Тест на тему острый коронарный синдром

-Спазм венечной артерии.

+Тромбоз венечной артерии.

-Расслоение венечной артерии.

? 439

Острый коронарный синдром
это:

-Стабильная стенокардия

+ Инфаркт миокарда с (без)
подъёма сегмента ST.

+ Инфаркт миокарда,
диагностированный по изменениям ферментов, биомаркёрам, поздним ЭКГ признакам

— Нарушения ритма сердца.

+ Нестабильная стенокардия.

— Постинфарктный
кардиосклероз.

? 440

Определение понятия “нестабильная
стенокардия”:

+Транзиторный синдром,
отражающий нарастание коронарной недостаточности и являющийся формой ИБС,
промежуточной  между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда.

-Транзиторный синдром,
отражающий нарастание коронарной недостаточности и являющийся одной из форм
стабильной ИБС.

-Транзиторный синдром,
отражающий нарастание коронарной недостаточности и являющийся одной из форм 
инфаркта миокарда.

? 441

Диагноз острого коронарного
синдрома нуждается в инструментальном и лабораторном подтверждении:

-Да.

+Нет.

? 442

Основная жалоба больных при
инфаркте миокарда:

-Одышка.

+Боль в грудной клетке
более 15-20 минут.

-Боль в грудной клетке не
более 5-10 минут.

-Тахикардия.

? 443

Возможен ли безболевой
вариант инфаркта миокарда:

+Да.

-Нет.

? 444

Болевой синдром инфаркта
миокарда купируется нитроглицерином:

-Да.

+Нет.

? 445

Продолжительность острого
периода инфаркта миокарда:

-1-5 дней.

-6-9 дней.

+10 дней.

? 446

Продолжительность подострого
периода инфаркта миокарда:

-10-14 дней.

 +8 недель.

-6 месяцев.

-12 месяцев.

? 447

Продолжительность
постинфарктного периода:

-До 8 недель.

+До 6 месяцев.

-До 12 месяцев.

-Более 12 месяцев.

? 448

Препараты для проведения
антитромботической терапии:

-Ловастатин.

+Аспирин.

-Актовегин.

+Гепарин.

-Гистидин.

? 449

 Дифференциальный диагноз
болевого синдрома в грудной клетке:

+Тромбоэмболия ветвей
легочной артерии.

+Грыжа пищеводного
отверстия диафрагмы.

+Вертеброгенные боли.

+Сухой перикардит.

+Сухой плеврит.

? 450

 Время повышения уровня
миоглобина в крови при инфаркте миокарда:

-8-12 часов.

-24-48 часов.

-3-6 часов.

+1, 5- 3  часа.

? 451

Время повышения уровня  T и I
тропонинов в крови при инфаркте миокарда:

-3-6 часов.

+2-4 часа.

-8-12 часов.

? 452

Время повышения уровня   КФК-МВ
в крови при инфаркте миокарда:

+8-12 часов.

-24-48 часов.

-3-6 часов.

-2-4 часа.

? 453

Группы препаратов, ограничивающие
зону ишемического повреждения в остром периоде инфаркта миокарда:

+Тромболитические.

+Антитромботические.

+Ингибиторы АПФ.

+Бета-адреноблокаторы.

? 454

 Доза стрептокиназы для проведения
системного тромболизиса:

-500.000 Ед.

-1.000.000 Ед.

+1.500.000 Ед.

-2.000.000 Ед.

? 455

Показания к гепаринотерапии
при инфаркте миокарда:

+Обширный инфаркт передней
стенки (тромб).

+Аневризма сердца.

+Повторный инфаркт
миокарда.

+Сердечная недостаточность.

+Фибрилляция предсердий.

? 456

Показания к терапии
бета-адреноблокаторами:

+Инфаркт миокарда в
сочетании с артериальной гипертензией.

-Рецидивирующий болевой
синдром.

+Инфаркт миокарда с частой
экстрасистолией.

-Инфаркт миокарда с левожелудочковой
недостаточностью.

+Инфаркт миокарда без
зубца Q.

? 457

Препарат для метаболической
кардиопротекции:

-Морфин.

-Нитроглицерин.

-Каптоприл.

+Триметазидин.

-Метопролол.

? 458

Основной ЭКГ-признак инфаркта
миокарда:

-Отрицательный зубец Т.

-Депрессия или подъем
сегмента ST.

+Патологический зубец Q.

-Удлинение интервала Р-Q

? 459

Достоверные ЭКГ-признаки
инфаркта миокарда:

+Полная блокада левой
ножки пучка Гиса.

-Полная блокада правой ножки
пучка Гиса.

+Появление  зубцов Q
шириной более 30 мс.

-Депрессия сегмента ST
менее 1 мм.

? 460

Нормальная ЭКГ исключает
наличие инфаркта миокарда:

-Да.

+Нет.

? 461

Стадии инфаркта миокарда:

+Острейшая.

-Латентная.

+Острая.

-Компенсированная.

+Подострая.

+Хроническая.

-Декомпенсированная.

? 462

ЭКГ-диагностика нижнего
инфаркта миокарда:

— отведения — I; aVL, V4-V6.

— отведение — V4.

-отведения — V4R; V5R.

+отведения —II; III, aVF.

? 463

ЭКГ-диагностика бокового
инфаркта миокарда:

+ отведения —I;
aVL, V4-V6.

-отведение- V4.

-отведения -II; III, aVF.

? 464

ЭКГ-диагностика верхушечного
инфаркта миокарда:

-отведения- I; aVL, V4-V6.

+отведение-V4.

-отведения- V4R; V5R.

-отведения- II; III, aVF.

? 465

ЭКГ-диагностика
передне-перегородочного инфаркта миокарда:

— отведения -I; aVL, V4-V6.

-отведение — V4.

-отведения —V1-V3.

— отведения — II; III, aVF.

? 466

ЭКГ-диагностика заднего
инфаркта миокарда:

-отведения — I; aVL, V4-V6.

+Отношение R/S>1
в отведении V1; V2.

-отведения — I; aVL, V1-V6.

-отведение -V4.

? 467

Время повышения уровня
МВ-изофермента КФК при инфаркте миокарда:

-6-12 час.

-2-6 час.

+3-6 час.

? 468

Время повышения  уровня
тропонина J при инфаркте миокарда:

-6-12 час.

+2-4 час.

-4-8 час.

? 469

Повышение уровней лактатдегидрогеназы,
 аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы  специфично для инфаркта миокарда:

+Да.

-Нет.

? 470

Современная терминология
инфаркта миокарда:

-Нетрансмуральный инфаркт.

-Трансмуральный инфаркт.

+Инфаркт миокарда с зубцом
Q.

+Инфаркт миокарда без
зубца Q.

? 471

Патологический зубец Q при
инфаркте миокарда характеризует зону:

-Повреждения.

+Некроза.

-Ишемии.

? 472

Этиология выраженных  остро
возникших болей в грудной клетке:

+Расслаивающаяся аневризма
аорты.

-Ревматизм.

+Сухой перикардит.

-Гастрит.

+Пневмоторакс.

-Экссудативный плеврит.

? 473

Морфин, использующийся для
купирования боли при инфаркте миокарда вводится:

-Подкожно.

-Внутримышечно.

+Внутривенно.

? 474

Препараты, применяемые в
лечении инфаркта миокарда:

+Морфин.

-Метотрексат.

-Нитроглицерин.

-Нитроксолин.

+Метопролол.

-Валидол.

? 475

Тромболитическая терапия
инфаркта миокарда проводится при:

+Наличии зубца Q.

-Отсутствии зубца Q.

? 476

Тромболитическая терапия
инфаркта миокарда на догоспитальном этапе проводится не позднее:

9.1. Тестовый контроль по теме «Острый коронарный синдром».

Вариант 1.

1. Понятие острого коронарного синдрома включает все перечисленное, кроме:

а) нестабильной стенокардии

б) инфаркта миокарда без подъема ST

в) инфаркта миокарда с подъемом ST

г) стабильной стенокардии.

2. Купирование боли при инфаркте миокарда:

а) нитроглицерином

б) морфином

в) новокаином

г) гепарином

3. Продолжительность боли при стенокардии:

а) до 30 минут

б) 1-3 минуты

в) 60 минут

г) 10-15 минут

4. Неотложная помощь при приступе стенокардии:

а) корвалол, валидол

б) нитроглицерин, аспирин

в) анальгин, димедрол

г) папаверин, ношпа

5. По анатомии поражения, инфаркт миокарда бывает, кроме:

а) Трансмуральный,

б) Субэндокардиальный,

в) интермитирующий,

г) субэпикардиальный.

6. Найдите правильное соотношение:

А) ОКС с подъемом сегмента ST: 1) крупноочаговый ИМ

Б) ОКС без подъема сегмента ST: 2) мелкоочаговый ИМ, нестабильная стенокардия.

7. Интенсивная боль за грудиной жгучего характера с широкой зоной иррадиации, отсутствие эффекта от приема нитратов, позволяет предположить:

а) стенокардию

б) инфаркт миокарда

в) плеврит

г) пневмонию

8. К атипичным вариантам острого инфаркта миокарда относятся все перечисленные, кроме:

а) астматического

б) абдоминального

в) аритмического

г) ангинального

9. Основной лечебный эффект нитроглицерина у больных с приступом стенокардии связан с:

а) расширением коронарных артерий

б) расширением периферических артерий

в) увеличением коронарного кровотока вследствие увеличения ч.с.с.

г) замедлением ч.с.с. и снижением потребности миокарда в кислороде

10. Какие из перечисленных препаратов относятся к группе:

А) β-блокаторв

Б) ингибиторов АПФ

1. анаприлин

2. каптоприл

3. эналаприл

4. пропранолол

Эталон ответов: 1г, 2б, 3г, 4б, 5в, 6 а1,б2, 7б, 8г, 9г, 10 а1,4, б2,3

Вариант 2.

1. Время, в течение которого формируется трансмуральный некроз миокарда:

а) 15 мин.

б) 6 часов

в) 30 минут

г) 1 час

2. Наиболее частые осложнения ОКС на догоспитальном этапе все, кроме::

а) острая сердечная недостаточность

б) тромбэмболии

в) нарушения ритма

г) гипертонический криз

3. Показания к в/в введению бета-адреноблокаторов:

а) упорный болевой синдром, аритмия, артериальная гипертония

б) брадикардия, болевой синдром, аритмия

в) гипотония, одышка, цианоз

г) отсутствие эффекта от нитратов, брадиаритмия

4. Противопоказание к применению ацетилсалициловой кислоты:

а) гипертоническая болезнь

б) ревматизм

в) язвенная болезнь

г) бронхиальная астма

5. Типичная форма инфаркта миокарда:

а) абдоминальная

б) ангинозная

в) астматическая

г) безболевая

6. Приступ удушья наблюдается при форме инфаркта миокарда:

а) ангинозной

б) астматической

в) аритмической

г) гастралгической

7. ЭКГ-признаками инфаркта миокарда являются все, кроме:

а) глубокого зубца Q

б) подъема сегмента ST

в) деформированного зубца Р

г) отрицательног зубца Т.

8. ИМ с поражением всей толщи мышцы:

а) Трансмуральный,

б) Субэндокардиальный,

в) интрамуральный,

г) субэпикардиальный.

9. Боль возникает при ходьбе по ровной местности на расстояние 150-300 м или при подъёме на один этаж лестницы обычным шагом при обычных условиях наблюдается при стенокардии:

а) ФК I

б) ФК II

в) ФК III

г) ФК IV

10. Приступы возникают в покое, нередко во время сна и не связаны с физической нагрузкой при стенокардии:

а) прогрессирующей,

б) впервые возникшей,

в) постинфарктной;

г) Принцметала.

Эталон ответов: 1б, 2б, 3а, 4в, 5б, 6б, 7в, 8а, 9в, 10г.

Решение кроссворда

Вопросы:

По горизонтали:

1. Фибринолитик.

2. Нитрат короткого действия.

3. Начальная стадия инфаркта миокарда.

4. Наркотический анальгетик.

5. Ингибитор АПФ.

6. Структуры белковой природы, обеспечивающие сократительную функцию клеток поперечно-полосатой мускулатуры

По вертикали:

1. Разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой импульсов 350—700 в минуту, что исключает возможность их координированного сокращения.

2. Антиагрегант.

3. Антикоагулянт.

4. Кислородосвязывающий белок скелетных мышц и мышцы сердца.

Эталон ответов:

По горизонтали:

1. стрептокиназа

2. нитроглицерин

3. острейшая

4. морфин

5. пропранолол

6. тропонин

По вертикали:

1. фибрилляция

2. аспирин

3. гепарин

4. миоглобин

Определение концентрации маркеров повреждения миокарда, используемое для диагностики острого коронарного синдрома (ОКС) и инфаркта миокарда (ИМ).

Синонимы русские

Анализы крови при ОКС, маркеры ОКС.

Синонимы английские

Biomarkers of Acute Coronary Syndrome, ACS; Creatine kinase MB (CK-MB), Troponin I, Myoglobin, AST, ALT.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Острый коронарный синдром (ОКС) – это совокупность клинических признаков и симптомов, позволяющих подозревать у пациента нестабильную стенокардию или острый инфаркт миокарда (ИМ). Для дифференциальной диагностики ОКС и других заболеваний, которые могут протекать со схожей клинической картиной (например, тромбоэмболия легочной артерии), и для дифференциальной диагностики клинических форм ОКС (нестабильная стенокардия, ИМ с подъемом сегмента ST или без подъема сегмента ST) проводят ряд дополнительных исследований. Лабораторные тесты – неотъемлемая часть диагностического обследования пациента с ОКС и подозрением на ИМ.

Диагностическое обследование при ОКС включает измерение в крови концентрации креатинкиназы MB, тропонина I и миоглобина, а также аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ).

Тропонин I

Тропонины (C, T и I) – группа белков сократительного комплекса миокарда и поперечно-полосатых мышц. Благодаря тому, что существуют характерные исключительно для миокарда изоформы тропонинов T и I (сердечные тропонины Tи I), их используют в качестве маркеров повреждения миокарда.

Тропонины – это самые точные и предпочтительные в настоящий момент маркеры повреждения миокарда. Тропонин I и тропонин T имеют примерно одинаковую чувствительность и специфичность в отношении повреждения миокарда. Эти маркеры часто используются вместе, но могут применяться и по отдельности.

Концентрация сердечных тропонинов при наличии ИМ повышается через 4-10 часов после возникновения симптомов болезни и остается повышенной в течение двух недель после появления симптомов, поэтому эти маркеры могут быть использованы для диагностики недавно перенесенного ИМ.

Чувствительность сердечных тропонинов в отношении ИМ при исследовании в первые 4 часа от возникновения симптомов составляет около 35 %, через 10 часов — 95 %. Поэтому тропонин I измеряют несколько раз – при поступлении, через 6 и 12 часов. Специфичность сердечных тропонинов в отношении ИМ достигает 96 %.

Важно отметить, что специфичность лабораторных маркеров в отношении повреждения миокарда и инфаркта миокарда – это не одно и то же. Так, сердечные тропонины имеют 100 % специфичность в отношении повреждения миокарда, но не инфаркта миокарда. Повышение уровня тропонинов может наблюдаться и при других заболеваниях сердца, например при травме сердца, хронической сердечной недостаточности, миокардите, перикардите, гипертрофии левого желудочка, или при других заболеваниях и состояниях, сопровождающихся повреждением миокарда, например при сепсисе, дыхательной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, химиотерапии при злокачественном новообразовании или хронической почечной недостаточности.

Следует особо подчеркнуть, что концентрация сердечных тропонинов может оставаться нормальной в течение первых 4-6 часов даже при случившемся инфаркте.

Сердечные тропонины – это не только диагностические, но и прогностические маркеры. Повышение их концентрации связано с повышенным риском смерти от ИМ и его осложнений. Показано, что степень риска находится в прямой зависимости от степени повышения концентрации тропонинов.

Креатинкиназа МВ

Креатинкиназа МВ (CK-MB) представляет собой одну из изоформ фермента креатинкиназы, участвующего в энергетическом обмене клеток. Фермент креатинкиназа состоит из двух субъединиц M (от англ. muscle) и B (от англ. brain). Комбинации этих субъединиц образуют изоформы креатинкиназы CK-BB, CK-MM и CK-MB. Изоформы CK-MM и CK-BB преобладают в мышечной и нервной ткани, а креатинкиназа MB находится практически исключительно в сердечной мышце. Поэтому увеличение концентрации креатинкиназы MB служит в качестве специфичного индикатора повреждения миокарда.

В крови человека, переживающего острый инфаркт миокарда, увеличение концентрации креатинкиназы MB может быть выявлено в течение первых 4-8 часов после возникновения симптомов заболевания. Пик повышения концентрации приходится на 24-48 ч, а нормализация показателя обычно заканчивается к 3 суткам. Быстрая нормализация этого показателя позволяет использовать креатинкиназу MB не только для диагностики первичного ИМ, но и для диагностики рецидивирующего инфаркта. Считается, что пиковая концентрация креатинкиназы MB не отражает объема повреждения миокарда.

Чувствительность креатинкиназы MB в отношении ИМ при однократном исследовании составляет около 35 %, а при повторных исследованиях достигает 95 %. По этой причине исследования концентрации креатинкиназы MB, как правило, повторяют через 6 и 12 часов после поступления в приемный покой. Специфичность теста достигает 80 %. Следует особо подчеркнуть, что концентрация креатинкиназы MB может оставаться нормальной в течение первых 4-8 часов даже при наличии случившегося инфаркта.

Если у пациента обнаруживается повышение уровня тропонина I при нормальном значении креатинкиназы MB, говорят о микроинфаркте или продолжительном незначительном повреждении миокарда. Повышение как креатинкиназы MB, так и тропонина I свидетельствует о наличии острого ИМ.

Как и в случае с сердечными тропонинами, повышение креатинкиназы MB может наблюдаться не только при ИМ, но и при других заболеваниях сердца и некоторых других органов.

Миоглобин

Миоглобин – это низкомолекулярный белок, присутствующий в миокарде и поперечно-полосатой мускулатуре. Повышение концентрации миоглобина может быть обнаружено в первые 2 часа после возникновении некроза миокарда. Таким образом, миоглобин – это самый ранний клинико-лабораторный маркер ИМ. Этот маркер не специфичен для повреждения миокарда, но очень чувствителен. Высокая чувствительность этого маркера означает, что диагноз «ИМ» может быть практически исключен, если концентрация миоглобина, измеренная в первые 4-8 часов от начала симптомов заболевания, находится в пределах нормальных значений. Следует отметить, что концентрация миоглобина быстро снижается.

АСТ и АЛТ

АСТ и АЛТ – это ферменты, катализирующие перенос аминогрупп между аминокислотами (трансаминазы). Они находятся во многих тканях и органах и поэтому не являются специфичными для сердечной мышцы маркерами. Повреждение миокарда сопровождается повышением концентрации АСТ и АЛТ в крови, которое может быть выявлено через 6-12 часов после возникновения некроза миокарда, достигает пика через 24-48 часов и нормализуется к 7 дню болезни.

Изменения концентрации АСТ и АЛТ могут наблюдаться при многих других заболеваниях, в том числе при заболеваниях печени, гемолизе, ишемии почек, селезенки и кишки, а также при применении салицилатов, опиоидных препаратов и варфарина.

В настоящее время АСТ и АЛТ рассматриваются в качестве дополнительных маркеров повреждения миокарда. По своей информативности они значительно уступают сердечным тропонинам и креатинкиназе MB.

При подтверждении диагноза «ИМ» или другой клинической формы ишемической болезни сердца (ИБС) целесообразно провести дополнительное лабораторное обследования для выявления и коррекции факторов риска ИБС, в первую очередь гиперхолестеринемии (липидограмма) и сахарного диабета (глюкоза натощак или гликированный гемоглобин).

Для чего используется исследование?

• Для диагностики острого коронарного синдрома (ОКС) и инфаркта миокарда (ИМ).

Когда назначается исследование?

• При наличии типичных симптомов ОКС: внезапной интенсивной боли в области сердца, связанной с физической нагрузкой или возникшей в покое, иррадиирующей в левую руку, шею, нижнюю челюсть, длящейся более 15 минут и сопровождающейся головокружением, слабостью, одышкой, чувством сердцебиения и беспокойством;
• при выявлении ЭКГ-признаков инфаркта миокарда.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

• [06-003] Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• [06-010] Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• [06-023] Креатинкиназа MB
• [06-076] Тропонин I
• [06-079] Миоглобин

Что может влиять на результат?

• Время, прошедшее с момента возникновения первых симптомов заболевания;
• объем поражения миокарда;
• наличие сопутствующих заболеваний сердца;
• наличие заболеваний скелетной мускулатуры, почек, печени и некоторых других органов;
• прием кардиотоксичных препаратов (доксорубицин, митоксантрон).



Важные замечания

• Повторные исследования рекомендуется выполнять с помощью одних и тех же тест-систем, то есть в одной лаборатории;
• результат комплексного анализа необходимо оценивать с учетом клинических, дополнительных лабораторных и инструментальных данных.

Также рекомендуется

[40-039] Липидограмма

[06-015] Глюкоза в плазме

[06-014] Гликированный гемоглобин (HbA 1c)

Кто назначает исследование?

Кардиолог, терапевт, врач общей практики.

Литература

• Mosleh W, Abdel-Qadir H, Farkouh M. Biomarkers in the emergency workup of chest pain: uses, limitations, and future. Cleve Clin J Med. 2013 Sep;80(9):589-98. Review.
• Achar SA, Kundu S, Norcross WA. Diagnosis of acute coronary syndrome. Am Fam Physician. 2005 Jul 1;72(1):119-26.
• McPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. — McGraw-Hill Medical, 2009.