Температура у детей с синдромом дауна

Повышение температуры вызывает у многих из нас серьезное беспокойство и стремление как можно скорее ее снизить. Делать это нужно далеко не всегда, а чтобы понять, почему, давайте посмотрим, что происходит в организме человека с ростом ее показателей.

Защитный механизм

Температура тела регулируется термочувствительными клетками, которые расположены в одном из отделов головного мозга. Они собирают информацию, поступающую от клеток крови, кожи и мышц и, в зависимости от полученного результата, формируют стратегию на снижение или повышение температуры тела. Для реализации этой задачи происходит изменение скорости кровотока, расширение или сужение сосудов, усиливается или замедляется потоотделение.

Температура у детей с синдромом дауна

Лихорадка – это повышение температуры, которое сопровождает большинство инфекционных и некоторые неинфекционные болезни (например, травмы). Она стимулирует иммунный ответ, в организме увеличивается выработка важных для борьбы с инфекцией веществ, снижается размножение опасных микроорганизмов, и необдуманное снижение любой повышенной температуры мешает работе этих защитных механизмов. Опасность для человека представляет только очень высокая температура (от 39 градусов С), которая приводит к проблемным изменениям в организме, вызывает судороги и обезвоживание.

Такие разные показатели

В течение дня температура тела у нас колеблется в пределах 0,5–1,0 градусов С: она повышается к вечеру, после еды, эмоциональных и физических нагрузок.

Вот нормальные значения температуры (максимальные показатели чаще характерны для маленьких детей):

в подмышке: min 36,5 – max 37,4;
в прямой кишке: min 37,6 – max 37,8;
в ухе (области наружного слухового прохода): min 37,0 – max 37,5.

О лихорадке можно говорить тогда, когда столбик термометра переходит отметку 37,4 градусов С при измерении температуры в подмышечной впадине, 38 градусов С – в прямой кишке и 37,6 градусов С – в ухе. В этом состоянии суточные колебания ее показателей бывают более заметными, чем обычно.

Виды лихорадки. При «розовой лихорадке» тепло выделяется наружу: кожа становится розовой, горячей, влажной. При «белой лихорадке», наоборот, происходит сужение кровеносных сосудов и кожа делается бледной, с синеватым оттенком, «гусиной», руки и ноги становятся холодными. Для уточнения причины лихорадки, оценки ее тяжести, определения тактики лечения необходима консультация врача.

Как снижать температуру?

Обтирания и обертывания. Этими методами стоит воспользоваться, если столбик термометра преодолел отметку 37,5 градусов С. Можно обтирать ребенка прохладной водой (18–20 градусов С) или полуспиртовыми растворами (разведенными пополам с водой), обертывать его во влажную пеленку, проветривать детскую, выпаивать малыша теплой жидкостью, ставить клизму с прохладной водой (20 градусов С). Не нужно укутывать ребенка, чтобы не вызвать перегрев. Если через 15-30 минут температура не снизилась или снизилась не намного, стоит воспользоваться лекарственным средствам.

Жаропонижающие препараты. Прибегать к их помощи стоит в ситуации, если температура у малыша вдруг поднялась до отметки:

в возрасте до 3 месяцев – от 38 градусов С;
старше 3 месяцев – от 39 градусов С;
у детей с заболеваниями нервной системы, судорогами, мышечной или головной болью – от 38 градусов С, и описанные выше методы не помогли.

Жаропонижающие средства выпускают в виде сиропа, таблеток, свечей, растворов для инъекции. Самыми безопасными для детей признаны парацетамол («Панадол», «Калпол», свечи «Цефекон») и ибупрофен (сироп «Ибупрофен», «Нурофен», «Бруфен» в капсулах и таблетках). Дозу препарата определяет врач, в зависимости от возраста, веса ребенка и сопутствующих болезней. Анальгин, амидопирин, аспирин, нимесулид давать детям запрещено.

Меры безопасности

Родители не должны выбирать жаропонижающие препараты без консультации врача, иначе доктору будет трудно оценить состояние ребенка, вовремя заметить начало осложнений и подобрать правильное лечение.
Эти средства нужно давать детям только при серьезном повышении температуры. Болезнь может затянуться, если лекарства помешают работе защитного механизма иммунной системы.
Нельзя пользоваться ими долго и для того, чтобы предотвратить подъем температуры.
При «белой лихорадке» малышам, помимо жаропонижающих средств, необходимы еще препараты для расширения сосудов.
Очень важно строго соблюдать назначение врача и следовать инструкции по применению лекарства.

Источник

Распространенность онкологических заболеваний при синдроме Дауна существенно выше по сравнению с распространенностью их в общей популяции. Это касается в основном риска развития острой лейкемии, в то время как солидные опухоли, такие как нейробластома или нефробластома, у детей с синдромом Дауна встречаются крайне редко. Также не часто встречаются хронический миелоидный лейкоз и хронический лимфолейкоз. Эти особенности, безусловно, связаны с наличием дополнительного генетического материала 21-й хромосомы. При синдроме Дауна частота лейкозов приблизительно в 18 раз выше, чем в населении в целом.

Лейкозы (лейкемии) — злокачественные опухоли кроветворной ткани с первичной локализацией в костном мозге с последующей диссеминацией их в периферической крови, селезенке, лимфатических узлах и других тканях. Различают острый и хронический лейкоз. Острый лейкоз – это быстро прогрессирующая форма лейкоза, характеризующаяся замещением нормального костного мозга незрелыми бластными клетками без дифференциации их в зрелые нормальные клетки крови. Выделяют две основные группы острого лейкоза: лимфобластный и нелимфобластный (миелоидный).

У большинства новорожденных с трисомией 21-й хромосомы сразу после рождения отмечаются изменения в регуляции гемопоэза (кроветворения), приводящие к различным нарушениям, таким как полицитемия, тромбоцитопения, тромбоцитоз и др. [1]. Эти нарушения обычно имеют транзиторный (проходящий) характер и возникают вследствие несовершенного контроля гемопоэтических клеток одной или нескольких линий [2]. Е. Генри и его коллеги проанализировали результаты клинических анализов крови, проведенных в первые две недели жизни 158 новорожденных с синдромом Дауна. Они обнаружили, что нейтрофилез (увеличение числа нейтрофилов), тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов) и полицитемия (увеличение числа форменных элементов крови) являются наиболее распространенными гематологическими нарушениями, которые встречаются у этих детей с частотой, равной 80, 66 и 33 % соответственно [3].

Более чем у 10 % новорожденных с синдромом Дауна в анализах крови встречается лейкемоидная реакция (транзиторная лейкемия). Причины возникновения лейкемоидной реакции не ясны, но однозначно связаны с дополнительной 21-й хромосомой. С одной стороны, это состояние не требует никакого лечения. С другой – оно говорит о повышенном риске развития лейкоза у этих детей в более старшем возрасте. В одном исследовании отмечается, что у 25 младенцев из 85 с выявленной лейкемоидной реакцией в неонатальном периоде в течение последующих 3 лет развился острый миелоцитарный лейкоз.

Манифестация лейкемии, как правило, приходится на первые 5 лет жизни детей с синдромом Дауна. В первые 3 года при трисомии 21-й хромосомы наиболее распространенной формой является острая миелоидная лейкемия с преобладанием подтипа мегакариоцитарной лейкемии. Отмечена связь развития мегакариоцитарного лейкоза с возникновением у этих пациентов соматической мутации в гене GATA 1 [4].

У заболевших лейкозом детей с синдромом Дауна старше 3 лет приблизительно в 80 % случаев отмечается острая лимфобластная лейкемия и в 20 % — острый миелоцитарный лейкоз.

Специфического лечения лейкоза для детей с синдромом Дауна не разработано, применяется стандартная терапия. При этом оказалось, что дети с трисомией 21-й хромосомы и острым миелоцитарным лейкозом имеют лучшие результаты лечения и более высокие показатели выживаемости, чем дети без трисомии с тем же заболеванием.

В качестве клинического примера приведем историю болезни девочки К. 2,5 лет.

Ребенок от 2-й физиологически протекавшей беременности, серологических и ультразвуковых признаков патологии плода не было. От 2-х самопроизвольных родов в сроке 39—40 недель гестации. При рождении антропометрические показатели в норме: масса 3450 г., длина 50 см. Оценка по шкале АПГАР 7/8 баллов. Отмечались признаки трисомии 21-й хромосомы, и после проведенного хромосомного анализа был установлен диагноз «синдром Дауна». Клинический анализ крови на первом месяце не проводился, а в возрасте 6 месяцев полученные результаты были в пределах нормы. Больше кровь не исследовалась. В возрасте 1 года 2 месяцев у ребенка поднялась температура до субфибрильных значении (37,5—37,8°). Очевидных признаков респираторного заболевания не было, отмечалась припухлость десен. Был установлен диагноз «Синдром прорезывания зубов». Девочка стала капризной, бледной, мало двигалась, отказывалась от еды. Появилась отечность лица. Субфибрилитет сохранялся более 7 дней. Было проведено исследование мочи. Выявлена протеинурия 0,06 г/л. На 7-й день болезни проведено исследование крови: отмечалась тромбоцитопения до 84×109/л, анемия (78 г/л), СОЭ увеличена до 31 мм/ч. В экстренном порядке ребенок госпитализирован в гематологическое отделение Морозовской детской клинической больницы, где диагностирован острый мегакариоцитарный лейкоз, проведено лечение, достигнута ремиссия.

Повышенный риск развития лейкоза у детей с синдромом Дауна требует регулярного исследования крови на протяжении первых 5 лет жизни ребенка. Ввиду связи между транзиторной лейкемией и развитием миелоцитарного лейкоза у этих детей в первые годы жизни обоснованным становится обязательное исследование крови у новорожденных с трисомией 21-й хромосомы. Выявление детей с повышенным риском развития лейкоза позволит своевременно диагностировать возникновение заболевания и начать адекватное лечение, принимая во внимание известные высокие шансы у этих пациентов на достижение полной ремиссии и выздоровление.

Литература

Weinstein H. S. Congenital leukemia and the neonatal myeloproliferative disorders associated with Down’s syndrome // Clinical Hematology. 1978. № 7. P. 147—156.
Miller M., Cosgriff J. M. Hematologic abnormalities in newborns with Down’s syndrome // Journal of Medical Genetics. 1973. Vol. 16. P. 173—179.
Henry E., Walker D., Wiedmeier S. E., Christensen R. D. Hematological abnormalities during the first week of life among neonates with Down syndrome: data from a multihospital healthcare system // American Journal of Medical Genetetic. A. 2007. Vol. 143, № 1. P. 42—50.
Management of genetic syndromes. 3rd edition / S. B.Cassidy, J. E. Allanson (Eds.). New York, NY : Wiley-Liss, 2008. P. 309—336.

Источник

Рейтинг: Нет рейтинга

Синдром Дауна – одна из самых распространенных генетических аномалий. По статистике, один из 600-800 детей в мире имеет эту патологию. Зная все факторы и риски, вы сможете посмотреть на эту проблему иначе, заранее разобраться во всех сложностях, и помочь особенному ребенку развиваться и расти в благоприятных условиях.

Что такое синдром Дауна

Знаете ли вы? В 1866 году английский врач Джон Даун первым описал особенности этой патологии.

Синдром Дауна – одна из форм генетической патологии плода. Кариотип обычного человека состоит из 46 хромосом. При синдроме Дауна их 47. При этом хромосомы 21-ой пары представлены тремя копиями вместо двух. Это состояние существует с момента зачатия. Лишняя» хромосома может быть скопирована полностью (а это 90% случаев, и такой вариант называется трисомия), или частично.
Определить синдром Дауна можно, зная отличительные внешние признаки, которые проявляются у таких детей.

Причины рождения детей с синдромом Дауна

Невозможно знать абсолютно точно, почему рождаются дети с синдромом Дауна.
Такая аномалия может проявиться у людей любой расы, независимо от условий и образа жизни родителей, пола будущего ребенка, принимаемых медикаментов или каких-то обстоятельств.
Появление дополнительной хромосомы никак нельзя предвидеть, предотвратить заранее или как-то повлиять на эту патологию в дальнейшем.

Знаете ли вы? 21 марта отмечают Международный день людей с синдромом Дауна (число 21 означает пару хромосом, а номер месяца – их количество).

Факторы риска

Есть всего несколько факторов, которые условно можно считать опасными и при которых риск рождения ребенка с синдромом Дауна достаточно высок:

возраст родителей (слишком ранняя или наоборот – поздняя беременность);
брак между близкими родственниками;
если в роду уже были дети с генетической аномалией.

Синдром Дауна у детей – диагностика

Во время беременности есть несколько методов определения синдрома Дауна

УЗИ

Если плод развивается с лишней хромосомой, УЗИ может выявить:

увеличенную толщину воротникового пространства;
укороченные кости плеч и бедер;
гипоплазию;
пороки сердца;
изменения в почках и кишечнике.

Исследования биохимических показателей крови

На сроке 10-13 недель проводится двойной тест, при котором исследуют:

уровень гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина человека);
уровень плазменного протеина А (белок, который вырабатывается в больших количествах во время беременности).

На сроке 16-18 недель проводят тройной тест и определяют:

общий уровень ХГЧ или свободной ß-субъединицы ХГЧ;
уровень свободного гормона эстриола;
уровень альфа-фетопротеина (белка, который вырабатывается эмбрионом).

Инвазивная диагностика

Если в результате проведенных исследований у плода обнаружены тревожные симптомы, беременной женщине предложат консультацию генетика и дополнительные обследования – инвазивные, связанные с забором и изучением биоматериала.

Наиболее достоверными являются:

анализ ворсин хориона;
анализ околоплодных вод.

Этот вид диагностики связан с определенным риском и проводится только по желанию.

Знаете ли вы? Чаще всего рождению особенных детей предшествует осложненное течение беременности (токсикозы, угроза срыва) и ее более короткий срок (по сравнению с обычной).

Синдром Дауна у детей – симптомы

Если в течение беременности могут возникнуть как подозрения, так и сомнения по поводу диагноза, то при рождении будет несложно определить синдром Дауна, наблюдая определенные признаки у новорожденных:

уменьшенная длина и масса тела;
укороченный череп, приплюснутая лицевая часть и сглаженный затылок;
неправильная форма и низкое расположение ушей;
уплощенная переносица;
маленький рот;
кожные складки в уголках и косое расположение глаз;
на радужке глаз можно увидеть пятна;
короткая шея со складками кожи;
короткие ручки, ножки, пальцы;
поперечная складка на ладонях и согнутые мизинцы;
на ногах большой палец находится далеко от остальных;
слабый мышечный тонус.

У ребенка может быть несколько или сразу все признаки синдрома. Дополнительно могут быть врожденный порок сердца, патологии внутренних органов, грыжи.

После рождения диагноз подтверждается после генетического анализа. Кроме заметных внешних признаков, дети с синдромом Дауна имеют и отличительную психо-эмоциональную характеристику.Генетики утверждают, что «болезнь Дауна» нельзя называть болезнью. Это – синдром, при котором проявляется ряд характерных признаков.

Уже с первых дней новорожденный ребенок с синдромом Дауна будет отличаться от обычных детей. Такие малыши позже начинают держать голову, садиться, говорить и ходить. У них наблюдается недостаточная моторика и вестибулярные нарушения.
Со временем к основным признакам могут добавиться и другие:

проблемы со зрением, слухом;
заболевания щитовидной железы;
склонность к эпилепсии;
задержка развития речи и мышления;
ожирение;
заикание.

Синдром Дауна у детей – лечение

К сожалению, синдром Дауна не поддается лечению. Специальные препараты и помощь будут нужны для лечения сопутствующих синдрому заболеваний и пороков развития.
Определите, какая именно помощь нужна в вашем случае, и обратитесь за ней:

медицинская (наблюдение у профильных специалистов);
психологическая и педагогическая (обучение в специальных учреждениях).

Развитие и адаптация ребенка с синдромом Дауна индивидуальны для каждого отдельного случая, и зависят от степени синдрома, а также обстоятельств и условий, в которых будет расти малыш.
Различают четыре степени синдрома Дауна:

легкую;
среднюю;
тяжелую;
глубокую.

При легкой степени ребенок может почти не отличаться от своих сверстников, жить нормальной жизнью, быть способным к самообслуживанию и посильной работе в дальнейшем. Дети с тяжелой и глубокой степенью синдрома не смогут полностью адаптироваться и всегда будут нуждаться в уходе.

Важно! Дети с синдромом Дауна обязательно должны общаться со сверстниками, бывать в коллективе. Рекомендуется, чтобы они посещали специальные или обычные учебные заведения.

Развивающие игры для детей с синдромом Дауна должны стимулировать интерес и задействовать тактильные, слуховые и зрительные ощущения ребенка. Для малышей это могут быть пальчиковые игры с повторяющимися стишками, песенками, для детей постарше – различные задания: сортировка предметов, действия с кубиками.

Занятия с детьми с синдромом Дауна обязательно нужно подкреплять словами и жестами, чтобы ребенок мог повторить действия за вами. Говорите медленно, короткими и простыми предложениями. Дайте ребенку возможность подумать, не спешите.

Если ребенок не может выполнить задание или ему все время нужна помощь, возможно, такая игра ему не подходит по уровню развития. Не настаивайте и предложите другую. Постарайтесь, чтобы ребенок занимался с удовольствием. Обязательно поддерживайте и хвалите малыша при любом результате.

Сколько живут дети с синдромом Дауна?

Качество и продолжительность жизни ребенка с синдромом Дауна зависит не только от генетики, но и от многих сопутствующих факторов:

степени синдрома;
сопутствующих патологий;
индивидуальной программы развития.

Средние показатели при благоприятных обстоятельствах составляют около 45-50 лет.

Знаете ли вы? Среди известных людей с генной патологией есть спортсмены, бизнесмены, художники, рестораторы, музыканты и даже актеры. Все они, несмотря на генетическую патологию, прекрасно адаптировались к жизни в обществе, стали успешными и знаменитыми.

Синдром Дауна – профилактические меры

Основная профилактическая мера во время беременности – выявить синдром Дауна как можно раньше. Для этого женщинам, состоящим в группе риска, рекомендуется обязательно вовремя пройти необходимые обследования.

Для детей, которые родились с синдромом Дауна, профилактикой возможных сопутствующих осложнений будут:

регулярное наблюдение у врача;
психологическая поддержка и консультация.

Дети с синдромом Дауна – видео

Дети с синдромом Дауна часто становятся героями различных фото- и видеопроектов, которые рассказывают о проблеме генетических аномалий.

Из этого видео вы узнаете, какие особенности отличают детей с синдромом Дауна, почему они нуждаются в специальном уходе и какую помощь в этом могут оказать родители. Вы услышите мнение мам, которые растят «солнечных» деток и узнаете, какой должна быть реабилитация детей с синдромом Дауна.

Если у вас родился ребенок с синдромом Дауна – это не приговор. Подтверждение тому – истории многих людей, которые, несмотря на все прогнозы, успешно живут с этой аномалией. Постарайтесь принять своего ребенка, помочь ему адаптироваться в этом мире и максимально развивать все его физические и умственные возможности.

Приходилось ли вам сталкиваться с проблемой синдрома Дауна у детей? Возможно, у вас родился особенный ребенок? Как вы справляетесь с трудностями и что можете посоветовать другим родителям? Поделитесь своим опытом в комментариях.

Источник