Свищ копчика код мкб

В зарубежных медицинских классификациях применяется название «пилонидальная киста» или «пилонидальная болезнь», термин «эпителиальный копчиковый ход» не используется вообще. Соответственно, в МКБ-10 ЭКХ как таковой не фигурирует.

Пилонидальная киста (эпителиальный копчиковый ход) код по МКБ-10 L05. Есть дополнительные подрубрики: пилонидальная киста с абсцессом (то есть нагноившийся эпителиальный копчиковый ход), ее МКБ-10 обозначает кодом L05.0; пилонидальная киста без нагноения, то есть обычный, неосложненный эпителиальный копчиковый ход — код МКБ L05.9.

Эпителиальным копчиковым ходом (ЭКХ) называется узкий трубчатый ход, который залегает в толще подкожно-жировой клетчатки в области межъягодичной складки. При этом не всегда ЭКХ имеет вид сквозной трубки — чаще всего на том или ином участке хода имеются сращения, сам ход может иметь вид кисты.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

При отсутствии гнойных осложнений ЭКХ может вообще никак не проявлять себя на протяжении всей жизни человека и оказаться случайной находкой во время медицинского обследования.

Как правило, ЭКХ выявляется у пациентов молодого возраста, причем у мужчин почти в три раза чаще, чем у женщин.

Этиология

На сегодняшний день среди врачей и ученых нет единого мнения о точной причине возникновения ЭКХ — есть лишь две основные теории, каждая из которых имеет определенную фактическую базу.

Так, в отечественных медицинских исследованиях на протяжении долгого времени господствовало мнение о том, что пилонидальный ход — результат негрубых нарушений процесса внутриутробного формирования плода, одна из стигм дизэмбриогенеза.

Согласно данной теории, во время ранних этапов формирования плода в его организме имеются «хвостовые» мышечные волокна, которые позднее в норме должны полностью редуцироваться. Если же по каким-то причинам процесс их редукции не был завершен, от мышечного тяжа остается тонкая эпителиальная трубка или тяж, который может впоследствии нагнаиваться.

За рубежом исследователи придерживаются преимущественно теории, согласно которой копчиковая киста является результатом врастания в кожу и подкожную клетчатку волосяных фолликулов — одного или нескольких — а затем их нагноения.

Сторонники данной теории указывают на то, что при вскрытии нагноившихся ЭКХ и кист в них нередко обнаруживаются волосы. Однако это обстоятельство не может служить опровержением дизэмбриональной теории — в эпителии копчикового хода уже во время внутриутробного развития плода присутствуют волосяные фолликулы.

Помимо описанных теорий происхождения ЭКХ нельзя забывать о том, что существуют определенные факторы, способствующие его нагноению. К таким факторам относятся:

• травмы;
• ношение неудобного, тесного, синтетического белья, особенно стрингов, танга;
• несоблюдение гигиенических норм;
• мацерация кожи в межъягодичной складке по тем или иным причинам;
• ожирение;
• сахарный диабет и другие сосудистые патологии;
• снижение иммунитета, состояния первичного или вторичного иммунодефицита.

Клиника

В том случае, если ЭКХ не подвергается нагноению, он никак себя не проявляет, больной может вообще не подозревать о его наличии. Обнаруживается эпителиальный ход в таком случае при медицинском осмотре как незначительное, практически не заметное втяжение кожи в области вершины межъягодичной складки.

Иногда в области этого втяжения можно заметить небольшое отверстие — выход ЭКХ, однако его может и не быть: ход может быть слепым или же представлять из себя не трубочку, а сращенный на отдельных участках или по всей длине эпителиальный тяж.

При воздействии провоцирующих факторов ЭКХ может воспаляться с формированием гнойной кисты или свища. В таком случае больного может беспокоить боль (болезненность обычно мешает сидеть), отечность кожи в области копчика, ее покраснение и местное повышение температуры.

Если сформирован гнойный свищ, при его осмотре можно увидеть отверстие, из которого выделяется скудное гнойно-кровянистое отделяемое. Общее состояние больного при нагноившемся ЭКХ обычно практически не страдает, хотя не исключено умеренное повышение температуры и общая слабость.

Эпителиальный копчиковый ход у взрослых: классификация, выбор способа лечения, диспансерное ведение и профилактика. Полный текст клинических рекомендаций смотрите в Системе Консилиум.

Соответственно, в клинике выделяют четыре основные формы ЭКХ:

• бессимптомная — пилонидальный ход никак себя не проявляет;
• острый абсцесс — острое нагноение ЭКХ;
• рецидивирующее воспаление — воспалительный процесс приобретает хроническую форму: то обостряется, то стихает без вскрытия гнойника и формирования свища;
• хронический копчиковый свищ — воспаление также носит хронический рецидивирующий характер, но со сформировавшимся кожным свищом.

Несмотря на сравнительно незначительный дискомфорт, который может доставлять даже воспалившийся ЭКХ (особенно при хронической свищевой форме), не стоит забывать, что данная патология чревата осложнениями, в том числе распространением воспалительного процесса на окружающие ткани с формированием обширного участка некроза и даже остеомиелита.

Также считается, что хронический гнойный копчиковый свищ может служить почвой для развития плоскоклеточной раковой опухоли данной области.

График работы в эпидсезон, который поможет своевременно раздать поручения и проконтролировать исполнение, смотрите в журнале «Заместитель главного врача». В статье — чек-лист «Что спросить с руководителей подразделений» и готовые образцы документов по противоэпидемическим мероприятиям, которые инспекторы одобрили при проверке ваших коллег.

Диагностика

Диагностика ЭКХ, благодаря достаточно красноречивой клинической картине патологии, затруднений не представляет и обычно сводится к визуальному осмотру и пальпации копчиковой области.

Однако для исключения патологий со схожей симптоматикой (остеомиелита крестца, копчика, кишечного свища) могут потребоваться дополнительные исследования, в том числе:

• исследование свищевого хода при помощи зонда;
• рентгенография позвоночника в области крестца и копчика;
• ректороманоскопия.

Лечение

В том случае, если ЭКХ без признаков нагноения, не создает больному дискомфорта и был обнаружен случайно в ходе медицинского исследования, лечение не требуется.

Достаточно дать больному рекомендации по соблюдению гигиены, отказу от тесного синтетического белья, посоветовать избегать мацерации межъягодичной складки и укреплять иммунитет. Соблюдение таких мер не может на 100% предотвратить нагноение ЭКХ, но в ряде случаев они достаточно действенны.

Обратите внимание

Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Как медработникам повышать квалификацию в 2020 году, разъяснили замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».

Если больной обратился к врачу своевременно, с первых симптомов нагноения пилонидального хода, возможно начать лечение с приема антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств с целью купирования воспалительного процесса.

При этом, если гнойник в области ЭКХ уже успел сформироваться, без хирургического вмешательства уже не обойтись: абсцесс необходимо вскрыть, а, если есть такая возможность, иссечь его полностью вместе с пилонидальным ходом, после чего вероятность рецидивов снизится до нуля.

Также иссечение ЭКХ необходимо при наличии хронического абсцесса или свищевого хода. После такого вмешательства рана может быть как ушита наглухо, так и оставлена открытой для дальнейшего самостоятельного рубцевания, выбирает метод закрытия раны хирург в индивидуальном порядке.

Хирургическое лечение пилонидального хода не исключает прием антибиотиков для исключения гнойных осложнений в послеоперационном периоде.

Также хорошо себя зарекомендовала физиотерапия, которая способствует ускорению эпителизации послеоперационной раны.

Киста копчика – это врожденный патологический дефект, который появляется в результате неправильного формирования тканей крестцово – копчиковой области на стадии развития плода в утробе матери. Копчиковая киста состоит из капсулы и некого содержимого. В результате ее воспаления появляется гной.

Если образование не воспалено, оно не проявляет себя. В ином случае, возникает боль, патологические (гнойные) выделения.

Болезнь возникает в любом возрасте, чаще от 20 до 30 лет.

Разновидности

1. Эпителиальный копчиковый ход без осложнений.
2. Киста копчика с наличием острого воспаления:
   • Инфильтрация — скопление веществ, которые не находятся в этой ткани.
   • Образование абсцесса (полость с гноем).
3. Копчиковая киста с хроническим воспалением:
   • Инфильтрация.
   • Повторное появление абсцесса.
   • Гнойный свищ.
4. Исчезновение симптомов заболевания или их незначительное проявление.

Под этим заболеванием специалисты рассматривают, но не выделяют несколько состояний:

• Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – подкожный канал, без связи с крестцом и копчиком. Его стенки состоят из эпителия. Копчиковый ход слепо заканчивается в подкожной клетчатке. Снаружи по линии межягодичной складки открывается отверстиями.
• Дермоидная киста копчика (дермоидный синус или волосяная копчиковая киста) располагается ближе к поверхностным слоям кожи. Внутри находятся производные дермы (волосы, сальные железы). Дермоидная киста копчикового отдела позвоночника – это образование, от которого нужно избавляться с помощью операции. Лекарства способны лишь облегчить общее состояние (устранить все симптомы).
• Пилонидальная киста копчика связана с атипичным подкожным внедрением волос.
• Копчиковый свищ – канал, который образуется при воспалении и нагноении кисты, для выхода ее содержимого наружу.

Киста копчика код по МКБ 10

Класс XII – Заболевания кожи, подкожной клетчатки.

Код МКБ 10 — L 05 Пилонидальная киста. Включен копчиковый свищ.

L 05.0 Пилонидальная киста копчика с абсцессом.

L 05.9 Пилонидальная киста без абсцесса.

Причины возникновения копчиковой кисты

На протяжении своей жизни вы можете не подозревать о наличии патологии. В редких случаях возникают симптомы кисты копчика и осложнения, связанные с наличием образования. Врачи выделяют ряд факторов, провоцирующие развитие копчиковой кисты:

• В основе возникновения кисты копчика — врожденная аномалия. Другими словами неправильная закладка конечного отдела позвоночника.
• Сидячий образ жизни нарушает кровоснабжение в крестцово-копчиковой зоне.
• Гнойнички и бактерии.
• Воспаление фолликулов между ягодицами.
• Наследственная предрасположенность.
• Большое количество волос и их врастание – это фактор появления дермоидной кисты копчикового отдела позвоночника.
• Травма.
• Переохлаждение и различного рода заболевания.
• Снижение иммунитета (защитных сил организма).
• Отсутствие регулярной личной гигиены (принятие душа или ванны, смена белья).

Как формируется киста копчика

В утробе матери формируются все органы и системы ребенка. Если развитие тканей крестцово-копчиковой области происходит неправильно, — возникает полость под кожей по межягодичной линии выше заднего прохода. Образование соединяется с канальцами эпителия, из-за чего в нем накапливается некое содержимое (волосы, секрет желез, частички клеток кожи). Через отверстия на коже содержимое полости постепенно выходит наружу.

При воспалении протоки облитеруются (закупориваются). Соответственно содержимое кисты копчикового хода не выводится наружу, а только накапливается. Со временем объем полости доходит до критической точки и содержимое прорывается наружу, образуя копчиковый свищ (гнойный).

Симптомы кисты копчика

Крестцово-копчиковая киста вызывает ряд специфичных проявлений:

• Между ягодиц выше анального отверстия прощупывается болезненная припухлость (инфильтрат). Его размеры разные. Кожа в этом месте зудит, краснеет и отекает. Отек может распространяться на ягодицы.
• При движении возникает дискомфорт и ощущение инородного объекта. Наклоны и приседания вызывают боль.
• При сидении копчик болит. Со временем боль становится постоянной, и не зависит от положения тела. Когда вы садитесь или встаете, кожа между ягодицами растягивается и сжимается, что способствует попаданию пыли, клеток эпителия в поры.
• В зоне расположения патологического очага есть отверстия, связанные каналом с полостью. При критическом увеличении формируется копчиковый свищ, по которому выходит наружу содержимое образования (гной, бесцветный инфильтрат). Размеры отверстий составляют от 2 мм до 7 мм. Различают первичные отверстия (они были до воспаления и появления признаков недуга) и вторичные (свищевые).
• Повышение температуры тела.

Когда абсцесс копчика прорывается, а его содержимое выходит наружу, состояние улучшается (снижается температура, отек, а боль уменьшается). Изначально место прорыва подтекает, со временем — рубцуется.

Если копчиковая киста не болит и уменьшилась, — это не свидетельствует о выздоровлении и ее исчезновении. Новообразование является местом формирования абсцессов.

К какому врачу обратиться при кисте копчика

Кисту копчика по ошибке можно определить как заболевание позвоночника и обратиться к травматологу. Но на самом деле, копчиковую кисту лечит врач-проктолог. Это опытный специалист в вопросах заболеваний толстой (прямой и ободочной) кишки, заднего прохода и параректальной области (окружает анальное отверсие).

Диагностика

Клинические проявления заболевания являются специфичными. Поэтому доктор на их основании и после осмотра устанавливает диагноз. Использование дополнительных методик применяется крайне редко.

Чтобы исключить сходные по признакам состояния: остеомиелит крестца или копчика, свищ прямой кишки, врач проводит ректороманоскопию и назначает рентгенографию кисты копчика.

Современные стандарты обследования

Врачи-проктологи разработали рекомендации, согласно которым диагностика кисты в районе копчика должна осуществляться с помощью

• Сбор жалоб.
• Внешний осмотр.
• Пальцевое обследование прямой кишки. Проводят всем, чтобы выявить изменения копчика, прямой кишки и окружающей ее клетчатки.
• Ректороманоскопия – визуальный осмотр прямой кишки с применением дополнительной эндоскопической аппаратуры – ректороманоскопа. С ее помощью проводится дифференциальная диагностика копчиковой кисты и заболеваний прямой кишки. К противопоказаниям относятся: острое воспаление прямой кишки с сильной болью, травмы и рубцевое сужение ануса (заднего прохода).
• Фистулография – рентгенологическое исследование свищевых ходов с введением контраста. Этот метод позволяет исключить свищи другой локализации, проктит и парапроктит, остеомиелит. Если это не эпителиальный копчиковый свищ, на снимках будет видно вытекание красителя в прямую кишку, в крестцово-копчиковую полость. Проведение процедуры запрещено при аллергии на краситель, кровотечении из свища, тяжелом состоянии.
• УЗИ (ультразвуковое исследование). Противопоказания для проведения УЗИ копчиковой кисты и рентген-нагрузка отсутствуют.
• МРТ и КТ позволяют с точностью определить как выглядит киста на копчике: размеры, размещение, что находится в мешочках кисты на копчике, наличие и количество ответвлений и карманов. МРТ нельзя проводить, если есть металлические имплантаты.

Лечение

Киста копчикового хода имеет свои особенности лечения. Основа терапии — операция по удалению образования. Она выполняется различными способами под местной анестезией. Метод хирургического вмешательства определяет врач.

Стоит отметить! Операции по удалению кисты в районе копчика технически не сложные. Но чтобы предупредить развитие послеоперационных осложнений, хирургическое вмешательство необходимо проводить в узкоспециализированном отделении – колопроктологии, где специалисты знают все нюансы лечения и анатомическое строение крестцово-копчиковой области.

До операции лекарства назначают с целью устранения симптомов, а после хирургического вмешательства для восстановления организма и предупреждения возможных осложнений (нагноения, попадания инфекции в послеоперационную рану). Лекарственные препараты, к сожалению, не способны прекратить рост очага и устранить его. Их основная задача: облегчить состояние, а также снизить воспаление. Именно поэтому лечение кисты копчика предполагает ее оперативное устранение.

Чтобы устранить острую боль применяют негормональные противовоспалительные средства:

Антибиотики при кисте копчика назначают до и после операции с целью предупреждения присоединения и возникновения инфекции.

Применяют физиопроцедуры:

• УФО (ультрфиолетовое облучение).
• УВЧ (процедура с использованием ультравысоких частот).
• Электрофорез (введение лекарств через кожу).
• Криотерапия – процедура с использованием низких температур.
• Диатермия – способ леечения, при котором высокие температуры уничтожают эпителий копчикового хода.
• Озонотерапия подавляет рост бактерий и уменьшает воспаление, при этом процессы регенерации (восстановления) усиливаются. Для ее проведения необходима камера ГБО (гипербарической оксигенации).

Народные методы лечения помогут снять воспаление, а также устранить болезненные ощущения, но их применение необходимо обговорить с врачом.

Осложнения кисты копчика

Если нет лечения копчиковой кисты или оно неправильное, — ожидайте осложнений:

• Абсцесс.
• Свищи (одиночные или множественные). Самостоятельно не заживают.
• Экзема.

К тому же острая форма заболевания со временем может стать хронической. И тогда постоянными спутниками будут рецидивирующие (повторно возникающие) абсцессы.

Важно! В единичных случаях длительно существующая дермоидная киста копчика перерождается в рак.

Прогноз

После проведения операции на любой из форм заболевания (острая, хроническая), прогноз для выздоровления благоприятный.

При профессиональном удалении кисты под копчиком рецидивы (повторное возникновение) исключены. При несвоевременном обращении к врачу, время на восстановление после операции увеличивается.

Профилактика

Профилактические мероприятие не сложны в исполнении, но придерживаясь их, вы предупредите воспаление новообразования:

• Соблюдайте правила личной.
• Одежда должна быть свободной и не жать.
• Излишнюю волосатость устраняйте.
• Если вы много времени сидите, делайте перерывы с разминанием крестцово-копчиковой зоны и хождением.