Свищ после операции код мкб
Исключены:
- патологическая реакция на лекарственное средство БДУ (T88.7)
- осложнение, связанное с:
- иммунизацией (T88.0-T88.1)
- инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией (T80.-)
- уточненные осложнения, классифицированные в других рубриках, такие как:
- осложнения, обусловленные ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплататами (T82-T85)
- дерматит, обусловленный лекарственными средствами и медикаментами (L23.3, L24.4, L25.1, L27.0-L27.1)
- отказ и отторжение пересаженных органов и тканей (T86)
- отравление и токсическое действие лекарственных средств и химических веществ (T36-T65)
последние изменения: январь 2009
T81.0
Кровотечение и гематома, осложняющие процедуру, не классифицированные в других рубриках
Кровотечение любой локализации, являющееся следствием процедуры
Исключены:
- гематома акушерской раны (O90.2)
- кровотечение, обусловленное ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплантатами (T82.8, T83.8, T84.8, T85.8)
T81.1
Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках
Включены:
- Коллапс БДУ во время или после процедуры
- Шок (эндотоксический) (гиповолемический) во время или после процедуры
- Послеоперационный шок БДУ
Использовать дополнительный код (K57.2) при желании, для выявления септического шока
Исключены: шок:
- вызванный анестезией (T88.2)
- анафилактический:
- БДУ (T78.2)
- обусловленный:
- адекватно назначенным и правильно введенным лекарственным средством (T88.6)
- введением сыворотки (T80.5)
- от воздействия электрического тока (T75.4)
- осложняющий аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.3)
- акушерский (O75.1)
- травматический (T79.4)
последние изменения: январь 2010
T81.2
Случайный прокол или разрыв при выполнении процедуры, не классифицированный в других рубриках
Случайная перфорация:
| катетером эндоскопом инструментом для проб | во время выполнения процедуры |
Исключены:
- инструментальное повреждение во время родов (O70-O71)
- перфорация, прокол или разрыв, вызванные устройством или имплантатом, преднамеренно оставленными в операционной ране (T82-T85)
- уточненные осложнения, классифицированные в других рубриках, такие, как синдром разрыва широкой связки [синдром Аллена-Мастерса] (N83.8)
T81.3
Расхождение краев операционной раны, не классифицированное в других рубриках
Расхождение краев операционной раны
Исключено: расхождение краев:
- раны после кесарева сечения (O90.0)
- акушерской раны промежности (O90.1)
T81.4
Инфекция, связанная с процедурой, не классифицированная в других рубриках
Включены:
| после процедуры |
Используйте дополнительный код, если это необходимо, чтобы выявить другие проявления инфекции, такие как сепсис или абсцесс.
Исключены:
- инфекция, связанная с:
- инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией (T80.2)
- ортопедическим устройством, имплантатом и трансплантатом (T82.6-T82.7, T83.5-T83.6, T84.5-T84.7, T85.7)
- инфекция акушерской хирургической раны (O86.0)
последние изменения: январь 2010
T81.5
Инородное тело, случайно оставленное в полости тела или операционной ране при выполнении процедуры
Всключены:
| вызванные инородным телом, случайно оставленным в операционной ране или полости тела |
Исключены: закупорка и перфорация, вызванные ортопедическим устройством или имплантатами, намеренно оставленными в организме (T82.0-T82.5, T83.0-T83.4, T84.0-T84.4, T85.0-T85.6)
T81.6
Острая реакция на инородное вещество, случайно оставленное при выполнении процедуры
Перитонит:
- асептический
- химический
T81.7
Сосудистые осложнения, связанные с процедурой, не классифицированные в других рубриках
Включено: Воздушная эмболия, связанная с процедурой, БДУ
Исключены: эмболия:
- осложняющая:
- аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.2)
- беременность, роды и послеродовой период (O88.-)
- вызванная ортопедическим устройством, имплантатами и трансплантатами (T82.8, T83.8,T84.8, T85.8)
- связанная с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией (T80.0)
- травматическая (T79.0)
T81.8
Другие осложнения процедур, не классифицированные в других рубриках
Включены:
- Осложнение ингаляционной терапии
- Эмфизема (подкожная) вследствие процедуры
- Незакрывающийся послеоперационный свищ
Исключены:
- гипотермия, связанная с анестезией (T88.5)
- злокачественная гипертермия, связанная с анестезией (T88.3)
T81.9
Осложнение процедуры неуточненное
Источник
Рубрика МКБ-10: L98.8.0*
МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L80-L99 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки / L98 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки, не классифицированные в других рубриках / L98.8 Другие уточненные болезни кожи и подкожной клетчатки
Определение и общие сведения[править]
К особому виду хронических ран относят свищевые отверстия на поверхности кожи или слизистых. Свищи — это патологические сообщения с поверхностью тела внутренних органов, естественных полостей тела или гнойных полостей (наружные свищи) либо патологические сообщения между двумя органами или полостями (внутренние свищи).
Этиология и патогенез[править]
По этиологии свищи классифицируют на врожденные, патологические и искусственно созданные. Врожденные свищи — следствие пороков развития. Патологические свищи образуются в результате воспалительных и опухолевых заболеваний, пролежней инородными телами, травм. Травматическое повреждение может развиться и в результате медицинских манипуляций — при эндоскопии, зондировании, оперативных вмешательствах. Искусственные свищи целенаправленно формируют при оперативных вмешательствах, это гастро-, энтеро-, коло-, эпицистостома и другие стомы.
Канал свища может быть выстлан эпителием или грануляционной тканью, соответственно, по строению выделяют:
• трубчатые свищи с эпителизированными стенками, чаще всего врожденные;
• губовидные свищи, обычно искусственные, в которых эпителий переходит со слизистой оболочки полого органа непосредственно на кожные покровы;
• гранулирующие свищи — обычно патологические.
По характеру отделяемого свищи могут быть: гнойные, слизистые, желчные, мочевые, каловые и другие. Наружный свищ имеет внутреннее и наружное устье и канал, длина которого зависит от толщины тканей, через которые проходит свищ, подвижности органа, наличия межорганных сращений. Губовидные свищи канала не имеют, стенка органа в них обычно даже несколько выступает над кожей, образуя губу.
Клинические проявления[править]
Клиническое проявление наружного свища — дефект покровов тела различных размеров и формы с наличием патологических выделений из него. Отделяемое оказывает раздражающее воздействие на окружающие свищевое отверстие ткани с развитием воспаления, изъязвления и рубцовых деформаций. В зависимости от локализации свища характер и количество отделяемого могут быть связаны с приемом пищи, мочеиспусканием, дефекацией. Иногда заболевание протекает с обострениями и ремиссиями, во время которых свищ полностью закрывается, например при остеомиелите. Длительное существование свищей может вести к потере организмом жидкости, электролитов и других веществ (с химусом, желчью, ликвором), нарушениям гомеостаза и тяжелому общему состоянию.
Свищ: Диагностика[править]
Для точной диагностики локализации свищевого хода и сообщения свища используют прием растворов красителей внутрь, фистулографию, фистулоскопию, эндоскопические методы, зондирование, а также исследование отделяемого на наличие различных веществ. Внутренние свищи, не проявляющиеся наличием ран, не имеют таких ярких симптомов и в отдельных случаях диагностируются только при оперативных вмешательствах.
Дифференциальный диагноз[править]
Свищ: Лечение[править]
Тактика лечения свищей зависит от их вида. Гранулирующие свищи в отличие от трубчатых и губовидных могут закрываться самостоятельно после устранения поддерживающей их причины — оперативного удаления гнойника, секвестра, лигатуры, восстановления нормального пассажа желчи, мочи, химуса. Лечат гнойные свищи в соответствии с общими принципам лечения гнойных ран, используя консервативные и оперативные санационные мероприятия. Трубчатые и губовидные свищи никогда не закрываются самостоятельно, при их лечении необходимо ушивание внутреннего устья и иссечение свища.
Необходимо обязательное предохранение окружающих свищевое отверстие тканей от раздражающего действия отделяемого. Для этого при отсутствии противопоказаний вводят обтуратор в свищевой ход. Кожу вокруг свищевого отверстия закрывают пленками или медицинским клеем, обрабатывают перманганатом калия и пастой Лассара.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
«Основы клинической хирургии [Электронный ресурс] : практическое руководство / Под ред. Н.А. Кузнецова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — (Серия «Библиотека врача-специалиста»).» — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970411131.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Цинка гиалуронат
Источник
T80 Осложнения, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией
- T80.0 Воздушная эмболия, связанная с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией
- T80.1 Сосудистые осложнения, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией
- T80.2 Инфекции, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией
- T80.3 Реакции на АВО-несовместимость
- T80.4 Реакции на Rh-несовместимость
- T80.5 Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки
- T80.6 Другие сывороточные реакции
- T80.8 Другие осложнения, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией
- T80.9 Осложнение, связанное с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией неуточненное
T81 Осложнения процедур, не классифицированные в других рубриках
- T81.0 Кровотечение и гематома, осложняющие процедуру, не классифицированные в других рубриках
- T81.1 Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках
- T81.2 Случайный прокол или разрыв при выполнении процедуры, не классифицированный в других рубриках
- T81.3 Расхождение краев операционной раны, не классифицированное в других рубриках
- T81.4 Инфекция, связанная с процедурой, не классифицированная в других рубриках
- T81.5 Инородное тело, случайно оставленное в полости тела или операционной ране при выполнении процедуры
- T81.6 Острая реакция на инородное вещество, случайно оставленное при выполнении процедуры
- T81.7 Сосудистые осложнения, связанные с процедурой, не классифицированные в других рубриках
- T81.8 Другие осложнения процедур, не классифицированные в других рубриках
- T81.9 Осложнение процедуры неуточненное
T82 Осложнения, связанные с сердечными и сосудистыми устройствами, имплантантами и трансплантантами
- T82.0 Осложнение механического происхождения, связанное с протезом сердечного клапана
- T82.1 Осложнение механического происхождения, связанное с электронным водителем сердечного ритма
- T82.2 Осложнение механического происхождения, связанное с артериальным шунтом сердечных клапанов
- T82.3 Осложнение механического происхождения, связанное с другими сосудистыми трансплантантами
- T82.4 Осложнение механического происхождения, связанное с сосудистым катетером для диализа
- T82.5 Осложнение механического происхождения, связанное с другими сердечными и сосудистыми устройствами и имплантантами
- T82.6 Инфекция и воспалительная реакция, связанные с протезом сердечного клапана
- T82.7 Инфекция и воспалительная реакция, связанные с другими сердечными устройствами, имплантантами и трансплантантами
- T82.8 Другие осложнения, связанные с сердечными и сосудистыми протезами, имплантантами и трансплантантами
- T82.9 Осложнение, связанное с сердечным и сосудистым протезом, имплантантом и трансплантантом, неуточненное
T83 Осложнения, связанные с мочеполовыми протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами
- T83.0 Осложнение механического происхождения, связанное с мочевым постоянным катетером
- T83.1 Осложнение механического происхождения, связанное с другими мочевыми устройствами и имплантантами
- T83.2 Осложнение механического происхождения, связанное с трансплантантом мочевого органа
- T83.3 Осложнение механического происхождения, связанное с внутриматочным противозачаточным устройством
- T83.4 Осложнение механического происхождения, связанное с другими протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами
- T83.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные протезным устройством, имплантантом и трансплантантом в мочевой системе
- T83.6 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные протезным устройством, имплантантом и трансплантантом в половом тракте
- T83.8 Другие осложнения, связанные с мочеполовыми протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами
- T83.9 Осложнения, связанные с мочеполовым протезным устройством, имплантантом и трансплантантом, неуточненные
T84 Осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами
- T84.0 Осложнение механического происхожения, связанное с внутренним суставным протезом
- T84.1 Осложнение механического происхожения, связанное с внутренним устройством, фиксирующим кости конечности
- T84.2 Осложнение механического происхожения, связанное с внутренним устройством, фиксирующим другие кости
- T84.3 Осложнение механического происхожения, связанное с другими костными устройствами, имплантантами и трансплантантами
- T84.4 Осложнение механического происхожения, связанное с другими внутренними ортопедическими устройствами, имплантантами и трансплантантами
- T84.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием
- T84.6 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные внутренним фиксирующим устройством любой локализации
- T84.7 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами
- T84.8 Другие осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами
- T84.9 Осложнения, связанные с внутренним ортопедическим протезным устройством, имплантантом и трансплантантом, неуточненное
T85 Осложнения, связанные с другими внутренними протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами
- T85.0 Осложнение механического происхождения, связанного с внутричерепным желудочковым шунтом связующего
- T85.1 Осложнение механического происхождения, связанного с имплантированным электронным стимулятором нервной системы
- T85.2 Осложнение механического происхождения, связанного с искусственным хрусталиком глаза
- T85.3 Осложнение механического происхождения, связанного с другими глазными протезами, имплантантами и трансплантантами
- T85.4 Осложнение механического происхождения, связанного с протезом и имплантантом молочной железы
- T85.5 Осложнение механического происхождения, связанного с желудочно-кишечным протезом, имплантантом и трансплантантом
- T85.6 Осложнение механического происхождения, связанного с другими уточненными внутренними протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами
- T85.7 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами
- T85.8 Другие осложнения, связанные с внутренними протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами, не классифицированные в других рубриках
- T85.9 Осложнение, связанное с внутренним протезным устройством, имплантантом и трансплантантом, неуточненное
T86 Отмирание и отторжение пересаженных органов и тканей
- T86.0 Отторжение трансплантанта костного мозга
- T86.1 Отмирание и отторжение трансплантанта почки
- T86.2 Отмирание и отторжение трансплантанта сердца
- T86.3 Отмирание и отторжение сердечно-легочного трансплантанта
- T86.4 Отмирание и отторжение трансплантанта печени
- T86.8 Отмирание и отторжение других пересаженных органов и тканей
- T86.9 Отмирание и отторжение пересаженного ой органа и ткани неуточненных
T87 Осложнения, характерные для реплантации и ампутации
- T87.0 Осложнения, связанные с реплантацией части верхней конечности
- T87.1 Осложнения, связанные с реплантацией части нижней конечности
- T87.2 Осложнения, связанные с реплантацией других частей тела
- T87.3 Неврома ампутационной культи
- T87.4 Инфекция ампутационной культи
- T87.5 Некроз ампутационной культи
- T87.6 Другие и неуточненные осложнения ампутационной культи
T88 Другие осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
- T88.0 Инфекция, связанная с иммунизацией
- T88.1 Другие осложнения, связанные с иммунизацией, не классифицированные в других рубриках
- T88.2 Шок, вызванный анестезией
- T88.3 Злокачественная гипотермия, вызванная анестезией
- T88.4 Безуспешная или трудная интубация
- T88.5 Другие осложнения анестезии
- T88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство
- T88.7 Патологическая реакция на лекарственное средство или медикаменты неуточненная
- T88.8 Другие уточненные осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
- T88.9 Осложнение хирургического и терапевтического вмешательства неуточненное
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
P-O-030
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Свищ женских половых органов неуточненный (N82.9)
Общая информация
Краткое описание
Мочеполовые свищи – это тяжелое и сравнительно частое заболевание, возникающее в результате ранений мочевых органов или трофических расстройств во время патологических родов, акушерских и гинекологических операций и приводящее к инвалидизации женщины в сравнительно молодом возрасте.
Пузырно-влагалищные свищи – нарушение целости стенок мочевого пузыря и влагалища.
Пузырно-маточные свищи — нарушение целости стенок мочевого пузыря и матки.
Пузырно-придатковые свищи — нарушение целости стенок мочевого пузыря, в результате прорыва гнойных тубоовариальных опухолей, дермоидных кист в мочевой пузырь.
Мочеточниково-влагалищные/мочеточниково-маточные – образуются вследствие нарушения васкуляризации или ранения мочеточников во время гинекологических операций.
Уретро-влагалищные свищи — образуются вследствие ранений мочеиспускательного канала при родоразрешающих и гинекологических операциях, а также при тяжелой травме с перелом костей таза.
Комбинированные свищи – в патологический процесс вовлечены несколько отделов мочеполовой системы (мочеточниково-пузырно-влагалищные свищи, сочетанное поражение мочеполовых органов и кишечника).
Другие виды влагалищных свищей – свищи, которые развиваются в результате нагноения раны и частичного ее заживления после зашивания разрыва промежности 3 степени, пластики кишечно-влагалищных свищей, после пластических гинекологических операций.
Код протокола: P-O-030 «Свищи с вовлечением женских половых органов»
Для поликлиник акушерско-гинекологического профиля
Код (коды) по МКБ 10:
N82 Свищи с вовлечением женских половых органов
Исключено: пузырно-кишечный свищ (N32.1)
N82.0 Пузырно-влагалищный свищ
N82.1 Другие свищи женских мочеполовых путей
N82.2 Свищ влагалищно-тонкокишечный
N82.3 Свищ влагалищно-толстокишечный
N82.4 Другие кишечно-генитальные свищи у женщин
N82.5 Свищи генитально-кожные у женщин
N82.8 Другие свищи женских половых органов
N82.9 Свищ женских половых органов неуточненный
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Клиническая Классификация мочеполовых свищей:
— акушерские;
— гинекологические.
II. По патогенетическому признаку:
— травматические;
— трофические;
— онкологические.
III. По локализации:
1. Пузырные свищи:
— пузырно–влагалищные;
— пузырно–маточные;
— пузырно-придатковые.
— мочеточниково-влагалищные;
— мочеточниково-маточные.
3. Уретровлагалищные и пузырно-уретровлагалищные свищи.
4. Комбинированные свищи:
— мочеполовые и мочекишечные.
5. Сложные мочеполовые свищи.
6. Другие виды влагалищных свищей:
— промежностно-влагалищные;
— промежностно-кишечные;
— промежностно-кишечно-влагалищные;
— лигатурные свищи влагалища и промежности.
Факторы и группы риска
1. Слабость родовой деятельности.
2. Роды при анатомически и клинически узком тазе.
3. Нераспознанная травма мочеполовых органов при наложении акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода.
4. Нераспознанная травма при кесаревом сечении, гистерэктомии, во время искусственного аборта.
5. Интраоперационное кровотечение и плохая визуализация тканей.
6. Запущенные формы рака.
7. Передозировка рентгеновских лучей.
8. Инородные тела мочевого пузыря (при мастурбации).
9. Насильственный половой акт.
10. Химический ожог.
11. Туберкулезные поражения гениталий.
12. Бытовая травма.
13. Несвоевременное и нерациональное лечение тубоовариальных опухолей, дермоидных кист.
Диагностика
Жалобы:
Мочеточниково-влагалищные свищи:
1. Непроизвольное выделение мочи из влагалища (у большинства больных наблюдается тотальное недержание мочи (лежа и стоя), недержание мочи может усиливаться в положении стоя или при физической нагрузке).
2. Появление крови в моче (симптом Юссифа).
3. Боль в области мочевого пузыря и влагалища.
К жалобам на недержание мочи присоединяются другие жалобы, на фоне прогрессирования свища:
— повышение температуры;
— боль в поясничной области (со стороны свища);
— расстройства желудочно-кишечного тракта.
Мочеточниково-маточные свищи: основная жалоба — появление крови в моче (симптом Юссифа).
Пузырно-придатковые свищи: постоянное выделение гнойной мочи.
Мочеточниково-влагалищные и мочеточниково-маточные свищи:
1. Постоянное подтекание мочи из влагалища, появляется сразу после операции (травматические) или через несколько дней (трофические) в сочетании с нормальным мочеиспусканием.
2. Боль в поясничной области, появляется после прекращения подтекания мочи.
3. Лихорадка (обусловлена гидроуретеронефрозом).
1. Тотальное недержание мочи или потеря отдельных порций, в зависимости от локализации свища.
2. При расположении свища в дистальном отделе уретры – больные удерживают мочу, но при мочеиспускании она выделяется через свищевое отверстие.
3. При расположении свища в среднем и проксимальном отделе уретры — тотальное недержание мочи.
Другие виды влагалищных свищей
Основные жалобы:
— недержание газов;
— недержание жидкого кала;
— постоянное гнойное отделяемое из влагалища и/или свищевого отверстия в промежности.
При лигатурных свищах: рецидивирующее течение — периодически они закрываются, после чего усиливается боль, появляется выбухание и уплотнение, покраснение кожи, затем абсцесс опорожняется, боль стихает.
1. Осмотр на зеркалах: отмечается достаточно быстрое заполнение полости влагалища свободой жидкостью (мочой).
2. Бимануальное исследование: позволяет определить размеры, локализацию свища, подвижность передней стенки влагалища, степень его перифокального отека и воспаление слизистой оболочки.
Мочеточниково-влагалищные и мочеточниково-маточные свищи/ Уретровлагалищные свищи:
Осмотр на зеркалах: определяется фистула, из которой ритмически выделяется моча.
Лабораторные исследования:
— биохимическое исследование влагалищного транссудата (определение уровня креатинина и сравнение его с уровнем сывороточного креатинина);
— биохимическое исследование крови с определением уровня мочевины, креатинина, электролитов;
— общий анализ мочи с микроскопией осадка;
— исследование мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции.
Инструментальные исследования:
1. «Красящая» проба (при небольших размерах свища и незначительном подтекании мочи).
Введение в мочевой пузырь физиологического раствора с добавлением индигокармина. Влагалище по всей длине рыхло тампонируют. Пациентка ходит в течение 10-15 минут. Окрашивание самого нижнего тампона характерно для стрессового недержания мочи, верхнего – предполагает пузырно-влагалищный свищ. При мочеточниково-влагалищном свище тампон промокает, но не окрашивается.
2. Внутривенная урография (позволяет выявить обструкцию мочеточников и мочеточниково-влагалищные свищи).
3. Цистография: при наличии пузырно-влагалищного свища определяется «вытекание» контрастного препарата через свищ за пределы мочевого пузыря при его ретроградном заполнении.
4. Контрастная вагинография: введение во влагалище катетера Фолея, с последующем введением контрастного вещества. Ретроградное заполнение мочеточника и полостной системы почки указывает на наличие мочеточниково-влагалищного свища.
5. Цистоскопия: позволяет определить расположение и количество свищей, их отношение к устью мочеточников и треугольнику Льето, состояние тканей вокруг фистулы.
6. Ретроградная уретропиелография: является наиболее точным методом выявления мочеточниково-влагалищных свищей.
7. Гистерография: является наиболее точным методом выявления мочеточниково-маточных свищей.
8. Метросальпиргография: является наиболее точным методом выявления мочеточниково-маточных свищей.
10. Катетеризация мочеточника.
11. Хроморектороманоскопия (для диагностики других видов влагалищных свищей).
Показания для консультации специалистов: консультация уролога.
Перечень основных диагностических мероприятий:
— анамнез;
— жалобы;
— бимануальный осмотр;
— биохимическое исследование крови с определением уровня мочевины, креатинина, электролитов;
— общий анализ мочи с микроскопией осадка;
— исследование мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции;
— ретроградная уретропиелография;
— гистерография;
— цистоскопия;
— цистография.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
— «красящая» проба;
— биохимическое исследование влагалищного транссудата (определение уровня креатинина и сравнение его с уровнем сывороточного креатинина);
— УЗИ-исследование;
— катетеризация мочеточника.
Дифференциальный диагноз
Пузырные свищи — стрессовое недержание мочи.
Лечение
Консервативное лечение возможно:
1. Пузырно-влагалищные свищи.
Консервативное лечение только при «точечных» (до 3 мм в диаметре) свищах:
— установление уретрального катетера Фолея № 12-14;
— введение во влагалище тампонов с синтомициновой эмульсией;
— строгий постельный режим.
Продолжительность консервативного лечения 6-8 недель. При безэффективности – оперативное лечение.
2. Мочеточниково-влагалищные и мочеточниково-маточные свищи
Консервативное лечение эффективно только в первые дни формирования фистул. То есть до развития рубцовой ткани:
— постоянный мочеточниковый стент в течение 6-8 суток.
Пузырные свищи — хирургическое закрытие свища и восстановление произвольного мочеиспускания естественным путем.
Пузырно-придатковые свищи – удаление гнойного очага и восстановление целостности мочевого пузыря.
Показания для госпитализации: плановой и экстренной
1. Размер мочеполового свища более 3 мм.
2. Безэффективность консервативной терапии.
Экстренная госпитализация: осложненные мочеполовые свищи.
Профилактические мероприятия:
Профилактика мочеполовых свищей:
1. Умение вовремя распознать травму мочевых органов, правильно оценить ее характер и выбрать адекватный способ устранения.
2. Санация очагов воспаления.
3. Реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление нарушенных функций организма совместно с урологом, терапевтом.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: индивидуально.
Перечень основных медикаментов: нет.
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
1. Восстановление работоспособности и здоровья больных.
2. Хирургическое закрытие свища.
3. Отсутствие рецидивов заболевания.
Профилактика
Первичная профилактика:
1. Предупреждение акушерской травмы мочевой системы при плановом кесаревом сечении.
2. Правильная организация родовспоможения, своевременная диагностика клинически узкого таза и неправильного положения плода.
3. Своевременное гинекологическое обследование, выявление ранних стадий злокачественных новообразований.
4. Тщательное гинекологическое и урологическое обследование больных перед оперативным лечением.
5. Проведение плановых операций в первой фазе менструального цикла, когда тонус сосудов выше и меньше выражен отек тканей и венозный стаз.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medical management
of
tubal pregnancy. Washington (DC): American College of Obstetricians and
Gynecologists
(ACOG); 1998 Dec. 7 p. (ACOG practice bulletin; no. 3).
2. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с
англ. /
Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. —2-е изд.,
испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил.
3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medical management
of
tubal pregnancy. Washington (DC): American College of Obstetricians and
Gynecologists
(ACOG); 1998 Dec. 7 p. (ACOG practice bulletin; no. 3).
4. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с
англ. /
Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. —2-е изд.,
испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил.
5. Клиническая гинекология, И.В. Дуда, В.И.Дуда, 1999 год.
6. Неоперативная гинекология, В.П. Сметник, 2003 год.
7. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников,
В.М.Серов, Москва 2001 г.
8. Патология влагалища и шейки матки, В.И Краснопольский, Москва 1999 г.
9. Гинекология, Л.Н. Василевская, В.И Грищенко, Ростов–на-Дону 2002 г.
10. Урологическая гинекология, Ю.В.Цвелева, С.Б. Петрова, Санкт-Пербург 2006г.
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков:
Мырзабекова Г.Т., главный врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Шакаралиева Э.М., зам. главного врача Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Гребенникова Г.А., врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Баймурзаева Л.Г., врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Рослякова А.Г., врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения пр