Техасская классификация синдрома диабетической стопы
Четкие общепринятые классификации необходимы для своевременной постановки диагноза, реализации квалифицированного лечения, оценки прогноза заболевания и обеспечения преемственности на всех этапах оказания медицинской помощи, а также позволяют сравнивать результаты различных научно-исследовательских проектов и экстраполировать полученные данные в рутинную практику. Ниже представлены современные классификации, используемые в разных странах мира.
по Meggitt-Wagner
Назначение: классификация создана B. Meggitt и в дальнейшем популяризирована F.M. Wagner. Данная классификация применяется в рутинной практике для оценки глубины язвы при синдроме диабетической стопы, однако, не учитывает наличие нейропатии и/или ишемии, что затрудняет прогноз исходов и не обеспечивает преемственности на этапах оказания медицинской помощи.
| Степень | Определение | Описание |
| Риск для стопы | Раневой дефект отсутствует, но есть сухость кожи, сухие мозоли, деформации суставов пальцев и/или стопы | |
| 1 | Поверхностная язва | Полная деструкция кожи |
| 2 | Глубокая язва | Раневой дефект, затрагивающий кожу, подкожно-жировую клетчатку, сухожилия, но без повреждения кости |
| 3 | Абсцесс | Раневой дефект, затрагивающий кожу, подкожно-жировую клетчатку, сухожилия и кость |
| 4 | Ограниченная гангрена | Некроз на уровне пальцев или стопы |
| 5 | Обширная гангрена | Некроз стопы с системными признаками воспаления |
Примеры написания в диагнозе:
Язвенный дефект подошвенной поверхности правой стопы 2 ст. (Meggitt-Wagner).
Язвенный дефект I пальца левой стопы 2 ст. (Meggitt-Wagner).
Гангрена I пальца правой стопы 4 ст. (Meggitt-Wagner).
Источники: Meggitt B: Surgical management of the diabetic foot. Br J Hosp Med 16:227–232, 1976, Wagner FW. The dysvascular foot: a system of diagnosis and treatment. Foot Ankle 2:64–122, 1981.
Техасского университета
Назначение: классификация широко применяется как в рутинной практике, так и научно-исследовательских работах, поскольку включает в себя оценку глубины язвы, а также инфекции и ишемии, которые являются основными факторами риска ампутации. Таким образом классификация позволяет оказывать своевременную квалифицированную помощь и более точно оценивать прогноз заболевания.
| Стадии | Степени | |||
| 1 | 2 | 3 | ||
| A | Полная эпителизация до или после язвы | Поверхностный язвенный дефект без повреждения сухожилий, капсулы сустава или кости | Язвенный дефект повреждающий сухожилие или капсулу сустава | Язвенный дефект повреждающий кость или сустав |
| B | + Инфекция | + Инфекция | + Инфекция | + Инфекция |
| C | + Ишемия | + Ишемия | + Ишемия | + Ишемия |
| D | + Инфекция и ишемия | + Инфекция и ишемия | + Инфекция и ишемия | + Инфекция и ишемия |
Примеры написания в диагнозе:
Язвенный дефект подошвенной поверхности правой стопы 2В ст. (Техасского университета).
Язвенный дефект I пальца левой стопы 2D ст. (Техасского университета).
Гангрена I пальца правой стопы 3D ст. (Техасского университета).
Источник: Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB: Validation of a diabetic wound classification system. Diabetes Care 21 : 855 –859,1998.
P.E.D.I.S.
Назначение: классификация разработана для характеристики пациентов, участвующих в научно-исследовательских проектах. Как правило, используется на этапе набора пациентов в научное исследование и является основой для оценки критериев включения и исключения.
PERFUSION — кровоснабжение
EXTENT/SIZE – площадь/размер
DEPTH/TISSUE LOSS — глубина
INFECTION — инфекция
SENSATION – чувствительность
PERFUSION — кровоснабжение
| Степень 1 — Отсутствие симптомов или признаков ЗПА1 в пораженной нижних конечностей в сочетании с: |
| · Пальпируемый пульс на a.dorsalis pedis, a.tibialis posterior или · ЛПИ2 0,9 – 1,1 или, · ППИ3> 0,6 или, · TcPo24> 60 мм рт.ст. |
| Степень 2 — Симптомы или признаки ЗПА, но не критической ишемии нижних конечностей. |
| · Перемежающаяся хромота · ЛПИ <0,9, но АДсис на лодыжке > 50 мм рт.ст. или · ППИ <0,6, но АДсис пальца> 30 мм рт.ст., или · TcPo2 30 — 60 мм рт.ст., или · Другие аномалии, выявленные неинвазивными тестами. |
| Степень 3 – Критическая ишемия. |
| · АДсис на лодыжке <50 мм рт.ст. или · АДсис пальца<30 мм рт.ст. или · TcPo2 <30 мм рт.ст. |
1 Заболевания периферических артерий
2 Лодыжечно-плечевой индекс
3Пальцево-плечевой индекс
4Транскутанное напряжение кислорода
EXTENT/SIZE – площадь/размер
Оцениваются после хирургической обработки язвы в квадратных сантиметрах. Граница язвы определяется по неповрежденной коже вокруг. Для измерения размеров язвы может применяться техника планиметрии или использоваться специальная пленка с сеткой, также площадь язвы может быть вычислена путем умножения двух перпендикулярно измеренных диаметров, однако данный метод менее точный.
DEPTH/TISSUE LOSS – глубина
| Степень 1 — Поверхностная язва, не проникающая глубже дермы. |
| Степень 2 — Глубокая язва, проникающая под дерму и затрагивающая фасции, мышцы или сухожилия. |
| Степень 3 — Язва поражающая все ткани стопы, в том числе кости и/или сустав (с обнажением или зондиованием кости). |
INFECTION – инфекция
| Степень 1 — Отсутствие симптомов или признаков инфицирования язвы. |
| Степень 2 — Инфицирование поверхностной язвы, без вовлечения более глубоких тканей и признаков синдрома системной воспалительной реакции. |
| По крайней мере 2 из следующих признаков имеются: · локальные отек или уплотнение, · эритема от 0,5 до 2 см вокруг язвы, · локальная чувствительность или боль, · локальное повышение температуры, · гнойное отделяемое (густые, непрозрачные,белые или кровянистые). Должны быть исключены другие причины воспалительного ответа на коже (например, травмы мягких тканей, перелом, подагра, нейроостеоартропатия, тромбоз, венозный застой). |
| Степень 3 – Инфицирование глубоких слоев кожи, мягких тканей стопы, кости и/или сустава без признаков синдрома системной воспалительной реакции. |
| Эритема> 2 см плюс один из элементов, описанных выше (локальные отек, боль, повышение температуры, активная экссудация) или инфицирование с вовлечением структур глубже кожи и подкожных тканей, с развитием абсцесса, остеомиелита, септического артрита, фасциита. Нет признаков синдрома системной воспалительной реакции. |
| Степень 4 — Инфицирование с признаками синдрома системной воспалительной реакции (systemic inflammatory response syndrome — SIRS). |
| Реакция проявляется двумя или более из следующих состояний: · Температура тела> 380 или <360 по Цельсию, · Сердечного ритма> 90 уд/мин, · Частота дыхания> 20 вдохов/мин, · РаСО2 <32 мм рт.ст., · Количество лейкоцитов> 12,000 или <4,000/мкл, · 10% — незрелые формы лейкоцитов. |
SENSATION – чувствительность
| Степень 1 – Нет потери защитной чувствительности на пораженной нижней конечности. |
| Степень 2 – Потеря защитной чувствительности на пораженной нижней конечности. |
| Отсутствие одного из видов чувствительности при проведении тестов: · ощущения давления при использовании монофиламента на 2-ух из 3-ех участках подошвенной поверхности стопы, как описано в Международном консенсусе по диабетической стопе, · вибрационной чувствительности при оценке с помощью камертона 128 Гц или порог вибрации > 25 при использовании полуколичественных методов на 1-ом пальце. |
Примеры написания в диагнозе:
Язвенный дефект подошвенной поверхности правой стопы:
PERFUSION — 1 ст.
EXTENT/SIZE — 3х4 см
DEPTH/TISSUE LOSS — 2 ст.
INFECTION — 2 ст.
SENSATION — 2 ст.
Язвенный дефект I пальца левой стопы:
PERFUSION — 2 ст.
EXTENT/SIZE — 3х1,5 см
DEPTH/TISSUE LOSS — 2 ст.
INFECTION — 2 ст.
SENSATION — 2 ст.
Гангрена I пальца правой стопы:
PERFUSION — 3 ст.
EXTENT/SIZE — I палец
DEPTH/TISSUE LOSS — 3 ст.
INFECTION — 3 ст.
SENSATION — 2 ст.
Источник: International Diabetes Federation, diabetes atlas.// Fifth edition. 2015 и ISBN: 978-2-930229-81-2, URL: https://iwgdf.org/consensus/pedis/
Другие классификации при наличии язвенного дефекта:
WIfI — начала активно использоваться
DEPA, DUSS, SINBAD, S(AD)SAD, MAID — используются редко
Классификации используемые при наличии остеоартропатии:
Клиническая
Назначение: классификация описывает состояние стопы, исходя из клинической картины и данных мультиспиральной компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии.
| Клиника | МСКТ/МРТ признаки | |
| Активная стадияФаза 0 | Умеренно выраженное воспаление (отек, локальная гипертермия, иногда боль, повышенный риск травматизации при ходьбе), нет выраженных деформаций | Обязательные: отек костного мозга и мягких тканей, нет нарушения кортикального слоя. Возможные:субхондральные трабекулярные микротрещины, повреждение связок. |
| Активная стадияФаза 1 | Выраженное воспаление (отек, локальная гипертермия, иногда боль, повышенный риск травматизации при ходьбе), выраженная диформация | Обязательные: переломы с нарушением кортикального слоя, отек костного мозга и/или отек мягких тканей.Возможные: остеоартрит, кисты, повреждение хряща, остеохондроз, внутрисуставной выпот, скопление жидкости в суставах, костные эрозии/ некрозы, лизис кости, деструкция и фрагментация кости, вывихи/подвывихи суставов, повреждение связок, теносиновииты, дислокация костей. |
| Неактивная стадияФаза 0 | Нет признаков воспаления, нет деформации | Отсутствие изменений или незначительный отек костного мозга, субхондральный склероз, кисты кости, остеоартроз, повреждение связок. |
| Неактивная стадияФаза 1 | Нет воспаления, стойкая выраженная деформация, анкилозы | Остаточный отек костного мозга, кортикальная мозоль, выпот, субхондральные кисты, деструкция и дислокация суставов, фиброз, образование остеофитов, ремоделирование кости, нарушения хряща и связок, анкилоз, псевдоартроз. |
Источник: Chantelau E. A., Grützner G. Is the Eichenholtz classification still valid for the diabetic Charcot foot? Swiss Medical Weekly, vol. 144, Article ID w13948, 2014
Анатомическая
Назначение: классификация предназначена для описания поражения стопы, исходя из локализации перелома. На схеме представлены варианты локализации переломов и их распространенность среди пациентов с диабетической остеартропатией.
Схема: I – плюснефаланговые суставы, II – предплюсне-плюсневые суставы, III – суставы предплюсны, IV – голеностопный и подтаранный суставы, V – пяточная кость.
Источник: Sanders LJ, Frykberg RG. Diabetic neuropathic osteoarthropathy: the Charcot foot. In: Frykberg RG, editor. The high risk foot in diabetes mellitus. New York: Churchill Livingstone; 1991. pp. 297–338.
Патофизиологическая
Назначение: классификация основана на рентгенологической картине диабетической остеоартропатии и позволяет описать течение патологического процесса от начала отека костного мозга до консолидации фрагментов кости.
0 стадия – отек костного мозга,
1 стадия – фрагментации (острая),
2 стадия – сращения (коалесценции),
3 стадия – перестройки (консолидации).
Источник: Eichenholtz SN. Charcot joints. Springfield, IL: Charles C Thomas; 1966. pp. 7–8.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 28 августа 2017;
проверки требуют 11 правок.
Синдро́м диабети́ческой стопы́ (диабети́ческая стопа́, англ. diabetic foot) — комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатии, остеоартропатии, способствующих повышенной травматизации и инфицированию мягких тканей стопы, развитию гнойно-некротического процесса и в запущенных случаях ведущий к ампутации[1]. Синдром диабетической стопы собирательное понятие, объединяющее группу поздних осложнений сахарного диабета, при которых развиваются патологические изменения стоп больного в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающие на фоне специфических изменений периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. В ряде случаев понятие «диабетическая стопа» как самостоятельная нозологическая форма не используется, а указываются составляющие её заболевания (абсцесс, флегмона, гангрена и другие).
Актуальность[править | править код]
Синдром диабетической стопы является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете. Поражены около 8-10 % больных сахарным диабетом, а 40-50 % из них могут быть отнесены в группы риска. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. По меньшей мере, у 47 % больных лечение начинается позднее возможного. Результатом являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и повышающие дальнейшую стоимость лечения и реабилитации больных в 3 раза. Совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных на 43-85 %.
Синдром диабетической стопы развивается у большинства больных сахарным диабетом 1 типа к 7-10 годам с начала болезни[источник не указан 2834 дня], у больных сахарным диабетом 2 типа может иметь место с начала заболевания. В 85 % случаев представлен язвами стоп разной тяжести. По оценкам исследований, частота проявления патологии в сообществе больных диабетом, в течение жизни составляет около 15% и может достигать пикового значения в 25%.[2]
Классификация[править | править код]
По форме
- Нейропатическая форма. Проявляется деструктивным процессом на стопе на фоне диабетической полиневропатии
- Нейроишемическая форма. Имеет место на фоне диабетической ангиопатии
- Остеоартропатическая форма
- Острая стадия
- рентген-негативный период
- рентген-позитивный период
- Подострая стадия
- Хроническая стадия
- Острая стадия
По наличию осложнений
- Хроническая критическая ишемия конечности
- Язва, локализация, степень по Вагнеру (1-5)
- Синдром Менкеберга
- Патологический перелом
- Деформация стопы
Группы риска[править | править код]
Примерно 40-50 % больных сахарным диабетом относятся к группам риска. Критериями отнесения больного в группу риска по синдрому диабетической стопы являются:
- явления периферической нейропатии,
- отсутствие пульса на артериях стоп,
- деформация стопы,
- выраженные гиперкератозы стопы,
- наличие язв, гнойно-некротических процессов, ампутаций в анамнезе.
Принято выделять три группы риска:
- I. Чувствительность сохранена во всех точках, пульсация на артериях стопы хорошая. Обследуются ежегодно.
- II. Чувствительность снижена, отсутствует дистальный пульс, имеются деформации. Обследуются раз в ½ года.
- III. В анамнезе — язвы и/или ампутации на стопе, значительная нейропатия. Обследуются раз в 3 месяца.
Обследование[править | править код]
В обследовании больных с диабетической стопой применяется мультидисциплинарный подход.
Примерная программа обследования:
1. Выполняется всем больным при каждой консультации
- осмотр специалистов центра диабетической стопы: эндокринолога, хирурга c обязательной оценкой неврологического дефицита по шкале НДС, измерения порога вибрационной чувствительности (камертон, биотензиометр);
- консультация невропатолога;
- консультация офтальмолога (осмотр глазного дна);
- измерение лодыжечно-плечевого индекса (допплеровский аппарат);
- измерение транскутанного напряжения по кислороду;
- гликемический профиль и определение уровня гликозилированного гемоглобина;
- липиды крови: уровень холестерина, ЛПНП, триглицериды, ЛПВП.
2. У больных с отсутствием пульса на артериях стопы, снижением ЛПИ ниже 0,9, снижением ТсРО2 ниже 60, клиникой перемежающейся хромоты
- ультразвуковая допплерография и цветное дуплексное картирование артерий нижних конечностей;
- консультация ангиохирурга.
3. У больных с деформациями на стопе, выраженным гиперкератозом
- рентгенография стоп;
- консультация ортопеда.
4. У больных с язвенными дефектами стоп
- микробиологическое исследование раневого отделяемого (посев);
- рентгенография стоп (при язвенных дефектах 2 и выше степени по Вагнеру);
- общий анализ крови.
Лечение[править | править код]
Консервативное[править | править код]
Диабетическая стопа, требующая проведения консервативной терапии
Терапия диабетической стопы включает базовые (обязательные для всех больных) и дополнительные (применяемые по показаниям) мероприятия
К базовым относятся:
- профилактика полинейропатии: контроль глюкозы, давления, гиперлипидемии;
- подиатрический уход за стопой;
- разгрузка стопы.
К дополнительным:
- антимикробная терапия (антибиотики широкого спектра действия, по результатам взятого материала из язв; дозировка индивидуальна);
- лечение болевого синдрома (обезболивающие препараты);
- лечение нейропатии;
- лечебная разгрузка и иммобилизация стопы;
- лечение ангиопатии путём улучшения кровотока;
- местное лечение язв и ран (местные антисептические и антибактериальные препараты).
Антибактериальная терапия инфицированной диабетической стопы[править | править код]
На начальном этапе лечения выбор схемы антибиотикотерапии включает оценку спектра возможных микроорганизмов-возбудителей инфекции и степени выраженности ишемии конечности, и, кроме того, определение пути введения препарата.
При инфекциях легкой степени и неосложненных инфекциях средней степени тяжести рекомендуется пероральное назначение антибиотиков, активных в отношении аэробных грамположительных кокков и характеризующихся высокой биодоступностью при приеме внутрь (цефалексин, клиндамицин, линкомицин, ко-тримоксазол).
Для лечения тяжелых инфекций, а также распространенных, хронических инфекций средней степени тяжести для эмпирической терапии используют антибиотики с широким спектром действия. Схема лечения должна включать в себя препараты, активные как в отношении грамположительных кокков (в том числе и метициллинорезиистентного золотистого стафилококка), так и грамотрицательных бактерий и облигатных анаэробов (левофлоксацин, ципрофлоксацин, клиндамицин, имипенем, цефтазидим в комбинации с метронидазолом). Путь введения антибиотика должен быть парентеральным, в особенности на начальном этапе лечения, с целью быстрого достижения эффективной концентрации препарата в зоне язвенного дефекта.[3]
Оперативное[править | править код]
Запущенный случай диабетической стопы (гангрена пальцев), требующий хирургического вмешательства
Понятие хирургическое лечение диабетической стопы объединяет:
- вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомии;
- оперативные вмешательства с целью восстановления артериального кровоснабжения стопы — ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия;
- ампутации и экономные резекции.
Новые методы лечения[править | править код]
В мире постоянно исследуются новые методики терапии синдром диабетической стопы. Главными целями исследований является получение более эффективных и быстрых методов заживление ран, которые появляются как результат заболевания. Новые методы значительно снижают необходимость ампутаций конечностей, которая так велика при этом заболевании.
В Германии уже изучены и внедрены в практику целый ряд методов лечения диабетической стопы. На основании различных клинических исследований и апробаций новые методы терапии оценены мировым медицинским сообществом как очень перспективные.[4]
К ним относятся:
- Метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии;
- Терапия факторами роста;
- Лечение с помощью применения стволовых клеток[5];
- Терапия методом плазменной струи;
- Био-механический способ;
Рекомендации больным[править | править код]
Основные рекомендации больным содержат ответы на следующие вопросы:
Что делать всегда?
- строго контролировать уровень глюкозы в крови, вовремя консультироваться у своего эндокринолога;
- отказаться от курения;
- носить хлопчатобумажные или шерстяные носки (не синтетические), свободную кожаную обувь;
- ежедневно проводить гимнастику для стоп, ходить не менее 2 часов;
- лечить у дерматолога грибковые поражения ногтей (потемнение, расслоение ногтя);
- не реже 1 раза в год (а при наличии изменений — 1 раз в месяц) обследоваться в отделении диабетической стопы.
Что делать каждым вечером?
- внимательно осмотреть стопы, используя зеркало для осмотра плохо доступных участков (при плохом зрении нужно воспользоваться помощью родных);
- вымыть ноги теплой (ни в коем случае не горячей) водой с детским мылом или слаборозовым раствором перманганата калия;
- тщательно высушить кожу личным полотенцем, особенно межпальцевые промежутки (промокать, а не тереть);
- смазать кожу смягчающим (витаминизированным, бактерицидным) кремом тонким слоем;
- межпальцевые промежутки обработать водкой;
- если нужно, очень аккуратно постричь ногти, оставляя их не очень короткими, состригая ноготь прямо (при плохом зрении самостоятельно стричь ногти запрещено).
Чего не делать?
- не ходить босиком, особенно на улице, в местах общего пользования;
- не парить ноги, не мыть их горячей водой;
- не пользоваться грелками;
- не делать солевых ванночек;
- не пользоваться мазевыми повязками без назначения врача;
- не применять средства для размягчения мозолей;
- не пользоваться чужими носками, обувью, не посещать общую баню;
- не подходить близко к открытому огню и нагревательным приборам;
- не обрабатывать ноги, не стричь ногти самостоятельно при плохом зрении;
- не заниматься самостоятельным лечением. Самостоятельно не лечить мозоли, потертости, натоптыши, гиперкератозы, трещины.
Когда обращаться к специалисту?
- при развитии вросшего ногтя;
- при ушибах, потертостях, ожогах;
- при потемнении пальцев, появлении болей в икрах при ходьбе и в покое;
- при потере чувствительности стоп;
- при ранах любого размера и любой причины;
- при язвах и нагноениях;
- когда подошел срок, назначенный врачом отделения диабетической стопы, или возникли любые вопросы, касающиеся стоп.
Прогноз[править | править код]
Развитие диабетической стопы (и тем более гангрены) очень опасно для здоровья человека. Несложные принципы профилактики, своевременно проводимые пациентами, в большинстве случаев позволяют избежать появления диабетических язв[1].
Сахарный диабет и его последствия, такие как диабетическая стопа — основная причина ампутаций ног.
Профилактика[править | править код]
Основополагающие принципы профилактики развития диабетических язв[1]:
- ежедневно мыть и тщательно промакивать кожу ног, избегать воздействия высоких температур (горячая вода, небезопасная близость ног к отопительным приборам), в случае развития диабетической нейропатии (особенно в стадии потери болевой и температурной чувствительности) температуру воды в ванной перед мытьём определять термометром, а не «пробовать ногой»;
- регулярно осматривать кожу стоп с целью раннего выявления потёртостей, волдырей-водянок, порезов и трещин, пользоваться зеркалом для осмотра подошвы;
- не пользоваться грелками (особенно электрическими) и не держать ноги в горячей воде (выше рекомендованной врачом температуры);
- не ходить босиком;
- не использовать мозольные пластыри;
- каждый день проверять обувь руками на наличие посторонних предметов и внутренних повреждений, способствующих появлению мозолей;
- не носить носки (чулки) со швами;
- никогда не надевать обувь без стелек и на босую ногу;
- правильно выбирать обувь: подбирать и носить только мягкую и просторную (широкую) обувь;
- не срезать появившиеся мозоли самостоятельно — при их появлении обращаться в отделение диабетической стопы, доверяя лечение специально подготовленному персоналу;
- срезать ногти на ногах только прямо (не полукругом!);
- в случае возникновения вросшего ногтя или выявления других травматических повреждений стопы немедленно обратиться к врачу.
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 3 Малая энциклопедия врача-эндокринолога / Ефимов А. С. — 1-е изд. — Киев: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 170-181. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»). — 5000 экз. — ISBN 966-7013-23-5.
- ↑ Benjamin A. Lipsky, David G. Armstrong, Nalini Singh. Preventing Foot Ulcers in Patients With Diabetes (англ.) // JAMA. — 2005-01-12. — Vol. 293, iss. 2. — P. 217–228. — ISSN 0098-7484. — doi:10.1001/jama.293.2.217.
- ↑ Французов В. Н., Хайкина Е. В., Решедько Г. К. Диагностика и лечение хирургических инфекций стопы при сахарном диабете // Клин. Микробиол. Антимикроб. Химиотер. — 2005. — Т. 7, № 3. — С. 235—244.
- ↑ «Новые методы лечения диабетической стопы» Серия статей © 2013 Deutsche Medizinmanagement Zentrum «Deutsche Arzt»
- ↑ Maksimova N., Krasheninnikov M., Zhang Y., Ponomarev E., Pomytkin I., Melnichenko G., Lyundup A. Early passage autologous mesenchymal stromal cells accelerate diabetic wound re-epithelialization: A clinical case study // Cytotherapy. — 2017. — doi:10.1016/j.jcyt.2017.08.017.
Литература[править | править код]
- International Consensus and Guidelines on the Diabetic Foot, December 15, 1997; May, 1999
- Гурьева И. В., Кузина И. В., Воронин А. В. и др. Синдром диабетической стопы. Методические рекомендации. Москва, 2000
- Гурьева И. В., Комелягина Е. Ю., Кузина И. В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника и диагностика. Методические рекомендации. Москва, 2000
- Приказ МЗ РФ № 267 от 16.07.2001 «О развитии диабетологической помощи населению Российской Федерации»
- Клинико-функциональные особенности и медико-социальная реабилитация больных сахарным диабетом, осложненным синдромом диабетической стопы. Министерство социальной защиты населения РФ. Москва, 1994
- Стандарты диагностики и обследования больных с синдромом диабетической стопы и групп риска. Сост. Б. И. Яремин, Самара, 2006
- Применение новых технологий в лечении синдрома диабетической стопы: клинический случай. О. В. Удовиченко Г. Р. Галстян И. А. Ерошкин А. А. Ефимов О. В. Носов Ю. Г. Васильев. Лечащий врач. — 2003.- № 10.
- Гнойно-некротические поражения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы. Новые возможности комплексного хирургического лечения. В. А. Митиш, И. А. Ерошкин, А. В. Ерошенко [и др.]. Эндокринная хирургия. −2008. — № 1.
- Роль рентгеноэндоваскулярного восстановления артерий нижних конечностей в лечении синдрома диабетической стопы. И. А. Ерошкин [и др.]. Медицинская визуализация. — 2009. — № 11.
Ссылки[править | править код]
- Новые методы лечения диабетической стопы — серия статей, © 2013 Deutsche Medizinmanagement Zentrum «Deutsche Arzt»
- Как правильно ухаживать за ногами при диабете — WebMedInfo.ru
- Антибактериальная терапия инфицированной диабетической стопы
- Эберпрот П (Heberprot P 75) при лечении диабетической стопы.
Диабетология | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||