Термоневроз у детей код по мкб

Исключены:

• лихорадка неясного происхождения (во время) (у):

• родов (O75.2)
• новорожденного (P81.9)

При необходимости указать лекарственное средство используется дополнительный код внешней причины (Класс XX, V01-Y98)

Лихорадка с ознобом

Лихорадка с окоченением

Исключена: злокачественная гипертермия вследствие анестезии (T88.3)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Все мы знаем, что длительное повышение температуры тела – это признак неблагополучия в организме и повод для обращения к врачу. Но иногда бывает так, что медики не находят никаких признаков воспаления, а температура никак не падает. В таком случае пациент получает диагноз «термоневроз». Что это за заболевание, каковы его симптомы у взрослых и детей, можно ли его вылечить и как?

Проявления и диагностика

Термоневрозом называют стойкие, длительные колебания температуры тела человека, не связанные с реальными заболеваниями. Обычно это повышение температуры до субфебрильных значений – около 37,5. Но могут быть и периоды понижения, когда температура падает до 36,2 и даже ниже.

Это состояние обычно появляется после перенесенной инфекции вроде обычного ОРВИ, но может не проходить очень длительное время, в течение нескольких месяцев и даже лет. У некоторых людей повышение температуры происходит на фоне стресса, например, перед важной встречей или походом к стоматологу, и это явление также относится к термоневрозу.

Чтобы поставить правильный диагноз, врач-терапевт должен убедиться, что повышение температуры не является результатом скрытой инфекции в организме или другого органического заболевания. Для этого пациент должен сдать анализы: кровь (в том числе и на гормоны), мочу, флюорографию, обследовать те органы, где ранее уже выявлялись очаги инфекции, иногда может понадобиться даже МРТ. И только если все обследования показывают отсутствие серьезных патологий, то можно говорить именно о термоневрозе.

В некоторых случаях, когда речь идет о стойком повышении температуры, назначается аспириновая проба. Во время этого исследования пациент меряет температуру, затем принимает дозу аспирина (по весу), и через полчаса измеряет температуру заново. Если симптомы «настоящие», то температура после приема жаропонижающего снизится, если нет – ставится диагноз термоневроз. Однако многие современные врачи считают аспириновый тест неинформативным и считают его назначение нецелесообразным.

Диагноз, которого нет

Да-да, это не опечатка. У этого «заболевания» отсутствует код по МКБ-10 (Международной классификации болезней, которой руководствуется каждый врач при постановке диагноза), а зарубежные медики и вовсе ничего о нем не знают.

Что такое термоневроз? Это всего лишь один из симптомов, который появляется при других, «классифицированных» формах неврозов, например, при тревожном расстройстве или депрессии. Это все равно что кашель при бронхите или боль при переломе – не само заболевание, а всего лишь одно из его проявлений.

К сожалению, отечественные терапевты далеко не всегда могут определить, с чем именно они имеют дело. Длительное повышение температуры при идеальных (или близких к норме) анализах и результатах исследований, в лучшем случае, назовут «проявлениями ВСД», то есть, вегетососудистой дистонии. Посоветуют меньше нервничать, заниматься спортом и принимать контрастный душ два раза в день. Увы, проблему это не решит, потому что подобные расстройства не лечатся ни спортом, ни душем.

Откуда берется термоневроз?

Ученые и врачи до сих пор не пришли к единому мнению, что является первопричиной возникновения неврозов. Есть несколько факторов, которые считаются основными, рассмотрим каждый из них.

Наследственность

Нет однозначных данных, передается ли склонность к неврозам и депрессиям генетически или же она «наследуется» только как модель, которую ребенок в детстве «считывает» с поведения родителей.

Но если в детстве у ребенка есть перед глазами пример кого-то из родственников, страдающих повышенной тревогой, фобиями, депрессией и так далее, то скорее всего, рано или поздно у этого ребенка также обнаружатся невротические симптомы или поведение.

В случае с термоневрозом совсем необязательно, чтобы у кого-то из родни тоже долго держалась высокая температура. Симптомы неврозов могут быть очень разнообразными – например, мать страдала головными болями, а ее сын – термоневрозом.

Нарушения баланса нейромедиаторов в организме

Чаще всего это касается серотонинового баланса. По каким-то причинам организм либо сам перестает вырабатывать «гормон радости», либо испытывает трудности с усвоением уже выработавшегося серотонина. В таком случае человек начинает страдать от тревоги и депрессии.

Определенный тип мышления

Этот аспект частично связан с первым пунктом, так как схемы поведения у ребенка «откладываются» в раннем детстве, примерно до 7 лет. Вкратце, человек с подобными расстройствами склонен ожидать от других людей слишком многого, с трудом привыкает к изменениям, постоянно обесценивает свои достижения, а любое негативное событие вызывает сильный стресс.

Все эти факторы вместе в итоге приводят к расстройствам, одним из симптомов которых может быть термоневроз. Лечить его отдельно – совершенно бесполезно, в том числе и потому, что если убрать один симптом расстройства, то, скорее всего, появится другой. Лечение должно быть комплексным, но об этом будет сказано ниже.

Термоневроз у детей

Если у взрослых пациентов диагностика термоневроза не представляет особой сложности, то у детей все далеко не так просто. Дело в том, что дети более склонны к колебаниям температуры, что обусловлено несовершенными системами терморегуляции – они еще только развиваются.

Известный педиатр Евгений Комаровский считает, что температура в пределах от 36,4 до 37,3 в течение дня нормальна даже для ребенка в шесть и более лет. А для младенцев такие «скачки» вообще типичны и являются биологической нормой, а не заболеванием.

Чаще термоневрозы выявляются у подростков, хотя и в этом случае повышение температуры может быть следствием гормональных изменений в период пубертата.

Но если ваш ребенок (или подросток) упорно «заболевает» накануне какого-то важного события вроде выступления или контрольной в школе, а сама «болезнь» протекает без обычных признаков инфекции (кашель, насморк и так далее), то можно заподозрить все-таки термоневроз и проконсультироваться со специалистами.

У детей симптомы и лечение термоневроза достаточно сильно отличаются от взрослых. Поэтому каждому маленькому пациенту требуется особое внимание и свои методы.

Причины и виды детских неврозов – мнение психолога

Как лечить термоневроз?

Выше уже было сказано, что отдельно «лечить» повышение температуры нет никакого смысла, нужно искать первопричину недомогания. Тем более, что скачки температуры практически никогда не бывают явлением отдельным – обычно они сопровождаются и другими симптомами, такими как:

1. Боли в животе.
2. Расстройства пищеварения.
3. Головные боли.
4. Хроническая усталость, вялость, апатия, снижение настроения.
5. Онемения в разных частях тела.
6. Приступы тахикардии.
7. Нарушения сна.
8. Периоды повышенной тревоги.

Это далеко не полный список симптомов неврозов, но именно эти проявления встречаются наиболее часто.

Как проводится лечение?

После того, как врач поставит правильный диагноз, он примет решение, нужны ли пациенту противотревожные лекарства и препараты для лечения депрессии. Отказываться от медикаментозной поддержки не стоит, потому что неврозы имеют свойство усугубляться, и есть риск, что в итоге пациент все равно будет вынужден пить лекарства, но уже более сильные и в больших дозах.

Основным же методом лечения является психотерапия. Наиболее значительные результаты дает сочетание гештальт-терапии и когнитивно-поведенческой терапии. Первый метод дает возможность «проработать» негативные эмоции, накопленные человеком в течение жизни. Второй направлен на формирование нового мировоззрения и модели поведения.

Что будет, если не лечить?

Невротические расстройства имеют важную особенность – они могут спонтанно проходить или быстро усугубляться. Не стоит надеяться на то, что все неприятные симптомы в один прекрасный день пропадут, скорее всего, их будет становиться только больше. Если в данный момент времени пациента беспокоит только термоневроз, то самое время начать лечение и профилактику, чтобы не довести себя до настоящей депрессии или тревожно-фобического расстройства.

Профилактика неврозов

Лучшая профилактика как термоневроза, так и других невротических состояний – общение с психологом. Хороший специалист способен научить своего клиента «экологично» справляться со всеми сложными ситуациями, чтобы они не приводили к появлению телесных симптомов.

Также большую пользу принесут занятия спортом, регулярные курсы массажа (таким образом снимаются напряжения в теле), четкий режим труда и отдыха, отказ от вредных привычек, здоровый сон. Специалисты отмечают бесспорную пользу йоги, занятий в бассейне и медитации, а также практик mindfulness.

• Нарушение работы желудочно кишечного тракта
• Повышенное потоотделение
• Покраснение кожи
• Потеря аппетита
• Психоэмоциональная нестабильность
• Слабость
• Субфебрильная температура
• Учащенное дыхание

Субфебрилитет (код по МКБ-10 – R50) – небольшое повышение температуры тела, которая держится минимум на протяжении нескольких недель. Температура возрастает в пределах 37-37.9 градусов. При попадании в человеческий организм микробов, он отвечает повышением температуры и различными симптомами, в зависимости от прогрессирующего заболевания.

Особенно часто с проблемой такого рода могут сталкиваться люди зимой, в период активизации инфекций. Микроорганизмы стараются попасть в организм человека, но безуспешно, отталкиваясь от иммунного барьера. И вот такого рода столкновения могут спровоцировать незначительное повышение температуры, другими словами, длительный субфебрилитет.

Температура при инфекционных заболеваниях наблюдается в течение максимум 7-10 дней у пациента. Если же показатели задерживаются на длительный период времени, необходимо проконсультироваться с врачом, потому что только он может установить наличие серьезных инфекционных или неинфекционных заболеваний, протекающих в организме.

После обращения к специалисту по поводу длительного превышения температуры, сопоставленной с клиническими проявлениями заболевания, будет назначено максимально эффективное лечение. Если температура снижается, значит, лечение подобрано правильно, и субфебрильная лихорадка проходит. Если же температура не падает, значит, необходимо откорректировать лечение пациента.

Длительный субфебрилитет – это немного повышенная температура тела, которая держится месяцами, а иногда и годами. Наблюдается у людей разного возраста, начиная с годовалых детей и заканчивая людьми преклонного возраста. У женщин такая проблема встречается в три раза чаще, чем у мужчин, а пик обострения приходит на возраст от двадцати до сорока лет.

Субфебрилитет у детей протекает схожим образом, однако, может и не иметь клинических проявлений.

Этиология

Длительное повышение температуры бывает различной этиологии:

• изменение гормонального фона во время беременности;
• отсутствие физических нагрузок;
• ослабленный иммунитет;
• термоневроз;
• наличие инфекций в организме;
• раковые заболевания;
• присутствие заболеваний аутоиммунного характера;
• наличие токсоплазмоза;
• вегетососудистая дистония;
• наличие туберкулеза;
• наличие бруцеллеза;
• гельминтоз;
• воспалительные процессы в организме;
• сепсис;
• заболевания эндокринной системы;
• анемия;
• длительный прием медикаментов;
• СПИД;
• заболевания кишечника;
• гепатит вирусного характера;
• психогенный фактор;
• болезнь Аддисона.

Наиболее частой причиной субфебрильной температуры является течение воспалительного процесса в организме, вызванного рядом инфекционных заболеваний:

При гипертермии такого рода присутствуют дополнительные жалобы на самочувствие, но при приеме жаропонижающих препаратов становится значительно легче.

Субфебрилитет инфекционного характера проявляется при обострении следующих хронических патологий в организме:

Постинфекционный субфебрилитет может держаться на протяжении месяца после излечения заболевания.

Повышение температуры при токсоплазмозе, которым можно заразиться от котов, также является частой проблемой. Источником заражения могут также стать некоторые продукты (мясо, яйца), которые не прошли термообработку.

Наличие в организме злокачественных новообразований тоже вызывает субфебрилитет из-за поступления в кровь эндогенных пирогенов – белков, провоцирующих повышение температуры тела человека.

Вследствие интоксикации организма при вялотекущих гепатитах В, С также отмечается лихорадочное состояние.

Отмечались ситуации повышения температурного режима тела при приеме определенной группы препаратов:

• препаратов тироксина;
• антибиотиков;
• нейролептиков;
• антигистаминных средств;
• антидепрессантов;
• противопаркинсонических;
• наркотических обезболивающих.

Для избавления от температуры рекомендуется отменить препарат, который поспособствовал ее повышению.

Субфебрилитет при ВСД может проявляться и у ребенка, и у подростка, и у взрослых людей из-за наследственного фактора либо травм, полученных при родах.

Классификация

В зависимости от изменения температурной кривой отличают следующие формы заболевания:

• перемежающаяся лихорадка (чередование понижения и повышения температуры тела более чем на 1 градус на протяжении нескольких дней);
• ремитирующая лихорадка (колебание температуры более чем на 1 градус на протяжении 24 часов);
• постоянная лихорадка (повышение температуры на длительный период времени и менее чем на градус);
• волнообразная лихорадка (чередование постоянной и ремиттирующей лихорадки с нормальной температурой).

Субфебрилитет неясного генеза можно разделить на следующие виды:

• классический – форма заболевания, которое трудно диагностировать;
• госпитальный – проявляется в течение суток с момента госпитализации;
• повышение температуры из-за снижения содержания в крови ферментов, отвечающих за иммунную систему;
• ВИЧ – ассоциированные лихорадки (цитомегаловирус, микобактериоз).

Проводить лечение необходимо под контролем врачей, которые смогут диагностировать заболевание и назначить максимально эффективное лечение.

Симптоматика

Затяжной субфебрилитет отличается следующими симптомами:

• отсутствие аппетита;
• слабость;
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
• покраснение кожи;
• учащенное дыхание;
• повышенное потоотделение;
• неуравновешенное эмоциональное состояние.

Однако главный симптом – наличие повышенной температуры в течение длительного временного отрезка.

Диагностика

Своевременное посещение квалифицированного специалиста снижает риск возможных осложнений проблемы.

Во время приема доктор должен:

• проанализировать клиническую картину больного;
• выяснить жалобы пациента;
• уточнить у пациента о наличии хронических заболеваний;
• выяснить, проводились ли хирургические вмешательства, на каких органах;
• провести общий осмотр пациента (осмотр кожного покрова, слизистых оболочек, лимфатических узлов);
• провести аускультацию сердечной мышцы, легких.

Также в обязательном порядке для установки причины температуры, пациентам назначается прохождение таких исследований, как:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• исследование мокроты;
• туберкулиновая проба;
• серологическое исследование крови;
• рентгенография;
• ультразвуковая диагностика;
• компьютерная томография;
• эхокардиография.

Потребуются консультации специалистов разных направлений (для подтверждения или опровержения факта наличия некоторых заболеваний), а именно:

• невролога;
• гематолога;
• онколога;
• инфекциониста;
• ревматолога;
• фтизиатра.

Если врачу недостаточно полученных результатов исследований, проводится дополнительное обследование и анализ амидопириновой пробы, то есть одновременное измерение температуры в обеих подмышечных впадинах и в прямой кишке.

Лечение

Лечение направлено на устранение первопричинного фактора, который спровоцировал субфебрилитет.

• соблюдение амбулаторного режима;
• обильное питье;
• избегать переохлаждения организма;
• не употреблять холодные напитки;
• соблюдать умеренные физические нагрузки;
• соблюдение правильного питания.

Также при значительном повышении температуры клиницист предписывает противовоспалительные препараты, такие как:

На пользу пациентам пойдет времяпровождение на свежем воздухе, водолечение, физиотерапия. По показаниям, если субфебрильная температура проявилась на нервной почве, могут быть назначены седативные препараты.

Профилактика

Для профилактики затяжного субфебрилитета рекомендуется:

• избегать стрессовых ситуаций;
• организовать режим дня;
• придерживаться правильного питания;
• выполнять умеренные физические нагрузки (зарядка);
• спать 8 часов в сутки;
• избегать перегрева, переохлаждения организма.

Своевременное посещение специалиста при начальных проявлениях заболевания станет наиболее эффективной мерой профилактики.