Свойства пульса при синдроме артериальной гипертонии
Гипертоникам очень важно постоянно контролировать не только показатели давления, но и работу сердечно-сосудистой системы в целом. Пульс при гипертонии отклоняется от нормального значения из-за затруднения тока крови вследствие уменьшения просвета в сосудах. Высокое давление у 85 процентов людей сопровождается ускоренным сердцебиением, а у остальных частота сердечных сокращений, наоборот, уменьшается.
Как измерить давление и пульс?
Существует три вида аппаратов для определения артериального давления:
- Механические, в которых манжета накладывается на плечо, а воздух нагнетается с помощью резиновой груши. Этот метод предполагает выслушивание тонов сердца, что представляет определенные сложности для людей со сниженным слухом. Результат измерения отображается на манометре.
- Автоматические, отличающиеся простотой в использовании. В зависимости от модели местом фиксации манжеты может быть плечо, запястье или палец. Этот вид тонометров предназначен для самостоятельного измерения давления. Дополнительным преимуществом аппаратов является наличие индикаторов пульса.
- Полуавтоматические, являющиеся гибридом двух предыдущих видов. Как и автоматическими, ими можно пользоваться самостоятельно. Разница только в отсутствии автоматической подачи воздуха. Полуавтоматические тонометры оснащены грушей.
Частоту сердечных сокращений (ЧСС) определяют по числу пульсовых толчков в минуту. Время засекают с помощью секундомера. Удары сердца считают за 30 секунд, результат умножают на 2. Удобнее всего проводить подсчет толчков на запястье. Подушечки указательного, среднего и безымянного пальцев прижимают к лучевой артерии, а большой при этом охватывает руку с локтевой стороны, выполняя роль опоры.
Вернуться к оглавлению
Нормы показателей
Какое давление считается нормальным?
Если у ребенка значения такого показателя нормальные, то для более старших людей они могут быть низкими.
В разном возрасте показатели давления отличаются. Нормальное для ребенка АД, для человека средних лет будет низким. Так, у детей от рождения до 9 лет минимальный допустимый показатель артериального давления растет от 60/40 до 100/60 мм рт. ст. У взрослого человека даже самая высокая из этих цифр будет плохо отражаться на самочувствии.
Вернуться к оглавлению
Оптимальная частота пульса
Диапазон нормы частоты сердечных сокращений также колеблется в зависимости от возраста. Быстрее всего сокращается сердце у новорожденных, в минуту оно делает от 120 до 140 ударов. У 30-летнего человека этот показатель в два раза меньше. С возрастом частота пульса увеличивается, что и показано в таблице:
Возраст | Норма АД, мм рт. ст. | Частота пульса, удары |
---|---|---|
18—29 | 120/75—126/79 | 60—70 |
30—39 | 127/80—129/81 | 70—75 |
40—49 | 135/83—137/84 | 75—80 |
50—59 | 142/85—144/85 | 80—83 |
60—69 | 145/82—149/85 | 83—85 |
70—79 | 147/82—157/83 | 85—90 |
80 и старше | 145/78—150/89 | 90 |
Вернуться к оглавлению
Какой пульс у гипертоников?
Если у больного сердце сокращается реже, чем это допустимо, то ему нужно насторожиться.
Гипертонии соответствуют два типа нарушений пульса — учащение и снижение ритма. Высокая ЧСС при гипертонии явление естественное. А вот сокращение сердечной мышцы менее 50 раз в минуту, в сочетании с повышенным давлением считается атипичным состоянием. Низкий пульс, сопровождающийся скачком АД, требует обращения к врачу. При частом повторении такая ситуация приводит к кислородному голоданию органов и тканей и может иметь очень серьезные последствия.
Вернуться к оглавлению
Низкий пульс у гипертоников: симптомы и причины
Такое состояние приводит к многочисленным нарушениям в работе организма. Брадикардия в начале своего появления может не беспокоить пациента. Но при частых ее появлениях наблюдаются такие симптомы:
- сильное головокружение;
- головная боль;
- слабость и быстрая утомляемость;
- тошнота, иногда рвота;
- обмороки.
У людей с ожирением такие патологии часто развиваются одновременно.
Синхронное появление брадикардии и гипертензии проявляется на фоне различных заболеваний эндокринной и гормональной систем, ожирения, нервных стрессов и чрезмерных физических нагрузок. К наиболее распространенным причинам дисбаланса показателей работы сердечно-сосудистой системы кардиологической этиологии относятся следующие патологические изменения:
- кардиосклероз;
- пороки сердца и предсердий;
- анатомические нарушения коронарных сосудов;
- блокада Гиса (блокировка нервных пучков);
- эндокардит;
- миокардит;
- вегетососудистая дистония.
Низкая частота сердцебиения бывает и у абсолютно здоровых людей сразу после сна. Такое состояние не является патологией. Также не должно вызывать опасений и снижение пульса у людей, которые регулярно занимаются спортом.
Вернуться к оглавлению
Почему повышается пульс?
При почечной недостаточности ЧСУ может быть выше нормы.
Повышение частоты сердечных ударов при гипертоническом кризе связано с такими хроническими заболеваниями:
- почечная недостаточность;
- сахарный диабет;
- нарушение работы щитовидной железы;
- болезни органов дыхания.
К непатологическим случаям, приводящим к увеличению ритма сердца, относятся:
- стресс;
- перенапряжение;
- переедание;
- нарушение режима сна;
- употребление алкоголя, кофеинсодержащих напитков;
- курение.
Вернуться к оглавлению
Как нормализовать ЧСС и АД?
Гипертония и отклонение пульса от нормальных показателей требуют систематического лечения. Врач проводит назначение подходящих препаратов при постоянном контроле состояния пациента. Очень важно принимать назначенные лекарства вовремя и не нарушать дозировку. При невысоких отклонениях помогают нормализовать состояние народные методы: горчичники, наложенные на пятки, теплый сладкий чай, уксусный компресс на лоб. Профилактикой заболевания является ведение здорового образа жизни, отсутствие вредных привычек, регулярные занятия спортом.
Источник
Редкий пульс при артериальной гипертензии является одной из проблем отклонений от признанных клинической медициной нормативов давления. Совсем недавно это было прерогативой людей старше среднего возраста, когда гипертония сопровождала многочисленные симптоматические патологии. На сегодня определены и описаны десятки заболеваний, которые приводят к дисфункции кровотока или являются ее следствием у пациентов в наиболее продуктивном возрасте.
Нюансы гипертензии
Патологическое состояние характеризуется двумя типами нарушений пульса на фоне гипертонии – учащенным и сниженным ритмом. Особенности процесса состоят в том, что усиленный ритм и высокая частота пульса являются естественным явлением при артериальной гипертензии. Более серьезной задачей является сочетание высокого давления – выше 140/90 мм. рт. ст. и редкого пульса – ниже 50 ударов в минуту. Пульсовая брадикардия в данной концепции представляет особую сложность. Она подтверждает атипичное течение процесса гипертензии, но подобное состояние диагностируется достаточно редко. Итак, о пульсе.
Что такое пульс и чем его важность для диагностики? Вопрос задают многие пациенты, когда у врача они узнают, что контроль над ним также важен, как и систематические измерения АД. Пульсом называется ритмическое, толчкообразное колебание сосудистой стенки, возникающее как следствие выброса порции крови из сердца в артериальное русло. Еще в далекие века медицина Египта, Индии, Греции, арабского Востока придавала огромное значение исследованию пульса как основе диагностики различных патологических и физиологических состояний. Научная база под изучение данного вопроса была подведена Уильямом Гарвеем после выдающегося открытия системы кровообращения.
В наши дни, даже на фоне огромного арсенала исследовательских методик изучение своеобразия пульса в различных ситуациях не теряет своей актуальности.
Кардиологическая этиология
Дисбаланс пульса и давления в большинстве случаев связывают с расстройствами сердца и сосудов, когда распространение природного электрического импульса происходит неравномерно. Причин тому множество. Наиболее серьезно влияют следующие болезненные состояния кардиологического направления, также проявляющиеся повышенным давлением:
- Выраженное расстройство деятельности синусового узла, блокада нервных пучков Гиса;
- Развитие кардиосклероза, ослабление миокарда, врожденные нарушения анатомии сердца, пороки предсердий и коронарных сосудов;
- Воспалительные процессы мышцы сердца – эндокардиты и миокардиты;
- Врожденная или приобретенная вегето-сосудистая дистония.
Симптоматическая этиология
Помимо этого, брадикардия и гипертензия синхронно может появиться на фоне симптоматических патологий. Это следствия заболеваний эндокринной системы, гормональных расстройств, нарушений щитовидной железы, ожирения, обменного дисбаланса, излишнего веса, нервных и физических перегрузок, следование неправильным диетам. Достаточно часто сочетание редкого пульса и высокого давления наблюдает в сфере профессионального спорта, где наблюдается значительное превышение нагрузок. К подобному явлению приводит бессистемное применение сильнодействующих медикаментов, различные вегетативные сбои.
Сочетание слабого пульса при выраженной артериальной гипертензии нередко присуще гипертоникам с «большим стажем» в преклонном возрасте, что в конечном итоге может привести к ишемическим инсультам, инфаркту миокарда, остановке сердца. У некоторых людей подобное сочетание встречается при смене климата, стрессах и психоэмоциональной перегрузке. В любом случае требуется всестороннее обследование
Исследование пульса
Чтобы адекватно оценить глубину патологического процесса и принять правильное решение относительно устранения редких сердечных сокращений, необходим визит к кардиологу. Лечащий доктор фиксирует субъективные жалобы пациентов в виде гиперемии, одышки, тошноты, пульсирующих головных болей, сильной слабости. Брадикардия на фоне гипертензии сопровождается головокружением, шумом в ушах, приливами жара, холодным потом, состоянием близким к обмороку, потерей сознания.
- Классическая методика исследования пульса состоит в прощупывании артериального русла в определенных местах, где анатомически они наиболее доступны для пальпации. Задачей этого метода является определение частоты, ритма, наполнения, напряжения и скорости пульса. Чаще всего проводится пальпация лучевой артерии кисти, где пульсация определяется лучше всего. В определенных ситуациях, когда лучевая точка пульса недоступна, исследование сердцебиения проводят на сонной, бедренной, височной артериях.
- Современная наука предлагает графическую регистрацию состояния пульса. Наиболее часто назначают прохождение ЭКГ, синхронно поводится мониторинг колебаний давления, а также специфические приемы исследования сосудов. Результаты холтеровского исследования, эхокардиографии, велоэргометрии в сочетании с клиническими анализами крови позволяют составить полную исчерпывающую картину состояния организма и разработать уникальную для каждого пациента тактику терапии.
Назначение самых подходящих в каждом случае средств для устранения медленного пульса в присутствии значительного давлении проводит исключительно специалист при постоянном мониторинге общего состояния. Это связано с тем, что любой препарат, самый простой и совершенно безвредный на первый взгляд, способен приводить к резкому изменению напряжения в сосудистом русле при гипертонии. Схема терапии формируется исключительно индивидуально, на основе анализа всех факторов. И никакого самолечения.
Источник
А)
Частота
(количество пульсовых подъемов в минуту.
В
норме:
60-80/мин; у женщин и детей – чаще; на вдохе
чаще, на выдохе реже. Определение частоты
пульса студент производит на одной из
лучевых артерий подсчитывая число
пульсовых колебаний (волн) в минуту.
Частый
пульс (р.
frequens) при тахикардии, сердечной
недостаточности,
при
АД(кровотечения,
шок,
температуры, интоксикации); тиреотоксикоз,
пороках сердца.
Редкий
пульс (р.
rarus) при брадикардии, микседеме, отравлении,
уремии, желтухе, ОНМК, аортальном стенозе.
Б)
Ритм
(отражение сокращений левого желудочка)
В норме пульсовые волны следуют друг
за дружкой через равные промежутки
времени, p.Regularis (регулярный пульс). Если
пульсовые волны следуют одна за другой
через неравные промежутки времени, то
говорят о p.Irregularis (нерегулярный пульс).
В
патологии встречается :
-p.
irregularis: — (нерегулярный) :при экстрасистолиях,
мерцательной
аритмии,
блокадах, пароксизмальных тахикардиях,
неправильные
форме
трепетания;
-p.
Alternans;
-p.intemittens:
попеременный, перемежающийся пульс;
-p.
paradoxus (после вдоха слабый или исчезает
опухоль средостения, перикардит, спайки,
трепетание предсердий.
В)
Наполнение:
Сдавливая иотпуская
артерию студент определяет ее наполнение
кровью;
В
патологии встречается:
-полный
пульс (p. plenus)
при артериальной гипертонии;
-пустой
пульс (p. vacuus)
при кровопотерях, шоке;
-высокий
пульс (p. altus)
при артериальной гипертонии, и при
аортальной недостаточности.
Д)
Напряжение
(слабое, среднее, сильное). Сдавливая и
отпуская артерию, студент обращает
внимание на то усилие, с которым удается
пережать артерию и прекратить в ней
пульсацию. В норме это усилие небольшое-
p.Mollis.
В
патологии встречается:
-твердый
(p. durus)
при гипертонической болезни;
-мягкий
(p. mollis)
при гипотонии.
Е)
Величина
(наполнение + напряжение): Ощупывая пульс
студент обращает внимание на высоту
или амплитуду колебаний пульсовых волн.
В норме пульсовые волны средней величины
(амплитуды).
В
патологии встречается:
-большой пульс (p.
Magnus, p. altus)
при высоких волнах
наблюдается при
гипертонической болезни;
-малый пульс (p.
parvus)
при кровопотере, шоке;
-нитевидный (p.
filiformis)
при кровопотере, шоке.
Ж)
Cкорость
(форма) — Ощупывая пульс студент должен
оценить скорость подъема и продолжительность
пульсовой волны, которые зависят от:
а) степени расширения
капилляров;
б) артериального
давления;
в)
ритма;
г)
пульсовой волны.
В норме пульсовая
волна имеет не крутой подъем и спуск
при средней продолжительности.
В
патологии выделяют:
Скорый
пульс
(p.celer)
при психогенном возбуждении, при
гипертиреозе, при недостаточности
аортальног клапана;
Медленный
пульс (p.
tardus)
при стенозе устья аорты;
Дикротический
пульс (p. dicroticus)
при лихорадке и инфекциях, при
снижении
тонуса сосудов;
Анакротический
пульс
(p.anacroticus)
при артериальной гипертонии.
Типичные места
аускультации артериальных сосудов
показаны кружочком на рис. 3.
Выявление
систолического шума (не сдавливая
артерию стетоскопом)
над
артерией указывает на ее сужение.
При
определении систолического шума над
сонной артерией или подключичной
артерией требуется аускультация точки
выслушивания аорты, так как шум может
быть проводным с устья алрты..
При
недостаточности клапанов аорты над
бедренной артерией может отмечаться
двойной тон Траубе (резкий перипад
давления в систолу и диастолу) или
двойной шум Дюрозье при сдавлении
артерии стетоскопом (стенотический шум
в систолу и возможно шум ретроградного
тока крови в диастолу)
При
стенозе почечных артерий систолический
шум может определяться в мезогастриуме
или по какую — небудь сторону от
позвоночника на уровне 12 грудного – 1
поясничного позвонков.
НЕПРЯМОЕ
ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ КРОВИ.
1.Исходное
положение: больной сидит за столом или
лежит на спине в постели. Оба плеча
освобождаются от одежды. При необходимости
измерения на бедренной артерии обнажаются
оба бедра. Врач находится справа от
больного и перед ни. При измерении
давления на плечевой артерии на обнаженное
плечо накладывают манжету аппарата
Рива-Рочи или пружинного манометра.
Манжета должна прилегать плотно,
пропуская только один палец. Край манжеты
с резиновой трубкой должен быть обращен
вниз и располагаться на 2 – 3 см выше
локтевой ямки. После закрепления манжеты
рука больного укладывается на столе
или в постели ладонью вверх. Мышцы руки
должны быть расслаблены. Находят
пульсацию плечевой артерии в локтевом
сгибе и к этому месту прикладывают
фонендоскоп. Закрывают вентиль
сфигмоманометра и накачивают воздух в
манжету, имеющую соединение с манометром.
После прекращения пульсации на лучевой
артерии в манжету накачивают еще 20 –
30 мм. рт. ст. после этого медленно
открывают вентиль, и воздух постепенно
выпускается из манжеты. Одновременно
выслушивают плечевую артерию. Как только
через манжету проходит первая пульсовая
волна, фиксируется конечное систолическое
давление. Это определяется по появлению
тонов, синхронных с деятельностью
сердца. Тоны характеризуют первую фазу
коротковских звуковых явлений. По мере
снижения давления в манжете к тонам
присоединяются шумы – наступает вторая
фаза. Затем шумы исчезают, остаются
только тоны – третья фаза. Как только
сосуд полностью расправляется, звуки
резко ослабляются или исчезают , наступает
четвертая фаза. В это время фиксируется
минимальное давление в сосуде. Нормальные
цифры систолического давления 100 –140
мм. рт. ст, диастолического – 60 –90 мм.
рт. ст. Разницу между ними – пульсовое
давление — 40 – 50 мм. рт. ст. Повышение
давления выше 160/95 мм. рт. ст. обозначают
как –гипертония, ниже 110/60 мм. рт. ст. –
гипотония. Возможные ошибки могут быть
при определении систолического давления,
вследствие резкого приглушения тонов
после первых 2 – 3 ударов, которые не
фиксируются своевременно. В других
случаях возникают трудности при
определении диастолического давления.
У исследуемого могут определяться т.
н. Бесконечные тоны, которые выслушиваются
до 0 мм. рт. ст. в манжете. Минимальное
давление надо устанавливать по резкому
изменению (затиханию) тонов, а не по их
полному исчезновению.
Источник
АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПУЛЬС
Пульсом (pulsus) называют ритмические колебания стенки артерии, обусловленные изменением её кровенаполнения в результате сокращений сердца.
Исследование периферических артерий обычно начинают с осмотра, во время которого можно обнаружить видимую пульсацию, например, сонных артерий на шее. Однако основной клинический метод оценки состояния артерий — пальпаторное определение периферического артериального пульса, выполняемое при исследовании сонных, плечевых, лучевых, бедренных, подколенных артерий и артерий стоп.
Frans van Mieris, the Elder (старший). Визит врача. (Врач пальпирует пульс.)
Оценку периферического артериального пульса чаще всего проводят на лучевых артериях. Наиболее удобным местом для исследования пульса считают дистальную часть лучевой кости, так как артерия расположена здесь непосредственно под кожей, хотя иногда возможны анатомические аномалии артерии.
Сначала исследуют пульсацию лучевых артерий одновременно на обеих руках. При отсутствии какой-либо асимметрии определение пульса проводят на одной руке. Пальцами правой руки врач охватывает предплечье обследуемого вблизи лучезапястного сустава с наружной стороны таким образом, чтобы большой палец располагался на тыльной стороне запястья, а два-три других — на передней поверхности предплечья в проекции лучевой артерии. Двумя-тремя пальцами осторожно ощупывают область артерии, сдавливая её с различной силой, вплоть до полного прекращения периферического кровотока. Обычно лучевую артерию прощупывают в виде эластического тяжа. При наличии атеросклеротического процесса стенки артерии могут быть уплотнены, а артерия становится извилистой.
ХАРАКТЕРИСТИКИ ПУЛЬСА
Исследование пульса проводят для оценки следующих его основных качеств:
• частоты;
• ритма;
• напряжения;
• наполнения;
• величины;
• симметричности;
• формы.
ЧАСТОТА ПУЛЬСА
Частоту пульса определяют путём подсчёта пульсовых ударов за 15-30 сек с умножением полученного значения соответственно на 4 или 2. При неправильном ритме следует подсчитывать пульс в течение всей минуты. Нормальная частота пульса составляет 60-90 в минуту (в среднем: у мужчин 60-70 в минуту, у женщин 70-80 в минуту); у детей пульс более частый. Пульс с частотой менее 60 в минуту называют редким, более 90 в минуту — частым (для отражения ЧСС применяют термины «брадикардия» и «тахикардия», соответственно). Учащение пульса наблюдают при многих патологических состояниях, а также у здоровых лиц при психическом возбуждении, физическом напряжении, после приёма пищи, иногда во время общения с врачом, у лиц астенического телосложения на вдохе, особенно глубоком (дыхательная аритмия).
Систолический выброс при отдельных сокращениях сердца может быть настолько малым, что пульсовая волна не доходит до лучевой артерии, и, соответственно, пульсовые колебания пальпаторно не воспринимаются. В таких случаях при одновременном определении ЧСС во время аускультации сердца и частоты пульса при пальпации лучевой артерии можно выявить разницу, т.е. дефицит пульса. Например, при ЧСС 90 в минуту и пульсе на лучевой артерии 72 в минуту дефицит пульса составляет 18. Такой пульс с дефицитом (рulsus deficiens) наблюдают при мерцательной аритмии. Для неё характерны большие различия в продолжительности диастолических пауз и, следовательно, в величине наполнения левого желудочка, что обусловливает значительные колебания сердечного выброса во время отдельных сердечных сокращений.
РИТМ ПУЛЬСА
Ритм пульса может быть правильным (рulsus regularis) и неправильным (рulsus irregularis). Правильный ритм (регулярный пульс, ритмичный пульс) регистрируют в норме — пульсовые волны следуют через равные промежутки времени. Если между пульсовыми волнами отмечают неравные промежутки времени, ритм называют неправильным, а пульс — нерегулярным или аритмичным.
НАПРЯЖЕНИЕ ПУЛЬСА
Напряжение пульса характеризуется тем давлением, которое необходимо оказать на сосуд, чтобы полностью прервать пульсовую волну на периферии. По напряжению пульса можно ориентировочно оценить АД. Различают пульс напряжённый, или твёрдый (рulsus durus), и пульс мягкий (рulsus mollis), или ненапряжённый. Напряжённый пульс — пульс, при котором для полного пережатия пульсирующей артерии необходимо усилие, превышающее обычное; его наблюдают, например, при артериальной гипертензии. Мягкий пульс — пульс, при котором для полного пережатия пульсирующей артерии необходимо лишь незначительное усилие; он характерен, например, для артериальной гипотензии. Для характеристики нормального пульса применяют выражение «пульс ненапряжённый».
НАПОЛНЕНИЕ ПУЛЬСА
Наполнение пульса соответствует колебаниям диаметра артерии при прохождении пульсовой волны. Оно зависит от величины систолического выброса, общего количества крови и её распределения. Наполнение пульса оценивают при сравнении объёма (диаметра) артерии при полном её сдавлении и при восстановлении в ней кровотока. По наполнению различают пульс удовлетворительного наполнения, или полный (рulsus рlеnus), и пульс пустой (рulsus vacuus). Наиболее ярким примером последнего служит пульс при шоке, когда одновременно уменьшаются ОЦК и сердечный выброс.
ВЕЛИЧИНА ПУЛЬСА
Величину пульса определяют на основании общей оценки напряжения и наполнения пульса, их колебаний при каждом пульсовом ударе. Величина пульса тем больше, чем больше амплитуда пульсовой волны. По величине различают пульс большой (рulsus magnus) и пульс малый (рulsus parvus). Малый пульс наблюдают после больших кровотечений, при коллапсе, обмороках.
В норме пульсовые волны одинаковы или почти одинаковы — ровный пульс (рulsus aequalis). В патологических условиях пульсовые волны могут иметь разную величину (амплитуду) — неровный пульс (рulsus inaequalis), что зависит от разницы в величине диастолического наполнения и систолического выброса левого желудочка.
СИММЕТРИЧНОСТЬ ПУЛЬСА
В норме пульсовые колебания одинаковы на обеих симметричных артериях (симметричный пульс). Различные характеристики пульса на правой и левой лучевых артериях лежат в основе рulsus difference (лат. difference — различный). Это различие касается наполнения и напряжения пульса, а также неодновременного появления пульсовой волны на симметричных артериях. Если с одной стороны пульс оказывается меньшего наполнения и напряжения, следует думать о сужении артерии на пути прохождения пульсовой волны. Значительное одностороннее ослабление пульса может быть связано с расслаивающей аневризмой аорты, периферической эмболией или васкулитом, включая поражение аорты (чаще всего аортит) на разном уровне. Исчезновение пульсации на лучевой артерии наблюдают при синдроме Такаясу, когда возникает постепенное стенозирование аорты и отходящих от неё крупных артерий.
ФОРМА ПУЛЬСА
Форму пульса характеризует быстрота подъёма и снижения давления внутри артерии, зависящая от скорости, с которой левый желудочек выбрасывает кровь в артериальную систему. Пульс с быстрым подъёмом пульсовой волны и быстрым её спадом характеризуют как скорый (рulsus celer) или подскакивающий. Такой пульс наблюдают при недостаточности аортального клапана, реже — при значительном нервном возбуждении. В последнем случае пульс будет не только скорым, но и высоким (рulsus altus, т.е. пульс, характеризующийся большой амплитудой пульсовой волны). Для противоположной формы пульса — медленного (рulsus tardus) — характерны медленный подъём пульсовой волны и постепенное её снижение. Такой пульс наблюдают при стенозе устья аорты.
ХАРАКТЕРИСТИКИ ПУЛЬСА ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА
В типичных случаях у здорового человека регистрируют ритмичный пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный с обеих сторон.
РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ АРТЕРИАЛЬНЫХ ПУЛЬСОВ
• Пульс при бигеминии (pulsus bigeminus; лат. bigeminus — двойной) характеризуется постоянным чередованием короткого интервала с длинным между последовательными колебаниями сосудистой стенки; наблюдают при желудочковой экстрасистолии.
• Дикротический пульс (ди- + греч. krotos — удар) характеризуется наличием двух пульсовых волн при каждом сердечном сокращении (одна основная, вторая дополнительная, выраженная менее чётко); его наблюдают при сниженном тонусе периферических сосудов. Такой дикротический характер свойственен и нормальному пульсу, что можно зарегистрировать на сфигмограмме. При пальпации такой пульс определяют редко. Появление дикротической волны объясняют тем, что в начале диастолы часть крови в аорте движется в обратном направлении (к сердцу) и ударяется о закрывшиеся клапаны. Этот удар создаёт новую периферическую волну, следующую за главной.
• Нитевидный пульс (рulsus filiformis) — малый пульс, с трудом определяющийся пальпаторно; наблюдают, например, при шоке, острой сердечной недостаточности.
• Альтернирующий пульс (рulsus alternans) — ритмичный пульс, характеризующийся правильным чередованием слабых и сильных ударов. Его констатируют при правильном ритме в сочетании с существенными колебаниями в величине сердечного выброса. Причина альтернирующего пульса — быстрое истощение возбудимости и сократимости сердечной мышцы (энергии хватает только на одно первое сокращение, при втором сила ослабевает). Это явление наблюдают при тяжёлых стадиях сердечной недостаточности как признак неблагоприятного прогноза.
• Парадоксальный пульс (рulsus paradoxalis) характеризуется уменьшением наполнения во время вдоха; наблюдают при ограничении подвижности сердца вследствие его сдавления (констриктивный перикардит, тампонада сердца). Парадоксальный пульс характеризуется снижением систолического АД более чем на 10 мм рт.ст. при глубоком вдохе.
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
АД — давление, которое кровь, находящаяся в артерии, оказывает на её стенку. Величина АД зависит от величины сердечного выброса, общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) кровотоку. Это давление несколько меньше в периферических сосудах и колеблется в зависимости от фазы сердечного цикла. В период систолы при подъёме пульсовой волны определяют максимальное (систолическое) АД, а в период диастолы, когда пульсовая волна спадает, — минимальное (диастолическое) АД. Разность между максимальным и минимальным давлением называют пульсовым давлением. АД можно приблизительно оценить по напряжению пульса: чем больше напряжение пульса, тем выше АД.
Наиболее точно величину АД можно определить прямым методом, вводя иглу, соединённую с манометром, непосредственно в сосуд. На практике АД обычно определяют с помощью сфигмоманометра с одновременным выслушиванием тонов Короткова.
ПРИНЦИП РЕГИСТРАЦИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
На предплечье накладывают манжету и, накачивая в неё воздух, постепенно увеличивают давление до тех пор, пока оно не превысит давление в плечевой артерии. Пульсация в плечевой артерии ниже манжеты прекращается. Воздух из манжеты выпускают, постепенно снижая в ней давление, что приводит к восстановлению кровообращения в плечевой артерии, которое можно зарегистрировать пальпаторно на лучевой артерии. Манжета соединена с манометром, по которому оценивают величину давления в манжете (приблизительно равного систолическому АД) во время восстановления кровотока. Пальпаторное определение систолического АД, принцип которого разработал Рива-Роччи, применяют изредка и в настоящее время, однако определение АД с применением аускультации позволяет получить более полную информацию.
Аускультативный способ измерения АД, разработанный Н.С. Коротковым, состоит в том, что при уменьшении давления в манжете врач одновременно выслушивает тоны над плечевой артерией. При снижении давления в манжете ниже систолического над плечевой артерией появляются тоны Короткова (I фаза), возникновение которых связано с колебаниями расслабленной стенки артериального сосуда. При дальнейшем снижении давления в манжете и выслушивании тонов на плечевой артерии I фаза сменяется II — фазой шумов, а затем вновь появляются тоны (III фаза). Далее звучные тоны III фазы внезапно слабеют и вскоре затихают (IV фаза). Переход от громких тонов к тихим, т.е. от III к IV фазе, или быстрое ослабление громкости тонов вплоть до их исчезновения (V фаза) соответствует уровню диастолического АД (табл. 6-5).
Таблица 6-5. Фазы тонов Короткова
Фаза Характерные аускультативные признаки
I Слышны постоянные тоны, интенсивность звука нарастает по мере сдувания манжеты. Первый из двух последовательных тонов определяют как показатель систолического АД
II Появление шума и шуршащего звука при дальнейшем выпускании оздуха из манжеты
III Период, во время которого звук напоминает хруст и нарастает по интенсивности
IV Соответствует резкому приглушению, появлению мягкого дующего звука. Эта фаза может быть использована для определения диастолического АД
V Характеризуется исчезновением тонов
АД измеряют в миллиметрах ртутного столба. Нормальное систолическое (максимальное) АД колеблется в пределах 100-140 мм рт.ст. Диастолическое (минимальное) АД составляет 60-80 мм рт.ст. Разницу между систолическим и диастолическим АД называют пульсовым АД. Кроме этого, существует представление о среднем АД — АД, которое теоретически при отсутствии насосной функции сердца смогло бы обеспечить движение крови в сосудистой системе с той же скоростью, что и при его наличии. Величину среднего АД рассчитывают по формуле:
Среднее АД = (диастолическое АД) + (пульсовое АД)
Общее правило измерения артериального давления
При первой встрече врача с пациентом рекомендуют измерить АД на обеих руках, чтобы выяснить, на какой руке оно выше (различия менее 10 мм рт.ст. наиболее часто связаны с физиологическими колебаниями АД). Истинное значение АД определяют по более высоким показателям, определённым на левой или правой руке. При заболеваниях, сопровождающихся существенной разницей в показателях АД между правой и левой рукой (более 10 мм рт.ст.), более высокое АД, как правило, регистрируют на правой руке.
Систолическое артериальное давление
Систолическое АД определяют при появлении I фазы тонов Короткова по ближайшему делению шкалы (округляют в пределах 2 мм рт.ст.). При появлении I фазы между двумя минимальными делениями на шкале манометра систолическим считают АД, соответствующее более высокому уровню.
Диастолическое артериальное давление
Уровень, при котором слышен последний отчётливый тон, соответствует диастолическому АД. При продолжении тонов Короткова до очень низких значений или до нуля регистрируют уровень диастолического АД, соответствующий началу IV фазы. При диастолическом АД выше 90 мм рт.ст. аускультацию следует продолжать ещё в течение 40 мм рт.ст., в других случаях — 10-20 мм рт.ст. после исчезновения последнего тона. Соблюдение этого правила позволит избежать определения ложно повышенного диастолического АД при возобновлении тонов после аускультативного провала.
Повторные измерения артериального давления
Уровень АД может колебаться даже от минуты к минуте. Поэтому среднее значение двух и более измерений, выполненных на одной руке, точнее отражает уровень АД