отмечается слабость, боли в эпигастрии, с. Менделя (+), с. Боаса (+). Накануне была “рвота кофейной гущей”.
3. У больного, давно страдающего болями в эпигастрии, отмечается похудание. При пальпации живота по линии, соединяющей точки Дежардена и Мейо-Робсона, отмечается болезненность слева от срединной линии в положении пациента на спине и уменьшается при ощупывании в том же месте в положении на левом боку, т.е. симптом поворота (+).
4. У больного, которого периодически беспокоят боли в животе, проходящие после приема спазмолитиков, при глубокой методической пальпации живота отмечается спастическое болезненное сокращение coecum, pars ascendens coli.
5. У больного, давно страдающего болями в эпигастрии, изжогой, принимающего периодически антациды и спазмолитики, внезапно ночью появились боли в животе. Вызванный врач скорой помощи при осмотре обнаружил больного в положении на спине с приведенными к животу ногами, при этом отмечалось резкое уменьшение дыхательной экскурсии живота, который при пальпации был резко напряжен и болезнен.
В каком случае полученные результаты исследований позволяют обнаружить патологию поджелудочной железы:
1. У больного с болями в эпигастрии во время ЭГДС была обнаружена язва малой кривизны желудка: при ультразвуковом сканировании: желчный пузырь с тонкой стенкой, в просвете его конкременты не обнаружены, pancreas имеет ровные контуры, размеры ее в пределах нормальных значений.
2. У больного с болями в эпигастрии при ЭГДС слизистая пищевода и желудка нормальной окраски. При УЗИ абдоминальных органов: поджелудочная железа (ПЖ) с неровными контурами, в области хвоста ПЖ – отмечается полостное образование с тонкими контурами и прозрачным содержимым.
3. У больного с острыми внезапно развившимися болями в эпигастрии при рентгеновском обзорном исследовании живота в правом подреберье обнаружено наличие серповидной тени, обусловленной скоплением воздуха.
4. У больного отмечаются периодические боли в животе, при ирригоскопии отмечается наличие гаустрации толстой кишки, правильное расположение ее петель и изгибов, в различных его отделах отмечаются спастические состояния кишок.
5. У больного с сильными болями в эпигастрии при лабораторном исследовании отмечается: Hb – 60 ед; эритроциты -2500000; цветовой показатель – 0,7; при ЭГДС в просвете желудка отмечается кровь.
V. Какой комплекс исследований наиболее рационален у больных с подозрением на заболевание поджелудочной железы?
1. Ирригоскопия, колоноскопия, общий анализ крови.
2. Эзофагогастроскопия, общий анализ крови, общий анализ мочи.
3. Исследование крови на амилазу, УЗИ поджелудочной железы, копрология.
4. Рентгеновское исследование желудка, исследование желудочной секреции, копрология.
5. Пальцевое исследование per rectum, колоноскопия, копрология.
Ответы на тесты к теме “Синдромы поражения поджелудочной железы”
I – 1; II-5; III-3; IV-2; V-3.
Источник
[40-485]
Развернутое лабораторное обследование поджелудочной железы
2230 руб.
Комплексное исследование крови, которое позволяет выявить основные нарушения различной этиологии в функциональном состоянии поджелудочной железы.
Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.
Синонимы английские
Pancreatic panel.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
- Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 3 часов до исследования.
Общая информация об исследовании
Поджелудочная железа – орган желудочно-кишечного тракта, расположенный позади желудка и выполняющий важные экзо- и эндокринные функции. Переваривание белков и жиров в тонкой кишке осуществляется благодаря синтезу и секреции ферментов пищеварения внешнесекреторной частью железы. Кроме протео- и липолитических ферментов она выделяет бикарбонаты, нейтрализуя соляную кислоту желудочного сока в двенадцатиперстной кишке. Эндокринная функция поджелудочной железы обеспечивается островковой тканью, в которой синтезируются и затем секретируются в кровь гормоны инсулин, глюкагон, соматостатин и панкреатический полипептид. Инсулин и глюкагон регулируют уровень глюкозы в крови и ее транспорт в тканях. Патология поджелудочной железы в первую очередь приводит к нарушению пищеварения, а при хронических заболеваниях способствует развитию эндокринных нарушений (сахарного диабета).
Причины заболеваний поджелудочной железы различны: генетические и аутоиммунные нарушения, инфекции (чаще вирусные), травмы, токсические поражения, прием некоторых лекарственных препаратов (эстрогенов, фуросемида, азатиоприна и др.), новообразования. Чаще всего патология поджелудочной железы возникает на фоне нарушений функции печени, заболеваний желчевыводящих путей (желчнокаменной болезни с холедохолитиазом), вследствие нарушения оттока желчи и поджелудочного сока. Еще одной распространенной причиной заболеваний поджелудочной является злоупотребление алкоголем.
Клинические проявления болезней поджелудочной железы зависят от этиологии, степени дисфункции и активности процесса. Острые воспалительные изменения, травма железы, а также хронические заболевания в период обострения в большинстве случаев сопровождаются болью и жжением в эпигастральной области с иррадиацией в спину, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела. Хронические заболевания поджелудочной железы приводят к панкреатической недостаточности, потере веса, развитию асцита из-за нарушения переваривания и всасывания питательных веществ из кишечника.
Повышение в крови активности ферментов поджелудочной железы (амилазы и липазы) и уровня С-реактивного белка – признаки активного воспаления органа – острого панкреатита. Изменение уровня глюкозы и С-пептида указывает на нарушение эндокринной функции поджелудочной железы и является косвенным признаком повреждения панкреатической островковой ткани, которое может возникнуть при хроническом панкреатите. Резкое повышение онкомаркера СА 19-9 на фоне изменений биохимических показателей функции железы чаще всего свидетельствует о раке поджелудочной железы.
Увеличение концентрации ферментов амилазы и липазы свидетельствует об одновременном вовлечении в патологический процесс печени и поджелудочной железы, что обычно бывает при камне общего желчного протока и реактивном панкреатите.
При изменениях показателей данного комплексного анализа необходимо выполнить дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для уточнения причин и механизмов развития заболевания, подбора терапии.
Для чего используется исследование?
- Для оценки функционального состояния поджелудочной железы и тяжести повреждения;
- для дифференциальной диагностики заболеваний поджелудочной железы;
- для наблюдения за пациентом с хроническими заболеваниями гепатопанкреабилиарной зоны (желчнокаменной болезнью, холелитиазом, хроническим панкреатитом);
- для контроля за эффективностью лечения заболеваний поджелудочной железы.
Когда назначается исследование?
- При симптомах вероятного поражения поджелудочной железы (опоясывающая боль и/или жжение в верхнем отделе живота, тошнота, рвота, изменение цвета, количества и консистенции стула);
- при изменении структуры и размеров поджелудочной железы по данным инструментальных методов исследования;
- при обследовании лиц, злоупотребляющих алкоголем;
- при наличии заболеваний поджелудочной железы в семейном анамнезе;
- при мониторинге пациентов с хроническими заболеваниями печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей;
- при профилактическом обследовании.
Что означают результаты?
Референсные значения
С-пептид: 0,9 — 7,1 нг/мл.
Глюкоза в плазме
Возраст | Референсные значения |
Меньше 3 лет | 3,3 — 5,5 ммоль/л |
3 — 16 лет | 3,3 — 5,5 ммоль/л |
Больше 16 лет | 4,1 — 5,9 ммоль/л |
Липаза
Возраст | Референсные значения |
Меньше 1 года | 0 — 8 МЕ/л |
1 — 10 лет | 5 — 31 МЕ/л |
10 — 18 лет | 7 — 39 МЕ/л |
Больше 18 лет | 21 — 67 МЕ/л |
Амилаза общая в сыворотке: 28 — 100 Ед/л.
CA 19-9: 0 — 35 Ед/мл.
Амилаза общая в сыворотке
Причины повышения:
- Острый или реактивный панкреатит
- Рак поджелудочной железы
- Алкоголизм
- Билиарная обструкция (холелитиаз)
- Диабетический кетоацидоз
- Гипертиреоз
- Воспаление слюнных желез
- Эпидемический паротит
- Прободение язвы желудка или кишечника
- Перитонит
- Беременность
Причины понижения:
- Цирроз печени
- Гепатит
- Кистозный фиброз
- Тяжелые ожоги
- Тяжелый тиреотоксикоз
Липаза
Причины повышения:
- Острый панкреатит
- Хронический панкреатит, травма или рак поджелудочной железы, обструкция протока поджелудочной железы
- Холецистит
- Гемодиализ
- Перитонит
- Первичный билиарный цирроз
- Странгуляционная кишечная непроходимость, инфаркт кишечника
- Хроническая почечная недостаточность
Причины понижения:
- Снижение функции щитовидной железы
- Муковисцидоз
Глюкоза в плазме
Причины повышения:
- Эндокринные заболевания (сахарный диабет, синдром Кушинга, гипертиреоз, акромегалия, феохромоцитома, аденома гипофиза, глюкагонома)
- Острый эмоциональный или физический стресс
- Ожирение
- Гемохроматоз
- Острый или хронический панкреатит, рак поджелудочной железы
- Хроническая болезнь почек
- Беременность
Причины понижения:
- Алкогольная болезнь печени, токсическое поражение печени, некроз печени, цирроз, печеночная недостаточность
- Инсулинома
- Недостаточность надпочечников
- Мальабсорбция
- Голодание
- Передозировка препаратов инсулина
- Физический стресс, интенсивная физическая нагрузка
С-пептид
Причины повышения:
- Инсулинома, опухоль островковой ткани
- Сахарный диабет 2-го типа (инсулинонезависимый)
- Трансплантация поджелудочной железы
- Почечная недостаточность
- Прием пероральных сахароснижающих препаратов
Причины понижения:
- Сахарный диабет 1-го типа
- Панкреатэктомия
- Гипогликемия при применении инсулина
CA 19-9
Причины повышения:
- Рак поджелудочной железы (значительное увеличение)
- Рак легких (значительное увеличение)
- Рак желчного пузыря (значительное увеличение)
- Колоректальный рак (умеренное увеличение)
- Рак желудка (умеренное увеличение)
- Холецистит (небольшое увеличение)
- Холелитиаз
- Патология печени, цирроз
- Кистозный фиброз (муковисцидоз)
- Панкреатит
Что может влиять на результат?
Факторы, искажающие результат:
- исследование с внутривенным введением контрастного препарата за 24 часа до исследования;
- беременность;
- сопутствующая патология (болезни других отделов желудочно-кишечного тракта, злокачественные новообразования или острые воспаления других локализаций, эндокринная патология, болезни крови);
- инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция, эпидемический паротит и другие острые инфекции, влияющие на поджелудочную железу;
- прием лекарственных препаратов, которые влияют на отдельные показатели теста.
Важные замечания
- Учитывая тот факт, что каждый отдельный биохимический показатель исследования не является строго специфическим маркером функции поджелудочной железы, при изменениях, выявленных анализом, требуется исключение возможной патологии других органов и систем, а также уточнение этиологии патологического процесса.
- Результаты теста следует анализировать с учетом клинических симптомов, длительности заболевания и сопутствующей патологии. При их интерпретации необходима тщательная дифференциальная диагностика, которая проводится квалифицированным врачом. Иногда могут использоваться инструментальные исследования (УЗИ, КТ органов брюшной полости).
Также рекомендуется
- Лабораторная диагностика панкреатита
- Лабораторное обследование печени
- Билирубин и его фракции (общий, прямой и непрямой)
- Лабораторная диагностика гепатита — биохимические маркеры
- Липидограмма
- Амилаза общая в суточной моче
- Амилаза панкреатическая
- Кальций в сыворотке
- Инсулиноподобный фактор роста
- Эластаза в сыворотке
- Гликированный гемоглобин (HbA1c)
- С-пептид в суточной моче
- Глюкозотолерантный тест
- Глюкоза в моче
- Антитела к инсулину
- Антитела к островковым клеткам поджелудочной железы
- Инсулин
- Проинсулин
- Копрологическая эластаза
- Гастрин
- Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
- Общий анализ мочи с микроскопией осадка
- Копрограмма
- Альбумин в сыворотке
- Альфа-фетопротеин (альфа-ФП)
- Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
- Антитела к гладким мышцам
- Антинуклеарный фактор на HEp-2 клетках
- Антитела к митохондриям (AMA)
Кто назначает исследование?
Гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики.
Литература
- Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – 533 с.
- Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
- Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.
Источник