Тейпирование при синдроме илиотибиального тракта

Данная статья посвящена основным аппликациям кинезиологического тейпирования при синдроме илиотибиального тракта.

Илиотибиальный синдром (overuse syndrome) развивается из-за перегрузки широкой фасции бедра. Как правило, заболевание возникает у спортсменов, велосипедистов, бегунов, людей, которые любят частые и длительные пешие прогулки. Патология чаще всего не требует хирургического вмешательства.

Широкая фасция бедра является плотной соединительной тканью. Она начинается в верхней части бедра от мышцы-напрягателя широкой фасции бедра, далее илиотибиальный тракт проходит по наружной стороне бедра, через наружный мыщелок бедра и чуть выше линии коленного сустава прикрепляется к латеральному краю большеберцовой кости.

Этиология. Илиотибиальный тракт в норме свободно скользит по наружному мыщелку. Но при повышенных нагрузках это место начинает воспаляться и повторяющиеся движения, особенно движения с нагрузкой, могут проявляться болью и воспалением в этой области (рис. 1). Чаще всего это связано с повторяющимися движениями в области коленных суставов, такими как ходьба, бег, езда на велосипеде. Такое воспаление нередко возникает у бегунов, если они начинают работать на наклонной плоскости и нагрузка распределяется по внешней стороне ноги. Некоторые авторы указывают, что у отдельных пациентов есть предрасположенность к развитию синдрома илиотибиального тракта, связанная с врожденной пронацией стопы и другими врожденными аномалиями. Стоит отметить, что у спортсменов с гипотоничной ягодичной мышцей илиотибиальный синдром развивается чаще всего.

Рис. 1. Илиотибиальный синдром.

Клиническая картина. Симптомы воспаления илиотибиального тракта:

Боль четко локализована над наружным мыщелком бедра. Эта область чаще всего болезненна.
Незначительный отек в этой области.
Пациенты иногда отмечают небольшие слабые звуки в этом месте или ощущения по типу крепитации (хруста).

Диагностика воспаления илиотибиального тракта, как правило, не вызывает особых трудностей. Врач спрашивает пациента о развитии заболевания, о симптомах, о боли, производит осмотр. При осмотре главной проблемой обычно является болезненность в области наружного мыщелка бедра. Выполняется рентгенографическое исследование с целью исключения других заболеваний и проблем в области коленного сустава. Если же есть сомнения по поводу диагноза, может быть назначена МРТ коленного сустава.

Кинезиологическое тейпирование ограничивает воспалительную реакцию и уменьшает напряжение илиотибиального тракта посредством мышечной и фасциальной коррекции.

В остром периоде чаще всего используется лимфодренажная коррекция с наложением двух, реже трех веерообразных аппликаций с их перекрестом над областью отека или основной боли.

Также в остром и подостром периоде может быть использована эпидермальная или послабляющая коррекция – обычно с применением нескольких I-образных аппликаций в форме «китайский фонарик». Об этой технике Вы сможете узнать на наших образовательных семинарах. Терапевтическую зону первой аппликации наносят с натяжением 0–15% над местом основной болезненности. Следует аккуратно разложить хвосты полоски, а затем концы с натяжением 0% (рис. 2А). Вперекрест наносятся оставшиеся аппликации по вышеуказанному принципу (рис. 86Б) и происходит активация адгезивного слоя.

Рис. 2А кинезиотейпирование бедра Рис. 2Б

Рис. 2. Этапы эпидермальной коррекции илиотибиального тракта несколькими I-образными аппликациями в форме «китайский фонарик»: А – нанесение первой аппликации, которая располагается в области отека и болезненности; Б – окончание аппликации с нанесением I-образных полосок в форме «китайский фонарик».

В подостром периоде с целью легкой поддержки мышцы-напрягателя широкой фасции бедра производится мышечная фацилятация. В данном случае классически используется I-образная аппликация. Якорь накладывается в районе места начала перегруженной мышцы (рис. 3). Далее следует наложить терапевтическую зону полоски с 15–35%-ным натяжением по направлению к месту ее прикрепления с латеральной стороны. Затем происходит наложение конца аппликации с 0% натяжения и активация адгезивного слоя. Далее чаще всего наносится аппликация фасциальной коррекции способом «голова барана» (дословный перевод английского слова «rams head»). Перед нанесением аппликации необходимо произвести пальпацию и оценить область зоны фасциальной рестрикции. Обычно выбирается Y-образная аппликация. Якорь наносится ниже зоны фасциальной рестрикции (рис. 4А). Далее наносятся первая терапевтическая зона с использованием осцилляций с натяжением 0–50% (напомним, что процент натяжения зависит от необходимой глубины терапевтического воздействия), которая охватывает половину терапевтической области и заканчивается с натяжением 0%. Далее по тому же принципу наносится вторая терапевтическая зона и происходит активация адгезивного слоя (рис. 4Б).

Рис. 3 кинезиотейпирование бедра Рис. 4А Рис. 4Б

Рис. 3. Этапы фацилятации (поддержки) мышцы-напрягателя широкой фасции бедра — законченный вид I-образной аппликации.

Рис. 4. Этапы фасциальной коррекции илиотибиального тракта: А – нанесение якоря; Б – законченный вид Y-образной аппликации.

Авторы статьи:

Президент Национальной ассоциации

специалистов по кинезиотейпированию

Касаткин М.С.

Ведущий преподаватель

Национальной ассоциации

специалистов по кинезиотейпированию

Шальнева О.И.

* При подготовке статьи были использованы материалы из учебника «Клиническое руководство по кинезиологическому тейпированию» под редакцией Касаткина М.С. и Ачкасова Е.Е.

Любое копирование или цитирование возможно только с разрешения правообладателя.

Источник

Синдром илиотибиального (подвздошно-большеберцового) тракта – это самая распространённая травма при беге, которая характеризуется болевыми ощущениями снаружи коленного сустава. Согласно статистике синдром составляет более 22% травм, которыми страдают бегуны, в особенности стайеры, поэтому в медицинской практике часто используют термин «колено бегуна».

Болевые ощущения возникают в результате чрезмерного трения дистальной части илиотибиального тракта в области большеберцовой кости. Колено бегуна – достаточно распространенная травма в футболе, велоспорте, лыжных гонках – видах спорта для которых характерны частые движения в коленном суставе у атлетов.

Хотя для синдрома характерно появление сильных болевых ощущений в районе колена, в целом он довольно хорошо поддается лечению изменениями в режиме тренировок и использовании спецупражнений. Синдром может возникать и у нетренированных и далёких от спорта людей, вследствие плохой развитости мышечных групп ног и эластичности фасций.

Причины появления

Для того, чтобы разобраться в причинах возникновения “колена бегуна”, необходимо немного углубится в анатомические детали строения илиотибиального тракта.

Анатомия илиотибиального тракта

ITB-tract

Илиотибиальный тракт – это сухожилие, являющееся волокнистым усилением продольной фасции бедра, которая проходит сбоку вдоль бедра.

В дистальной (нижней) части илиотибиальный тракт связан с наружным краем большеберцовой кости, надколенником и сухожилием двуглавой мышцы бедра, проходит над линией коленного сустава около наружного мыщелка бедра, далее тянется по наружной стороне бедра и заканчиваеться напрягателем широкой фасции бедра.

Подвздошно-большеберцовый тракт вместе со связанными мышцами обеспечивают движение и стабилизацию коленного сустава, а также его отведение в сторону и боковой поворот бедра, предотвращая избыточную ротацию ноги во внутрь.

Факторы способствующие появлению синдрома

Несмотря на достаточно чётко выраженную патофизиологию, не до конца понятны причины возникновения и развития синдрома только у части атлетов. В ряде исследований была показана связь между биомеханическими факторами (плоскостопие, ротация голени внутрь, О-образное искривление ног и др.) и развитием патологии – колена бегуна.

Среди факторов, способствующих появлению синдрома илиотибиального тракта можно выделить:

неразвитость мышц бедра из-за редких тренировок;
плоскостопие;
длительный бег по холмам (особенно спуски);
плохо подходящая спортивная обувь;
неправильная техника бега;
недостаточная разминка, заминка

С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) в ряде исследований ученые показали, что для колена бегуна характерно утолщение дистальной части илиотибиального тракта вследствие воспаления возникающего от трения нижней части тракта о надмыщелок бедренной кости. Часто пространство между коленным суставом и илиотибиальным трактом было существенно уже чем в норме и заполнено воспалительной жидкостью.

Основные симптомы

ITB-syndrome синдром илиотибиального тракта

В большинстве случаев начало синдрома характеризуется появлением несильной боли снаружи коленного сустава, рассредоточенной сбоку колена. Болевые ощущения появляются через две-три минуты после начала пробежки, часто усиливаясь во время бега по наклонной плоскости. После отдыха боль обычно исчезает, хотя в случае запущенности травмы –может сохраняться и во время покоя.

Синдром подвздошно-большеберцового тракта может быть диагностирован при осмотре врачом с помощью ряда тестов. Для исключения других возможных причин появления боли в коленном суставе – часто назначают также рентгенологические исследования, компьютерную томографию и МРТ коленного сустава.

Тест Обера

Одним из показательных тестов на подтверждения синдрома илиотибиального тракта – есть тест Обера. Во время процедуры пострадавшего кладут на бок (противоположный пострадавшей ноге), сгибая здоровую ногу в коленном и тазобедренном суставах практически под углом 90 градусов. Далее врач фиксируя таз пациента отводит рукой пострадавшую ногу назад вдоль тела больного. После этого – выпрямляет отведенную ногу и опуская её вниз.

При воспалении илиотибиального тракта нога либо не будет полностью опускаться в силу натяжения тракта или же такое движение вызовет болевые ощущения в области колена. Если же появляется боль вверху бедра в области таза – это указывает на наличие веретенного бурсита.

Для подтверждения предполагаемого диагноза могут проводить дополнительные тесты – такие как проба Нобеля, прыжки на пострадавшей ноге с согнутым коленом.

Лечение колена бегуна

Для лечения колена бегуна в основном используют так называемый «консервативный метод», который предполагает отдых, снятие воспаления, комплекс лечебной физкультуры, массаж, стретчинг, укрепление отдельных групп мышц с постепенным возвращением к нагрузкам. Важным есть также устранение предрасполагающих к травме факторов.

В зависимости от «запущенности» симптома тренировки на 2-3 недели или прекращают вообще либо же переориентируются на такие, которые дают минимальную нагрузку на проблемную зону (плавание, например).

На первом этапе необходимо снять воспалительный процесс. Только отдыха часто может быть недостаточно, поэтому используют ледяные компрессы, нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток или мазей (парацетамол, диклофенак, целекоксиб и др.). В некоторых случаях используют ультразвук и фонофорез для проведения физиотерапии.

На следующем этапе – используют лечебно-физкультурные упражнения включающие как растягивание самого илиотибиального тракта, так и укрепление различных групп мышц ноги. Далее, переходят к лёгким тренировкам ровной нежесткой поверхности. Первое время можно использовать давящую повязку (ортез), которую надевают на уровне надмыщелка бедра для уменьшения трения тракта при движении..

Можна также использовать кинезиотейпирование хлопковыми лентами, они могут достаточно успешно заменять бандаж, хорошо фиксируя сустав и не препятствуют его движениям.

Хирургическое вмешательство при симптоме илиотибиального тракта применяется достаточно редко в особо тяжёлых случаях. Его эффективность составляет более 80%.

Профилактика

Как и с любой другой травмой – лучшим лечением синдрома илиотибиального тракта – есть его профилактика.

В этом могут помочь:

Правильно составленный график тренировок, с плавным повышением нагрузок
Правильная техника бега
Подбор подходящей спортивной обуви
Качественные разминка и заминка после основной тренировки.
Укрепление всех групп мышц задействованных в движении ноги

Немного теории и упражнения для предотвращения развития синдрома илиотибиального тракта:

Растяжка передней головки квадрицепса

Для растяжки квадрицепса можно использовать несколько вариантов. Один из наиболее эффективных – выпад с постановкой колена задней ноги на пол, передняя нога находится под прямым углом. Далее голень задней ноги захватываеться одноименной рукой и тянется вверх до появления ощущения натяжения. В такой позиции необходимо удерживать 40 секунд и дольше.

Растяжка икроножной мышцы

Исходное положение: из фронтальной позиции необходимо выполнить упор руками в стену, одной ногой сделать выпад вперед. Колено задней ноги, икроножную мышца которой будет растягиваться, прямое. Далее выполняется наклон вперед-вниз. Фиксация – не менее 40 секунд.

Растяжка камбаловидной мышцы

Для растяжки используется невысокая подставка (степ, ступенька). Нога ставиться на подставку и с помощью рук просаживаеться вниз. Фиксация – не менее 40 секунд. В таком положении выполняется растяжка мышцы.

Интервью с Сергеем Былым

Сергей Билым

Как предотвратить появление синдрома илиотибиального тракта? И как пройти реабилитацию если травма случилась? Подходами к подготовке атлетов и опытом работы с любителями бега поделился Сергей Былым, тренер фитнес студии «Фактура», трейлранер, магистр физического воспитания и спорта, сертифицированный персональный тренер и тренер групповых программ, сертифицированный тренер TRX FTC, участник и призёр PRO FIT Convention, сертифицированный специалист по кинезиотейпингу.

– Сергей, в прошлый раз мы говорили о необходимости укрепления голеностопа для бегунов особенно на длинные дистанции и трейлранеров. Сегодня давай поговорим о другой распространенной проблеме – “колено бегуна” и что с этим делать. Обращаются ли к вам в студию с этой проблемой?

– Да, действительно, колено бегуна или синдром подвздошно-большеберцового тракта – достаточно типичная проблема у бегунов и не только. Например, к нам для реабилитации часто обращаются лыжники…

– Расскажи, как на практике работаете с этой проблемой?

– В первую очередь важно травму не «запустить» и вовремя начать лечение. Мы работаем в студии с атлетами после того, как проходит острая фаза – связанная с самим воспалениям фасции или окололежащих тканей.

– С чего начинаете?

– Подход, конечно, комплексный и индивидуальный. Каждый атлет имеет свою уникальную биомеханику, сильные и слабые стороны, предысторию возникновения травмы… На этапе восстановления необходимо не только растягивание илиотибиального тракта с помощью стретч-упражнений, но и растягивание и укрепление приводящих мышц бедра, например.

Для того, чтобы эффективно проработать мышцы и связки используются спортивные эспандеры. Кроме того, для разогрева мышц, что важно для стретчинга, хорошо подходят статические упражнения, например «планка». В конце стретчинг-сессии важно раскатать мышцы и фасции с помощью ролла.

Из полезных упражнений для профилактики и укрепления связок коленного сустава можно использовать упражнение «часы».

Кроме того, так как илиотибиальный тракт связан с тазобедренным суставом – важно прорабатывать и его. Например, с помощью комплекса упражнений:

– Эти упражнения можно делать и в «домашних условиях»?

– Да, конечно! Упражнения достаточно универсальны и не требуют какого-то уникального оборудования. В целом, самостоятельные занятия просто необходимы для полноценной реабилитации, а также избежания рецидивов. Атлет должен научится работать со своим телом, чувствовать проблемные места и работать с ними.

– Как быстро травмированные возвращяються к полноценным тренировкам?

– О, это очень риторический вопрос на который не будет однозначного ответа. Ведь у каждого спортсмена своя предыстория и сложность травмы, мотивация, наличие времени и ресурсов…

– А как тренироваться дальше?

– К тренировкам следует возвращаться постепенно. Не спешить с объемами и скоростью. Делать качественную разминку и заминку, а после основной тренировки – растягиваться и раскатывать мышцы и фасции с помощью ролла.

– На что обратить внимание тем, кто хочет избежать «колена бегуна» и подобных проблем?

– Прежде всего – проверить биомеханику бега. Очень частой причиной возникновения илиотибиального синдрома есть именно неправильная постановка стопы – что дает лишнюю нагрузку на опорно-двигательный аппарат и бег станет не только не экономичным, но ещё и травмоопасным.

Кроме того, уделять достаточно внимания растяжке и укреплению различных групп мышц. Например, для бега по пересеченной местности, в горах важным есть достаточное развитие ягодичных мышц. Без этого – лишнюю нагрузку получают квадрицепс, бицепс бедра – что быстро приводит к их утомлению и переутомлению.

– Спасибо, Сергей!

– На здоровье! Стретчинг, силовые и функциональные упражнения — это инструменты, который помогут стать эффективнее! Тренируйтесь с умом!

Источник

Снять воспаление и болевые ощущения при артрозе или после травмы колена можно даже без визита в поликлинику. Согласитесь, высиживать многочасовые очереди – занятие не из приятных, когда болят ноги? В последнее время все более востребованной становится немедикаментозная процедура — тейпирование коленного сустава. О том, что это такое, как ее осуществить самому, и действительно ли она так эффективна, как говорят, читайте далее.

Общее положение о тейпировании коленного сустава

Тейпирование колена – это стабилизация коленного сустава с помощью кинезиотейпов (о том, что такое кинезио тейп здесь). Процедура не стесняет конечности в движении и не ограничивает подвижность самого сустава.

Кинезиотейпы представляют собой плотную эластичную хлопковую ленту на основе клеящего состава на акриловой подложке. Они точно повторяют форму тела, поэтому не вызывают дискомфорта и обеспечивают надежную поддержку коленному суставу.

Благодаря натуральной основе, которая отличается воздухо- и водопроницаемыми свойствами, один тейп можно «носить» до 5 суток! Для занятий водными видами спорта специально выпускают кинезиотейпы с водостойкой основой.

Все тейпы можно разделить на 3 вида:

I-образной формы. Наиболее простые по форме тейпы, которые применяются при незначительных проблемах с коленными суставами. Например, при воспалении или отеке.
Х-образной формы. Их специальная форма позволяет лучше обхватить и зафиксировать проблемный участок.
Y-образной формы. Предназначены для надежной фиксации в определенной позиции соединительнотканных мышечных оболочек (фасций).

Как правильно наложить кинезиотейп?

После того, как Вы узнали, что тейпирование – это «укрепление» сустава эластичными лентами, закономерно напрашивается вопрос, как клеить тейп на колено.

Существует общие правила его наложения, а также частные, которые отличаются в зависимости от характера заболевания.

Наложение тейпа на колено должно проходить по следующим правилам:

Проводится осмотр проблемного участка, пальпируются кожные покровы, собирается анамнез и устанавливается точный диагноз.
На небольшие ранки (если они есть) накладываются асептические повязки. На большие раны накладывать тейпы нельзя.
Полностью сбривается волосяной покров на участке.
На коленный сустав в нейтральном (естественном) положении накладываются тейпы по площади проблемного участка.
Перед наклеиванием эластичную полоску необходимо несколько натянуть, однако не сильно.

Что касается особенностей наложения при различного рода травмах, выделяют несколько методик тейпирования коленного сустава:

Мышечный способ. Применяется при растяжениях и накладывается четко поверх растянутых связок.
Коррекционный способ. Его особенностью является растяжение ленты на 90%, которую при этом разрезают посредине, оставляя 4-5 см по краям.
Лимфатическая техника. Разрезанные на тонки полосы тейпы приклеивают параллельно друг другу по направлению лимфатических узлов.
Сетка. Наиболее эффективный метод при гематомах и отеках. Отрезки ленты наклеиваются перекрестно, образуя собой сетку.

Не забывайте, приклеивание тейпа по любой из методик предполагает нейтральное расположение коленного сустава.

Эффект от тейпирования коленного сустава

Многие люди настороженно воспринимают инновационные способы лечения, которые можно практиковать самому без посещения врача. Тем не менее, в случае с тейпированием колена, у Вас не должно возникнуть сомнений и подозрений: побочных действий (если правильно наложить тейпы) этот способ не вызывает, а результат, как правило, всегда превышает ожидания даже скептично настроенных больных.

Итак, далее мы рассмотрим, что же дает применение этого способа лечения:

Снижение боли.
Уменьшение нагрузки.
Профилактика растяжений и прочих травм.
Повышение выносливости при занятиях спортом.
Противовоспалительное действие.
Лимфодренажный эффект.

Для спортсменов этот способ является не только лечением, но и ежедневным способом расслабления и восстановления. После операций тейпирование помогает ускорить реабилитацию за счет активизации лимфо- и кровотока.

Тейпирование при боли в колене

Тейпинг колена осуществляется без натяжения: нога ставится таким образом, чтобы коленный сустав был согнут под прямым углом, а полоски натягиваются не более, чем на 10%. В этом принципиальное отличие тейпинга колена от связок, при котором тейп должен натягиваться максимально – вплоть до 100%.

Для данной процедуры продаются кинезио тейпы в мотках. Обычно лента по ширине не разрезается, а наклеивается в том виде, в каком продается.

Колено обклеивается лентой с обеих сторон таким образом, чтобы «чашечка» была заключена с двух сторон в овальную форму. Горизонтально под чашечку дополнительно наклеивают декомпрессионный тейп.

Тейпирование колена при артрозе

При артрозе ленту предварительно разрезают на 4-10 веерообразных частей. Перед приклеиванием ее растягивают от 50% до 100%. Местом крепления полосок выступает зона от места крепления связки до начала мышцы.

Тейпирование коленного сустава при травме мениска

Для проведения процедуры потребуются заготовки Y-образной формы, соразмерные длине коленного сустава.

В начале проклеиваются полоски тейпа от середины подколенной ямки, а затем «усики» по бока облегают коленную чашечку.

Тейпирование коленного сустава при растяжении связок

Для данного вида тейпирования используется Х-образные ленты. Снизу под коленный сустав наклеивается центральная часть ленты. Оставшиеся усики без натяжения расклеиваются вокруг коленной чашечки.

Следующим шагом будет расклеивание полоски кинезио на стороне проблемной боковой связки коленного сустава. Полоса кинезиотейпа без натяжения начинает расклеиваться в районе нижней трети наружной стороны бедра и является как бы продолжением линии бедра и переходит на голень. Центральная рабочая зона тейпа наклеивается с натяжением 30-50%, а конец тейпа приклеиваемый на голени, наклеивается без натяжения.

Что выбрать тейп или наколенник?

Наколенник представляет собой бандаж, который может представлять собой как цельное полотно плотной ткани, так и каркас с отверстием для коленной чашечки.

Отзывы тех, кто использовал наколенник при болях в коленном суставе, говорят о следующих минусах их применения:

воздух к коже практически не поступает;
ошибка с размером при выборе модели может свести эффект от его применения на нет;
бандаж без застежек довольно неудобно надевать через ступню и протягивать вверх, особенно если травма сопровождается сильными болезненными ощущениями;
если в модели присутствуют ребра жесткости, наколенник при движении всегда будет напоминать о себе, а это дополнительный дискомфорт.

При тейпировании Вы не ощутите на себе этих недостатков, поэтому в противостоянии «тейп-наколенник» однозначно выигрывает тейп.

Тейпирования колена в различных видах спорта

Во всех видах спорта на колено оказываются нагрузки различной силы. Кроме того, нагрузки приходятся на различные зоны в коленном суставе. Поэтому спортсмены в зависимости от вида спорта, которым занимаются, по-разному осуществляют тейпирование.

Тейпирование колена бегуна

Колено бегуна, или синдром илиотибиального тракта, характеризуется болью на внешней стороне коленного сустава. Однако страдают такой проблемой далеко не только бегуны — ходьба, катание на лыжах, езда на велосипеде, прыжки, игра в футбол также могут стать причиной данного синдрома.

Одна полоска тейпа (более длинная) при такой патологии приклеивается к внешней стороне бедра – начиная от участка ниже колена и до тазовой части. Второй теп накладывается перпендикулярно на болевой участок – до колена до подколенной ямки.

Тейпирование колена борца, бойца

Борцы и бойцы обычно тейпируют пальцы и суставы рук. Колено реже подвержено травмам, однако если они случаются, то в этих случаях применяется схема тейпирования как при колене бегуна.

Тейпирование колена прыгуна

Для поддержки коленного сустава прыгуны применяют следующий тип аппликации: тейп отмеряется от под коленной чашечкой до нижней 1/3 бедра при согнутой в колене на 90 градусов ноге. Необходимо отрезать две полосы. Затем клеим каждую из них без натяжения вокруг колена таким образом, чтобы их концы образовывали крест. Необходимо, чтобы концы тейпа заканчивались на коже, а не на ткани первого тейпа, так он будет лучше держаться. Когда нога выпрямлена, на коже должно быть множество складок. Это означает, что аппликация выполнена правильно.

Тейпирование колена в игровом спорте

Поскольку основные виды игрового спорта (как командного, так и индивидуального) связаны с бегом и прыжками, игроки могут применять схему тейпирования как при колене бегуна, а также такую, которой пользуются прыгуны.

Предлагаем вам к прочтению другую статью на подобную тему.

Подписывайтесь на наш канал и ставьте лайки, пишите комментарии, давайте обратную связь. Нам очень важно ваше мнение.

Источник