Терапевтическое тейпирование при миофасциальном болевом синдроме

Формирование миофасциального болевого синдрома (МФБС), обусловлено аномально сокращенными или напряженными мышечными волокнами вследствие острой травмы или хронической микротравматизации с последующим выделением алгогенов, болью, усугубляющей спазм и микроциркуляторными нарушениями, приводящими к «энергетическому кризису», усугубляющему морфологические изменения. К ведущим патогенетическим механизмам МФБС, независимо от этиологического фактора, относятся локальная вазомоторная дисфункция и рефлекторные тонические изменения в мышце или на ее ограниченном участке.[1] Этот комплекс формирует устойчивую патологическую систему, генератором которой является миофасциальная триггерная точка (МФТТ) или область первичной гипералгезии.

Вторично возникающие нарушения микроциркуляции подкрепляют возникшее патологическое кольцо изменений биохимических реакций. Таким образом, возникшие нейрогуморальные сдвиги на тканевом уровне могут взаимно усилить друг друга вследствие суммации наступающих изменений. [10] В дальнейшем развиваются первичная и вторичная гипералгезия за счет периферической и центральной сенситизации.

Локальную боль и мышечное напряжение следует считать взаимообусловленным процессом. Клинический опыт показывает, что роль пейсмекеров (возмущающего действия) играют триггерные механизмы, выводящие систему болевой чувствительности из равновесного состояния. Причем триггерных механизмов много и они разнообразны по своему воздействию на болевую чувствительность. [11] Соответственно схема формирования болевого процесса включает три момента – повреждение на тканевом уровне, формирование триггерных механизмов и на нервном уровне — запуск генератора патологически усиленного возбуждения (ГПУВ). Взаимодействуя друг с другом, тканевой и нервный факторы образуют патологическую алгическую систему, которая при определенных условиях активируется триггерными механизмами. [3] Увеличение частоты импульсации концевой пластинки мотонейрона вызывает интенсивное сокращение саркомера под концевой пластинкой, которое становится самоподдерживающимся. [8] Длительно существующий гипертонус вызывает ишемию вследствие расстройства микроциркуляции с последующим ацидозом ткани и накоплением продуктов обмена, которые вызывают болевые ощущения. Локальная гипоксия стимулирует выделение тучными клетками соединительной ткани гистамина и гепарина. При этом застойный белок приобретает волокнистую структуру — возникает фиброзное перерождение ткани. При длительном существовании МФТТ происходит гибель мышечных волокон, начинается их замещение соединительной тканью. [2] Соответственно, своевременно не инактивированная МФТТ, способствует хронизации и генерализации МФБС. Более того, спазмированные мышцы могут приводить к сдавливанию нервных стволов в анатомических туннелях, что ведет к развитию туннельной нейропатии. Разорвать эту систему и ликвидировать боль можно только с помощью специально подобранных лечебных мероприятий, воздействующих на триггерный механизм и на нервный фактор.

Лечение МФБС должно быть комплексным, учитывающим этиологические факторы и патогенез. [5] Лечение миофасциальной боли без учета этиологии приносит лишь временный эффект, являясь по своей сути симптоматическим лечением.

Соответственно, ключевую роль в лечении МФБС, должны играть методы, позволяющие качественно воздействовать на процессы, происходящие на уровне отдельно взятой мышцы. [4]

Широко используются нефармакологические методы воздействия, направленные непосредственно на спазмированную мышцу: разминание и точечный массаж болезненных мышечных уплотнений, ишемическая компрессия триггерных точек, различные физиопроцедуры, иглорефлексотерапия. Одним из перспективных методов локальной терапии МФБС является кинезиотейпирование. С целью совершенствования классического метода тейпирования, американский доктор хиропрактик Кензо Касе (KenzoKase), в 1973 году разработал новый метод, который назвал кинезиотейпинг (KInesio® Taping). [9] Он основан на аппликации на кожу эластичного лейкопластыря, который берет на себя часть нагрузки сухожилий и мышц, а также приподнимает кожу и улучшает гемоперфузию и лимфоток под ней. Таким образом, кинезиотейпирование позволяет организму задействовать собственные силы для излечения благодаря поддержке, стабилизации мышц, суставов и связок и увеличению пространства для циркуляции межклеточной жидкости, крови и лимфы. [6]

Это позволяет создать систему лечения пациентов с мышечно-фасциальными болевыми синдромами направленную на оптимизацию различных звеньев системы регуляции движения. [7] Известно, что использование системного подхода к лечению пациентов с мышечно-фасциальными болевыми синдромами, учитывающего клинические особенности МФБС, психический статус пациента, патобиомеханические нарушения в опорно-двигательной системе достоверно снижает частоту возникновения рецидивов заболевания по сравнению с традиционным подходом к лечению.

Применяются I — образные, Y- образные, веерообразные и комбинированные аппликации. Наклеивая определенным образом тейпы (лифтинг – коррекция), мы облегчаем миофасциальное взаимодействие заинтересованных мышц при их сокращении — осуществляя фасилитацию («facilitate») и улучшаем гемо- и лимфоперфузию. А для того чтобы изменить патобиомеханику заинтересованного двигательного сегмента, применяется разная степень натяжения тейпа в дополнение к вектору наклеивания. Используется свойство гистерезиса (греч. «hysteresis») мышечного сокращения, которое характеризуется длительным последействием и это приводит к зависимости сокращения, связанного с первоначальными внешними условиями, от предыстории движения.

Диагноз МФБС ставится на основании тщательного изучения анамнеза заболевания, клинической картины, выявления МФТТ, сопутствующих соматических, психологических и поведенческих нарушений. Определяется наличие диагностических критериев МФБС.

После проведения диагностических процедур для верификации диагноза МФБС, оцениваем фазу течения миофасциального болевого синдрома:

1 фаза, наиболее острая – постоянная мучительная боль из особо активных триггерных точек. Мышца несколько отёчна. Пальпация резко болезненна. Пациент часто не может даже объяснить, что усиливает, а что уменьшает боль.

2 фаза – боль возникает только при движении, т. е. при усилении активности триггерных точек, при глубокой проникающей пальпации и отсутствует в покое.

3 фаза – имеются только латентные триггерные точки, не продуцирующие боль. В этой фазе у пациента обычно сохраняется некоторая дисфункция, непостоянное чувство дискомфорта в соответствующей зоне, а триггерные точки сохраняют способность к реактивации. Пальпация слабо болезненна.

Выяснив, с какой фазой МФБС имеем дело, приступаем к лечению кинезиотейпированием. При этом надо иметь ввиду, что каждая фаза требует своего терапевтического подхода.

1-я фаза МФБС.

Положение больного – сидя или лежа. Общий комфорт является необходимым условием. Просим пациента максимально растянуть пораженную мышцу (фото 1).

Замеряем длину отрезка стандартного I — образного тейпа шириной 5-ть см (фото 2) перекрывая продольный и поперечный размер пораженной мышцы или её участка.

Применяются веерообразно нарезанные тейпы, наклеиваемые лучами в сторону лимфоузлов, а основание (базу) наклеивают без натяжения в области лимфоузла. Используем два отрезка тейпа, разрезая их продольно на 4 полосы, оставив не разрезанным один из краев тейпа (базу) длиной 5 см (фото 3). Затем обезжирив и продезинфицировав кожу в области наклеивания тейпов, приступаем к аппликации. База каждого отрезка приклеивается в направлении к ближайшим лимфоузлам, в данном случае к передней и задней подмышечным линиям. Разрезанные полосы тейпов, без натяжения, наклеиваются на кожу последовательно – сначала первого отрезка (фото 4), а затем, перекрестно, второго отрезка тейпа (фото 5).

Примененная техника противоотёчного кинезиотейпирования, за счет декомпрессии соединительной ткани формирует дополнительное пространство, над очагом воспаления, уменьшая внутритканевое давление — активирует микроциркуляцию и способствует выведению медиаторов воспаления. Что приводит к уменьшению болевого синдрома и позволяет в ранние сроки приступить к кинезиотерапии.

2-я фаза МФБС.

Положение больного – сидя или лежа. Общий комфорт является необходимым условием. Брюшко мышцы захватывают между большим и другими пальцами, сжимают его и затем «прокатывают» между пальцами; после выявления тяжа его ощупывают по всей длине с целью определения точки максимальной болезненности (фото 6). После этого определяем, какое положение мышцы уменьшает болезненность при клещевидной пальпации: пассивное укорочение (фото 7) или растяжении (фото 8) мышцы.

А. Если боль уменьшается при пассивном укорочении мышцы, то замеряем длину отрезка стандартного I — образного тейпа шириной 5-ть см, от точек прикрепления мышцы, придав заинтересованному сегменту тела среднефизиологическое положение (фото 9). Применяются I — образные тейпы. Приклеив края отрезка тейпа в проекции точек прикрепления мышцы, мы её максимально пассивно растягиваем,

моделируя мышечно-фасциальный сегмент, создавая определенное натяжение и направление при наклеивании тейпа, только за счёт анатомических характеристик мышцы (фото 10). Выполняя позиционирование мышцы, и формируя сенсорную стимуляцию за счет комбинации напряжения и давления тейпов, вызываем релаксацию мышцы.

Б. Если боль уменьшается при пассивном растяжении мышцы, то замеряем длину отрезка стандартного I — образного тейпа шириной 5-ть см, от точек прикрепления мышцы, по всей её длине, максимально растянув заинтересованную мышцу (фото 11).

Тейп наклеиваем без натяжения, от одной до другой точки прикрепления мышцы, находящейся в состоянии максимального пассивного растяжения (фото 12). При возвращении заинтересованного сегмента тела в среднефизиологическое положение, над заинтересованной мышцей образуются волнообразные складки комплекса «кожа-тейп». После поднятия тейпом кожи над мышцами и связками, создается дополнительное

внутритканевое пространство и облегчается крово — и лимфоциркуляция (фото 13).

3-я фаза МФБС.

Лечение кинезиотейпированием МФБС, в этой фазе, зависит от нарушений двигательного стереотипа вызванных данным заболеванием. Соответственно применяемые методы коррекции направлены на устранение нарушений локомоции и патобиомеханики. Применяются следующие методы кинезиотейпирования:

— Механическая коррекция — заключается в позиционировании мышцы обеспечивающей движение в суставе, с целью коррекции

патобиомеханики, что приводит к релаксации мышцы. Используется принципы синергизма и антагонизма мышечных групп.

— Фасциальная коррекция – отличается отсутствием давления внутри тейпа и заключается в смещении кожи над фасцией.

— Связочно — сухожильная коррекция — создание ограничения объёма движений в очаге повреждения. Тейп наклеивается от места прикрепления связки к её началу с максимальным натяжением, что соответственно ограничивает подвижность заинтересованного сегмента.

— Функциональная коррекция — служит для облегчения движений в суставах.

После завершения процедуры тейпирования, назначается кинезиотерапия, развивающая и закрепляющая эффекты коррекции, используя принцип реедукации — обучение и восстановление правильного двигательного стереотипа. Реедукация направлена на восстановление нервно-мышечной деятельности при участии коры больших полушарий головного мозга. Проводится при активном участии больного. При выполнении пассивных упражнений (движений), внимание пациента должно быть сосредоточено на производимой работе. В дополнение к этому наклеенные тейпы по векторному методу, оказывают на вовлеченные мышцы эффект изометрических упражнений, который необходим для восстановления силы, выносливости реабилитируемых мышц и устранения мышечного дисбаланса.

Представленный подход к лечению мышечно-фасциального болевого синдрома, направлен на коррекцию ведущих звеньев патогенеза, что позволяет повысить эффективность лечения данной категории больных. Используемый метод, не требуют специальных условий и дорогостоящего оборудования, что позволяет широко применять его в лечебных и оздоровительных учреждениях.

ЛИТЕРАТУРА

1. Есин Р.Г., Файзуллин Р.И., Рогожин А.А., Девликамова Ф.И., Клиническая миология. — Казань, 2003, — 272с

2. Иваничев Г.А. Миофасциальная боль. Казань — 2007. Волга-Бизнес. 392с.

3. Тревелл Дж.Г., Д.Г. Симонc . Миофасциальные боли и дисфункции.- М.: Медицина, 2005. -1-2т.т. – 1171+643 с.

4. Фергюссон Л.У., Р. Гервин Лечение миофасциальной боли. Клиническое руководство. Перевод с англ. М. МЕДпресс-информ. 2008г. 540с.

5. Bron C., Dommerholt J.D. Etiology of Myofascial Trigger Points // Curr. Pain. Headache Rep. 2012. Vol. 16. P. 439–444.

6. Chang H-Y., Cheng S-C., Lin C-C., Chou K-Y., Gan S-M., Wang C-H. The effectiveness of Kinesio taping for athletes with medial elbow epicondylar tendinopathy International Journal of Sports Medicine 2013 Nov;34(11):1003-1006 clinical trial

7. Djordjevic O.C., Vukicevic D., Katunac L., Jovic S. Mobilization with movement and kinesiotaping compared with a supervised exercise program for painful shoulder: results of a clinical trial. J Manipulative Physiol Ther. 2012 Jul;35(6):454-63. clinical trial

8. Jaeger B. Myofascial trigger point pain. Alpha Omegan. 2013 Spring-Summer;106(1-2):14-22.

9. Kase K, Hashimoto T., Okane T. Kinesio taping perfect manual. Amazing taping therapy to eliminate pain and musclt disorders. Kinesio Taping Association. 2003 Kinesio USA Ltd.

10. Martín-Pintado-Zugasti A., Rodríguez-Fernández A.L., García-Muro F., López-López A., Mayoral O., Mesa-Jiménez JA., Fernández-Carnero J. Effects of Spray and Stretch On Postneedling Soreness And Sensitivity After Dry Needling Of A Latent Myofascial Trigger Point. Arch Phys Med Rehabil. 2014 Jun 10. pii: S0003-9993(14)00416-X.

11. Subbotin F., Ezhov V.V., Zukow W. Myofascial pain as myo -philosophy of pain syndrome. Humanities Dimension of Physiotherapy, Rehabilitation, Nursing and Public Health Edited by Iwona Czerwinska-Pawluk, Walery Zukow.- Radom University in Radom Radom (Poland)- 2011.-Р.45-49.

Субботин Фидель Александрович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры Физических методов лечения, медицинской реабилитации, курортологии, лечебной физической культуры и спортивной медицины факультета последипломного образования Медицинской академии им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И.Вернадского»

298609, Россия, Республика Крым, гор. Ялта, ул. Тимирязева д.45 кв.2.

Моб. Тел. +7-978-90-22-400

e-mail: fidel-subbotin@mail.ru