Тбгм код мкб 10
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Последствия внутричерепной травмы (T90.5)
Общая информация
Краткое описание
Понятие «последствие» определяет состояния и остаточные проявления, сохраняющиеся в течение года и более после травмы. Последствия ЧМТ можно подразделить на резидуальные и прогрессирующие.
К резидуальным последствиям относится комплекс неврологических и нейропсихологических нарушений, объединяемый термином «посттравматическая энцефалопатия», которая проявляется когнитивными нарушениями, вестибулоатактическими нарушениями, псевдобульбарным синдромом, парезами, экстрапирамидными синдромами, эпилептическими припадками.
К прогрессирующим последствиям относятся нормотензивная гидроцефалия, посттравматический арахноидит, хроническая субдуральная гематома, прогрессирующая посттравматическая энцефалопатия («энцефалопатия боксеров»).
В МКБ-10 черепно- мозговые травмы кодируются в рубрике S.06
Код протокола: H-Т-037 «Последствия внутричерепной травмы»
Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ-10:
Т90 Последствия травм головы
S06 Внутричерепная травма
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
При формулировании диагноза должны быть указаны тяжесть и дата травмы, ведущие клинические синдромы с указанием степени выраженности неврологических нарушений; в ряде случаев целесообразно указывать также состояние компенсации (компенсация, субкомпенсация, умеренная или выраженная декомпенсация), последствия травмы центральной и периферической нервной системы.
В течении ЧМТ выделяют три периода:
— острый (от 2 до 10 недель), в течение которого возможно возникновение осложнений и вторичного повреждения мозга;
— промежуточный (от 2 до 6 месяцев) – период наиболее активного восстановления;
— отдаленный – спустя год и более (в случае необратимых остаточных явлений или прогрессирующих осложнений после травмы).
Кроме того выделяют:
— рубцово-атрофические;
— ликвородинамические;
— нейродинамические;
— гемодинамические;
— другие последствия черепно-мозговой травмы.
Выделение периодов в течении травматической болезни головного мозга строится на сумме критериев:
— клинических (общемозговые, общеорганизменные, стволовые, полушарные признаки и их динамика);
— патофизиологических (отек, набухание, сосудистые, нейрофизиологические, нейромедиаторные, гормональные, иммунные реакции и их динамика);
— морфологические (травматический субстрат и динамика его санации, организации).
Диагностика
Диагностические критерии: указание в анамнезе на черепно-мозговую травму.
— жалобы, возникающие и сохраняющиеся в течение года и более после травмы;
— нарастающая головная боль с тошнотой, рвотой;
— головокружение, шум в ушах, шаткость при ходьбе;
— утомляемость, раздражительность, трудность сосредоточения и решения умственных задач, снижение памяти;
— снижение устойчивости к стрессу, эмоциональному возбуждению и алкоголю;
— снижение слуха;
— нарушение сна;
— судорожный синдром.
В неврологическом статусе:
— общемозговой синдром;
— менингиальный синдром;
— нарушение аккомодации и конвергенции, нистагм;
— нарушение глотания, речи;
— изменение сухожильных рефлексов;
— нарушение чувствительности;
— патологические знаки;
— парезы;
— параличи;
— когнитивные нарушения;
— экстрапирамидные нарушения;
— мозжечковые нарушения;
— вегетативные нарушения;
— эпилептические припадки.
Лабораторные исследования — норма.
Инструментальные исследования
При офтальмологическом обследовании могут выявляться застойные, атрофические изменения дисков зрительных нервов.
ЭЭГ-картина соответствует клиническим проявлениям: на фоне дезорганизации основных ритмов появляются медленные волны, регистрируются эпизодически возникающие эпилептиформные разряды.
При КТ и МРТ головы определяются симметричные множественные очаговые изменения или сливающиеся гиподенситивные поля, соответствующие кортикальной и субкортикальной атрофии головного мозга. Аналогичные изменения выявляются в мозжечке, стволе мозга, других областях больших полушарий. Можно обнаружить умеренно выраженные признаки, иногда – компрессию боковых желудочков.
Приоритетным методом нейровизуализации является МРТ головы.
Показания для консультации специалистов:
— консультации офтальмолога – атрофия зрительных нервов;
— нейрохирург – хроническая субдуральная гематома.
Дифференциальный диагноз
| Признаки | Посттравматическая энцефалопатия | Опухоль головного мозга |
Неврологическая симптоматика | Прогрессирующая в течении многих лет | Очаговая нарастающая в течение недели, месяцев |
| Анамнез | Перенесенная травма | Без особенностей |
Лабораторные данные | В пределах физиологической нормы | Ускоренное СОЭ |
Инструментальные данные | ЭЭГ-диффузные изменения | Локальная пароксизмальная активность |
Подтверждение диагноза | Данные МРТ | Данные КТ |
Лечение
Тактика лечения: желательна госпитализация в неврологическое отделение.
— восстановление и поддержание ликвородинамики;
— нейропротекция.
Немедикаметозное лечение:
— режим свободный;
— диета №15.
Медикаментозное лечение:
— энцефабол (пиритинол) по 1 таблетке 100 мг 3 раза;
— маннит 200 мл в/в капельно (диакарб по 1 таблетке 1 раз в день натощак);
— аспаркам по 1 таблетке 3 раза в день.
Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение (осмотр невролога, офтальмолога, ЭЭГ обследование) 1 раз в год.
Перечень основных медикаментов:
1. Маннитол 15% 200 — 400 мл
2. Этимиван по 2 мл внутривенно капельно на физиологическом растворе 1 раз в сутки, в течение 10 дней; затем по 1 таблетке форте 3 раза в день, в течение 6 недель
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Диазепам 10 мг
2. Пентоксифиллин 5 мл
3. Дексаметазон 4 мг
4. Реополиглюкин 200 -400 мл во флаконах
5. Винпоцитин 10 мг – 3 раза/сутки
6. Флуоксетин 20 мг
7. Зопиклон 7,5 мг/сутки не более 4 недель (учитывая взаимодействие с другими препаратами, нельзя назначать с антидепрессантами, транквилизаторами)
8. Метамизол натрий 50% – 1 мл
9. Дифенгидрамин 1%-1мл
10. Толперизон 150 мг/сутки
11. Карбамазепин 200 мг
Индикаторы эффективности лечения:
— компенсация неврологического дефицита;
— отсутствие жалоб.
Госпитализация
Показания для экстренной госпитализации:
— нарастающая головная боль с тошнотой, рвотой;
— изменения сознания, включая снижение уровня бодрствования;
— судорожный синдром;
— неврологические нарушения (диссоциация рефлексов на верхних и нижних конечностях, нистагмоидные движения глазных яблок).
Показания для плановой госпитализации:
— частые приступы головной боли;
— появление «рассеянной» обычно негрубой неврологической симптоматики.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1.Веинер Г., Левитт Л., Неврология М Гэотар Медицина, 1999
2.ГусевЕ И, Сосудистые заболевания головного мозга, Москва Медицина1999
3.КарловВА, Лечение нервных болезней, Медицина1997
4.Неврология под редакцией М Самуэльса,Практика,Москва1998
5.Нейротравматология под редакцией А.Н.Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А.Потапова, Москва 1994
- 1.Веинер Г., Левитт Л., Неврология М Гэотар Медицина, 1999
Информация
Список разработчиков:
Каменова С.У. – зав. кафедрой неврологии АГИУВ
Кужибаева К.К. – доцент кафедры неврологии АГИУВ
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Посттравматическая энцефалопатия головного мозга представляет собой любое изменение структуры и функции органа, обусловленное механическим воздействием. Коварность и опасность данного состояния состоит в том, что его симптомы могут проявиться и начать развиваться после полного, как кажется, выздоровления.
МКБ 10
Посттравматическая энцефалопатия чаще всего кодируется шифром Т90.5 как последствие внутричерепного повреждения. Дополнительно применяется и G93.8 (прочие уточненные патологии головного мозга). В диагнозе в обязательном порядке указывается повреждение, его вид. Например, по МКБ 10 посттравматическая энцефалопатия может быть обусловлена ушибом той или иной степени тяжести, диффузным аксональным повреждением и так далее. Также в диагнозе указывается дата, в синдромальной части описываются проявления. Необходимо сказать, что сотрясение не провоцирует последствий. В этом случае посттравматическая энцефалопатия может быть описана только при наличии обязательно задокументированных множественных сотрясений. Она может проявляться как единственный либо ведущий синдром. В этом случае по МКБ посттравматическая энцефалопатия кодируется в рубрике G91.
Причины и развитие патологии
Посттравматическая энцефалопатия, как правило, является последствием ЧМТ. Если говорить о механизме развития, то следует выделить 5 этапов:
- Непосредственное повреждение в нервной ткани (обычно височных и лобных долей) в момент воздействия.
- Изменение в кровоснабжении мозга из-за отека.
- Нарушения в циркуляции ликвора (спинномозговой жидкости) вследствие сдавления желудочков.
- Замещение нервных клеток соединительной тканью из-за отсутствия регенерации, образуются спайки и рубцы.
- Патологический ответ защитной системы организма, в результате которого иммунитет начинает воспринимать свои нервные клетки как чужие (аутонейросенсибилизация).
Клиническая картина
Симптомы главным образом зависят от размера очага повреждения и локализации. Если посттравматическая энцефалопатия сопровождается диффузными изменениями, то проявления будут более выражены. Как правило, отмечаются следующие признаки:
- Нервно-астенический синдром, обусловленный ослаблением нервной системы.
- Непроизвольные быстрые подергивания зрачков (нистагм).
- Пульсирующая постоянная боль в голове, обусловленная нарушениями в циркуляции лимфы. Обычные анальгетики при этом не помогают.
- Головокружения, в особенности при физическом перенапряжении.
- Расстройство сна. Посттравматическая энцефалопатия сопровождается бессонницей либо прерывистым сном. В связи с этим возникает необходимость в ежедневном приеме снотворных, что, в свою очередь, неблагоприятно воздействует на нервную систему.
- Эмоциональная лабильность – нарушение контроля над поведением. У человека может возникать необоснованная агрессия в отношении к окружающим.
- Понижение интеллектуального уровня, ухудшение памяти. Эти симптомы особенно характерны для тех, кто занимается умственным трудом.
- Депрессивные состояния. Как правило, они развиваются вследствие осознания человеком своего бессилия перед заболеванием.
- Эпилептические припадки. Они обусловлены повреждением некоторых мозговых зон и формированием очагов болезненной активности.
Необходимо отметить, что приведенные выше симптомы проявляются через несколько месяцев либо лет после происшествия.
Диагностические мероприятия
В их основе лежит очень тщательный сбор анамнестических данных, которые могут указывать на наличие ЧМТ в прошлом. Посттравматическая энцефалопатия подтверждается при проведении КТ или МРТ. В ходе данных исследований специалист получает детальные сведения о диффузных или очаговых изменениях мозгового вещества. Вместе с этим проводится дифференцированная диагностика для исключения прочих патологий ЦНС, которые сопровождаются аналогичной симптоматикой. В качестве дополнительного исследования может использоваться электроэнцефалография. Она позволяет выявить локализацию патологического очага эпилептической активности.
Посттравматическая энцефалопатия: лечение
Терапевтические мероприятия должны быть направлены на нейропротекцию – обеспечение защиты нервных клеток от разных негативных факторов. Также лечение должно способствовать нормализации процессов циркуляции крови, восстановлению метаболизма мозговых клеток и когнитивных функций. Для этого применяется ноотропная терапия. Немаловажное значение имеет и симптоматическое лечение, в особенности при наличии синдрома гидроцефалии. В данном случае необходимо применение специальных средств, способствующих устранению отечности. К ним, в частности, относят такие препараты, как «Диакарб», глицериновая смесь. Назначаются при необходимости (в случае припадков) противоэпилептические препараты. Курсы данной комплексной терапии необходимо проводить один-два раза в течение года. Как правило, из нейропротективных препаратов применяют средства «Глиатилин» («Церепро»), «Мексидол», «Актовегин». В составе ноотропной терапии используются рацетамы («Пирацетам» например), а также такие лекарства, как «Пантогам», «Фенотропил» и прочие. Кроме основного (традиционного) медикаментозного воздействия, применяется ЛФК, массаж. Особое значение в ходе реабилитационного периода имеет образ жизни пациента, режим сна, питания. Необходимо исключить любые стрессовые ситуации, неблагоприятно влияющие на состояние нервной системы. Следует также отказаться от вредных привычек.
Прогноз и последствия
Несмотря на применяемое лечение, мозговая ткань продолжает разрушаться под влиянием собственного иммунитета. В связи с этим прогноз при патологии весьма неблагоприятен. Применяемые сегодня методы могут только лишь замедлить развитие патологического процесса, облегчить симптомы заболевания, снять острые состояния, но не полностью остановить его.
Источник