Тактика фельдшера при синдроме острой

Тактика фельдшера на догоспитальном этапе при синдроме ОДН

Подавляющее большинство таких больных подлежат госпитализации сразу же после оказания им на месте происшествия (или на дому) необходимой неотложной помощи, направленной на поддержание свободной проходимости дыхательных путей, снижение выраженности ОДН и обеспечение относительной безопасности при транспортировке. Исключение может быть сделано только для больных, находившихся на дому с ОДН I степени, и в том случае, если лечебные мероприятия позволили стабилизировать общее состояние пациента, а основное заболевание, приведшее к ОДН, само по себе не требует стационарного лечения.

Общие принципы неотложной помощи при синдроме ОДН на догоспитальном этапе

• 1. Устранить причины ОДН (по возможности).
• 2. Придать больному правильное положение, чтобы избежать за- падения языка в гипофаринкс и аспирации рвотных масс или патологического секрета (у больных, находящихся в бессознательном состоянии, это устойчивое боковое положение).
• 3. Удалить из дыхательных путей слизь, мокроту, корки.
• 4. Оксигенотерапия — увлажненной воздушно-кислородной смеси с помощью носового катетера, маски или через микротрахеостому.
• 5. Умеренная внутривенная инфузия жидкости.
• 6. Уточнить время последнего приема бронхолитических средств пациентом, их дозу и способ введения, выяснить, получает ли он системные кортикостероидные препараты и их дозу.

Алгоритм лечебных воздействий при синдроме ОДН

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

Окончание табл.

Преднизолон и эуфиллин лучше вводить в/в капельно на физиологическом растворе или 5 % глюкозе.

Показания к госпитализации

• 1. Тяжелое обострение БА с угрозой остановки дыхания.
• 2. Отсутствие быстрого ответа на бронходилятационную терапию.
• 3. Дальнейшее ухудшение состояния на фоне начатого лечения.
• 4. Наличие психического заболевания.

Тактика фельдшера при синдроме ОСН

• 1. Оказать неотложную помощь с учетом нозологической формы.
• 2. При подозрении на инфаркт миокарда снять ЭКГ, проанализировать результат.
• 3. Вызвать «скорую помощь». До приезда «скорой» вести динамическое наблюдение за больным, оценивать результаты проводимого лечения и при необходимости корректировать его.

Неотложная помощь при синдроме ОСН

Больные с острой сердечной недостаточностью нуждаются в экстренном оказании медицинской помощи, поэтому профессионально грамотные и четкие действия фельдшера во многом определяют исход заболевания.

• 1. Больной должен находиться в положении сидя со спущенными ногами, что позволяет депонировать часть крови в венах нижних конечностей. Исключение составляют больные с инфарктом миокарда и пациенты с низким АД, им рекомендуют полусидячее положение. С этой же целью можно рекомендовать наложение венозных жгутов. Одновременно можно наложить три жгута (одну руку оставить для выполнения в/в инъекций). Переносить один из жгутов на свободную конечность каждые 15—20 мин.
• 2. Медикаментозная терапия:
• 2.1. Морфин в/в дробно (1 мл 1 % раствора развести в 20 мл 0,9 % раствора хлорида натрия и эту дозу ввести в 2—3 приема с интервалом 5—10 мин). Он уменьшает одышку, подавляя дыхательный центр, уменьшает преднагрузку, снимает беспокойство и чувство страха. Противопоказаниями к его назначению являются нарушения ритма дыхания, церебральная патология, судороги, обструкция дыхательных путей.
• 2.2. Нитроглицерин 0,5 мг под язык дважды с интервалом 15—20 мин. В тяжелых случаях препарат можно вводить в/в капель- но на физиологическом растворе или 5 % растворе глюкозы под контролем уровня АД (1 % раствор 2—5 мл в зависимости от АД).

Препарат, являясь венозным вазодилататором уменьшает пред- и постнагрузку на сердце.

Противопоказаниями к назначению препарата являются низкое АД, инсульт, шок, тяжелые анемии, токсический отек легких.

2.3. Лазикс вводят в начальной дозе 20—40 мг в/в. Эффект оценивают по диуретическому действию и улучшению клинических проявлений. Введение диуретиков приводит к снижению кровенаполнения легких, уменьшению давления в легочной артерии и уменьшает венозный возврат крови к сердцу.

Противопоказаниями к назначению препарата являются гипотония и гиповолемия.

• 2.4. У больных с низким АД используют допамин, который вводится в/в капельно (250 мг препарата развести в 500 мл 5 % раствора глюкозы). Препарат противопоказан при тиреотоксикозе, феохромо- цитоме, аритмиях.
• 2.5. Из других средств могут быть использованы:
  • • кортикостероиды применяются с целью уменьшения альвеолярно-капиллярной проницаемости. Наиболее оправдано их применение при низком АД (например, преднизолон 60—90 мг в/в);
  • • при бронхиальной обструкции провести ингаляцию сальбутамола 2,5 мг через небулайзер. От введения эуфиллина лучше отказаться из-за опасности развития аритмий и частых побочных эффектов в виде рвоты, тахикардии, возбуждения.
• 3. Оксигенотерапия.
• 4. Пеногашение. Использование пеногасителей имеет большое значение в лечении отека легких, так как большое количество пены в альвеолах уменьшает дыхательную поверхность легких. С этой целью можно использовать ингаляции кислорода, пропущенного через 70 % спирт или в/в введение 5 мл 33 % спирта (5 мл 96 % этилового спирта с 15 мл 5 % раствора глюкозы).

Показания к госпитализации

Острая сердечная недостаточность требует обязательной госпитализации в отделение интенсивной терапии или кардиореанимацию. Больного транспортируют в полусидячем или сидячем положении.

Последовательность неотложной помощи при различных гемодинамических вариантах отека легких

• 1. Положение сидя со спущенными ногами.
• 2. Введение наркотических анальгетиков и (или) нейролептиков с учетом противопоказаний.
• 3. Введение инотропных препаратов и препаратов, вызывающих разгрузку малого круга кровообращения.
• 4. Применение пеногасителей.
• 5. Дальнейшая тактика определяется уровнем АД:

Тактика фельдшера при «остром животе»

• 1. При «остром животе», несмотря на интенсивный болевой сидром и дефицит времени, необходимо тщательно собрать анамнез, провести осмотр в полном объеме, в строгой последовательности.
• 2. По возможности — консультация хирурга, при клинической картине «острого живота» больной должен быть немедленно госпитализирован в профильное учреждение.
• 3. До момента госпитализации запрещается применять болеутоляющие и наркотические средства, антибиотики, слабительные, клизму.
• 4. В ряде случаев во время транспортировки необходимо введение больным желудочного зонда при многократной рвоте и др.
• 5. При снижении АД показано в/в вливание плазмозамещающих растворов, сердечно-сосудистых средств и т. д.

Тактика и неотложная помощь при почечной колике

Почечная колика, особенно впервые диагностируемая, требует экстренной помощи и срочной госпитализации больного в урологическое или хирургическое отделение.

Проведение лечебных мероприятий при почечной колике в догоспитальном периоде допустимо лишь тогда, когда диагноз не вызывает сомнений (имеются анамнестические данные об обострениях мочекаменной болезни).

• 1. Тепловые процедуры (грелка, нагретый песок на поясничную область, горячая ванна — температура 40—50 °С) с учетом противопоказаний.
• 2. Для купирования болевого синдрома применяют:
  • • комбинированные препараты, содержащие анальгетик, спазмолитик и ганглиоблокатор: препаратом выбора является ме- тамизол натрия (баралгин, максиган, спазган, спазмалгон, три- ган и др.) взрослым и детям старше 15 лет вводят в/в медленно 2—5 мл препарата со скоростью 1 мл в 1 мин или в/м или ре- валгин 5 мл в/в или в/м;
  • • кеторолак (НПВС) в/в 30 мг (1 мл), дозу вводить не менее чем за 15 с (в/м, анальгетический эффект наступает через 30 мин) или Диклофенак натрия (НПВС) 3 мл (75 мг) в/м или 100 мг в виде свечи;
  • • возможно введение анальгина 50 % раствора — 2 мл в/м или в/в.
• 3. В целях ликвидации спазма и восстановления оттока мочи применяют спазмолитики:
  • • дротаверин (миотропный спазмолитик) 2 % раствор — 2—4 мл (40—80 мг) в/в медленно;
  • • папаверин 2 % раствор или но-шпа 2 % по 2 мл в/м или в/в;
  • • платифиллин 0,2 % раствор 1—2 мл п/к или атропин 0,1 % раствор 1 мл в/м или п/к;
  • • нитроглицерин (допускается использовать в качестве спазмолитика) под язык в таблетках (1/2 таблетки — 0,25 мг) или 1 доза в виде аэрозоля 0,4 мг.

Показания к госпитализации

• 1. Экстренная госпитализация в урологическое отделение:
  • • некупирующаяся почечная колика;
  • • наличие признаков осложнений;
  • • двусторонняя почечная колика.

Транспортировка осуществляется на носилках в положении лежа.

• 2. Если диагноз почечной колики вызывает сомнение, больных госпитализируют в приемное отделение многопрофильного стационара.
• 3. Допустимо оставить на амбулаторное лечение пациентов молодого и среднего возраста при их отказе в случае:
  • • удовлетворительного стабильного состояния;
  • • отсутствия признаков осложнений;
  • • умеренного болевого синдрома;
  • • хорошего эффекта от анальгетиков;

возможности амбулаторного обследования, контроля и лечения. Тактика и неотложная помощь при желчной колике

• 1. При некупирующейся желчной колике немедленная госпитализация в хирургическое отделение.
• 2. Полный покой.
• 3. Для снятия спазма, напряжения гладкой мускулатуры желчного пузыря и протоков ввести:
  • • дротаверин (миотропный спазмолитик) 2 % раствор — 2—4 мл (40—80 мг) в/в медленно;
  • • папаверин 2 % раствор или но-шпа 2 % по 2 мл в/м или в/в;
  • • платифиллин 0,2 % раствор 1—2 мл п/к или атропин 0,1 % раствор 1 мл в/м или п/к;
  • • нитроглицерин (допускается использовать в качестве спазмолитика) под язык в таблетках (1—2 таблетки или 1 доза в виде аэрозоля 0,4 мг) или 4—5 капель на 1 % раствора на сахар под язык). Нитроглицерин действует на мускулатуру сфинктера Одди, расслабляя ее.
• 4. Если нет сомнения в правильности диагноза, назначают обезболивающие средства:
  • • комбинированные препараты, содержащие анальгетик, спазмолитик и ганглиоблокатор: метамизол натрия (баралгин, мак- сиган, спазган, спазмалгон, триган и др.) взрослым и детям старше 15 лет вводят в/в медленно 2—5 мл препарата со скоростью 1 мл в 1 мин или в/м или ревалгин 5 мл в/в или в/м;
  • • кеторолак (НПВС) в/в 30 мг (1 мл), дозу вводить не менее чем за 15 сек (в/м, анальгетический эффект наступает через 30 мин) или диклофенак натрия (НПВС) 3 мл (75 мг) в/м или 100 мг в виде свечи;
  • • возможно введение анальгина 50 % раствора — 2 мл в/м или в/в.

Тактика и неотложная помощь при остром панкреатите

• 1. Обеспечить венозный доступ и поддержание жизненно важных функций организма (в соответствии с общереанимационными принципами).
• 2. Начать инфузионную терапию (800 мл и более) в/в капельно: раствор натрия хлорида 0,9 % — 400 мл, глюкоза 5 % — 400 мл.
• 3. Провести обезболивание (после начала инфузионной терапии из-за возможного снижения АД):
  • • при боли средней интенсивности применяют спазмолитики: дротаверин (папаверин) в/в медленно 2—4 мл 2 % раствора под контролем АД. Допустим прием нитроглицерина под язык в таблетках (0,25 мг или полтаблетки) или спрея (0,4 мг или 1 доза);
  • • при выраженном болевом синдроме используют ненаркотические анальгетики: в/в кеторолак 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 секунд (при в/м введении анальгетический эффект развивается через 30 мин).

Показания к госпитализации

Пациенты с острым панкреатитом нуждаются в госпитализации в отделение скорой помощи (приемное отделение) хирургического стационара.